Urgences 2011 - Congrès SFMU - 8 au 10 juin 2011 Paris – Poster n°CP013 (Session Cardio Autre)

Centre Hospitalier
de Versailles Algorithme de prise en charge
des troubles de conduction
K Milojevic, L Berton, C Jacquot, A Queffélec,
F Boutot, O Richard, C Cazenave, Y Lambert SAMU 78
SAMU 78 SMUR et RPS du Centre Hospitalier de Versailles
OBJECTIF : Le but de cette étude était d’évaluer la fréquence d’utilisation et
l’efficacité des traitements utilisés par le SMUR face aux BAV et BSA (blocs
auriculo-ventriculaires et sino-auriculaires).
METHODE : Étude rétrospective à partir de fiches et dossiers SMUR informatisés.
Inclusion des interventions codées « trouble de conduction » de janvier 2006 à
novembre 2010. La fréquence cardiaque finale > 50 / min a été considérée comme
une guérison (succès du traitement ou régression spontanée).
RESULTATS : (Sur 158 BAV-BSA). Age moyen 79 ± 13 ans, ratio H/F = 85/73.
L’algorithme présenté ci-dessous résume la fréquence et l’efficacité des traitements.
Dans 29% des cas (n = 46) le trouble de conduction a été spontanément résolutif.
Dans les autres cas, l’atropine a été quasi systématique (107/112) avec une efficacité
de 30% (32/107). Lorsque l’atropine était inefficace, le recours (en seconde
intention) à l’entraînement électro-systolique externe (E.E.S.E.) était plus fréquent
que l’administration d’Isuprel® (25% versus 11%). 12% des patients (n = 18) ont
reçu les trois lignes de traitement.
Le taux de succès a été de 25% pour l’E.E.S.E. (11/44) versus 26% pour l’Isuprel®
(18/32). Dans 33% des cas (n = 53), le trouble de conduction persistait lors de
l’admission à l’hôpital (en cardiologie ou USIC dans 80% des cas).

BAV BSA Régressif (29%) BAV BSA persistant (71%)

29% 68% 1% 2%

Efficacité 30%
ATROPINE
Prévalence 68%

20% 25% 10%

9% Efficacité 56%
Efficacité 25% 13%
E.E.S.E.
Prévalence 28% ISUPREL
3%
Prévalence 20%
12%
7% 11% 6%

Succès (67%) Échec (33%)

Prévalence d’utilisation : Atropine (68%) >>> E.E.S.E. (28%) > Isoprénaline (20%)
Efficacité : Isoprénaline (56%) >>> Atropine (30%) > E.E.S.E. (25%)
DISCUSSION : Le modèle universel de prise en charge n’existe pas, car la
balance bénéfice/risque de chaque option thérapeutique varie d’un patient
à l’autre. Le taux de BAV et BSA persistant en aval de l’algorithme
souligne la difficulté de traitement de ces troubles de conduction en
médecine d’urgence préhospitalière. Mots clés : SMUR, BAV et BSA