Nom de jeune

Nom
fille

Prénom(s)

Qualification(s)

Numéro Carte de
Nationalité
séjour

Ville de naissance
🗌🗌/🗌🗌/🗌🗌🗌🗌
Date de
naissance
N° Département
🗌🗌
Situation
familiale
🗌🗌
Nombre d’enfants à
Numéro charge
Carte vitale

Oui
Permis de Moyen de
conduire locomotion
Non

Règlement
Chèque Virement
souhaité

VOS COORDONNÉES

Adresse

Code Postal 🗌🗌🗌🗌🗌 Ville

Téléphone Fixe : 🗌🗌/🗌🗌/🗌🗌/🗌🗌/🗌🗌
Téléphone Portable :
🗌🗌/🗌🗌/🗌🗌/🗌🗌/🗌🗌

Adresse e-mail : @

Autorisez-vous SCPE MELTING à transférer votre CV ainsi que vos coordonnées à ses établissements
partenaires afin de proposer votre candidature ?
Oui
Non

Personne à contacter en cas d’urgence

Nom Prénom

Téléphone Fixe 🗌🗌/🗌🗌/🗌🗌/🗌🗌/🗌🗌

Téléphone Portable
🗌🗌/🗌🗌/🗌🗌/🗌🗌/🗌🗌

Nom Prénom

Téléphone Fixe 🗌🗌/🗌🗌/🗌🗌/🗌🗌/🗌🗌

Téléphone Portable
🗌🗌/🗌🗌/🗌🗌/🗌🗌/🗌🗌

VOTRE SITUATION PROFESSIONNELLE

Êtes-vous :

Inscrit au pôle emploi ? Oui Non

RSA ASS
ARE Contrat aidé
Bénéficiaire Autre :

Reconnu Travailleur Handicapé (RQTH)

Oui Non
(sans obligation de prévenir son employeur)

Est-ce qu’un aménagement de poste est à Oui Non

prévoir ?

Précisions :

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 Avez-vous déjà travaillé au sein d’établissement(s) de l’une des associations suivantes :

Quelles sont vos contraintes personnelles ?

Jour Nuit
Acceptez-vous de travailler : Week-End Jours fériés
Vacances scolaires

Exercez-vous une ou plusieurs autre(s) activité(s) professionnelle(s) ?

Non

Oui : le nombre d’heures effectuées chez votre/vos autre(s) employeur(s) est de : 🗌🗌 par semaine
Dans le cadre du cumul d’emploi, je m’engage à informer SCPE MELTING de toute évolution concernant mon
temps de travail auprès d’autres employeurs afin de respecter les dispositions légales et règlementaires.
Pouvons-nous contacter votre dernier employeur pour faire un contrôle de référence ? Non Oui

Coordonnées de votre dernier employeur :

DOSSIER ADMINISTRATIF
La liste des documents ci-dessous est nécessaire pour procéder à votre inscription et chez Melting et une mise à
disposition au sein d’un établissement partenaire :
🗆 Fiche signalétique salarié complétée et signée,
🗆 CV,
🗆 Attestation de sécurité sociale ou carte vitale (recto/verso),
🗆 Carte d’identité (recto/verso),
🗆 Permis de conduire (recto/verso),
🗆 Justificatif de domicile (moins de 3 mois),
🗆 Extrait de casier judiciaire bulletin N°3 (moins de 3 mois),
🗆 RIB,
🗆 Carnet de vaccination (vaccins obligatoires : diphtérie, polio, tétanos et hépatite),
Justificatif de toute situation handicap ou invalidité pour mise en place d'un accompagnement adapté
🗆 Justificatif de la dernière visite médicale,
🗆 Diplôme(s) / Certification(s) / Attestation(s) de formation,
🗆 Justificatif d’ancienneté (certificat(s) de travail uniquement),
* La reprise d’ancienneté est effective à la date de réception des justificatifs par les services Melting.

"J'atteste de la sincérité de toutes les informations communiquées et l'authenticité de tous les documents
transmis"
En nous communiquant ces informations vous acceptez que les données présentes dans ces documents soient
recueillies et traitées par les équipes SCPE Melting conformément au Règlement sur la Protection des Données
Personnelles (RGPD). Vous pouvez exercer vos droits d’accès aux données vous concernant et les faire rectifier
et/ou supprimer par courrier avec accusé de réception.

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