Pastorex™ Staph-Plus

5 x 50 56353
1 x 50 56356
Test d'agglutination au latex pour l'identification de Staphylococcus aureus

881158 - 2018/10

SOMMAIRE

1. APPLICATION ............................................................................................................................................ 2
2. RÉSUMÉ ET EXPLICATION DU TEST ................................................................................................. 2
3. PRINCIPE DU TEST ................................................................................................................................. 2
4. RÉACTIFS................................................................................................................................................... 2
5. PRÉCAUTIONS D'UTILISATION ............................................................................................................ 3
6. ÉCHANTILLONS ........................................................................................................................................ 4
7. PROCÉDURE ............................................................................................................................................. 4
8. LIMITES DU TEST..................................................................................................................................... 5
9. PERFORMANCES DU TEST .................................................................................................................. 5
10. RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES .................................................................................................. 7

1
1. APPLICATION
Pastorex™ Staph-Plus est un test d'agglutination rapide pour la détection simultanée du facteur d’affinité pour le
fibrinogène (« clumping factor »), de la protéine A et des polysaccharides capsulaires de Staphylococcus aureus.

2. RÉSUMÉ ET EXPLICATION DU TEST

Staphylococcus aureus est l'un des pathogènes les plus fréquemment isolés dans les prélèvements cliniques. La
distinction rapide entre cette espèce et d’autres espèces de staphylocoques, moins virulentes, est d’une grande
importance pour une prise en charge correcte des patients. Le test de détection de la production de la coagulase libre
(test de coagulase en tube) est généralement considéré comme le test de référence pour différencier S. aureus des
staphylocoques négatifs pour la coagulase (CoNS) [1, 2]. Cependant, ce test demande de 4 à 24 heures, et le plasma
peut présenter, d’un lot à l’autre, des variations susceptibles d’altérer la réaction [3].
Au fil des années, des réactifs d'agglutination ont été développés, permettant une détection plus rapide et plus fiable de
S. aureus [4]. Ces premiers tests étaient constitués d’érythrocytes sensibilisés par du fibrinogène pour la détection du
facteur d'agglutination [5]. Par la suite, une deuxième génération de réactifs a été mise au point, utilisant des particules
de latex sensibilisés et/ou des érythrocytes de mouton sensibilisés afin d’identifier S. aureus par la détection simultanée
du facteur d'affinité et de la protéine A, qui sont des propriétés biochimiques de S. aureus [3, 6]. Ces tests furent d'abord
considérés comme très fiables, mais des études ont par la suite rapporté que certaines souches de S. aureus
(principalement celles résistantes à la méticilline (SARM)) n'étaient pas agglutinées par ces tests [7, 8, 9]. Une étude de
ces souches a démontré qu'elles possédaient toutes des polysaccharides capsulaires [8]. Il est donc vraisemblable que
la capsule polysaccharidique qui recouvre toute la bactérie dans certaines conditions (isolement frais, conditions de
culture, clône bactérien) masque la protéine A et le facteur d’affinité, empêchant ainsi l’agglutination des particules de
latex sensibilisées uniquement pour la détection du facteur d’affinité et de la protéine A. Des investigations ont démontré
que les polysaccharides capsulaires de Type 5 et de Type 8 étaient des antigènes spécifiques présents à la surface
jusqu'à 80% des souches de S. aureus [10].
Ce constat a conduit au développement d’une troisième génération de tests d'agglutination, constitués d’anticorps
dirigés contre les polysaccharides capsulaires ou contre les antigènes groupe-spécifiques à la surface cellulaire de
S. aureus [8, 11, 6], permettant de détecter simultanément le facteur d'affinité pour le fibrinogène, la protéine A et les
polysaccharides capsulaires de S. aureus. La combinaison, dans un même réactif, de fibrinogène, d’IgG et d’anticorps
anti-polysaccharides capsulaires permet de reconnaître aussi bien les souches de S. aureus très encapsulées que les
souches peu encapsulées. Pour les souches très encapsulées, les anticorps anti-polysaccharides capsulaires
agglutinent les bactéries. Pour les souches ayant perdu leur capsule polysaccharidique, les bactéries sont agglutinées
par le fibrinogène et les IgG.

3. PRINCIPE DU TEST
Le test Pastorex™ Staph-Plus permet la recherche simultanée des trois composants spécifiques de Staphylococcus
aureus suivants :
1) le facteur d'affinité pour le fibrinogène, également appelé coagulase liée ou « clumping factor » ;
2) la protéine A qui possède une affinité pour le « fragment cristallisable » (Fc) de l'immunoglobuline gamma (IgG) ;
3) les polysaccharides capsulaires du S. aureus.
Ce réactif est constitué de particules de latex sensibilisées d’une part avec du fibrinogène et des IgG, et d’autre part
avec des anticorps monoclonaux spécifiques des polysaccharides capsulaires de S. aureus (brevet Institut Pasteur) [12,
13, 14, 15].
Les isolats de culture de S. aureus sont mélangés avec le réactif au latex sur une carte d’agglutination. Après avoir bien
mélangé, la carte est examinée à l’œil nu : la formation d'agglutinats indique la présence de S. aureus.

4. RÉACTIFS
4.1. Description
A) Pastorex™ Staph-Plus, code 56356 (50 tests) :

Identification Description Présentation

Latex rouge sensibilisé avec une solution d'albumine bovine, 1 ml
Pastorex™ Staph-Plus du fibrinogène, des IgG et des anticorps monoclonaux anti- 1 flacon compte-gouttes
Latex test polysaccharides capsulaires de S.aureus. à bouchon rouge,
Conservateur : <1,5 % ProClin™ 300 prêt à l'emploi
1 ml
Réactif de contrôle négatif de latex rouge sensibilisé par une
Pastorex™ Staph-Plus 1 flacon compte-gouttes
solution d'albumine bovine.
Negative Control à bouchon blanc,
Conservateur : <1,5 % ProClin™ 300
prêt à l'emploi

Cards Cartes d’agglutination jetables (8 cercles) 16 cartes

Sticks Bâtonnets mélangeurs jetables 2 x 100 bâtonnets

2
B) Pastorex™ Staph-Plus code 56353 (5 x 50 tests) :
Identification Description Présentation
Latex rouge sensibilisé avec une solution d'albumine bovine, 5 x 1 ml
Pastorex™ Staph-Plus du fibrinogène, des IgG et des anticorps monoclonaux anti- 1 flacon compte-gouttes
Latex test polysaccharides capsulaires de S.aureus. à bouchon rouge,
Conservateur : <1,5 % ProClin™ 300 prêt à l'emploi
5 x 1 ml
Réactif de contrôle négatif de latex rouge sensibilisé par une
Pastorex™ Staph-Plus 1 flacon compte-gouttes
solution d'albumine bovine.
Negative control à bouchon blanc,
Conservateur : <1,5 % ProClin™ 300
prêt à l'emploi

Cards Cartes d’agglutination jetables (8 cercles) 4 x 16 cartes

Sticks Bâtonnets mélangeurs jetables 3 x 100 bâtonnets

4.2. Stockage et conditions de manipulation

 Les réactifs peuvent être utilisés jusqu’à la date d’expiration indiquée sur l’emballage à condition qu’ils soient
conservés à +2-8 °C et en l’absence de contamination microbienne (y compris après ouverture).
 NE PAS CONGELER LES RÉACTIFS AU LATEX.
 S'assurer que les bouchons des flacons compte-gouttes sont bien fermés afin d’éviter toute contamination ou
dessèchement des réactifs.
 Stocker les flacons de réactif au latex à la verticale (dans la mousse d’origine fournie dans le coffret).

Identification Conservation (après première ouverture)

Latex test
Après la première ouverture : jusqu’à la date d’expiration mentionnée sur l’emballage à +2-8 °C
Negative Control

5. PRÉCAUTIONS D'UTILISATION
Uniquement pour le diagnostic in vitro réalisé par des techniciens de laboratoire, dans un environnement de laboratoire :

5.1. Consignes d’hygiène et de sécurité

 La manipulation de ce test est exclusivement réservée au personnel qualifié formé aux procédures de laboratoire et
connaissant les risques potentiels. Porter des vêtements de protection adaptés, des gants et des lunettes ou
masque, et procéder de manière appropriée en appliquant les Bonnes Pratiques de Laboratoire.
 Éliminer tous les échantillons et le matériel utilisés pour réaliser le test comme des déchets infectieux. Les déchets
de laboratoire, chimiques ou biologiques dangereux doivent être manipulés et éliminés conformément à toutes les
réglementations locales, régionales et nationales.
 Pour connaître les recommandations liées aux risques et les précautions relatives à certains produits chimiques
contenus dans ce kit, consulter le(s) pictogramme(s) figurant sur les étiquettes et les informations fournies à la fin de
cette notice. La fiche des données de sécurité (FDS) est disponible sur www.bio-rad.com.

5.2. Précautions d’utilisation

5.2.1. Préparation
 Avant l’utilisation, patienter 10 minutes pour permettre aux réactifs en flacon compte-gouttes de se stabiliser à
température ambiante (18-30°C).
 Ne pas toucher la surface réactionnelle des cartes d’agglutination.
 Il est recommandé d’identifier les cercles de la carte avec les réactifs avant de démarrer la procédure d'identification.
 Utiliser les bâtonnets mélangeurs en plastique fournis dans le kit ou une öse pour mélanger les réactifs avec les
colonies bactériennes.
 Ne pas utiliser de réactifs périmés.
 NE PAS UTILISER le kit si l’emballage des composants est endommagé.

5.2.2. Mode opératoire

 Effectuer le test à température ambiante (entre 18 et 30°C), en évitant de s’exposer à un flux d’air climatisé.
 Agiter doucement les réactifs avant chaque utilisation, puis vérifier que la suspension de latex reste homogène avant
l'utilisation.
 Pour garantir le dépôt adéquat des gouttes, tenir les flacons compte-gouttes à la verticale.
 Essuyer l'embout du compte-gouttes du réactif afin d'obtenir des gouttes correctement calibrées.
 Changer le bâtonnet ou l'anse pour chaque réaction.
 Eliminer tous les matériaux jetables utilisés dans une poubelle autoclavable ou un bac désinfectant.

3
6. ÉCHANTILLONS
Le test Pastorex™ Staph-Plus doit être effectué avec des colonies présomptives de staphylocoques fraîches et bien
isolées (Gram positif, catalase positive) sur les milieux d’isolement gélosés recommandés suivants :
 Trypto-Casein-Soy agar (par ex. Bio-Rad, code 63884)
 Columbia Blood agar (par ex. Bio-Rad, codes 63804, 63784)
 Baird-Parker agar
 Mannitol Salt agar (Chapman) (par ex. Bio-Rad, code 63844)
 MRSASelect™II (Bio-Rad, codes 63757, 63758, 63759, 63763)
 SASelect™ (Bio-Rad, code 63748)

7. PROCÉDURE
7.1. Matériel fourni
 Tous les matériaux mentionnés dans la section « Réactifs » et leurs contrôles
 Cartes d’agglutination jetables (Bio-Rad, code 61723)

7.2. Matériel requis non fourni

 Öse pour le prélèvement des colonies bactériennes
 Minuterie
 Bac désinfectant

7.3. Procédure de test

Chaque souche de staphylocoques présumée doit être analysée à l'aide du réactif Latex test et du contrôle négatif
(Negative control) dans les cercles correspondants.
 Agiter délicatement le réactif au Latex test. En maintenant le flacon compte-gouttes à la verticale, ajouter une goutte
de réactif dans un cercle de la carte d’agglutination.
 À l'aide d'une öse ou d'un bâtonnet fourni dans le kit, prélever 1 à 3 colonies de staphylocoques présomptives (Gram
positif, catalase positive) sur la gélose.
 En utilisant l’öse ou le bâtonnet, émulsionner avec précaution les colonies dans la goutte de latex pendant
10 secondes, de manière à obtenir une suspension homogène, puis étaler la suspension sur toute la surface du
cercle.
 Homogénéiser en effectuant un mouvement rotatif de la carte, horizontalement, pendant 30 secondes à 1 minute
maximum.
 Observer si une agglutination visible à l’œil nu se forme dans un délais d’1 minute maximum.
Remarque : Sur milieu MRSASelect™II, prélever les colonies de couleur rose ; sur milieu SASelect™, prélever les
colonies de couleur rose à orange. Se référer à la notice correspondante pour de plus amples informations.

7.4. Contrôle de qualité

 Les réactifs au latex doivent être entièrement homogènes après agitation.
 Valider le réactif au latex test à chaque utilisation en vérifiant l'absence de toute agglutination non spécifique lors du
dépôt du latex sur la carte. Le latex doit être périodiquement testé (conformément aux procédures du laboratoire)
avec des souches déjà identifiées de Staphylococcus aureus et Staphylococcus epidermidis. Le réactif au latex doit
donner une agglutination avec Staphylococcus aureus, mais pas d’agglutination avec Staphylococcus epidermidis,
dans un délais d'1 minute maximum.
 Le contrôle négatif ne doit pas présenter d'agglutination avec les deux souches bactériennes mentionnées.

7.5. Interprétation des résultats

Réaction positive
Une réaction positive se traduit par des agglutinats rouges visibles à l’œil nu. L’intensité d'agglutination et la vitesse
d’apparition des agglutinats dépendent de la souche testée.
Les agglutinats de particules de latex peuvent être de différentes tailles, avec un fond rose plus ou moins laiteux.
L’apparition d’une réaction lente et faible peut traduire une réaction non spécifique. En cas de doute, répéter le test avec
un nombre plus important de colonies.

Réaction négative
Une réaction négative se traduit par une suspension homogène avec un aspect laiteux, sans agglutination, après
30 secondes d’agitation. Ne pas conclure un résultat négatif avant 1 minute.

Interprétation du résultat
Interprétation Critère
Test au latex Contrôle négatif
Résultat positif Réaction positive Réaction négative
Résultat négatif Réaction négative Réaction négative
Résultat non interprétable Réaction positive ou négative Réaction positive
4
Résultat non interprétable
Une réaction est non interprétable si le réactif contrôle négatif (Negative control) présente une agglutination. Dans ce
cas, rechercher la présence de coagulase libre et de DNAse thermostable à l'aide d'une autre méthode.

8. LIMITES DU TEST
a) Des résultats faux-positifs ont été signalés avec certaines souches de staphylocoques.
- S. lugdunensis et S. schleiferi, qui possèdent un facteur d'affinité pour le fibrinogène [16, 17], peuvent réagir avec
le test Pastorex™ Staph-Plus, selon les souches et le milieu d'isolement [11, 18, 6, 19, 20, 21].
- Certaines souches de S. haemolyticus sont reconnues par les anticorps anti-polysaccharides capsulaires de
type 5 [22], ce qui donne un résultat faux-positif avec le test Pastorex™ Staph-Plus [11, 18].
- Certaines souches de S. epidermidis sont décrites comme possédant des polysaccharides capsulaires de type 8
[23] et peuvent ainsi donner des résultats faussement positifs avec le test Pastorex™ Staph-Plus [24, 18].
- D'autres staphylocoques tels que S. cohnii, S. capitis et S. hominis donnent très rarement des résultats faux-
positifs [6, 20, 25, 18, 19].
b) Certaines souches de staphylocoques (S. saprophyticus, S. epidermidis) et Micrococcus luteus peuvent donner une
agglutination non spécifique conduisant à des résultats non interprétables [6, 20, 26].
c) S. intermedius, retrouvé essentiellement en pathologie animale mais très rarement isolé chez l’homme, peut donner
une réaction positive avec les tests classiques de coagulase et donc également réagir avec les tests de détection du
facteur d'affinité pour le fibrinogène [21, 17].
d) Certains streptocoques possèdent une protéine ayant une affinité pour le fragment Fc des immunoglobulines et
peuvent donc réagir avec le latex [27].
e) Des réactions non spécifiques ont également été signalées pour Candida albicans [27, 28, 29]. Il est recommandé
d’effectuer une coloration de Gram et une recherche de catalase sur les colonies à tester avant le test au latex.
f) Des réactions faussement négatives peuvent s’observer si le S. aureus isolé ne produit pas de facteur d'affinité pour
le fibrinogène (« clumping factor »), de protéine A ou de polysaccharides capsulaires correspondant aux anticorps
monoclonaux spécifiques [30, 20].
g) Des résultats faussement négatifs peuvent se produire avec un inoculum insuffisant.
h) Le diagnostic final, comme tous les diagnostics de laboratoire, ne peut pas être basé sur les résultats d’un seul test,
mais sur l’ensemble des données cliniques et des résultats biochimiques, cytologiques et immunologiques.

9. PERFORMANCES DU TEST
9.1 Etude de la reproductibilité
Un panel de 3 échantillons a été utilisé pour déterminer la reproductibilité et la précision du test Pastorex™ Staph-Plus.
Le panel de reproductibilité à 3 échantillons incluait 1 échantillon négatif (colonies S. epidermidis) et 2 échantillons
positifs consistant en deux souches différentes de colonies de S. aureus (« souche 1 » pour la détection du facteur
d'affinité pour le fibrinogène et « souche 2 » pour la détection des polysaccharides capsulaires).

9.1.1 Répétabilité
Le panel de reproductibilité (N = 3) a été testé en 10 réplicats, le même jour, sur un même lot de Pastorex™ Staph-Plus
et lus par un même opérateur. Les échantillons négatifs et positifs ont donné les mêmes résultats attendus avec les
10 réplicats.

Tableau I : Résultats de répétabilité

Répétabilité avec le test Pastorex™ Staph-Plus Contrôle négatif Test au latex

Total Non Total Non

Échantillon (souche) Réactif Réactif
réplicats réactif réplicats réactif

Négatif (S. epidermidis) 10 10 0 10 10 0

Positif (S. aureus, « souche 1 ») 10 10 0 10 0 10

Positif (S. aureus, « souche 2 ») 10 10 0 10 0 10

9.1.2 Précision intermédiaire

Le panel de reproductibilité (N=3) a été testé sur 20 réplicats, réalisés par deux opérateurs indépendants, avec
2 réplicats par jour durant 5 jours. Comme indiqué dans le tableau II, les échantillons négatifs et positifs ont donné les
mêmes résultats attendus avec les 20 réplicats.

5
Tableau II : Résultats de la précision série par série, jour par jour et inter-opérateur
Précision série par série, jour par jour et inter-opérateur
Contrôle négatif Test au latex
avec Pastorex™ Staph-Plus
Total Non Total Non
Échantillon (souche) Réactif Réactif
réplicats réactif réplicats réactif

Négatif (S. epidermidis) 20 20 0 20 20 0

Positif (S. aureus, « souche 1 ») 20 20 0 20 0 20

Positif (S. aureus, « souche 2 ») 20 20 0 20 0 20

9.1.3 Précision inter-lots

Le panel de précision inter-lots, comprenant des colonies de souches réactives et non réactives, a été testé sur trois lots
de Pastorex™ Staph-Plus. Comme indiqué dans le tableau III des résultats d'agglutination, les échantillons négatifs et
positifs ont donné les mêmes résultats attendus pour les trois lots.

Tableau III : Résultats de la précision inter-lots

Intensité d'agglutination (de 0 à 3)*
Précision inter-lots avec le test Pastorex™ Staph-Plus
Test au latex Contrôle négatif

Échantillon Souche Lot A Lot B Lot C Lot A Lot B Lot C

Staphylococcus aureus (a) 2 3 2,5- 0 0 0

Staphylococcus aureus (b) 2,5 3 2,5 0 0 0

Staphylococcus aureus (c) 3 3 3 0 0 0

Positif
Staphylococcus aureus (d) 3 3 3- 0 0 0

Staphylococcus aureus (e) 3 3 3- 0 0 0

Staphylococcus aureus (f) 2,5 3 2,5 0 0 0

Staphylococcus epidermidis (g) 0 0 0 0 0 0

Staphylococcus saprophyticus (h) 0 0 0 0 0 0

Staphylococcus kloosii (i) 0 0 0 0 0 0

Négatif
Staphylococcus haemolyticus (j) 0 0 0 0 0 0

Staphylococcus warneri (k) 0 0 0 0 0 0

Staphylococcus haemolyticus (l) 0 0 0 0 0 0

Négatif Sérum physiologique stérile 0 0 0 0 0 0

Remarque : (*) La mesure de l'intensité d'agglutination a été affinée en ajoutant ,5 et le suffixe + ou - (par ex. 2,5- est compris entre 2 et
3, avec une intensité légèrement inférieure à 2,5)

9.2 Performances cliniques

9.2.1 Spécificité
Spécificité sur colonies bactériennes
La spécificité, testée dans trois laboratoires [31, 9, 32] avec le Pastorex™ Staph-Plus sur 138 souches autres que
Staphylococcus aureus, est de 99,3 % (137/138) avec un IC de 95 [96,03-99,98 %] et 1 résultat faussement réactif
(S. lugdunensis).
Site 1 : Trente (30) souches ont été testées négatives avec des tests de référence, comprenant des tests PCR.
Site 2 : Douze (12) isolats cliniques de staphylocoques négatifs pour la coagulase (CoNS) cultivés sur gélose Columbia
au sang (CSB), gélose mannitol-agar (MSA) et gélose Baird-Parker (BPA).
Site 3 : Staphylocoques négatifs pour la coagulase (SNC, N=96) cultivés sur gélose Columbia comme Staphylococcus
epidermidis (n=64) ; Staphylococcus haemolyticus (n=7) ; Staphylococcus warnerii (n=6) ; Staphylococcus hominis
(n=5) ; Staphylococcus capitis (n=3) ; Staphylococcus lentus (n=3) ; Staphylococcus saprophyticus (n=3) ;
Staphylococcus lugdunensis (n=2) ; Staphylococcus simulans (n=2) et Staphylococcus carnosus (n=1).

6
Tableau IV : Spécificité sur colonies bactériennes
Spécificité sur Nombre de souches Nombre de souches Spécificité
Nombre testé
colonies non réactif(s) réactive(s) (%)
Site 1 30 30 0 100%
Site 2 12 12 0 100%
Site 3 96 95 1 (*) 99,0%
Total 138 137 1 99,3%
Remarque : (*) Réactivité croisée avec les souches : un résultat faussement positif a été obtenu avec la souche de Staphylococcus
lugdunensis (sur 2 analysées).

9.2.2 Sensibilité
Sensibilité sur colonies bactérienne
La performance de sensibilité testée dans trois laboratoires [31, 9, 32] avec le Pastorex™ Staph-Plus sur 439 souches
de staphylocoques est de 100 % (439/439) avec un IC de 95 [96,2-100,0 %].
Les souches de Staphylococcus aureus ont aussi été testées pour leur sensibilité à la méticilline.
Site 1 : Souches sensibles à la méticilline Staphylococcus aureus (SASM, N=222) et souches résistantes à la méticilline
Staphylococcus aureus (SARM, N=78).
Site 2 : Souches SARM (N=40) cultivées sur gélose Columbia au sang, gélose Mannitol et Baird-Parker.
Site 3 : Souches SARM (N=99) après exclusion d'un résultat non interprétable. Les cent souches cultivées sur gélose
Columbia au sang venaient de Belgique (N=9), du Danemark (N=1), d'Allemagne (N=18), de France (N=12), des Pays-
Bas (N=9), d'Italie (N=6), d'Autriche (N=9), de pays d'Europe de l'Est (N=9), de Suisse (N=18) et d'Espagne (N=9).

Tableau V : Sensibilité sur colonies bactérienne

Nombre de
Sensibilité sur les Nombre de SARM Nombre de SASM Nombre de Sensibilité
souches
colonies testés testés souches réactif(s) (%)
réactive(s) trouvé
Site 1 78 222 300 0 100%
Site 2 40 / 40 0 100%
Site 3 99 / 99 0 100%
Total 217 222 439 0 100%

9.3 Réactions croisées

Voir le chapitre 9.2.1 Spécificité.

10. RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES

1. Kloos W.E. and Lambe D.W. (1991). Staphylococcus Manual of Clinical Microbiology, 5th Ed. Edited by Balows A., Hausler
W.J., Herrmann K.L., Isenberg H.D., and Shadomy J.J. American Society for Microbiology, Washington, D.C., 222-237.
2. Kloos W.E., and Scleifer K.H. Staphylococcus Bergey’s manual of systematic bacteriology. 1986, vol. 2, 1013-1035.
3. Selepack S.T., and Witebsky F.G. Inoculum size and lot-to-lot variation as significant variables in the tube coagulase test for
Staphylococcus aureus. J. Clin. Microbiol., 1985, 22:835-837.
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Microbiol., 1980, 12:641-643.
5. Pennels D.R., Rott-Petri J.A., Kurzynski T.A. Evaluation of Three Commercial Agglutination Tests for the Identification of
Staphylococcus aureus. J. Clin. Microbiol.,1984, 20:614-617.
6. Personne P., Bes M., Lina G., Vandernesch F., Brun Y., Etienne J. Comparative Performances of Six Agglutination Kits
Assessed by Using Typical and Atypical Strains of Staphylococcus aureus. J. Clin. Microbiol., 1997, 35:1138-1140.
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Polysaccharides in Staphylococcus aureus Clinical Isolates by PCR and Agglutination Tests. J. Clin. Microbiol., 2007,
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Oxacillin-Susceptible and Oxacillin-Resistant Staphylococcus aureus. J. Clin. Microbiol., 1993, 31:1342-1344.

7
12. Boutonnier A., Nato F., Bouvet A., Lebrun L., Audurier A., Mazie J.C., and Fournier J.M. Direct testing of blood cultures for
detection of the serotype 5 and 8 capsular polysaccharides of Staphylococcus aureus. J. Clin. Microbiol., 1989, 27:989-993.
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Staphylococcus schleiferi. J. Clin. Microbiol., 1990, 28:2425-2431.
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