Heure inconnue,

Heure connue
vu bien dans les dernières 24h
- Core : rCBF<30% en TDM ou IRMc standard suffisante si constat déficit <4h30 et
IRMc standard
IRMc standard +/- IRM de perfusion si core <70mL ADC<620µm²/sec en IRM FLAIR neg et pas d’occlusion
ou TDMc + - Pénombre : Tmax > 6 s
ou TDMc + angio TSA + perfusion - Mismatch : ratio pénombre/core
Sinon IRM de perfusion si core <70mL
angio TSA si CI
Si CI IRM : TDMc + angio TSA + perfusion
THROMBECTOMIE

Si mRS 0-1, circulation antérieure ACI/M1, TB, +/- ACA A1, ACP P1
* DEFUSE 3 (6-16h) (TDM ou IRM)
Si occlusion gros tronc - NIHSS ≥ 6
- Et Core ≤ 70 ml
artériel : ACi/M1, +/- TB, M2 - Et Pénombre ≥ 15 ml
chez jeune, P1 avec souffrance - Et mismatch > 1.8 Si indication de thrombectomie :
thalamique, A1 pas de thrombolyse
* DAWN (6-24h) (TDM ou IRM)
- < 80 ans :
(nécessité d’avoir des TSA en o NIHSS ≥ 10 et core ≤ 31 ml
IRM ou TDM si thrombectomie) o NIHSS ≥ 20 et core ≤ 51 ml
- ≥ 80 ans :
o NIHSS ≥ 10 et core ≤ 21 ml

<4h30 6h 9h 24h

Si pas d’indication de thrombectomie :

THROMBOLYSE

Si pas d’indication de * Constatation du déficit < 4h30 :

thrombectomie et : - Si mismatch diffusion positive - FLAIR négatif (WAKE UP)

Cf. tableau * Dans les 9h à partir du milieu de la période de

- Core < 70 ml
- Et pénombre > 10 ml sommeil
Ex : coucher 22h, lever 8h : milieu de sommeil : 3h >> traitement ok jusqu’à 12h (3h+9)
- Et mismatch > 1,2 - Core < 70 ml
- Et pénombre > 10 ml
- Et mismatch > 1,2
Critères d’exclusion AMM ACTILYSE Critères d’inclusion élargis
Patient > 80 ans, autonome (délai < 4h30 si
Patient > 80 ans et < 16 ans
pas de facteur de sur risque hémorragique)
Déficit neurologique mineur (ou s’améliorant
Déficit neurologique mineur ou s’améliorant
rapidement) + occlusion artérielle ou
rapidement avant traitement
symptômes invalidants
AVC jugé sévère cliniquement (NIHSS > 25) et/ou par
imagerie (> 1/3 territoire ACM ou volume > 100cc ou NIHSS > 25
score ASPECTS < 7 sur TDM)
Crise convulsive inaugurale mais lésion
Crise convulsive au début de l’AVC
ischémique récente sur l’imagerie
Signes d’hémorragie intracrânienne sur l’imagerie
Patient diabétique avec antécédent d’AVC
Patient diabétique présentant des antécédents d’AVC
sans séquelle
Antécédent d’AVC au cours des 3 derniers mois
Administration d’héparine < 48h avec TCA > normale
ou traitement HBPM doses curatives
Plaquettes < 100 G /l Si pas de dosage de plaquettes
PAs > 185mmHg et/ou PAd > 110 mmHg
Glycémie < 0,5 g/l ou > 4 g/l > 4 g/L
Trouble hémorragique significatif actuel ou au cours
des 6 derniers mois
Traitement par AVK et INR < ou = 1,7,
Traitement par AOD si non pris depuis plus de
Traitement concomitant par des anticoagulants oraux
48h ou dosage spécifique négatif si doute sur
heure de prise (<50 ng/ml)
Antécédents ou suspicion d’hémorragie intracrânienne
<10 microbleeds
ou d’HSA
Antécédent de lésion sévère du SNC (par ex néoplasie,
anévrisme, intervention chirurgicale intracérébrale ou Anévrisme non rompu
intrarachidienne)
Massage cardiaque externe traumatique récent (< 10j),
accouchement, ponction récente d’un vaisseau non
accessible à la compression
Endocardite bactérienne, péricardite
Pancréatite aiguë
Ulcères gastro-intestinaux documentés < 3 mois,
varices oesophagiennes, anévrisme artériel,
malformations artérielles ou veineuses
Néoplasie majorant le risque de saignement
Hépatopathie sévère, y compris insuffisance
hépatique, cirrhose, hépatite évolutive
Intervention chirurgicale ou traumatisme important au
cours des 3 derniers mois