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Version:
7
CONTRACEPTION PENDANT LA PERIODE D’ALLAITEMENT
Date:
10.10.2016

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Auteurs: F. KrähenmannZürich, C. VoektBasel Traduction: H. StammMontreux

Objectif pédagogique
 Prévention d’une grossesse pendant la période d’allaitement.
 Si la femme n’allaite pas, se référer au chapitre „Contraception“ (E6A).

Les méthodes contraceptives en détail

A) La méthode de l'allaitement maternel et de
l'aménorrhée (MAMA) ou méthode de l’aménorrhée
lactationnelle (LAM)
L’allaitement s’accompagne d’une anovulation de 98%, si les conditions suivantes sont
remplies:
 Etre dans les 6 premiers mois du post partum
 La femme allaite à 100% (aucun biberon ni complément entre deux)
 Intervalle entre les tétées pas plus que 4 heures pendant la journée, pas plus que 6
heures pendant la nuit
 Présence d’une aménorrhée (absence de saignement après 56 jours post partum).

Chez la femme qui allaite à 100%, les tétées fréquentes – sous influence de la prolactine –
suppriment l’ovulation.
Après un accouchement, on observe une période d’anovulation plus ou moins longue. Sa
longueur dépend de l’intensité de l’allaitement, de l’état nutritionnel et d’autres
caractéristiques personnels-biologiques de la mère, de facteurs géographiques, culturels et
socio-économiques [9]. Dès lors, chez la femme qui allaite, il est impossible de prédire la
réapparition du cycle menstruel et d’une ovulation.

 L’aménorrhée lactationnelle représente au niveau mondial une méthode de contraception

répandue et importante. 1988 s’est tenu le Bellagio Consensus Meeting, qui l’a analysé en
détail [1].
La sécurité va en diminuant dès que les conditions mentionnées plus haut ne sont plus
remplies (p.ex. prolongation des intervalles entre les tétées, suppléments au biberon) [2].

Si l’un des critères susmentionnés n’est plus rempli, une méthode alternative supplémentaire
est vivement recommandée.

EGONEplus Contraception pendant la période d’allaitement 1 de 4

En cas de césarienne, la contraception est médicalement indiquée pour garantir une période
de repos suffisante jusqu’à la naissance suivante (recommandation internationale = 12 mois),
afin de minimiser la tension sur la cicatrice utérine [3, 4].

B) En tant qu’alternatives, les méthodes contraceptives

suivantes s’offrent à la maman qui allaite.
Celles-ci n’interfèrent pas de manière notable avec l’allaitement et peuvent aussi être
employées en cas d’obésité et par la femme qui fume ( E6A):

B1) Contraception par progestatifs purs (Progestogen-only

Contraception)

 Pilule progestative à effet contraceptif: 75μg Désogestrel en continu (Cerazette®).

 Progestatifs à effet dépôt:

- Implant d’étonogestrel (Implanon NXT®), durée de vie max. 3 ans. Insertion sous-
cutanée.
- Acétate de médroxyprogestérone, « la piqûre des 3 mois » (Depo-Provera 150®,
injection intramusculaire profonde, et Sayana®, injection sous-cutanée)
Le meilleur moment pour initier cette forme de contraception post-partum se situe 21 à 28
jours après l’accouchement.

Commentaire du traducteur: A ce moment-là, on est sûr – même si la femme ne devait

pas allaiter - qu’une ovulation n’a pas encore eu lieu. Plus tard (cf consensus OMS plus
bas), il est théoriquement possible que la femme ait déjà conçu et la pose ait lieu en tout
début d’une grossesse qui par la suite évoluera… Donc: début à 6 semaine: grossesse à
exclure auparavant !

 Stérilet (appareil intrautérin, dispositif intrautérin = DIU): en cuivre (Multiload® Cu,

GyneFix®) ou contenant un progestatif (Mirena®, Jaydess®):
à placer seulement après involution utérine suffisante, soit au plus tôt 6 semaines post
partum, après césarienne même plus tard. L’insertion plus précoce est grevée d’un risque
plus important de dislocation et d’autres complications.
Des effets néfastes sur la santé de l’enfant du progestatif contenu dans les stérilets
Mirena® et Jaydess® (Levonorgestrel) n’ont jamais été décrits.

A ce propos cf ce qui suit:

www.embryotox.de (page d’information du « centre allemand de pharmacovigilance et
d’embryotoxicologie »): « D’après nos connaissances actuelles, les produits progestatifs purs
n’influencent guère la production du lait, et sous influence des progestatifs, aucun trouble du
développement des organes sexuels de l’enfant ni d’effets à long terme notables n’ont été
observés.» [5]. Les mêmes observations semblent valables pour les produits progestatifs
dépôt (injection ou implant). Il existe un consensus international (surtout soutenu par
l’OMS) de débuter ce genre de médication seulement 6 semaines après l’accouchement [6].

B2) La stérilisation post partum chez la femme ( E6A)

 Après un accouchement par voie basse: elle est techniquement facilement réalisable dans
les 24-48 heures post partum, car le fond utérin se trouve à hauteur du nombril: Incision
péri-ombilicale de la peau, préparation/ouverture du fascia et du péritoine pariétal. Mise
en évidence de la trompe gauche que l’on contrôle sur toute sa longueur, pour la coaguler
(voire clipper) à la jonction du tiers proximal/médian. Même procédure du côté opposé.
Fermeture plan par plan [7].

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 Pendant une césarienne: exposition de la trompe gauche et bi-coagulation (voire clippage)
à la jonction tiers proximal/tiers médian. Même procédure du côté opposé [7].

Le consentement éclairé doit être obtenu avant la procédure, le plus simplement à l’aide du
protocole ad hoc de la SSGO « stérilisation tubaire » [8].

B3) Les contraceptifs hormonaux combinés oestro-progestatifs

(pilule, patch, anneau)

 sont recommandés par l’OMS pour la femme qui allaite seulement après les premiers 6
mois [6].

Chez la femme qui n’allaite pas, la première ovulation se produit « probablement au plus
tôt » 25 jours après l’accouchement. Ainsi, les premières règles (= « le retour de couches »)
arriveront deux semaines plus tard. En conséquence, la femme ne doit pas attendre le retour
de couches pour se soucier et réfléchir à une contraception. Aussi chez la femme qui allaite, la
première ovulation peut précéder le retour des règles.
Cave: la contraception hormonale combinée est associée à un risque thrombo-embolique élevé
– surtout pendant les premiers mois d’utilisation (ou lors d’un redépart). Mais, chez une
femme sans facteurs de risque supplémentaires et qui n’allaite pas, la contraception
hormonale combinée est admise dès le jour 21 après l’accouchement.

En tant que facteurs de risque on connaît:

 Age > 35
 BMI = IMC ≥ 30 kg/m²
 Status après thrombose ou embolie pulmonaire
 thrombophilie
 immobilisation
 abus de nicotine
 accouchement par césarienne
 hémorragie dans le post-partum
 pré-éclampsie
 infection post-partale
 anémie

En cas de présence d’un facteur de risque chez une femme avec un risque de thrombo-
embolie globalement acceptable et qui n’allaite pas, il est admis – après information détaillée -
de commencer une contraception hormonale combinée à partir de 6 semaines post partum
[10, 11, 12].

Note finale du traducteur:

Ma langue maternelle est l’allemand. Mais j’ai pratiqué toute ma vie professionnelle en
Suisse romande. Néanmoins, si des phrases dans le script contiennent des
« germanismes », vous paraissent lourdes, peu élégantes ou même incompréhensibles en
français, veuillez nous le signaler afin que nous puissions y remédier. (mail)

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Littérature
1. Consensus Statement: Breastfeeding as a Family Planning Method, The Lancet, 1988 Nov
19;2(8621):1204-5
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2903420

2. Peterson AE et al. Multicenter study of lactational amenorrhea method (LAM).

Contraception, 2000, 62: 221-30
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11172792

3. Shipp TD et al. Intrapartum uterine rupture and dehiscence in patients with prior lower
uterine segment vertical and transverse incisions. Obstet Gynecol 1999,94:735-40
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10546720

4. Stamilio DM et al. Short interpregnancy interval. Risk of uterine rupture and complications
of vaginal birth after cesarean delivery. Obstet Gynecol 2007, 110:1075-82
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17978122

5. Arzneimittel in Schwangerschaft und Stillzeit, C. Schaefer et al. 8. Auflage 2011

ISBN-10:3-437-21331-8

6. WHO family planning a global handbook for providers, 2011

http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/9780978856304/en/i
ndex.html

7. Jonat Walter, Wallwiener Diethelm. Atlas der gynäkologischen Operationen, ISBN-10:3-13-

357007-2, Erscheinungsjahr 2008

8. SGGG: Protocole d’information pour la stérilisation tubaire

http://www.sggg.ch/fileadmin/user_upload/Dokumente/3_Fachinformationen/3_Aufklaeru
ngsprotokolle/Fr/Protocole_information_sterilisation_tubaire_2000.pdf

9. Lopez LM et al. Combined hormonal versus nonhormonal versus progestin-only

contraception in lactation. Review. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue
3. Art.No.: CD003988. DOI: 10.1002/14651858. CD003988.pub2.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD003988.pub2/pdf

10. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Update to CDC's U.S. Medical Eligibility
Criteria for Contraceptive Use, 2010: revised recommendations for the use of
contraceptive methods during the postpartum period. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2011;
60:878.
http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/wk/mm6026.pdf

11. World Health Organization. Combined hormonal contraceptive use during the postpartum
period. 26 January 2010, Geneva, Switzerland
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/70447/1/WHO_RHR_10.15_eng.pdf

12. Tepper NK, Boulet SL, Whiteman MK, et al. Postpartum venous thromboembolism:
incidence and risk factors. Obstet Gynecol 2014; 123:987.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24785851

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