Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
N° de Sécurité Sociale :
1. VOTRE SITUATION
Lycéen ou Étudiant
Demandeur d’emploi N° identifiant Pôle Emploi :
Indemnisé : RQTH
(Inscription PE)
- d’une Promotion ou Reconversion par alternance (PRO A) - du Plan de Développement des Compétences (PDC)
- Autre Précisez :
RAPPEL :
· 1ère campagne : 06/05/2023
· 2ème campagne : 24/06/2023 selon les places disponibles
Aucun résultat ne sera communiqué par téléphone.
En cas de déclaration inexacte ou de dossier incomplet, votre demande ou votre inscription sera systématique-
ment rejetée.
Consultez régulièrement votre messagerie électronique, visualisez vos spams également.
Je certifie sur l’honneur l’exactitude des renseignements ci-dessus ainsi que les documents joints à mon dossier et
le cas échéant, je m’engage à communiquer les résultats des diplômes préparés pendant l’année en cours dans les
48 heures au plus tard après la connaissance des résultats et à transmettre la photocopie du relevé des notes obte-
nues.
Fait à le Signature : (précédée de la mention « lu et approuvé »)
Prénom, NOM :