Diagnostics Des Surdités

• Pr ROUS I N

« Ne pas voir sépare l‘homme des choses.

Ne pas entendre sépare l‘homme des hommes »
Emmanuel KANT (1724-1804)
 PLAN DU COUR

I DÉFINITION ET GÉNÉRALITÉS
II RAPPELS
III DIAGNOSTIC POSITIF
A- Clinique
B- examens complémentaires : subjectifs
objectifs
IV Diagnostic différentiel
V Diagnostic étiologique
1/SURDITES DE TRANSMISSION
2/SURDITES DE PERCEPTION
3/SURDITES DE L'ENFANT
4/ Surdité mixte
VI Conclusion
 I/ DÉFINITION ET GÉNÉRALITÉS

- le déficit auditif ou surdité(hypoacousie) = élévation du seuil de perception des sons.

-Unilatérale ou bilatérale,
-concerne l'enfant comme l'adulte.

Le bilan clinique et les investigations :

affirmer le déficit auditif,

le degré,
le type
le retentissement social.
 II RAPPELS

a/ anatomique:
b/Physiologie

L’oreille externe
Le pavillon amplifie les sons
Le conduit auditif : dirige les
sons vers le tympan et
protège ce dernier
(cérumen)
L’onde sonore fait vibrer le
tympan
 L’oreille moyenne
Le tympan vibre et met en
action la chaîne des
osselets

L’onde acoustique (sonore) est transformée en onde

vibratoire et dirigée vers l’oreille interne
 L’oreille interne (Cochlée)

16000 cellules sensorielles sont présentes dans la cochlée.

Les informations captées par ces cellules sensorielles sont ensuite

transmises au cerveau par l’intermédiaire du nerf auditif.
le son :
• l’intensité (exprimée en
décibel ou dB),
• la fréquence (exprimée
en Hertz ou Hz)
• le temps.
Champ auditif – Zone conversationnelle

Zone conversationnelle
 c/mecanisme
• Surdité de transmission
• Conduit auditif externe
• Tympan et osselets
• Surdité de perception
• Labyrinthe
• Nerfs auditif
• Aire corticale temporale

transmission perception
 III DIAGNOSTIC POSITIF

INTERROGATOIRE
* l'âge du sujet ;
* la date de survenue (brutale ou progressive) ;
* évolution (permanente ou fluctuante) ;
* son retentissement social : l'unilatéralité ou la bilatéralité des troubles ;
les signes accompagnateurs éventuels :
- otorrhée ;
- acouphènes ;
- vertiges ;
- otalgie ;
- paralysie faciale ;
- otorragie ;
circonstances de survenue :
- traumatisme sonore aigu ou chronique (profession exposée) ;
- barotraumatisme ;
- traumatisme crânien avec otorragie ;
- contexte infectieux : syndrome grippal, méningite, oreillons, rhino-sinusite, otite...
la notion de surdité familiale, très fréquemment sous-estimée ;
la prise de médicaments ototoxiques : aujourd'hui, surtout les aminosides
les atteintes métaboliques :
- hyperlipidémie ;
- diabète ;

notion de maladie auto-immune.

 Pars Flaccida (membrane de Schrapnell) =
zone de faiblesse à bien examiner +++

Triangle lumineux

Oreille
Pars Tensa
gauche
La plus
aisément
examinable
 EXAMEN CLINIQUE

1)Examen otoscopique:

l'état du pavillon et du conduit auditif externe

l'état du tympan :
épreuve de Weber
épreuve de Rinne
• L'examen ORL est complété en insistant particulièrement sur :

- l'examen des fosses nasales et du cavum ;

- l'examen neurologique
- l'examen vestibulaire
 B- examens complémentaires
Examens audiométriques

La cabine audiométrique

AUDIOMETRIE SUBJECTIVE DE L'ADULTE

Examen explorant le seuil audible liminaire à différents niveau de

fréquence (125 à 8000 hertz) par voie aérienne et par voie osseuse
 Si VA=VO => S. de perception
 Si VA<VO => S. de transmission

Audiomètre Casque aérien vibrateur

 125 250 500 1000 2000 4000 8000 125 250 500 1000 2000 4000 8000

0 0
10 10
20 20

30 30

40 40

50 50

60 60

70 70
80 80

90 90
100 100
110 110
120 120
130 130

audition normale 125

surdité de transmission
250 500 1000 2000 4000 8000
125 250 500 1000 2000 4000 8000

0 0

10 10

20 20

30 30

40 40

50 50

60 60

70 70

80 80

90 90

100 100

110 110

120 120

130 130

surdité de perception surdité mixte

Classification des surdités

La bilatéralité : pour être invalidante, une surdité doit être bilat , une atteinte unilat entraîne
une gène minime , l’audition globale et l’acquisition du langage ne sont pas affectés
Le degré du déficit :
calculé par la moy du déficit en dB pour les freq : 500, 1000 & 2000 & 4000Hz

- lorsqu'aucun son n'est perçu sur toutes les fréquences, on parle de cophose (perte moyenne supérieure ou
égale à 120 dB).
AUDIOGRAMME VOCAL

Liste de 75 mots dissyllabiques

Permet d’apprécier la compréhension de la parole
• PARTICULARITES DE L'AUDIOMETRIE SUBJECTIVE DE L'ENFANT
* les stimulations tonales
-test au babymètre : chez le nouveau-né
-test aux jouets sonores calibrés qui utilise le réflexe d'orientation-investigation
à partir du 4e-5e mois ;
- réflexe d'orientation conditionné à partir de l'âge de 6 à 8 mois

* les stimulations vocales, selon l'âge :

- appel du prénom ;
- test aux images... ;
- listes de mots pour enfants...
Tests par voie aérienne au casque (vers 3 ans).
 METHODES OBJECTIVES

IMPEDANCEMETRIE:
PEA
IRM
EXPLORATIONS VESTIBULAIRES
 Tympanogramme
oreille moyenne normale rétraction du tympan

P1 = 0 atm P2 < 0 atm

P1 = 0 atm P2 = 0 atm

G V G
0 atm
V
0 atm

Impédance : courbe A Impédance : courbe C

P- 0 P+ P- 0 P+
 otite séro - muqueuse rupture de chaîne

P1
P1==00atm
atm P2 = 0 atm
P1 = 0 atm glu

V G
0 atm 0 atm

Impédance : courbe B Impédance : courbe Ad

P- 0 P+ P- 0 P+
Potentiels évoqués auditifs :

PEA montrant un allongement du temps

de conduction de l’influx électrique =
signe d’atteinte rétrocochléaire

Appareil PEA
Les otoémissions acoustiques :

CCE

reproductibilité > 50 % ➔ OEA PRESENTES

seuil auditif < 30 dB sur l'oreille testée

reproductibilité < 50 % ➔ OEA ABSENTES

 IV Diagnostic différentiel

-surdité hystérique par identification à un proche malentendant.

-l’autisme

-Surdité psychogène

- simulation
 V Diagnostic étiologique

• 1/SURDITES DE TRANSMISSION

- acquises (otites aiguës ou chroniques, otites adhésives,

cholestéatome, perforation tympanique avec ou sans atteinte des osselets,
fracture et/ou luxation ossiculaire, malformation ossiculaire) ;
- génétiques : congénitales (certains syndromes comportant une
malformation de l'oreille moyenne) ou à expression retardée
(otospongiose).
Atteinte de l oreille externe
malformation
Bouchon de cérumen
On désigne sous le nom de
cérumen l'ensemble des
sécrétions du conduit auditif
externe. Il s'agit d'une
substance onctueuse,
jaunâtre, de consistance
molle et d'aspect cireux, non
soluble dans l'eau.Le
cérumen a essentiellement
un rôle de protection: il
protège la peau du conduit
auditif et du tympan, il fixe
les impuretés et limite les
infections et le
développement viral et
bactérien.
Corps etrangers
Ostéome du CAE
Atrésie du CAE
Otite externe
Otite externe

• Le conduit auditif est rouge, souvent

sténosé par l’oedème et on ne parvient
pas à introduire l’otoscope

• Souvent otorrhée associée

• Douleur très forte

• Parfois pavillon inflammatoire

• Souvent après baignade ou

manipulations dans le conduit
otomycose
Tumeurs de l oreille externe

• Carcinome épidermoïde CAE

Atteinte de l oreille moyenne
l’otite moyenne aigue
 Otite Moyenne Aigue

• Douleur, fièvre

• Tympan congestif (1)voire bombant (2)

1
• Affections retrouvées surtout chez
l’enfant. 80% bactériennes

• Peuvent guérir spontanément si le

tympan se perfore = vidange de l’abcès=
otorrhée

• Parfois virales : grippe ++ (bulles sur

tympan) 2
l’otite séromuqueuse
▪ Elle succède le plus souvent à
une infection des voies aériennes
supérieures .Elle se manifeste par
une hypoacousie de transmission,
des otalgies et des épisodes de
surinfection. Quand elle est
bilatérale elle entraîne des
troubles du langage chez l’enfant.

▪ L’otoscopie montre un tympan

en place mais jaunâtre, présence
de bulles rétro tympaniques.
▪ l’ unilatéralité est
suspecte:
rechercher un néo
du cavum
Otite et cavum

• Toute otite séreuse unilatérale doit faire inspecter le cavum

(rhinopharynx) !
• Obstruction trompe d’Eustache par lésion du cavum = otite séreuse
unilatérale
l’otite chronique non
choléstéatomateuse
 Poche de rétraction

Processus inflammatoire chronique

(muqueuse de la trompe et de la caisse)

Dépression de la caisse

Atrophie couche
fibreuse du
tympan
 Tympanosclérose

• Transformation hyaline
avec surcharge calcaire de
la conjonctive de la
muqueuse
• Atteinte tympanique
et/ou ossiculaire
L’otite chronique
choléstéatomateuse
les traumatismes de l’oreille
moyenne
• Le blast auriculaire donne une surdité par effet de blast (gifle,
explosion).

• Le barotraumatisme survient lors de la plongée sous marine ou

l’aviation

• Les traumatismes crâniens temporo-pariétal une otoliquorrhée (

fracture du rocher)
• Des dégâts importants peuvent être occasionnés par un corps
étranger pénétrant (une épingle….)
tumeur du glomus
jugulaire
Egalement appelés
paragangliomes ou
chemodectomes,
proviennent des cellules
paraganglionnaires du
système nerveux
sympathique.
otospongiose
elle est dû à une
ostéodystrophie de la capsule
labyrinthique qui aboutit à une
ankylose de l’articulation
stapédovestibulaire.

Elle réalise une surdité de

transmission à tympan fermé
bilatérale s’aggravant lors des
grossesses.

Elle évolue vers la surdité

mixte.

Le traitement est chirurgical

Les malformations de l’oreille

▪elles peuvent être isolées ou

rentrer dans le cadre d’un
syndrome malformatif d’origine
génétique tel le syndrome de
Franceschetti. On distingue :

•Les aplasies mineurs

malformation isolée des osselets.

• Les aplasies majeurs associant

agénésie du pavillon, sténose ou
atrésie du conduit auditif, malformation des
osselets et agénésie
cochléo-vestibulaire
2/les surdités de perception
• concerne la partie qui réceptionne le son et l’envoie au cerveau,
c’est-à-dire l’oreille interne et les voies nerveuses auditives. Elle se
manifeste par une diminution de l’audition au niveau de la voie
aérienne et de la voie osseuse. L’otoscopie est généralement
normale. L’acoumétrie montre un Rinne positif et un Weber latéralisé
du côté de l’oreille saine. L’audiométrie tonale montre une
diminution conjointe des courbes aérienne et osseuse.
Elle sont évoquées devant une
surdité à tympan normal avec un
Weber latéralisé du côté sain, un
Rinne fermé .
Les épreuves supraliminaire
permettront de situer la lésion :
- endocochléaire
- rétrochocléaire.
Les surdités endocochléaires
 les surdités brusques
il s’agit d’une baisse de l’audition d’installation brutale, sans cause apparente
accompagnée d’acouphènes, de sensation de plénitude d’oreille et parfois de
vertige.

On lui reconnaît deux causes : une origine vasculaire et une origine virale.

L’examen est normal, l’audiométrie est en faveur d’une surdité de perception de

type endocochléaire

Un bilan doit être entrepris (glycémie, triglycérides, lipides totaux) et une IRM afin
d’éliminer un neurinome de l’acoustique.

Le traitement doit être instauré en urgence à base de corticoïdes et de

vasodilatateurs.
 La maladie de ménière

◼elle se définit par une triade symptomatique associant vertige,

surdité, bourdonnement et une évolution paroxystique.

◼ Au cours de l’évolution le déficit auditif s’aggrave réalisant sur le

plan audiométrique l’aspect classique en plateau.

◼ Il est dû à un hydrops labyrinthique, hyperpression des liquides

endolabyrinthiques secondaire à un défaut de résorption de
l’endolymphe.

◼ Le traitement est à base de régime désodé, antivertigineux,

diurétique, vasodilatateur.
Les surdités toxiques
• elles sont dominées par les antibiotiques de la famille des
aminoglucosides.

• Elles sont favorisées par la fragilité cochléaire familiale et surtout par

l’insuffisance rénale.

• Le traitement est préventif : toute prescription d’un aminoglucoside

doit être justifiée, une insuffisance rénale doit être recherchée et une
surveillance audio vestibulaire doit être pratiquée pendant la durée
du traitement.
État normal Après otoagression
Les surdités traumatiques
• Les traumatismes il s’agit le plus souvent d’une fracture
transversal du rocher qui associe vertige violent et
surdité sévère et définitive .

• Citons les traumatismes sonores qui sont :

- soit aigues et déterminent une surdité par
déflagration réalisant le blast auriculaire.

- soit chronique ils sont consécutifs à une exposition

prolongée au bruit.La surdité est bilatérale et définitive.
Fracture du rocher
La presbyacousie
• liée au vieillissement des structures neurosensorielles de l’oreille
interne.

• Elle se manifeste vers 50-60 ans de façon bilatérale et symétrique.

• Sur le plan thérapeutique elle relève de l’appareillage.

Les surdités infectieuses

• les labyrinthites : il s’agit d’une réaction de l’oreille interne en rapport

avec un foyer infectieux de voisinage le plus souvent une otite aigue
ou chronique.

• elles peuvent être d’origine virale (oreillons, rougeole, MNI…..)

Les surdités rétrocochléaires
Neurinome de l acoustique

• Le neurinome de l’acoustique, appelé aussi schwannome de

l’acoustique, est une tumeur bénigne du VIII provenant, dans la
majorité des cas, de la partie vestibulaire du nerf auditif. Le
neurinome est, le plus souvent, unilatéral et se développe dans le
conduit auditif interne ainsi que dans l’espace se trouvant à sa sortie
dans le crâne, espace appelé angle ponto-cérébelleux. Il se manifeste
le plus souvent par une diminution progressive et unilatérale de
l’audition, parfois associée à des acouphènes voire à des vertiges. Il
peut aussi se manifester par une surdité soudaine.. Le seul examen
parfaitement fiable pour le diagnostic d’un neurinome de
l’acoustique est l’IRM.
Tumeurs de l’APC

✓ Méningiome

✓ Kyste épidermoide

✓ Autres…
Les surdités d’origine centrale
Elles sont noyées dans un riche contexte
neurologique, on les rencontre dans :

les tumeurs cérébrales

l’ictère nucléaire

l’anoxie cérébrale

l’encéphalite

la SEP

L’AVC…..
• 3/SURDITES DE L'ENFANT

-retentit sur l'acquisition de la parole et du langage: (bilatérale ,importante et précoce)

-surdités de transmission: fréquentes, souvent acquises et généralement accessibles à la

thérapeutique (otite séreuse par exemple).

-Les surdités de perception

- Un dépistage précoce : otoémissions doit être effectué chez les enfants à risque de
surdité.

- Un retard d'acquisition du langage oral, un trouble du comportement, et, plus tard, des
difficultés scolaires doivent faire vérifier l'audition.
 VI Conclusion

• La surdité,surtout si elle est bilatérale, peut avoir de très importantes

répercussions
• chez l'enfant elle retentit sur l'apprentissage du langage modifiant son
comportement psychoaffectif et intellectuel. a dépistée très
précocementet
 Références

-F. LEGENT, L.PERLEMUTER et CVANDENBROUCK Cahiers d’anatomie ORL. Edition

MASSON.

-EMC(CAT devant une surdité de l’enfant).

-EMC(classification et traitement des surdités de l’enfant).
-Déficit auditif Dr M. TOUPET, ancien assistant des
hôpitaux de Paris, ORL

À BON ENTENDEUR…
77 Prenez soin de votre capital auditif.