Mémoire de Fin de Pédiatrie Sawadogo Final

BURKINA FASO
Unité-Progrès-Justice
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MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENNTS SUPERIEUR, DE LA RECHERCHE
SCIENTIFIQUE ET DE L’INNOVATION
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UNIVERSITE JOSEPH KI-ZERBO
-----------
UNITE DE FORMATION ET DE RECHERCHE EN SCIENCES DE LA SANTE
-----------
SECTION MEDECINE
(Département de Pédiatrie)
Année académique 2018-2019 Mémoire n°
LES EVACUATIONS SANITAIRES

PEDIATRIQUES AU BURKINA FASO : CAS DU
DISTRICT SANITAIRE DE TOUGAN
Présenté et soutenu le 19 Décembre 2019
Pour l’obtention du Diplôme d’Etudes Spécialisées (D.E.S.) de Pédiatrie
Par
Docteur Wendmetta Hubert SAWADOGO
Né le 03 novembre 1987 à Bouroum (BURKINA FASO)
Directeur de mémoire: Jury :
Pr Boubacar NACRO Présidente :

Pr Diarra YE/ OUATTARA
Co-directeur de mémoire :
Membres :
Dr K Raymond CESSOUMA Pr Ludovic KAM
Pr Boubacar NACRO
Pr Blandine BONANE/TIEBA
Pr Fla KOUETA
Dr Georges OUEDRAOGO (MCA)
Dr Solange OUEDRAOGO/YUGBARE (MCA)
Dr Lassina DAO (MCA)
Les évacuations sanitaires pédiatriques au Burkina Faso : cas du district sanitaire de Tougan
LISTE DU PERSONNEL ADMINISTRATIF ET

DES ENSEIGNANTS
Mémoire de Pédiatrie présenté par Dr Wendmetta Hubert SAWADOGO II

Mémoire de Pédiatrie présenté par Dr Wendmetta Hubert SAWADOGO III

Mémoire de Pédiatrie présenté par Dr Wendmetta Hubert SAWADOGO IV

Mémoire de Pédiatrie présenté par Dr Wendmetta Hubert SAWADOGO V

Mémoire de Pédiatrie présenté par Dr Wendmetta Hubert SAWADOGO VI

Mémoire de Pédiatrie présenté par Dr Wendmetta Hubert SAWADOGO VII

Mémoire de Pédiatrie présenté par Dr Wendmetta Hubert SAWADOGO VIII

Mémoire de Pédiatrie présenté par Dr Wendmetta Hubert SAWADOGO IX

Mémoire de Pédiatrie présenté par Dr Wendmetta Hubert SAWADOGO X

Mémoire de Pédiatrie présenté par Dr Wendmetta Hubert SAWADOGO XI

Dédicaces
Je dédie ce travail :
Au Dieu Tout Puissant pour la capacité qu’il m’a donnée d’entreprendre ces
études de spécialisation,
A mon épouse Pauline pour les encouragements,
A nos enfants Barack, Barachie et Baruch
A mon père Wendéyéllé et à la mémoire de ma mère Mariam,
A mes frères et sœurs,
Aux patients qui sont décédés dans des conditions de transport difficiles
Mémoire de Pédiatrie présenté par Dr Wendmetta Hubert SAWADOGO XII

Remerciements
Nos remerciements vont :
Au professeur Boubacar NACRO et à tout le personnel du département de

pédiatrie du Centre Hospitalier Universitaire (CHU) Sourô SANOU de Bobo-
Dioulasso pour l’encadrement reçu tout au long de mes études de spécialisation,
Au Chef de département de pédiatrie de l’Université Joseph KI-ZERBO et à

tous les enseignants du département pour les enseignements et l’encadrement
reçus,
Au médecin-chef du district sanitaire de Tougan, à l’équipe cadre du district et à

tout le personnel pour avoir autorisé, facilité et participé à cette étude,
Au Docteur Réné S. OUOBA pour avoir relu et corriger ce document,
A tous les stagiaires de la 13ème promotion du D.E.S. de pédiatrie pour l’entraide

et les bons moments passés ensemble,
A tous les collègues D.E.S. ainés et cadets auprès de qui nous avons beaucoup
appris,
A tous ceux qui de près ou de loin ont contribué à l’élaboration de ce document,

puisse Dieu se souvenir de vos bienfaits.
Mémoire de Pédiatrie présenté par Dr Wendmetta Hubert SAWADOGO XIII

Hommages à nos Maîtres

A notre honorable Maître et Présidente du jury, le Professeur Diarra YE /
OUATTARA,
Professeur titulaire de pédiatrie à l’UFR/SDS de l’Université Joseph KI-

ZERBO,
Chef du département de pédiatrie à l’UFR/SDS
Chef de service de la pédiatrie médicale du CHU pédiatrique Charles De Gaule,
Coordonnatrice du D.E.S. de pédiatrie à l’UFR/SDS
Présidente de la Société burkinabè de pédiatrie (SOBUPED),
Chevalier de l’Ordre National,
Chevalier de l’Ordre International des Palmes Académiques du Conseil africain

et malgache pour l’enseignement supérieur (CAMES),
Nous avons été fascinés par votre grande connaissance de la pédiatrie. Femme
de rigueur et de fermeté dans l’esprit scientifique, vos grandes qualités humaines
et scientifiques, votre sens aigu de l’honneur, votre disponibilité dans
l’encadrement de vos étudiants qui vouent en vous une admiration sans partage
et votre franchise font de vous un maître très apprécié. Recevez toute notre
gratitude et notre reconnaissance. Que le Tout Puissant vous guide et vous
protège chaque jour de votre vie.
Mémoire de Pédiatrie présenté par Dr Wendmetta Hubert SAWADOGO XIV

A notre honorable Maître et Juge, le Professeur Ludovic KAM,
Professeur titulaire de pédiatrie à l’UFR/SDS de l’Université Joseph KI-

ZERBO,
Ancien Président de la SOBUPED
Ancien Coordonnateur du D.E.S. de Pédiatrie à l’UFR/SDS
Officier de l’Ordre National,
Chevalier de l’Ordre International des Palmes Académiques du CAMES,
Cher Maître,
Nous sommes fiers de vous compter dans notre jury de mémoire. Nous avons eu
l’immense honneur de bénéficier de votre enseignement au cours de notre
formation. Vos grandes connaissances scientifiques permettront d’élever la
qualité de ce modeste travail. Nous vous sommes sincèrement reconnaissants et
vous prions de recevoir cher Maître, l’expression de notre profond respect.
Mémoire de Pédiatrie présenté par Dr Wendmetta Hubert SAWADOGO XV

A notre honorable Maître et Directeur de Mémoire, le Professeur El Hadj

Boubacar NACRO,
Professeur titulaire de pédiatrie à l’UFR/ SDS de l’Université Joseph KI-

ZERBO,
Chef du Département de Pédiatrie du CHU Sourô Sanou de Bobo-Dioulasso,
Directeur de la prospective universitaire et de coopération du CHU Sourô Sanou

de Bobo-Dioulasso,
Chevalier de l’Ordre des Palmes Académiques,
Cher Maître,
Vous êtes de ceux dont l’immense savoir et la remarquable expérience

pérennisent la noblesse de la profession médicale et imposent le respect et
l’admiration de ses étudiants. Nous avons eu le grand honneur de bénéficier de
vos enseignements, fort enrichissant lors de notre formation, qui, nous ont
beaucoup émerveillés. Source d’inspiration pour nous, vous alliez avec
distinction, de grandes qualités humaines de simplicité, d’honnêteté, de respect
de soi et d’autrui, à l’amour du travail bien fait. Nous sommes honorés du fait
que vous avez accepté de diriger ce mémoire. Puisse l’Eternel vous bénir et
vous combler au-delà de vos attentes.
Mémoire de Pédiatrie présenté par Dr Wendmetta Hubert SAWADOGO XVI

A notre honorable Maître et juge, le Professeur Blandine BONANE/TIEBA
Professeur titulaire de Gynécologie-Obstétrique à l’UFR/SDS de l’Université

Joseph KI-ZERBO
Chef du département de Gynécologie-Obstétrique du CHU Yalgado Ouédraogo
Coordonnatrice du D.E.S. de Gynécologie-Obstétrique de l’UFR/SDS de

l’Université Joseph KI-ZERBO
Directrice exécutive de l’Alliance du Ruban Blanc
Présidente de l’Association des femmes africaines face au SIDA (AFAFSI)
Chevalier de l’Ordre du Mérite
Chevalier de l’Ordre National
Chevalier de l’Ordre des Palmes Académiques
Cher Maître,
C’est un honneur pour nous de vous avoir dans ce jury. Nous profitons de
l’occasion pour vous témoigner notre reconnaissance pour l’encadrement reçu
lors de notre formation de base. Votre humanisme, votre rigueur scientifique et
votre attachement au travail bien faits sont quelques-unes de vos valeurs que
nous aimerions incarner. Puisse Dieu vous bénir, vous et votre famille !
Mémoire de Pédiatrie présenté par Dr Wendmetta Hubert SAWADOGO XVII

A notre honorable Maître et Juge, le Professeur Fla KOUETA,
Professeur titulaire de pédiatrie à l’UFR/SDS de l’université Joseph KI-ZERBO,
Chef du Département de Pédiatrie du CHU Yalgado Ouédraogo,
Spécialiste en santé publique,
Ancien Interne des Hôpitaux de Ouagadougou,
Cher Maître,
Nous avons bénéficié de vos enseignements tout au long de notre formation.

Puisse ce travail vous procurer satisfaction. En acceptant de le juger vous nous
donnez l’occasion une fois de plus de profiter de vos connaissances. Veuillez
agréer cher Maître l’expression de notre profonde gratitude.
Mémoire de Pédiatrie présenté par Dr Wendmetta Hubert SAWADOGO XVIII

A notre Maître et juge, le Docteur Georges OUEDRAOGO
Maître de Conférences agrégé en Pneumo-phtisiologie à l’UFR/SDS de

l’Université Joseph KI-ZERBO
Chef de l’Unité de Pneumologie du CHU Yalgado Ouédraogo
Coordonnateur de l’Unité de sevrage tabagique
Vice-président de la Société Africaine de Pneumologie de la Langue Française

(SAPLF)
Chevalier de l’Ordre National
Cher Maître,
Nous avons été émerveillé par votre capacité de transmettre les connaissances
lors des cours et les stages d’externat. Nous sommes honoré de votre présence
dans ce jury. Veillez recevoir notre gratitude et notre profond respect. Puisse le
Tout Puissant vous bénir vous et votre famille.
Mémoire de Pédiatrie présenté par Dr Wendmetta Hubert SAWADOGO XIX

A notre Maître et Juge, le Docteur Solange OUEDRAOGO/YUGBARE,
Maître de Conférences Agrégée de Pédiatrie à l’UFR/SDS de l’Université

Joseph KI-ZERBO,
Chef du Département de Pédiatrie du CHU de Bogodogo,
Cher Maître,
C’est pour nous, un grand honneur que vous ayez accepté de juger ce travail.
Pour l’encadrement dont nous avons bénéficié au cours de notre formation, nous
vous en sommes infiniment reconnaissants. Vos larges connaissances
scientifiques et votre rigueur dans le sens du travail bien fait font de vous un
Maître admiré et respecté. Veuillez recevoir cher Maître, notre reconnaissance et
notre profond respect.
Mémoire de Pédiatrie présenté par Dr Wendmetta Hubert SAWADOGO XX

A notre Maître et Juge, le Docteur Lassina DAO,
Maître de Conférences Agrégé de Pédiatrie à l’UFR/SDS de l’Université Joseph

KI-ZERBO,
Chef de service des urgences pédiatriques du CHU pédiatrique Charles De

Gaule
Ancien Interne des Hôpitaux de Ouagadougou,
Cher Maître,
Pour l’honneur que vous nous faites en acceptant de juger ce travail, nous vous
en sommes infiniment reconnaissants. Votre ardeur au travail, vos compétences
scientifiques et votre simplicité hors du commun ne cessent de nous inspirer.
Nous vous prions, cher Maître, de trouver ici, l’expression de notre profonde
gratitude.
Mémoire de Pédiatrie présenté par Dr Wendmetta Hubert SAWADOGO XXI

Mémoire de Pédiatrie présenté par Dr Wendmetta Hubert SAWADOGO XXII

A notre Maître et Co-directeur de mémoire, le Docteur Raymond K

CESSOUMA
Maître assistant en Pédiatrie à l’Institut supérieure des sciences de la santé

(INSSA) de l’Université Nazi BONI
Chef de Service des Urgences pédiatriques du CHU Sourô SANOU de Bobo-

Dioulasso,
Chevalier de l’Ordre du mérite burkinabè,
Cher Maître,
C’est un honneur pour nous que vous ayez accepté de codirigé notre travail de
mémoire. Nous avons beaucoup appris à vos côtés lors de notre stage de
spécialisation. Votre concept de « psychothérapie » au cours des staffs nous ont
permis d’apprendre dans la bonne humeur. Veuillez trouver en ce travail,
l’expression de notre reconnaissance. Que Dieu vous bénisse, vous et votre
famille.
Mémoire de Pédiatrie présenté par Dr Wendmetta Hubert SAWADOGO XXIII

Les évacuations
Les évacuations sanitaires
sanitaires pédiatriques
pédiatriques au
au Burkina
Burkina Faso
Faso :: cas
cas du
du district sanitaire de
district sanitaire de Tougan
Tougan
Mémoire de Pédiatrie présenté par Dr Wendmetta Hubert SAWADOGO XXIV

TABLE DES MATIERES

LISTE DU PERSONNEL ADMINISTRATIF ET DES ENSEIGNANTS ......... II
Dédicaces ........................................................................................................... XII
Remerciements ................................................................................................. XIII
Hommages à nos Maîtres ................................................................................. XIV
Liste des abréviations et des sigles ............................................................... XXVII
Liste des tableaux .......................................................................................... XXIX
Liste des figures.............................................................................................. XXX
INTRODUCTION ET ENONCE DU PROBLEME ............................................ 1
PREMIERE PARTIE : GENERALITES .............................................................. 4
1. Définitions.................................................................................................... 5
2. Système sanitaire au Burkina Faso .............................................................. 5
2.1. Organisation administrative................................................................... 5
2.2. Organisation de l’offre de soins ............................................................ 5
3. Types de transport ........................................................................................ 6
4. Ambulances.................................................................................................. 8
5. Equipement des ambulances ........................................................................ 9
6. Médicaments .............................................................................................. 12
7. L’équipage du transport pédiatrique .......................................................... 13
DEUXIEME PARTIE : NOTRE ETUDE .......................................................... 14
1. Objectifs ..................................................................................................... 15
1.1. Objectif général ................................................................................... 15
1.2. Objectifs spécifiques............................................................................ 15
2. Méthodologie ............................................................................................. 15
2.1. Type et période d’étude ....................................................................... 15
2.2. Cadre d’étude ....................................................................................... 15
2.3. Population d’étude ............................................................................... 18
Mémoire de Pédiatrie présenté par Dr Wendmetta Hubert SAWADOGO XXV

2.4. Méthode d’étude .................................................................................. 18

3. Résultats ..................................................................................................... 20
3.1. Caractéristiques sociodémographiques ............................................... 20
3.2. Motif des évacuations sanitaires .......................................................... 23
3.3. Conditions du transport sanitaire ......................................................... 23
3.4. Mode de sortie des patients évacués .................................................... 27
3.5. Durée d’hospitalisation ........................................................................ 27
4. Commentaires et discussion....................................................................... 28
4.1. Limites et biais de l’étude.................................................................... 28
4.2. Caractéristiques sociodémographiques ............................................... 28
4.3. Motif des évacuations sanitaires .......................................................... 30
4.4. Conditions du transport des patients.................................................... 30
4.5. Etat à l’arrivée à l’USP et devenir du patient ...................................... 34
CONCLUSION ................................................................................................... 37
SUGGESTIONS .................................................................................................. 39
REFERENCES .................................................................................................... 41
ANNEXES ..................................................................................................... XXX
Annexe 1 : fiche d’entretien des ICP ........................................................ XXXII

Annexe 2 : fiche d’enquête ambulancier................................................... XXXII
Annexe 2 : fiche de collecte de données patients ................................... XXXIII
Mémoire de Pédiatrie présenté par Dr Wendmetta Hubert SAWADOGO XXVI

Liste des abréviations et des sigles
ASC Agent de santé communautaire

ASSU Ambulance de secours et de soins d’urgences
CAMES Conseil africain et malgache pour l’enseignement
supérieur
CHR Centre hospitalier régional
CHU Centre hospitalier universitaire
CMA Centre médical avec antenne chirurgicale
CM Centre médical
CSPS Centre de santé et de promotion sociale
D.E.S. Diplôme d’études spécialisées
ECG Electrocardiogramme
EMLA Eutectic mixture of local anesthetics
EtCO2 End-tidal carbon dioxide monitor
FiO2 Fraction inspirée en oxygène
FS Formation sanitaire
ICP Infirmier chef de poste
Km Kilomètre
OST Office de santé des travailleurs
PEEP Positive end-expiratory pressure
SAMU Service d’aide médicale urgente
SMUR Service mobile d’urgence et de réanimation
SOBUPED Société burkinabè de pédiatrie
SpO2 Saturation périphérique en oxygène
TIIH Transport infirmier inter-hospitalier
TSA Transport sanitaire ambulancier
UMH Unité mobile d’hospitalisation
Mémoire de Pédiatrie présenté par Dr Wendmetta Hubert SAWADOGO XXVII

USP Unité de soins pédiatriques

UFR/SDS Unité de formation et de recherche en sciences de la
santé
VSAB Véhicule de secours aux asphyxiés et aux blessés
VSL Véhicule sanitaire léger
Mémoire de Pédiatrie présenté par Dr Wendmetta Hubert SAWADOGO XXVIII

Liste des tableaux

Tableau I: Répartition des patients en fonction de l'âge et du sexe .................... 20
Tableau II: Répartition des patients en fonction du moyen de transport utilisé . 23
Tableau III: Conditions de transport des patients ............................................... 24
Tableau IV: situation sanitaire du patient à l’admission à l'USP ....................... 25
Tableau V: Procédure des évacuations sanitaires ............................................... 26
Tableau VI: Gestion des évacuations sanitaires par les chauffeurs d’ambulance
............................................................................................................................. 26
Mémoire de Pédiatrie présenté par Dr Wendmetta Hubert SAWADOGO XXIX

Liste des figures

Figure 1: Carte sanitaire du district sanitaire de Tougan .................................... 17
Figure 2: Répartition des pères selon leur profession ......................................... 21
Figure 3: Répartition des patients en fonction de la période d'admission .......... 23
Figure 4: Mode de sortie des patients évacués à l'USP de Tougan ..................... 27
Mémoire de Pédiatrie présenté par Dr Wendmetta Hubert SAWADOGO XXX

INTRODUCTION ET ENONCE DU PROBLEME
Mémoire de Pédiatrie présenté par Dr Wendmetta Hubert SAWADOGO 1

L’initiative de Bamako lancée en 1987, en tant que politique de relance de la

stratégie des soins de santé primaires définie à la conférence d’Alma Ata en
1978, est, en soi, une innovation pour les différents acteurs des systèmes de
santé. Cependant, les changements annoncés lors de ces conférences
internationales n’ont pas été concrètement incorporés, au pied de la lettre, par les
États selon toutes les composantes initialement fixées [8].
Le Burkina Faso a adhéré à cette initiative sur les soins de santé primaires. Son
système de santé est ainsi organisé selon la pyramide sanitaire comprenant le
premier niveau avec les Centres de santé et de promotion sociale (CSPS), les
Centres médicaux (CM) et les Centres médicaux avec antenne chirurgicale
(CMA) ; le deuxième niveau composé des Centres hospitaliers régionaux (CHR)
et le troisième et dernier niveau constitué des CHU [26].
Le CMA reçoit prioritairement les patients vus au CSPS dont l’état de santé
nécessite, soit un bilan paraclinique, soit des soins avancés. Ces patients sont
reçus sur référence qui peut être urgente, encore appelée évacuation si le
pronostic vital du patient est en jeu ou non urgente. La véritable difficulté posée
par le transport des patients gravement malades réside dans la garantie de la
continuité des mesures de surveillance et du traitement en cours, l’objectif étant
d’éviter l’interruption des procédures thérapeutiques essentielles à la survie.
Afin de relever au mieux ce défi, le transport des patients les plus gravement
malades doit être assuré uniquement par des spécialistes qualifiés et en nombre
suffisant [9,15,16,19,29].
Les évacuations constituent une problématique non encore élucidée dans notre
contexte de travail comparativement aux pays du nord. En effet, la morbi-
mortalité est plus importante dans la population pédiatrique. Cela implique une
mise en œuvre de moyens spécifiques d’évacuation, surtout en rapport avec les
moyens de transport médicalisé ou non au profit de cette tranche d’âge.
En Europe, des études portant sur les évacuations pédiatriques ont montré la
relation entre la qualité du transport médicalisé et le pronostic vital [15,31].
Dans les pays à ressources limitées, notamment en Inde et en Afrique du sud,

des modèles tenant compte des moyens disponibles ont été proposés [17,20,23].
Le transport des enfants et des nouveau-nés gravement malades des centres de
santé de premier niveau vers un niveau plus performant constitue un des
maillons les plus faibles de l’offre de soins dans les pays à ressources limitées et
notamment en Afrique subsaharienne. En effet, la mortalité des patients évacués
est très importante dans le district sanitaire de Tougan et l’imputabilité des
moyens de transport n’est pas établie. Cependant, il n’existe pas d’études
disponibles relatives aux évacuations sanitaires en milieu pédiatrique au Burkina
Faso.
Aussi, notre étude qui a pour but d’analyser les conditions des évacuations
sanitaires pédiatriques dans une structure de premier niveau de la pyramide
sanitaire est une contribution à l’amélioration de l’offre de soins pédiatriques au
Burkina Faso.

PREMIERE PARTIE : GENERALITES

1. Définitions
La référence est un mécanisme par lequel une formation sanitaire oriente un cas
qui dépasse ses compétences vers une structure plus spécialisée et mieux
équipée [27]. L’évacuation est une référence réalisée dans un contexte d’urgence
[4]. C’est le déplacement d’une victime (malade, blessé) du lieu de sa prise en
charge initiale a une formation sanitaire pour une prise en charge appropriée à
visée diagnostique, de soins ou de prévention, en raison de l’insuffisance de
soins sur place mais aussi parfois pour des raisons de convenance personnelle.
D’où la nécessité de mettre en balance le niveau de technicité médicale locale et
le risque encouru durant le transport et au niveau de la structure d’accueil : le
rapport bénéfice/risque doit être positif à savoir ne pas aggraver l’état de la
victime [12,15].
2. Système sanitaire au Burkina Faso

Le système sanitaire burkinabè est organisé aussi bien sur le plan administratif
que de l’offre des soins.
2.1. Organisation administrative

Le ministère de la santé comprend trois niveaux dans sa structuration
administrative [26,28]:
 le niveau central composé des structures centrales et rattachées organisées

autour du cabinet du ministre et du secrétariat général ;
 le niveau intermédiaire comprend les 13 directions régionales de la santé ;
 le niveau périphérique est constitué des districts sanitaires qui sont les
entités opérationnelles les plus décentralisées du système national de
santé. En 2016, on dénombrait 70 districts sanitaires [26].
2.2. Organisation de l’offre de soins

Les structures publiques de soins sont organisées en trois niveaux qui assurent
des soins primaires, secondaires et tertiaires [28].

 Le premier niveau correspond au district sanitaire qui comprend deux

échelons : le premier échelon de soins regroupe les CSPS et les CM. En
2016, on dénombrait 1760 CSPS publics. Le deuxième échelon de soins
est le CMA. Il est le centre de référence des formations sanitaires du
district. En 2016, on comptait 47 CMA fonctionnels.
 Le deuxième niveau est représenté par le CHR. Il sert de référence aux
CMA.
 Le troisième niveau est constitué par le CHU. Il est le niveau de référence
le plus élevé.
A côté des formations sanitaires du ministère de la santé, il existe d’autres

structures publiques de soins telles que les services de santé des armées, les
services et infirmeries des Offices de santé des travailleurs (OST). En plus des
structures publiques, le Burkina Faso compte des structures privées concentrées
dans les villes de Ouagadougou et de Bobo-Dioulasso. En 2016, on dénombrait
450 structures privées de soins. L’importance de la médecine traditionnelle est
reconnue par la loi n° 23/94/ADP du 19 mai 1994 portant code de santé publique
et une direction technique a été créée pour mieux coordonner le sous-secteur
traditionnel [26,28].
3. Types de transport
Les transports sanitaires peuvent être distingués en primaire et secondaire. Le
transport primaire convoie les malades des foyers ou des places publiques à la
formation sanitaire. Le transport secondaire permet le déplacement des patients
d’une formation sanitaire à une autre. Dans cette situation, il est ascendant s’il
convoie le patient vers une structure de soins plus spécialisés et descendant dans
le circuit inverse. Le transport secondaire est dit inter-hospitalier si le patient
quitte un hôpital pour un autre. Le transport intra-hospitalier est utilisé pour les
transferts du patient d’un service à un autre dans le même hôpital [12,17,19].

Selon l’état clinique du patient et le personnel à bord, on distingue les

transports médicalisé et non médicalisé. Le transport non médicalisé comporte le
transport infirmier inter-hospitalier (TIIH) et le transport sanitaire ambulancier
(TSA).
 Le transport inter-hospitalier médicalisé concerne les Services mobiles

d’urgence et de réanimation (SMUR) pédiatriques ou polyvalents avec du
matériel et de l’expertise. Ce type de transport est décidé par le médecin
demandeur et le médecin receveur [19,20]. Ces médecins s’assurent :
 des moyens à mettre en œuvre pour le transport (vecteur ou
ambulance)
 de la capacité du receveur à prendre en charge le patient (lits
disponibles)
 du délai nécessaire et pratique à la réalisation du transport,
 et du type de soins requis, celui-ci correspond à l’état de santé de
l’enfant au moment de l’appel ou des heures à venir.
Ce type de transport n’est pas développé au Burkina. Le Service d’aide médicale

urgente (SAMU) polyvalent a été créé mais il demeure toujours non fonctionnel.
 Le TIIH est un type de transport non médicalisé qui concerne les patients
ne présentant pas de détresse vitale mais dont l’état clinique nécessite une
surveillance particulière. Il est assuré en liaison avec le SAMU dans les
pays qui en disposent. Le transport se décide entre le médecin demandeur
et le médecin receveur. Le personnel accompagnant est un infirmier ayant
une expérience en réanimation néonatale ou en urgences pédiatriques d’au
moins un an. Ce type de transport est le plus pratiqué au Burkina Faso
avec les structures sanitaires publiques (transport vers les CHR et CHU),
privées et la brigade nationale des sapeurs-pompiers, pour les cas graves.

 Le TSA est un type de transport non médicalisé qui convoie les patients
dont l’état clinique est stable et n’encourt pas de risque de complications.
Il peut concerner les patients dont l’état clinique nécessite un examen
complémentaire sémi-urgent dans un autre site d’hospitalisation. Parfois,
ce sont des nouveau-nés retournant auprès de leur mère en maternité après
un séjour en milieu spécialisé. Le personnel est constitué d’un
ambulancier titulaire d’un certificat de capacité d’ambulancier. Dans notre
contexte, le TSA est souvent utilisé dans des situations urgentes pour
raisons de contraintes matérielles et de manque de personnel
[11,24,35,36].
Les principes généraux suivants doivent être respectés pour la sécurité du patient
transporté [9,14,21,22,25]:
 Mise en condition optimale, préalable, avant transfert

 Continuité des soins
 Surveillance attentive pendant les différentes phases du transport (sécurité
et confort)
 Transmission d’informations médicales
 Aspects relationnels (enfants, différents intervenants, famille,
collègues…)
4. Ambulances
On définit l’ambulance comme le véhicule destiné exclusivement au transport
des malades. Ce sont des véhicules adaptés au transport sanitaire et comportent
[5]:
 Les véhicules de catégorie A qui comprennent :

o Les Ambulances de secours et de soins d’urgence (ASSU). Elles
sont équipées pour le transport, les soins intensifs et la surveillance
de patients ;

o Les Voitures de secours aux asphyxiés et aux blessés (VSAB). Ce

sont des ambulances routières équipées pour le transport, les
premiers soins et la surveillance des patients.
 La catégorie C comprend les ambulances. Ce sont des ambulances
routières destinées au transport sanitaire de patients sans présage de
survenue d'état de détresse. Les patients sont transportés sur brancards ou
chaises portoirs.
 Les véhicules de la catégorie D, affectés au transport sanitaire terrestre,
sont encore appelés véhicules sanitaires légers (VSL). Ils sont destinés au
transport de patients en position assise sur avis médical. Les véhicules
légers d’intervention rapide transportant des matériels peuvent être
également assimilés à la catégorie VSL pour l’entretien.
5. Equipement des ambulances

Les ambulances sont dotées au minimum des matériels et équipements similaires
d’efficacité égale permettant de prendre efficacement en charge le patient au
cours du trajet [35,37].
Les conditions exigées pour les véhicules et les installations matérielles

affectées aux transports sanitaires terrestres dans le cadre du TIIH et du TSA de
nouveau-nés et nourrissons comportent le matériel suivant [30,37] :
 Stéthoscopes néonatal et pédiatrique

 Poche à urine collectrice adhésive
 Module de transport néonatal : le module intègre les bouteilles de fluides
(oxygène +air) ainsi que les appareils de monitorage (autant que possible,
un appareil de surveillance multiparamétrique doit être privilégié). Ce
module comporte différents tiroirs pour ranger le petit matériel de mise en
condition et les thérapeutiques médicamenteuses d'urgence. Au cas où ce

matériel ne pourrait être intégré au module, il doit être solidement fixé au

brancard et solidaire.
 L'incubateur de transport avec batterie intégrée et auto-régulation par
sonde thermique est intégré au module ou solidement fixé sur le brancard.
II doit pouvoir être maintenu en chauffe par un branchement au niveau de
la cellule sanitaire. L'alimentation électrique doit être possible tout le
temps du transport (par prise 12 volts ou mieux par alimentation en 220
volts). L'incubateur de transport doit être rapidement amovible pour
permettre la prise en charge d'un enfant plus âgé.
 Le brancard doit pouvoir supporter un poids supérieur à 150 kilogrammes
en raison du poids de l'incubateur et du reste du matériel. Le système
d'attache au chemin de roulement de la cellule sanitaire doit être conforme
aux règlements européens (plancher renforcé et double attache).
 Matériel d'alimentation en air et oxygène avec mélangeur (oxymyst) et
analyseur d'oxygène (oxymètre). Enceinte en plastique (« Hood »).
 Matériel de mesure de la saturation périphérique en oxygène (SpO2) du
sang : Oxymètre de pouls et capteur adapté au minimum ou moniteur
multiparamétrique avec cardio-moniteur et oxymètre de pouls, intégrant
éventuellement un dispositif de mesure de pression artérielle non invasive
pour nouveau-né, nourrisson et enfant (électrodes, capteurs et brassards
adaptés).
 Matériel de perfusion : pousse-seringue électrique (à simple ou double
voie), cathéters courts, seringues, robinets à 3 voies, prolongateurs,
aiguilles, matériel de fixation de la perfusion.
 Sondes gastriques de différents calibres et à double courant;
 Appareil de mesure instantané de la glycémie sur bandelettes à partir d'un
prélèvement capillaire sanguin.
 Moyens de télécommunication : ils sont spécifiques et permettent
d'informer, à tout moment, la régulation médicale au cas où l’état du
patient se dégraderait. Ces moyens sont équivalents à ceux que l'on peut
trouver dans une unité mobile d'hospitalisation (UMH)
Les transports médicalisés du SMUR utilisent des véhicules de catégorie A avec

onduleur d'une puissance minimum de 1800 watts (SMUR ou SMUR
spécialisé), le matériel des TIIH et TSA et le matériel suivant [30] :
 Un électro-cardioscope avec un enregistreur du tracé

électrocardiographique (ECG) et un défibrillateur avec palettes
pédiatriques et énergie réglable en fonction du poids de l'enfant.
 Un appareil de mesure automatique non invasif de la pression artérielle
avec brassards pédiatriques de taille différente.
 Le respirateur automatique de transport est muni des systèmes d'alarmes
conformes à la réglementation (alarmes sonores et visuelles de pression
hautes et basses, alarmes de fluides) et d'un monitorage de la Fraction
inspirée en oxygène (FiO2) et de la ventilation. Le respirateur doit être
adapté à la prise en charge du nouveau-né, du nourrisson, de l'enfant et
permettre la ventilation contrôlée et assistée en pression positive avec
positive end-expiratory pressure (PEEP). Le respirateur de transport est
intégré au module (ou fixé) ; il peut être rapidement amovible pour
permettre une ventilation avec d'autres modes ventilatoires conformes à
l'état de l'enfant (ventilation non invasive, oscillation ou ventilation à
haute fréquence).
 L'oxymètre de pouls (SpO2) avec capteur adapté peut être complété par un
appareil de mesure de la saturation en oxygène et de la capnie
transcutanée (EtCO2) pour le nouveau-né ou par la mesure de la
capnométrie avec affichage des courbes ou moniteur multiparamétrique.
 Le matériel de perfusion complémentaire : cathéters ombilicaux et
matériel pour mise en place ; des dispositifs pour la voie intra-osseuse et
des accélérateurs de perfusion

 On doit pouvoir disposer selon la pathologie et l'état de l'enfant du

matériel complémentaire suivant : sondes gastriques de différents calibres
et à double courant; matériel d'intubation endo-trachéale et de drainage
thoracique; appareil de mesure de l'hémoglobine et/ou micro-hématocrite,
bouteille de monoxyde d'azote et monitorage; appareil de
transillumination thoracique et détecteur de monoxyde de carbone
 Moyens de télécommunication : ces moyens sont spécifiques et
permettent d'informer à tout moment la régulation médicale du SAMU.
Des moyens complémentaires permettent la transmission des données
fournies par les appareils d'informatiques embarqués.
6. Médicaments
Il est institué une liste de médicaments obligatoires dans toute ambulance de
transport médicalisé [35,37]. Il s’agit de médicaments indiqués dans les
situations suivantes :
 L’intubation : l’atropine, le thiopental, la kétamine, la succinylcholine

 La réanimation cardiaque : l’atropine et l’adrénaline
 Les amines vaso-actives : la dopamine, la dobutamine, la noradrénaline
 Les arythmies cardiaques : l’amiodarone, la digoxine, la lidocaïne, la
procaïnamide
 Les solutés de remplissage : le sérum salé isotonique 0,9% et le ringer
lactate
 La crise hypertensive : le nitroprussiate, la nicardipine
 La douleur : la crème EMLA, la xylocaïne, la morphine, la fentanyl, le
midazolam, le norcuron
 L’asthme : le salbutamol injectable ou inhalé, le bromure d’ipatropium, le
sulfate de magnésium, le méthylprednisolone
 Les convulsions : le diazepam, le midazolam, le phénobarbital, la
phénitoïne

 Les intoxications : le naloxone, le flumazemil, le charbon activé, le

glucagon
 Les infections : l’ampicilline, les céphalosporines de troisième génération,
la gentamicine
 Situations diverses : l’adrénaline en nébulisation, le sérum bicarbonaté
1,4% ou 4,2%, le gluconate de calcium, le sérum glucosé hypertonique
10%, le furosémide, l’hémisuccinate d’hydrocortisone, la dexaméthasone,
le kayesalate, l’insuline, le mannitol 20%, le paracétamol et la vitamine K.
Par ailleurs, le traitement entrepris est maintenu et même renforcé pendant le

transport du fait du risque de décompensation [35].
7. L’équipage du transport pédiatrique

Le personnel assurant les évacuations devrait avoir la capacité spécifique pour la
fonction avec certification [19,29]. L’équipe médicale d’un SMUR pédiatrique
comprend de façon prépondérante des pédiatres. Elle peut comprendre
également des médecins urgentistes ou des anesthésistes réanimateurs. Il est
recommandé que les médecins de l’équipe justifient soit lors de leur formation
initiale, soit acquise ultérieurement, une expérience d’au moins un an en
réanimation néonatale ou urgences pédiatriques et de six mois en transport
pédiatrique [19]. L’équipe d’intervention comprend une infirmière, si possible,
puéricultrice pour le transport des nouveaux nés et des nourrissons.
Les personnels ambulanciers titulaires du certificat de capacité d'ambulanciers

devront bénéficier d'une formation spécifique et d'une expérience spécifique en
pédiatrie [19].
Le Burkina Faso a entrepris depuis 2016 la formation de médecins et

d’infirmiers spécialisés en urgences médico-chirurgicales. Cette catégorie de
personnel devra permettre d’assurer la prise en charge des pathologies urgentes
et le transport des patients si cela est nécessaire.

DEUXIEME PARTIE : NOTRE ETUDE

1. Objectifs
1.1. Objectif général

Etudier les conditions des évacuations sanitaires pédiatriques au sein du district
sanitaire de Tougan du 1er Janvier au 31 Mars 2016.
1.2. Objectifs spécifiques

1. Décrire les caractéristiques sociodémographiques des patients évacués au
CMA de Tougan
2. Identifier les motifs des évacuations sanitaires pédiatriques au sein district
sanitaire de Tougan,
3. Déterminer les moyens utilisés dans les évacuations sanitaires,
4. Décrire les conditions des transports sanitaires,
5. Déterminer le profil évolutif des patients évacués.
2. Méthodologie
2.1. Type et période d’étude

Il s’est agi d’une étude transversale. La période d’étude allait du 1er Janvier au
31 Mars 2016 soit une période de 3 mois.
2.2. Cadre d’étude

Le district sanitaire de Tougan a servi de cadre pour notre étude. C’est un
district rural situé au nord-ouest du Burkina Faso à 230 kilomètres (Km) de la
capitale Ouagadougou et à 90 Km de Dédougou, chef-lieu de la région. Il
épouse les limites territoriales de la province du Sourou, avec une superficie de
5658 km² et une population en 2016 estimée à 280 493 habitants [7]. Le
paludisme reste la première affection diagnostiquée dans le district et les enfants
de 0 à 5 ans étaient les plus atteints.
En 2016 le district sanitaire comptait 40 formations sanitaires (FS) dont 36

CSPS, deux CM, un dispensaire isolé confessionnel et un CMA. Le rayon

moyen d’action du district était de 6,88 km pour une moyenne de 6,1 km pour le
niveau national [26].
A l’exception de quatre nouvelles, les FS étaient dans la flotte téléphonique,

facilitant ainsi la transmission de l’information sanitaire, la référence et la
contre-référence.
L’effectif du district sanitaire était de 257 agents [7,26] dont six médecins
généralistes, un pharmacien, 90 infirmiers et 40 sages-femmes et maïeuticiens
d’Etat. Cet effectif minimal a permis d’assurer le paquet minimal d’activités et
le paquet complémentaire d’activités au profit de la population.
On notait une assez bonne organisation du système de référence et contre-

référence dans le district. En effet, les références des formations sanitaires sont
reçues par le personnel paramédical et un avis médical pour la prise en charge,
est donné par un médecin selon les besoins. Toutes les FS disposaient de fiches,
de registres de référence et du guide de remplissage [7].
Le district disposait de cinq ambulances à quatre roues dont trois fonctionnelles,

qui assuraient l’évacuation des patients. Il existait aussi neuf ambulances
tricycles fonctionnelles. Le district est divisé en quatre zones d’évacuation
sanitaire qui sont (carte sanitaire du district en annexes):
 La zone de Tougan desservie par les ambulances du CMA couvre les

CSPS de Kassan (10 Km), Kouy (20 Km), Zizin Da (20 Km), Niankoré
(25 Km), Daka (14 Km), Tianra (12 Km), Tiao (25 Km), Kassoum (25
Km), Toéni (50 Km), Loroni (80 Km), Bangassi (40 Km), Diouroum (10
Km), Nehourou (86 Km) Namassa (42 Km) et Tougan.
 La zone de Lanfiéra couverte par l’ambulance de Lanfiéra qui dessert
Lanfiéra (45 Km), Di (45 Km), Niassan (45 Km), Débé (55 Km), Oué (55
Km), Koumbara (55 Km), et Bossé (38 Km).

 La zone de Kiembara couverte par l’ambulance de Kiembara (45 km)

dessert : Lankoué (70 Km), Rassouly (80 Km), Gourbala (87 Km),
Gorgaré (55 Km), Bangassogo (37 Km), Dio (60 Km), Kwarémenguel
(45Km) et Ouéllé (75 Km).
 La zone de Bonou qui permet de desservir les FS de Bonou (30 Km),
Kawara (22 Km), Kirio (67 Km), et Namassa (42 Km).
En 2016, seules les trois ambulances de la zone de Tougan étaient fonctionnelles

et desservaient toutes les FS du district.
Figure 1: Carte sanitaire du district sanitaire de Tougan

2.3. Population d’étude

L’étude concernait les enfants de 0 à 15 ans, les accompagnateurs des malades,
les Infirmiers chef de poste (ICP) des CSPS et les ambulanciers.
2.3.1. Critères d’inclusion

Tous les patients âgés de 0 à 15 ans, évacués des CSPS et CM reçus dans l’unité
de soins pédiatrique (USP) du CMA de Tougan ont été inclus pour le volet
quantitatif. Pour l’étude qualitative, les accompagnateurs des enfants évacués,
les ICP et les ambulanciers ont été inclus.
2.3.2. Critères d’exclusion

Les accompagnateurs des patients, les ICP et les ambulanciers ayant marqué leur
refus à participer à l’étude ont été exclus.
2.4. Méthode d’étude
2.4.1. Données recueillies

Les données suivantes ont été recueillies auprès de l’accompagnateur du patient
et après examen du dossier médical d’hospitalisation : l’identité, la date du début
de la maladie, le délai de consultation, les soins administrés avant l’évacuation,
les conditions du transport des malades, la durée du trajet, les conditions de
réception du patient au CMA, le délai de pose de la voie veineuse et les
modalités de sortie du patient.
Un guide d’entretien individuel semi-structuré a été élaboré à l’endroit des ICP

et les ambulanciers permettant d’apprécier leurs aptitudes à préparer et à évacuer
un enfant gravement malade.
Etait considéré comme évacué tout patient admis dans un contexte d’urgence et
disposant d’une fiche de référence quel que soit le moyen de transport utilisé. Le
délai de consultation a été estimé en considérant la date de début des premiers
symptômes de la maladie et la date de consultation. La durée du trajet a été

calculée à partir de l’heure de départ de la formation sanitaire jusqu’à la

réception à l’USP. Le délai de pose du cathéter veineux périphérique a été
calculé en tenant compte de l’heure à laquelle il a été posé ou de l’heure de
l’administration du médicament injectable en intraveineux avant la référence.
2.4.2. Analyse des données

Les données ont été recueillies par les équipes de soins de l’USP formés à cet
effet. Les données quantitatives ont été saisies et analysées sur le logiciel épi-
info 7.2. Le calcul des indicateurs suivants a été effectué : fréquence, moyenne
et écart-type.
2.4.3. Considérations éthiques

Le consentement écrit a été demandé à chaque parent, infirmier et ambulancier
enquêté. Le secret médical a été respecté lors de l’extraction des données des
dossiers médicaux des patients ainsi qu’au cours de leur traitement.

3. Résultats
Neuf cent cinquante-deux patients ont été reçus par évacuation à l’USP au cours
de l’année 2016 sur un total d’admission de 3149 patients soit 30,23% des
patients. Au cours de la même période, parmi 1204 patients hospitalisés, 106
patients étaient décédés soit une mortalité intra hospitalière de 8,84%.
Au cours de la période d’étude, 220 patients et leurs accompagnateurs ont été

inclus, parmi lesquels trois ont été exclus pour refus de participer à l’enquête.
Dix-sept ICP et trois ambulanciers ont été interviewés.
3.1. Caractéristiques sociodémographiques
3.1.1. Age et sexe

L’âge moyen des patients était de 34,2±27,6 mois avec des extrêmes de 1 mois
et 96 mois. Les patients de sexe masculin représentaient 58,06% avec un sex-
ratio de 1,38. Le tableau suivant montre la répartition des patients en fonction de
l’âge et du sexe :
Tableau I: Répartition des patients en fonction de l'âge et du sexe
Tranche d’âge Sexe masculin Sexe féminin Total

(ans)
[0,5] 91 84 175
]5,10] 35 7 42
]10,15] 0 0 0
Total 126 91 217
La tranche d’âge de 10 à 15 ans n’a pas été représentée.

3.1.2. Profession des parents

Les mères des patients évacués étaient des femmes au foyer dans 96,77 % et
salariées du publique dans 3,23 %. La profession des pères est représentée dans
la figure 1 :
Salarié du Elèves/ sans

Ouvrier/ publique; 14
emploi; 7
employé du
privé; 14
Agriculteur;
182
Figure 2: Répartition des pères selon leur profession

Les pères des patients étaient agriculteurs dans 83,87 %.
3.1.3. Résidence des patients

Les patients résidaient dans le milieu rural dans 83,87 % des cas contre 16,13 %
venant du milieu semi-urbain.
3.1.4. Délai de consultation

Les parents des patients évacués ont attendu en moyenne 4±2 jours après le
début des premiers symptômes de la maladie avant de demander les soins dans
les FS avec des extrêmes de 1 et 10 jours.
3.1.5. Période d’admission à l’USP

Les patients admis lors des permanences représentaient 45,16 % comme le
montre la figure ci-dessous :


Matinée
Garde 26%
29%
Permanence
45%
Figure 3: Répartition des patients en fonction de la période d'admission
La matinée couvrait la période de 7 heures à 12 heures 30 minutes, la

permanence allait de 12 heures 30 minutes à18 heures et la garde de 18 heures à
7 heures.
3.2. Motif des évacuations sanitaires

Les patients étaient évacués pour insuffisance du plateau technique dans
74,19 % des cas et pour meilleure prise en charge dans 25,81 % des cas.
3.3. Conditions du transport sanitaire
3.3.1. Moyens de transport utilisés

Le tableau II présente les moyens utilisés pour le transport des patients du CSPS
ou CM à l’USP de Tougan :
Tableau II: Répartition des patients en fonction du moyen de transport utilisé

Moyen utilisé Fréquence n (%)
Motocyclette 203 (93,54)
Vélo 7 (3,23)
Voiture personnelle 7 (3,23)
Total 217 (100,00)

Aucun patient n’avait été évacué par ambulance et les raisons évoquées par les
parents étaient les suivantes : 3,22% estimaient que l’ambulance n’était pas
disponible ; 12,90% des parents manqueraient de moyens financiers pour utiliser
l’ambulance et 88,88% n’avaient pas utilisé l’ambulance parce qu’elle ne leur
aurait pas été proposée.
3.3.2. Conditions du transport

Les conditions dans lesquelles les patients ont été transportés à l’USP sont
résumées dans le tableau suivant :
Tableau III: Conditions de transport des patients

Items Modalités Fréquence n (%)
Mise en condition Prise d’une voie d’abord veineux 147 (64,74)
avant transport Administration des premiers soins 140 (95,24)
Site de la pose de la Dos de la main 98 (70,00)
voie d’abord Plis du coude 42 (30,00)
Information préalable de l’équipe de soins
Transmission de
de l’USP avant évacuation 217 (100)
l’information
Fiche d’évacuation du patient 217 (100)
Aucun conseil 105 (48,39)
Faire attention à la voie d’abord veineux 77 (35,48)
Arriver le plus rapidement possible à
Conseils avant
l’USP 70 (32,26)
transport
Transport par ambulance 21 (9,68)
Donner à boire en cours de transport 21 (9,68)
Alimenter en cours de route 7 (3,23)
Départ du CSPS plus de 30 minutes après
l’accord pour l’évacuation 112 (51,61)
Retard du départ du Attend une moto 28 (25,00)
CSPS après la Attend un parent 28 (25,00)
décision d’évacuation Attend l’argent 35 (31,25)
Autres raisons 21 (18,75)
Venue directement à l’USP 140 (64,52)
Itinéraire depuis le Aller chercher du soutien 35 (16,13)
départ du CSPS Aller chercher de l’argent 21 (9,68)
Aller informer les parents 14 (6,45)
Patients accompagnés par un agent de
Personnel de santé 00 (0,00)
santé
La médiane est de 2 heures et 15 minutes avec des extrêmes de 45
Durée du trajet
minutes et 24 heures

3.3.3. Situation sanitaire du patient à l’arrivée à l’USP

Les patients évacués à l’USP de Tougan étaient reçus dans les conditions
résumées dans le tableau ci-dessous :
Tableau IV: situation sanitaire du patient à l’admission à l'USP

Voie d’abord disponible 147 (100,00)
Calibre suffisant et adapté 133 (90,48)
Etat de la voie Voie d’abord praticable 119 (80,95)
d’abord à Œdème du site de pose de la voie d’abord 14 (9,52)
l’admission
Délai médian depuis la pose de la voie d’abord est de 6 heures avec
des extrêmes de 2 et 120 heures
Etat du patient à Décompensation d’une anémie 7 (3,23)
l’admission Hypoglycémie ˂0,7 millimôle par litre 7 (3,23)
Administration des Le délai moyen d’administration des premiers soins est de 17
premiers soins minutes±12 minutes avec des extrêmes de 00 et 45 minutes
3.3.4. Procédure des évacuations sanitaires

Les évacuations pédiatriques étaient décidées par les ICP et un avis était pris
auprès du personnel de l’USP en vue d’ajuster le traitement d’urgence avant le
départ du patient de la structure d’origine. Nous avons interrogé 17 ICP et les
réponses ont été catégorisées et résumées dans le tableau suivant :

Tableau V: Procédure des évacuations sanitaires

Connaissance Référence 17 (100,00)
du sujet Evacuation 17 (100,00)
Priorité en fonction du degré d’urgence 12 (70,58)
Appel de l’USP 17 (100,00)
Appel de l’ambulancier 10 (58,82)
Organisation
Mise en condition selon le guide de
diagnostic et de traitement 17 (100,00)
Conseils 17 (100,00)
Moyen de Ambulance prioritairement 12 (70,58)
transport Moyens personnels 5 (29,42)
Présentation du patient à l’équipe de l’USP 17 (100,00)
Rédaction et remise d’une fiche d’évacuation
Transmission de
aux accompagnateurs du patient 17 (100,00)
l’information
S’assurer que le patient est arrivé à 17 (100,00)
destination
3.3.5. Gestion des évacuations sanitaires par les chauffeurs d’ambulance

Les évacuations sanitaires dans le district sanitaire de Tougan impliquaient les
ambulanciers. Le rôle et la responsabilité des chauffeurs d’ambulance est
résumé dans le tableau ci-dessous :
Tableau VI: Gestion des évacuations sanitaires par les chauffeurs d’ambulance
Items Modalités Fréquence n(%)
Compétence des Formation de base 0(00,00)
chauffeurs Formation continue 0(00,00)
Décisions prises par les ICP 3(100,00)
Organisation du transport
Transport ambulancier 3(100,00)
Ambulance ou à défaut un véhicule utilitaire (de
Vecteur utilisé
supervision) type 4×4 en cas de panne
Consommables disponibles constitués uniquement de gants
Conditions matérielles
d’examen

Aucun chauffeur d’ambulance n’avait reçu une formation initiale ou continue de

transport des malades. Les ambulances disponibles ne disposaient d’aucun
équipement.
3.4. Mode de sortie des patients évacués

Le devenir des patients évacué est indiqué dans la figure suivante :
Décédés
Référés/ Evacués 7%
16%
Guéris
77%
Figure 4: Mode de sortie des patients évacués à l'USP de Tougan

3.5. Durée d’hospitalisation
La durée moyenne de séjour hospitalier était de 4±2 jours avec des extrêmes de
1 et 12 jours.

4. Commentaires et discussion
Transporter des enfants et des nouveau-nés gravement malades, aussi bien
Burkina Faso qu’en Afrique au Sud du Sahara constitue un challenge pour les
systèmes de santé. Pourtant, à notre connaissance, aucune étude n’a été faite sur
les évacuations sanitaires pédiatriques dans notre pays. Notre étude nous a
permis d’analyser les conditions des évacuations pédiatriques au premier niveau
de soins au Burkina Faso. Bien qu’elle soit pionnière, notre étude présentait des
limites.
4.1. Limites et biais de l’étude

Notre étude nous a permis de recueillir toutes les données nécessaires à
l’analyse. Par contre, l’évaluation de l’état clinique du patient avant le transport
étant réalisée par le personnel infirmier sans titre de capacités en pédiatrie, ainsi
que le non accompagnement du patient par le personnel soignant, ont entravé
l’étude de l’impact du transport sur le devenir du patient. Aussi, l’USP de
Tougan reçoit des patients de tout âge pédiatrique et souffrant de toute sorte de
maladies. Néanmoins, l’ampleur de la question restait sous-estimée car tous les
patients adressés à l’USP n’y parvenaient pas et ceux arrivés décédés n’étaient
pas enregistrés. Cela constituait un biais de sélection car certains cas très graves
ne parvenaient pas à l’USP, sous-estimant ainsi la létalité liée aux conditions de
transport.
Malgré ces limites, nous avons obtenu des résultats valides que nous avons
discutés, comparés aux normes internationales et aux résultats d’autres auteurs.
4.2. Caractéristiques sociodémographiques

Dans notre série, l’âge moyen des patients était de 34,2±27,6 mois. La tranche
d’âge de 0 à 5 ans prédominait et le sex-ratio était de 1,38. L’âge jeune des
patients se justifiait par la vulnérabilité de cette tranche d’âge aux maladies
infectieuses notamment le paludisme, les affections respiratoires et digestives

pourvoyeuses de nombreuses complications et causes d’évacuations. Aussi, les

enfants de moins de cinq ans bénéficiaient de la gratuité des soins assurée par
l’organisation non gouvernementale Terre des hommes Lausanne. Ce qui a
constitué une source de motivation supplémentaire pour la demande des soins
dans les FS. La prédominance masculine s’expliquerait par la forte morbidité et
les difficultés d’adaptation du jeune garçon. Selon Barata, les enfants de bas âge
avaient plus de chances d’être évacués comparativement aux enfants plus âgés
[3].
Les pères des patients étaient agriculteurs dans 83,87% et les mères femmes au
foyer dans 96,77%. La province du Sourou est une zone potentiellement agricole
et cette activité occupe la majorité de la population non seulement pendant
l’hivernage, mais aussi pendant la saison sèche avec les cultures de contre-
saison. Comme toutes les femmes rurales du Burkina Faso, les mères des
patients évacués s’occupaient des travaux ménagers pendant l’essentiel de leur
temps.
Les patients provenaient du milieu rural dans 83,87% des cas. Ces chiffres sont
le reflet de la distribution de la population générale. La vallée du Sourou
constitue un véritable pôle d’attraction pour ses potentialités maraichères.
Le délai de consultation était en moyenne 4±2 jours. Ce retard à la consultation

pourrait s’expliquer par le fait que les parents ne consultaient pas dès les
premiers symptômes. En effet, ils ne venaient à la FS qu’après avoir essayé
l’automédication puis la tradithérapie le plus souvent.
La période de permanence avait enregistré 45,16% des admissions. En effet, les

patients reçus en consultation curative dans la matinée au CSPS parvenaient à
l’USP dans l’après-midi.

4.3. Motif des évacuations sanitaires

Le motif des évacuations sanitaires pédiatriques était l’insuffisance du plateau
technique chez 74,19% des patients. L’organisation opérationnelle du système
de santé au Burkina Faso place le CSPS comme la structure de premier contact
et est la plus décentralisée. Ces FS ne répondent pas toujours aux normes en
personnel, équipement et en infrastructures [7]. Elles délivrent des soins
généraux et sont ténues de référer au CMA tout patient nécessitant une
hospitalisation ou des soins avancés. Selon De Freitas, la cause des transferts en
provenance d’un département d’urgence d’un hôpital rural est le manque de
service ou d’équipements spécialisés [6].
4.4. Conditions du transport des patients

Le moyen de transport était la motocyclette dans 93,54% des cas. Par contre,
dans les pays du Nord, les patients étaient transportés par ambulance [19]. Pour
88,88% des parents, l’ambulance ne leur aurait pas été proposée et expliquerait
l’utilisation de ce moyen de transport. Ce fort taux d’utilisation de la
motocyclette s’expliquerait par le fait qu’elle est plus pratique et moins
contraignante dans un contexte de rareté des ressources et de mauvais état du
réseau routier.
La décision d’évacuation avait été prise par l’ICP en accord avec le personnel de
l’USP dans tous les cas. Notre résultat était différent de celui trouvé par Jourdain
en France chez qui les décisions étaient prises par le médecin traitant en accord
avec le médecin régulateur [19]. Cette différence s’expliquerait par le fait qu’au
premier niveau de contact de la population avec les services de santé dans notre
contexte, c’est un infirmier qui consultait alors qu’en France, il s’agissait d’un
médecin. Cette coordination permettait à l’équipe d’accueil de préparer la place,
les médicaments et les consommables nécessaires à la prise en charge du patient.
Elle avait permis d’éviter les improvisations et les tâtonnements souvent
préjudiciables à la survie du patient.

La mise en condition du patient avant le transport était constituée de la mise en

place d’un abord veineux périphérique dans 64,74% des cas et l’administration
des premiers soins chez 95,24% des patients. Notre taux est plus bas que celui
de 100% trouvé par d’autres auteurs [2,13,18,32,35]. Cela s’expliquerait par
l’absence du personnel médical pour l’évaluation du patient, le manque de
certains médicaments d’urgence et quelques fois par l’absence de compétences
des prestataires. Dans les pays disposant d’équipes dédiées au transport
pédiatrique, la mise en condition permet de stabiliser le patient et d’assurer sa
mobilisation dans les conditions de sécurité et de confort. Le transport pouvant
être un facteur de décompensation, le traitement entrepris doit être renforcé
pendant le transport [2,13,18,32,35]. Tout patient critique doit avoir une voie
veineuse avant le transport [35]. Dans notre étude, aucun enfant n’a bénéficié
d’une prise en charge au cours du transport.
Les renseignements cliniques des patients avaient été transmis par appel
téléphonique et par fiche d’évacuation dans tous les cas. Notre résultat est
similaire à celui de Jourdain en France qui trouvait également un taux d’appel de
100%. L’intérêt des moyens de communication instantanée comme le téléphone
et l’internet dans l’offre de soins n’est plus à démontrer. L’utilisation de la
télémédecine dans le transport pédiatrique permet l’amélioration du pronostic
des patients [10].
Les parents des patients évacués n’avaient reçu aucune information concernant
les précautions à prendre lors du transport dans 48,39% des cas. Les conseils
prodigués aux autres les invitaient à faire attention à la voie d’abord veineux et
d’arriver le plus rapidement possible à l’USP. Cette attitude est différente de
celle décrite par les protocoles de transport des patients critiques. Selon Warren,
l’information du patient ou de son accompagnateur sur les procédures de
transport permettait une prise en charge optimale du patient en favorisant leur
adhésion aux soins. Dans le cadre du transport des patients gravement malades,

l’information pour l’acquisition du consentement inclut la discussion sur le

bénéfice et le risque du transport [35].
Dans notre étude 31,25% des patients attendaient de l’argent pour partir 30
minutes après la fin de la consultation. Ils n’avaient pas été transportés
directement à l’USP dans 35,87% des cas mais les parents avaient été à leurs
domiciles pour chercher du soutien (16,13%). Le niveau socio-économique des
parents, l’absence de l’assurance maladie et le transport non médicalisé dans
notre contexte pourraient expliquer le retard à l’évacuation sanitaire.
Aucun patient évacué n’avait été accompagné par un agent de santé. Les moyens
de transport utilisés ne permettaient pas une surveillance ou l’administration de
soins au cours du trajet. Pourtant, tous les patients étaient référés dans un
contexte d’urgence et nécessitaient au minimum un TIIH. La non disponibilité
de ce type de transport dans le district sanitaire de Tougan expliquerait cette
situation.
La durée médiane du trajet était de 2 heures 15 minutes avec des extrêmes de 45

minutes et 24 heures. Ce long délai s’expliquerait par la distance séparant les
CSPS et CM de l’USP, et, de l’état dégradé du réseau routier. Même si le
« golden hour » n’est plus d’actualité dans les transports pédiatriques et
néonatals dans les pays développés selon Woodward aux Etats Unies
d’Amérique [37], notre contexte de manque d’équipements pour la stabilisation
du patient et le transport médicalisé nous impose un délai le plus bref possible.
Un patient a été admis 24 heures après la notification de l’évacuation sanitaire.
En effet, ce patient après la rédaction de la fiche d’évacuation avait séjourné à
son domicile en espérant l’amélioration de l’état de santé. C’est devant
l’aggravation de la symptomatologie qu’il s’était résolu à rejoindre le centre de
référence.

Les concepts de référence et évacuations étaient maitrisés par tous les ICP
interviewés. Ils sont enseignés lors de la formation de base et des formations
continues.
Les principes du transport des patients étaient connus et suivis par l’ensemble
des ICP. Il s’agissait de l’appel de l’USP et de l’ambulancier, la rédaction de la
fiche d’évacuation sanitaire et de l’entretien avec les accompagnateurs des
malades. Par contre, les informations données aux parents n’étaient pas
structurées.
La mise en condition des patients avait été faite en suivant les directives du
guide de diagnostic et de traitement. La mise en place de la voie d’abord
veineux devrait permettre de stabiliser le patient avant le départ de la formation
sanitaire, de prendre efficacement en charge toute complication aigue au cours
du transport et de réduire le délai d’administration des premiers soins dans la FS
d’accueil.
Les ICP avaient cité prioritairement l’ambulance comme moyen de transport des
patients gravement malades (70,58%). Ils disaient être confrontés au problème
de disponibilité de l’ambulance ou de praticabilité des voies d’accès en fonction
des saisons. Cet état de fait expliquerait la non proposition de l’ambulance
systématiquement comme moyen de transport.
L’information sanitaire était bien transmise à l’USP à travers l’appel

téléphonique et la fiche d’évacuation sanitaire dans tous les cas. La fiche
d’évacuation constitue le document de liaison entre les CSPS, CM et le CMA.
La rétro-information était faite à l’aide d’une fiche de contre référence. Ces
supports, si bien rédigés, constituent des bases de données pour la formation
continue des agents.
Aucun des ambulanciers n’avaient reçu une formation spécifique dans le

transport des patients gravement malades. Ils étaient donc de véritables
« chauffeurs de santé » comme inscrit sur leurs cartes professionnelles. La

formation d’ambulanciers en France aboutit à la délivrance d’un diplôme d’Etat
d’ambulancier ou d’attestation d’auxiliaire d’ambulancier [1].
Les ambulances dont disposait le district sanitaire de Tougan n’étaient pas

équipées pour le transport des patients instables. En effet, « dans nos
ambulances, il n’y a aucun équipement et nous ne disposons que des gants
d’examen » nous lançait un ambulancier. La conférence de consensus de la
société française d’anesthésie et de réanimation de 1994 stipule que l’équipe de
transport doit disposer de matériels permettant la prise en charge d’une détresse
respiratoire, circulatoire et neurologique [33].
4.5. Etat à l’arrivée à l’USP et devenir du patient

Les voies d’abord veineux périphériques étaient praticables chez 80,95% des
patients. Ces abords veineux n’étaient pas sécurisés lors d’un transport à l’aide
d’une motocyclette. La position idéale pour les patients gravement malade est la
position couchée [35]. Elle garantissait la sécurité et le confort du patient. Dans
notre contexte, les patients étaient transportés en « sandwich » entre deux
adultes et en position assise si l’enfant était plus grand et au « dos » de sa mère
ou de son accompagnateur s’il s’agissait d’un jeune nourrisson ou d’un
nouveau-né. Dans les pays disposant des équipes dédiées au transport
pédiatrique, l’ambulance permettait de garantir la sécurité et le confort du
patient pendant le transport.
A l’admission, 9,52% des patients présentaient un œdème du site de l’abord

veineux. Nos résultats sont en dessous de ceux de Hatherill en Afrique du Sud
[17] qui trouvaient que l’œdème constituait avec l’infection du site de ponction
et l’ablation accidentelle, les complications aigües les plus fréquentes des
dispositifs intraveineux mal entretenus. L’absence d’autres incidents au cours du
transport pourrait s’expliquer par la brièveté du temps de notre étude.

Le délai médian de pose de la voie d’abord veineuse périphérique était de six

heures avant l’admission à l’USP dans notre étude. En principe, les CSPS ne
sont pas habilités à hospitaliser les patients. Ceux gravement malades étaient
alors évacués dès que le consentement des accompagnateurs était obtenu. Ce
long délai s’expliquerait par le temps mis pour stabiliser le patient, convaincre
les parents de la nécessité de l’évacuation ou le temps nécessaire aux parents
pour s’apprêter matériellement avant le départ.
Sept patients (3,23%) avaient présenté une hypoglycémie sévère dès l’admission
et le délai moyen d’administration des premiers soins à l’USP était de 17±12
minutes. Hatherill et Goh avaient trouvé des résultats supérieurs aux nôtres qui
étaient respectivement de 13,7% et de 6% d’incidents à type d’hypoglycémie au
cours du transport [12,17]. Ce taux bas pourrait s’expliquer par les mesures
comme l’utilisation de « l’eau de bienvenue » (5 carreaux dans un litre d’eau), le
bolus de sérum glucosé hypertonique systématique, les conseils pour
l’alimentation en cours de trajet pour les grandes distances.
Le taux de décès parmi les patients évacués était de 7%. Ce taux était
comparable à celui la mortalité hospitalière de l’USP qui était de 8,84% en
2016. Ces décès faisaient suite à une hypoglycémie ou à une anémie sévère. Ce
taux était sous-estimé car certains cas graves ne parvenaient pas à l’USP, donc
non comptabilisés. Pour les ICP, « il y’a des enfants qui meurent en cours de
route et les parents repartent directement à la maison. Dans ce cas, il n’est
enregistré ni dans les statistiques du CSPS ni au CMA et cela fait une perte de
données ». La mise en œuvre des audits des cas de décès en communauté serait
en souffrance et nécessite d’être renforcé.
La durée du séjour hospitalier était en moyenne 4±2 jours. Les patients étaient
autorisés à retourner à domicile dès que le relai du traitement injectable par la
voie orale était bien toléré.


CONCLUSION

Les évacuations sanitaires pédiatriques dans les pays en développement

constituent un maillon faible de l’offre de soins. Les patients sont transportés à
l’échelon supérieur pour des soins spécialisés. Notre étude nous a permis
d’analyser les conditions des évacuations sanitaires pédiatriques vers l’USP de
Tougan dans un contexte de rareté de ressources.
L’étude a montré que les patients évacués étaient jeunes et le moyen de transport
utilisé était la motocyclette. Aucun patient n’avait été accompagné par un
personnel de santé. Les informations données aux parents en vue d’acquérir leur
consentement à l’évacuation étaient incomplètes et non structurées. Les patients
étaient transportés à l’USP par une motocyclette. La mortalité des patients
évacués n’était pas plus élevée que la mortalité intra-hospitalière générale de
l’USP, abstraction faite des patients décédés lors du transport qui n’avaient pas
pu être comptabilisés.
Le Burkina Faso ne disposant pas de guide ou de protocole de transport

pédiatrique, nous avons analysé les conditions d’évacuation en fonction des
normes internationales. Les conditions dans lesquelles les enfants gravement
malades étaient transportés ne répondaient pas aux normes de sécurité et de
qualité. Une étude sur les évacuations sanitaires pédiatriques sur une période
plus longue et vers une formation sanitaire de niveau de soins plus élevés
pourrait donner des résultats plus complets permettant de mieux orienter les
décisions.

SUGGESTIONS

Au Ministre de la Santé :
 Mettre à la disposition des centres de santé et des districts sanitaires, des

ambulances médicalisées avec les équipements nécessaires.
 Subventionner le coût de l’évacuation des enfants par ambulance pour
permettre à un grand nombre nécessitant une évacuation d’en bénéficier.
Au Médecin-Chef du District :
 Former et recycler le personnel médical et paramédical sur les conditions

d’une bonne évacuation sanitaire.
 Faciliter et encourager la formation du personnel médical et infirmier sur
les urgences et le transport pédiatriques.
Au personnel de santé du district sanitaire:
 S’assurer du bon conditionnement du malade avant son évacuation ;

 Informer les parents des patients de l’état clinique du malade, des soins
que cela nécessite, de la nécessité de l’évacuation et de ses implications.
A la communauté
 Suivre les consignes des agents de santé

 Consulter dès les premiers symptômes de la maladie de l’enfant.

REFERENCES

1. Agence régionale de santé Brétagne. Les transports sanitaires: guide

pratique de la règlementation. 2016;30p.
2. American academy of pediatrics, Committee on pediatric emergency
medicine and american college of emergency physicians, Pediatric
committee. Care of children in the emergency department: guidelines for
preparedness. Pediatrics. 2001;107(4):777-781.
3. Barata IA, Akerman M, Mahmooth Z, Bradburn K, DʼAngelo J.

Characteristics of pediatric patient transferred from hospital-based general
emergency departments to acute-care facilities: an analysis of the healthcare
cost and utilization project nationwide emergency department sample.
Pediatr Emerg Care. 2018.
4. Bordes J, Loheas D, Benois A. Aeromedical evacuation of critically ill

patients in developing countries : a retrospective study on 244 patients in
Djibouti. Méd San Trop. 2015;25(4):397-402.
5. Centre de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales sud-
ouest. Hygiène et transport sanitaire. 2003;41p.
6. De Freitas TL, Spooner GR, Szafran O. Admissions and transfers from a

rural emergency department. Can Fam Physician. 1998;44:789-795.
7. District sanitaire de Tougan. Plan d’action 2017 du district sanitaire de
Tougan. 2016.
8. Ebrahim GJ. The Bamako initiative. J Trop Pediatr. 1993;39(2):66-67.
9. Edge WE, Kanter RK, Weigle CG, Walsh RF. Reduction of morbidity in
interhospital transport by specialized pediatric staff. Crit Care Med.
1994;22(7):1186-1191.
10. Fugok K, Slamon NB. The effect of telemedicine on resource utilization

and hospital disposition in critically ill pediatric transport patients. Telemed
E-Health. 2018;24(5):367-374.
11. Gallegos A, Prasad V, Lowe CG. Pediatric emergency transport:
communication and coordination are key to improving outcomes. Pediatr
Emerg Med Pract. 2018;15(4):1-20.
12. Goh AY, El-Amin Abdel-Latif M. Transport of critically ill children in a
resource-limited setting: alternatives to a specialized retrieval team.
Intensive Care Med. 2004;30(2):339.

13. Guidet B, Leclerc F, Legall J-R, Raphael J-C, Robert R, Saulnier F.

Recommendations of the SRLF: “Tableau de bord” for the intensive care
units. Réanimation 2003;12.
14. Gupta P, Rettiganti M. The quest to optimize pediatric interhospital

transport. Pediatr Crit Care Med. 2018;19(6):591-592.
15. Hamrin TH, Berner J, Eksborg S, Radell PJ, Fläring U. Characteristics and
outcomes of critically ill children following emergency transport by a
specialist paediatric transport team. Acta Paediatr Oslo Nor 1992.
2016;105(11):1329-1334.
16. Hansen G, Beer DL, Vallance JK. The impact of transport of critically ill
pediatric patients on rural emergency departments in Manitoba. Can J Rural
Med. 2017;22(1):8-12.
17. Hatherill M, Waggie Z, Reynolds L, Argent A. Transport of critically ill

children in a resource-limited setting. Intensive Care Med.
2003;29(9):1547-1554.
18. Holt T, Prodanuk M, Hansen G. The Canadian Paediatric Triage and Acuity
Scale algorithm for interfacility transport. Am J Disaster Med.
2018;13(1):57-63.
19. Jourdain G, Lodé N, Chabernaud J-L. Transport pédiatrique médicalisé en
France en 2018. J Pédiatr Puériculture. 2019;32(1):12-19.
20. Khilnani P, Chhabra R. Transport of critically ill children: how to utilize

resources in the developing world. Indian J Pediatr. 2008;75(6):591-598.
21. King BR, Foster RL, Woodward GA, McCans K. Procedures performed by
pediatric transport nurses: how “advanced” is the practice? Pediatr Emerg
Care. 2001;17(6):410-413.
22. King BR, Woodward GA. Pediatric critical care transport--the safety of the
journey: a five-year review of vehicular collisions involving pediatric and
neonatal transport teams. Prehospital Emerg Care Off J. 2002;6(4):449-
454.
23. Kissoon N. Caring for critically ill children in low- and middle-income
countries: balancing lofty goals and low-hanging fruit. Pediatr Crit Care
Med. 2016;17(11):1089-1091.
24. Leopardi M, Sommacampagna M. Emergency nursing staff dispatch:

sensitivity and specificity in detecting prehospital need for physician

interventions during ambulance transport in Rovigo emergency ambulance

service, Italy. Prehospital Disaster Med. 2013;28(5):523-528.
25. McCloskey KA, Johnston C. Pediatric critical care transport survey: team
composition and training, mobilization time, and mode of transportation.
Pediatr Emerg Care. 1990;6(1):1-3.
26. Ministère de la santé. Annuaire Statistique de La Santé 2016. Burkina Faso:

Ministère de la santé; 2017:315.
27. Ministère de la santé. Cadre conceptuel du système de référence/ évacuation

au Burkina Faso; 2010.
28. Ministère de la santé. Politique Nationale de Santé. Burkina Faso: Ministère
de la santé; 2011:26.
29. Naud J, Jean-louis C. Organisation et perspectives des SMUR pédiatriques

en France Ŕ Résultats de l’enquête du GFRUP. Réanimation. 2011;20:525-
529.
30. Pon S, Notterman DA. The Organization of a Pediatric Critical Care
Transport Program. Pediatr Clin North Am. 1993;40(2):241-261.
31. Rogers FB, Osler TM, Shackford SR, Cohen M, Camp L, Lesage M. Study
of the outcome of patients transferred to a level I hospital after stabilization
at an outlying hospital in a rural setting. J Trauma. 1999;46(2):328-333.
32. Rokos IC, Sanddal ND, Pancioli AM, Wolff C, Gaieski DF. Inter-hospital
communications and transport: turning one-way funnels into two-way
networks. Acad Emerg Med. 2010;17(12):1279-1285.
33. Société francaise d’anesthésie et réanimation. Recommandations
concernant les transports médicalisés intra-hospitaliers. Paris: SFAR;
1994:4.
34. Stroud MH, Trautman MS, Meyer K, Moss MM, Bigham MT, Tsahouras N
et al. Pediatric and neonatal interfacility transport: results from a national
consensus conference. Pediatrics. 2013;132(2):359-366.
35. Warren J, Fromm RE, Orr RA, Rotello LC, Horst HM, American College of
Critical Care Medicine. Guidelines for the inter- and intrahospital transport
of critically ill patients. Crit Care Med. 2004;32(1):256-262.
36. Wilson D, Kochar A, Whyte-Lewis A, Whyte H, Lee K-S. Evaluation of

situation, background, assessment, recommendation tool during neonatal
and pediatric interfacility transport. Air Med J. 2017;36(4):182-187.
37. Woodward GA, Insoft R, Keinman ME, American academy of pediatrics.

Guidelines for Air and Ground Transport of Neonatal and Pediatric
Patients. 3rd ed. Elk Grove Village, IL : American academy of pediatrics;
2007.

ANNEXES
Mémoire de Pédiatrie présenté par Dr Wendmetta Hubert SAWADOGO XXX

Annexe 1 : fiche d’entretien des ICP
Bonjour madame/ monsieur. Merci pour avoir accepté de participer à cette
étude et le temps que vous avez bien voulu nous accorder.
Q2.1. Y’a-t-il une différence entre référence et évacuation d’un malade ? (si
réponse oui, demander de préciser cette différence).
Q2.2. Devant un enfant gravement malade et un homme ou une femme dans un

même état, quelle serait votre priorité et pourquoi ?
Q2.3. Comment préparer vous une évacuation pédiatrique ? (relancer pour

savoir : counseling aux parents, information de l’USP, appelle de l’ambulance,
mise en condition du patient et médicament ou soins au cours du transport)
Q2.4. Si l’ambulance arrive, comment vous prenez vous ?
Q2.5. Si l’ambulance n’est pas disponible, que faites-vous ?
Q2.6. Comment savez-vous si l’enfant est parvenu au CMA ou non ?
Nous vous remercions pour votre participation
Annexe 2 : fiche d’enquête ambulancier

Q3.1. avez-vous reçu une formation pour le transport des enfants et nouveau-nés
gravement malades ?
Q3.2. De qui recevez-vous les demandes de transport des malades ?
Q3.3. Si vous devez assurer le transport d’un enfant gravement malade,

comment vous organisez-vous ?
Q3.4. Quel type de véhicule utilisez-vous ?
XXXII
Q3.5. Y’a-t-il dans l’ambulance des équipements permettant d’assurer la prise
en charge ou la surveillance des patients gravement malades au cours du
transport ?
Annexe 2 : fiche de collecte de données patients

N° ……………
Informations générales
Nom (Initiale)……. Prénom (Initiale)………Age…………mois
Sexe : M /__/ F /__/
Niveau de scolarisation (enfants de plus de 3 ans) : Aucun /__/ Préscolaire /__/

Primaire /__/ Secondaire /__/
Résidence: Urbaine/__/ Rurale /__/
Profession /du père……………………/ de la mère……………………………
Date d’entrée /___/___/___/ Date de sortie/___/___/___/
Période d’admission M/__/ P /__/G /__/
Administration des premiers soins et transport.
Item Oui Non Remarques

 Depuis combien de jours l’enfant est
malade ?
 Heure d’administration des premiers
soins
 VV prise ?
 Délai de la référence (heure, mn)
 Temps mis avant de quitter le CSPS
(heure, mn)
 Si plus de 30 mn dire pourquoi
Cherche de l’argent…………………………
Attend un parent……………………………
Attend l’ambulance………………………….
Attend moto ou vélo…………………..
Autres raisons………………………….
 Après avoir quitté le CSPS êtes-vous
XXXIII
venu directement ?...................................
 Sinon où êtes-vous allé ?
A la maison ……………………………….
Chez un ami………………………………
Chez un parent…………………………..
Chez un tradipraticien…………………………
Au marché……………………………….
Au champ…………………………………….
 Qu’êtes-vous allé faire ?
Informer …………………………………….
Chercher de l’argent ……………………….
Chercher autre soutien ………………………
Penser que l’état de l’enfant ne nécessite pas …
Autre ………………………………………
 Avez-vous eu des conseils sur les
conditions de transport ?
On m’a proposé l’ambulance …………………
Faire attention à la VV ………………………
Donner à boire en route ……………………
Donner à téter ou manger en route…………
Arriver le plus rapidement possible ………
Autres conseils ……………………………
Rien …………………………………………
 Moyen de transport utilisé :
Ambulance ………………………………….
Voiture personnelle …………………………
Transport en commun ………………………
Moto …………………………………………
Vélo …………………………………………
Pied …………………………………………
 Si l’ambulance n’a pas été utilisée,
demander les raisons :
Problème d’argent …………………………...
Ambulance non proposée ……………………
Ambulance non disponible à temps …………
Conditions de réception au CMA

 Heure d’arrivée au CMA
 Temps mis depuis le départ du CSPS
XXXIV
 VV disponible ?
 VV praticable ?
 Cathéter utilisé de calibre satisfaisant ?
 Délai depuis la pause de la VV (heure)
 Heure d’administration du premier
médicament
 Site de pose de la VV
Dos de la main ………………………………
Creux du scaphoïde …………………………
Face antérieure de l’avant-bras ………………
Plis du coude ………………………………
Pied ………………………………………..
Jugulaire ……………………………………
Temporale ……………………………………
Autre site ……………………………………
Evolution au CMA

 Hypoglycémie
 Anémie
 Déshydratation
 Complications du site de ponction:
Œdème …………………………… ………...
Infection …………………………………….
Autres ………………………………………..
Aucunes …………………………... ………..
 Exéat (guéri, amélioré)
 Référence
 Décès
XXXV
RESUME
Les évacuations sanitaires pédiatriques au Burkina Faso : cas du district sanitaire de

Tougan
Introduction : l’évacuation pédiatrique est le transport d’un enfant malade d’une

structure de soins vers une autre plus équipée dans un contexte d’urgence. Elle constitue
une problématique non encore élucidée dans notre contexte de travail comparativement
aux pays du nord. L’objectif de l’étude était d’analyser les conditions des évacuations
pédiatriques reçues à l’unité de soins pédiatriques (USP) de Tougan.
Méthode : il s’est agi d’une étude mixte qualitative et quantitative transversale avec une
collecte prospective des données allant de Janvier à Mars 2016.
Résultats : Nous avons colligé 217 cas d’évacuations pédiatriques, 17 infirmiers chefs de
poste (ICP) et trois ambulanciers. L’âge moyen des patients était de 34,2±27,6 mois et le
sex-ratio était de 1,38. Les patients étaient évacués pour insuffisance de plateau technique
(74,19%) et le moyen utilisé était la motocyclette (93,54%). La décision d’évacuation a
été prise par l’ICP en accord avec le personnel de l’USP dans tous les cas. La mise en
condition a été réalisée chez 64,74% des patients par une pose d’un cathéter veineux
périphérique et 95,24% parmi eux avaient reçu les premiers soins. La transmission de
l’information était faite par appel téléphonique et une fiche d’évacuation avait été rédigée
dans tous les cas. Plus de 48% des parents n’avaient reçu aucune information sur les
précautions à prendre durant le transport. Aucun patient n’a été accompagné par un agent
de santé et la médiane de la durée du trajet était de 2 heures 15 minutes. A l’admission à
l’USP, 80,95% des voies veineuses étaient praticables et 3,23% avaient présenté une
hypoglycémie sévère. Sept pour cent des patients étaient décédés à l’USP.
Conclusion : Les conditions dans lesquelles les enfants gravement malades étaient
transportés ne répondaient pas aux normes de sécurité et de qualité. Une étude sur les
évacuations sanitaires pédiatriques sur une période plus longue vers une formation
sanitaire de niveau de soins plus élevés pourrait donner des résultats plus complets
permettant de mieux orienter les décisions.
Mots-clefs: Evacuation pédiatrique, Urgence, Enfant, Tougan
XXXVI
SAMMURY
Pediatric evacuations in Burkina Faso: case of Tougan sanitary district
Introduction: Pediatric evacuation is the transport of a sick child in an emergency

context. It is an unresolved issue in our working context opposite to wealthy countries.
Our goal was to study the conditions of pediatric evacuations received at the Tougan
pediatric care unit (PCU).
Method: It required a mixed qualitative and quantitative study with prospective data
collection from January to March 2016.
Results: Data collection was about 217 cases of pediatric assessments, 17 nurse heads
of peripheral facilities and three paramedics. The mean age of the patients was 34.2 ±
27.6 months and the sex ratio was 1.38. Patients were evacuated for advanced care
(74.19%) and the means used to achieve referral facility was the motorcycle (93.54%).
The decision to refer the patients was made by the nurse heads of peripheral facilities
in agreement with the PCU staff in all cases. The conditioning was performed in
64.74% of patients with peripheral venous catheterization and 95.24% of them
received first aid. The transmission of clinical information was made by a phone call
and an evacuation record in all cases. More than 48% of the parents had not received
any information on the precautions to be taken during transport. No patient was
accompanied by a health worker and the median of the trip was 2 hours and 15
minutes. At admission to the PCU, 80.95% of the venous routes were passable and
3.23% had severe hypoglycemia and 7% of the patients died in the PCU.
Conclusion: The conditions under which children seriously ill are transported do not
meet safety and quality standard. A longer-term study of pediatric evacuation to a
health facility at a higher levels of care could provide more comprehensive results to
better guide decisions
Keywords: Pediatric transport, Emergency, Child, Tougan.
Author: Wendmetta Hubert SAWADOGO
E-mail: wendmettah@gmail.com
XXXVII
XXXVIII

Mémoire de Fin de Pédiatrie Sawadogo Final

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BURKINA FASO

Année académique 2018-2019 Mémoire n°

LES EVACUATIONS SANITAIRES

Directeur de mémoire: Jury :

Pr Boubacar NACRO Présidente :

LISTE DU PERSONNEL ADMINISTRATIF ET

Mémoire de Pédiatrie présenté par Dr Wendmetta Hubert SAWADOGO II

Mémoire de Pédiatrie présenté par Dr Wendmetta Hubert SAWADOGO III

Mémoire de Pédiatrie présenté par Dr Wendmetta Hubert SAWADOGO IV

Mémoire de Pédiatrie présenté par Dr Wendmetta Hubert SAWADOGO V

Mémoire de Pédiatrie présenté par Dr Wendmetta Hubert SAWADOGO VI

Mémoire de Pédiatrie présenté par Dr Wendmetta Hubert SAWADOGO VII

Mémoire de Pédiatrie présenté par Dr Wendmetta Hubert SAWADOGO VIII

Mémoire de Pédiatrie présenté par Dr Wendmetta Hubert SAWADOGO IX

Mémoire de Pédiatrie présenté par Dr Wendmetta Hubert SAWADOGO X

Mémoire de Pédiatrie présenté par Dr Wendmetta Hubert SAWADOGO XI

A mon épouse Pauline pour les encouragements,

A nos enfants Barack, Barachie et Baruch

A mon père Wendéyéllé et à la mémoire de ma mère Mariam,

A mes frères et sœurs,

Mémoire de Pédiatrie présenté par Dr Wendmetta Hubert SAWADOGO XII

Au professeur Boubacar NACRO et à tout le personnel du département de

Au Chef de département de pédiatrie de l’Université Joseph KI-ZERBO et à

Au médecin-chef du district sanitaire de Tougan, à l’équipe cadre du district et à

Au Docteur Réné S. OUOBA pour avoir relu et corriger ce document,

A tous les stagiaires de la 13ème promotion du D.E.S. de pédiatrie pour l’entraide

A tous ceux qui de près ou de loin ont contribué à l’élaboration de ce document,

Mémoire de Pédiatrie présenté par Dr Wendmetta Hubert SAWADOGO XIII

Hommages à nos Maîtres

Professeur titulaire de pédiatrie à l’UFR/SDS de l’Université Joseph KI-

Chef du département de pédiatrie à l’UFR/SDS

Chef de service de la pédiatrie médicale du CHU pédiatrique Charles De Gaule,

Coordonnatrice du D.E.S. de pédiatrie à l’UFR/SDS

Présidente de la Société burkinabè de pédiatrie (SOBUPED),

Chevalier de l’Ordre National,

Chevalier de l’Ordre International des Palmes Académiques du Conseil africain

Mémoire de Pédiatrie présenté par Dr Wendmetta Hubert SAWADOGO XIV

A notre honorable Maître et Juge, le Professeur Ludovic KAM,

Professeur titulaire de pédiatrie à l’UFR/SDS de l’Université Joseph KI-

Ancien Président de la SOBUPED

Ancien Coordonnateur du D.E.S. de Pédiatrie à l’UFR/SDS

Officier de l’Ordre National,

Chevalier de l’Ordre International des Palmes Académiques du CAMES,

Mémoire de Pédiatrie présenté par Dr Wendmetta Hubert SAWADOGO XV

A notre honorable Maître et Directeur de Mémoire, le Professeur El Hadj

Professeur titulaire de pédiatrie à l’UFR/ SDS de l’Université Joseph KI-

Chef du Département de Pédiatrie du CHU Sourô Sanou de Bobo-Dioulasso,

Directeur de la prospective universitaire et de coopération du CHU Sourô Sanou

Chevalier de l’Ordre National,

Chevalier de l’Ordre des Palmes Académiques,

Vous êtes de ceux dont l’immense savoir et la remarquable expérience

Mémoire de Pédiatrie présenté par Dr Wendmetta Hubert SAWADOGO XVI

A notre honorable Maître et juge, le Professeur Blandine BONANE/TIEBA

Professeur titulaire de Gynécologie-Obstétrique à l’UFR/SDS de l’Université

Chef du département de Gynécologie-Obstétrique du CHU Yalgado Ouédraogo

Coordonnatrice du D.E.S. de Gynécologie-Obstétrique de l’UFR/SDS de

Directrice exécutive de l’Alliance du Ruban Blanc

Présidente de l’Association des femmes africaines face au SIDA (AFAFSI)

Chevalier de l’Ordre du Mérite

Chevalier de l’Ordre National

Chevalier de l’Ordre des Palmes Académiques

Mémoire de Pédiatrie présenté par Dr Wendmetta Hubert SAWADOGO XVII

A notre honorable Maître et Juge, le Professeur Fla KOUETA,