LE SYSTÈME

CARDIOVASCULAIRE
RAPPELS ANATOMIQUES
ET GÉNÉRALITÉ
✓ Cœur : généralités

➢ Organe fibro-musculaire, creux , ayant la forme d’une

pyramide triangulaire
➢ Carrefour du système circulatoire
➢ Pompe aspirant et refoulant le sang ; sens unique de
circulation grâce à des valves anti- retour intracardiaque
➢ Reçoit sang oxygéné venant des poumons et le distribue aux
organes = cœur gauche
➢ Reçoit sang désoxygéné des organes et l’envoie aux poumons
= cœur droit
✓ Cavités cardiaques

➢2 parties distinctes anatomiquement et

fonctionnellement :
⚫ cœur droit :
• sang pauvre en 02
• petite circulation pulmonaire
⚫ cœur gauche :
• sang enrichi en 02
• grande circulation systémique
➢ Séparées par un septum
➢ Comprenant chacune:
-1 oreillette
-1 ventricule
✓ Cœur et circulation
✓ Cavités cardiaques

➢ Fonctionnellement :
➢ Cœur droit 120/80/90

✓ Basse pression
✓ Musculature fine 25/10/15
(VD 3-4mm)
➢ Cœur gauche 8
✓ Haute pression
✓ Ventricule gauche épais
5
(VG 9-10mm)
120/8
25/5
➢ 2 pompes en série
✓ Débit G = débit Dt
✓ Cœur : généralités

➢ Taille ≈ 12 cm ; poids ≈ 250-300 g

➢ FC 60-70/min ➔ ≈ 90000 batt/j ➔ 3 Md batt/vie
➢ Vol éjection systolique ≈ 80ml ➔ 7500 à 8000 L/j
➢ Débit cardiaque ≈ 6L/min ; index cardiaque ≈ 3,5L/min/m²
➢ DC = FC x VES
➢ Vol télédiastolique ≈ 150ml et télésystolique ≈ 50ml
➢ Fraction d’éjection (FEVG) = (VTD-VTS)/VTD ≈ 60-65%
➢ Cœur = 50% de cellules musculaires (myocytes, qui
occupent 80% du vol) et 50% de cell. Non musculaires
(fibroblastes, cell. endothéliales et musc. lisses
vasculaires)
✓ Valves cardiaques

➢ 4 systèmes valvulaires
⚫ Sens unique d’ouverture permettant d’éviter le reflux vers
la cavité précédente et de diriger le flux sanguin
⚫ Valves fibreuses mais rattachées à des piliers
musculaires permettant un fonctionnement synchrone
⚫ 2 valves auriculo-ventriculaires
• Valve mitrale (OG-VG) et valve tricuspide (OD-VD)
⚫ 2 valves ventriculo-artérielles
• Valve aortique (VG-Ao) et valve pulmonaire (VD-TAP)
✓ Valves cardiaques

Mvt passif, étanchéité parfaite avec faible

résistance au débit en position ouverte et
fermeture très sensible à un faible gradient de
pression
✓ Artères coronaires
 ✓ Sinus coronaire

➢ Sinus coronaire: principal

carrefour veineux terminal
des vaisseaux du cœur
= dilatation veineuse de 3 cm de
long,1 cm de large, face
diaphragmatique
s’’ouvre dans OD et draine:
grande et petite veine du
cœur,veines oblique et
moyenne
DE L’ACTIVATION
ÉLECTRIQUE À LA
CONTRACTION
MUSCULAIRE
✓ Innervation intrinsèque
➢ Système de
conduction de l’influx
⚫ Fibres nerveuses
spécialisées
Propriétés
d’automatisme =
tous
myocytes peuvent
produire un potentiel
d’action
⚫ Commande = nœud
sinusal
✓ Potentiel d’action

➢ Au repos , polarisation de la
cellule (potentiel de repos =
-90 mV)
➢ Suite à une stimulation ,
inversion de la polarisation
cellulaire à +30mV par
passage transmembranaire
d’ions
Potentiel d’action
➢ Dépolarisation quand
potentiel seuil est atteint
➢ 0 = Dépolarisation par
entrée massive de Na+
➢ 1 = Repolarisation rapide
initiale (blocage canaux
Na+ et entrée faible Cl-)
➢ 2 = Repolarisation lente
(entrée Ca++ et sortie K+)
➢ 3 = Repolarisation rapide
par sortie de K+
➢ 4 = rétablissement de
l’équilibre par pompe
Na/K/ATP et dépolarisation
lente = automatisme
➢ Phases 1 à 3 = période
réfractaire
➢ Cellule au repos ne génère pas de
variation du potentiel électrique
➢ La dépolarisation induit une modif° du
champ électrique se propageant de
proche en proche
➢ L’activation de nombreuses cellules
contiguës provoque un potentiel dont
l’amplitude est proportionnelle à la
masse du tissu (oreillettes = petit
potentiel ≠ ventric.)
➢ Ce « courant » est mesurable sur
une électrode de surface (mV)

➢ Potentiel positif si dépolarisation

venant vers l’électrode et négatif si
s’en éloigne
➢ Dépolarisation de l’endocarde vers
l’épicarde et repolarisation en sens
inverse
✓ ECG
✓ Automatisme cardiaque
✓ Innervation intrinsèque

➢ Nœud sinusal
➢ Nœud auriculo- ventriculaire
ralentissement influx permettant remplissage
ventricules
➢ Faisceau de His avec 2
branches principales
⚫ Conduction rapide pour
contraction simultanée
des ventricules
✓ Innervation extrinsèque (SNA)

➢ Cœur soumis à l’action du

syst. nerveux autonome
comme tous les organes
➢ Sympathique :
⚫ Accélération FC
⚫ Facilite conduction AV
⚫ Augmente excitabilité
➢ Parasympathique :
⚫ Ralentit FC
⚫ Ralentit conduction AV
✓ Le sarcomère = unité contractile
✓ Myocytes et sarcomères
 L’arrivée du PA provoque l’ouverture d’un canal Ca de la mb externe qui
induit l’ouverture d’un autre canal calcique de la mb du réticulum
sarcoplasmique (lieu de stockage intracellulaire de Ca). Son ouverture
provoque un afflux brutal de Ca intracellulaire qui libère les sites de fixations
du filament fin d’actine qui peut se coupler à la myosine ➔ contraction
✓ Interaction actine-myosine
✓ Le cycle cardiaque
✓ Cycle cardiaque

Diastole = remplissage Systole = contraction

Il existe également une systole et une diastole pour les oreillettes, mais
qui ne se fait pas en même tps que pour les ventricules
✓ Cycle cardiaque

➢ Révolution cardiaque
➢ Systole ventriculaire
(= contraction)
Contraction
isovolumique
Éjection
➢ Diastole ventriculaire

( =remplissage)
✓ Relaxation
isovolumique
✓ Remplissage rapide
✓ Systole auriculaire
✓ Systole

➢ Débute lors de la fermeture des valves AV

Concomitante pour 2 ventricules
➢ Contraction isovolumique
⚫ Augmentation de P° intraventriculaire

⚫ À volume constant = sans éjection

➢ Éjection
⚫ P° V > Art., ouverture des valves VA

⚫ Éjection

➢ Se termine par fermeture des valves VA

✓ Diastole
➢ Débute lors de la fermeture des valves VA
➢ Relaxation isovolumique
⚫ Chute rapide de P° intraV.
⚫ Consomme énergie
➢ Ouverture des valves AV
➢ Phase de remplissage rapide
⚫ Du ventricule à partir de oreillette par succion
➢ Diastasis = remplissage lent
➢ Contraction des oreillettes
➢ Se termine par fermeture des valves AV
✓ Loi de Starling
SYSTÈME VASCULAIRE :
GÉNÉRALITÉS
✓ Circulation : généralités

➢ Débit sanguin ≈ 6 L/min

➢ Shunt physiologique par drainage des veines
bronchiques pauvres O2 dans veines pulmonaires
riches en O2
➢ Circulation pulm.=basse pression et faible
résistance
➢ Circ.systémique =haute pression avec résistance
progressivement croissante le long des artères
✓ Généralités

➢ Longueur totale réseau capillaire >50km (zone

d’échange ≈ 700m²)
➢ Système clos à sens unique
➢ Artères et veines imperméables aux gaz et aux
liquides ≠ capillaires = zone d’échange
➢ Quelques définitions :
• Sang = cellules + plasma
• Plasma = sérum + fibrinogène
• Lymphe = liquide interstitiel qui filtre à travers
endothélium et comprend petites proteines et
quelques cellules immunitaires
Système dynamique:contraction,relaxation,prolifération
 ✓ Généralités

➢ Organisation complexe du
système vasculaire pour
adapter le débit cardiaque
aux besoins des tissus
➢ ex. circulation digestive avec
débit x 2 à 3 en post-prandial
➢ À l’effort , augmentation débit
musculaire et cardiaque au
détriment du débit
splanchnique (↓70%)
➢ Préservation des organes
« nobles » si choc et
hémorragie
➢ thermorégulation
✓ Généralités

Répartition globale du débit cardiaque au repos

✓ Circulation artérielle

➢ 3 catégories d’artères :
⚫ Artères élastiques

• artères conductrices gros calibre (Ao,AP,TABC) avec

conservation de la pression. transformation d’un flux
systolique en flux systolo-diastolique
⚫ Artères musculaires
• artères distributrices ou artères moyen et petit calibre
(fémorale, radiale, tibiale…).distribution débit en fonction
besoins par réduction diamètre
⚫ Artérioles système résistif et adaptatif
• branches artérielles terminales(10 à 300µ) qui contrôlent la
distribution du sang aux lacs capillaires par vasoconstriction
et vasodilatation (action de médiateurs locaux, facteurs
mécaniques , action du SNA , inflammation…) et par
l’intermédiaire de sphincters précapillaires
Interêt dans la régulation des débits locaux+++
 ✓ Vasomotricite

➢ Vasomotricité
Nbeuses terminaisons du syst.
Sympathique (rares pour
paraS.=cerveau, coronaires)
Tonus vasoconstricteur
sympathique et vasodilatation
passive par baisse tonus
Une même substance peut avoir des effets opposés
selon les récepteurs stimulés

Vasoaction de très nbeuses

substances endoluminales CMLV =cellule musculaire lisse
extérieures ou sécrétées par CE = cellule endothéliale
l’endothélium
TENSION ARTÉRIELLE ET
MÉCANISMES D’ADAPTATION
✓ Contrôle de la PA

➢ Immédiat (sec)
⚫ Baroréflexe du SNA +++ (sinus carotidien et crosse Ao)
⚫ Chémorécepteurs (en cas d’hypoxie ou d’hypercapnie)
⚫ Centres vasomoteurs (en cas d’urgence si PAM
<50mmHg)
➢ Moyen terme (min) = hormonal et mécanique
⚫ Système rénine-angiotensine
⚫ Échanges liquidiens capillaires
⚫ Relachement du tonus musculaire lisse
➢ long terme (heures, jours)
⚫ Excrétion rénale eau et Na (aldostérone et ADH)
 Manœuvres vagales par compression carotidienne ➔ bradycardie
Malaise vagal : hyperstimulation parasympathique ➔ hypoTA et bradycardie
Contrôle hormonal de la PA
✓ Contrôle local du tonus vasomoteur

➢ Endothélium = véritable organe vivant capable de

synthétiser des substances qui vont agir localement pour
provoquer une contraction ou une relaxation des cell.
musc. lisses vasculaires
➢ Substances vasodilatatrices :
⚫ NO, PGI², Ach, bradykinine, L-arginine…
➢ Substances vasoconstrictrices :
⚫ Endothéline, TXA²…

➢ Vasodilatation débit-dépendante
⚫ ↑débit ➔ vasodilatation
⚫ ↓débit ➔ vasoconstriction
✓ Adaptation du débit cardiaque à l’effort
✓ Retour veineux

➢ La marche et la
contraction des
muscles de la jambe
et du pied favorisent
le retour veineux
contre la gravité
➢ Vavules anti-reflux
 RÉSEAU CAPILLAIRE ET
ADAPTATION DES DÉBITS
LOCAUX
✓ Capillaires (1)

➢ Plusieurs types
d’échange:
⚫ Diffusion passive
cytoplasmique(liposoluble)
⚫ transport intracellulaire

⚫ transporteurs mbaires

⚫ diapédèse dans espaces

interC
➢ pression hydrostatique
>< pression oncotique
✓ Capillaires (2)

Pas de cellules musculaires lisses d’où pas

de vasomotricité propre (sauf sphincters)

➢ Contrôle du flux sanguin assurés par les

sphincters précapillaires (sous
dépendance SNA et hormones
circulantes)
✓ Capillaires (3)

➢ Tous les capillaires ne

sont pas fonctionnels en
même temps (5 à 10%
ouverts au repos )
➢ La fermeture des
sphincters précapillaires
dévie le sang dans la
voie principale et
redistribue le volume
sanguin
✓ Thermorégulation

➢ T° 37°C constante, réglée par hypothalamus

➢ Lutte contre le froid
⚫ vasoconstriction cutanée (SNƩ) permettant de réduire
échanges thermiques avec extérieur
⚫ Augmentation de activité musculaire pour produire de
chaleur (frisson)
➢ Lutte contre la chaleur
⚫ Vasodilatation cutanée
⚫ Évaporation par sudation (SNpƩ)
RELATION AVEC LE SYSTÈME
LYMPHATIQUE
✓ Système vasculaire lymphatique

➢ L’excès de liquide interstitiel entre dans

les capillaires lymphatiques

➢ Ce fluide prend le nom de lymphe après

avoir traversé des chaînes de ganglions
lymphatiques et de gros vaisseaux
lymphatiques système circulatoire sanguin
de la base du cou (= drainage
unidirectionnel ≠ véritable circulation)
➢ Lymphe= liquide de même composition
que le plasma sans protéines ni cellules,
transparent, légèrement jaunâtre

➢ Naîtde la transudation de plasma du

vaisseau sanguin vers le milieu interstitiel
sous l’effet de la pression sanguine

➢ Lapression oncotique la fait rentrer dans

les vaisseaux
➢ Se draine dans le conduit lymphatique D et dans
le canal thoracique puis dans les veines sous-
clavières G ou D
➢ Vaisseaux lymphatiques: vaisseaux à paroi
mince, borgnes, se contractant par endroit
(fibres musculaires lisses) avec basale
discontinue ± valvules pour les gros vaisseaux
➢ 3 fonctions principales:
⚫ Ramener 1 partie du liquide interstitiel (≈ 3l/j) et des
protéines filtrées (≈200g/j) vers le réseau veineux
avec rôle dans régulation pression sanguine
⚫ Role dans immunité: passage cellules immunitaires et
germes , relais vers organes lymphatiques
⚫ Transport des lipides absorbés ,du grêle vers le foie
 Dissémination des cellules tumorales ; d’où
l’importance de la connaissance des réseaux
Système lymphatique
➢ Notion de pédicule vasculo-nerveux-lymphatique
avec cheminement commun
➢ Souvent 1 artère et 2 veines
 Organes lymphoïdes

➢ Organes lymphoïdes primaires

⚫ Lieu de production et de maturation des
cellules immunitaires
⚫ Thymus et moelle osseuse (foie chez foetus)
➢ Organes lymphoïdes secondaires
⚫ Lieu de la réponse immunitaire
⚫ Rate , ganglions lymphatiques et système
lymphoïde des muqueuses
 Thymus

➢ Glande bilobée, à la base du cou

➢ Rôle important durant la 1ère année de vie
➢ Grossit durant l’enfance puis s’atrophie
progressivement à l’adolescence
➢ Role dans l’acquisition de l’immunocompétence
des lymphocytes T [=thymus] (qui naissent dans
la moelle osseuse et durent longtemps)
 Moelle osseuse

➢ Essentiellement sternum et ailes iliaques chez

adulte
➢ Zone de production des différentes cellules
sanguines (GR , GB et PLT) et immunitaires
➢ Zone de production et de maturation des
lymphocytes B [=bone]
 Ganglions lymphatiques
➢ Nœuds, renflements de formes et dimensions
variées, en forme de haricot (réniforme)

➢ Siège: aine, aisselle, cou+++

➢ Circulation + lente que dans les vaisseaux

➢ Utilité: purification de la lymphe, filtre sur la

circulation lymphatique (bactéries, débris) ,
zone d’activation des lymphocytes B et de
réponse immunitaire
 Rate
➢ Organe mou, de la taille d’un poing
➢ Situation: à G de la cavité abdominale
➢ Riche innervation
➢ fonction:-filtre sanguin (bactéries, virus, débris…)
-destruction des GR détériorés
-emmagasine les plaquettes
-réservoir sanguin
-lieu de prolifération des lymphocytes et de
réaction immunitaire
-fabrication des GR (foetus)
Système lymphoïde muqueuses

➢ 1ère ligne de défense de l’organisme

➢ Amygdales = renflement à l’entrée du pharynx
➢ Lymphocytes intraépithéliaux
➢ Nodules lymphoïdes muqueux : tractus digestif ,
tiisu bronchique (organes de contact avec l’ext.)
➢ Rôle d’identification , de mise en contact de
l’agent pathogène avec les cellules sentinelles
et d’initiation de la réponse immunitaire =
véritable barrière immunitaire avec le milieu
extérieur
QUIZLET
EXERCICES