Résultats

I. Caractéristiques sociodémographiques et cliniques :

Au cours de notre période d’étude, nous avons recueilli 35 examens de

scintigraphie pulmonaire de perfusion réalisés au service de médecine nucléaire
CHU Sahloul durant la période allant du Septembre 2021 au Mai 2022dont les
caractéristiques sociodémographiques et cliniques sont décrites dans le tableau
I:

A. Sexe :
Dans notre série la majorité de nos patients (71%) étaient des femmes dont
24% étaient des femmes enceinte.

B. Age :
La moyenne d’âge était de 57 ans avec des extrêmes allant de 7 ans à 85 ans.
Seulement un enfant nous a été adressé pour suspicion d’embolie pulmonaire.

C. Les antécédents :
Quarante pour cent de nos patients étaient des insuffisants rénale chronique
d’où la contre indication d’un angioscanner thoracique et la SP trouve sa place
en cas de suspicion d’embolie pulmonaire.
Un accident vasculaire cérébral était présent chez 29% des cas et 23% des
patients étaient suivis pour une thrombose veineuse profonde.
Une infection COVID-19 était présente chez 23% des patients.

D. Les signes cliniques :

Dans notre étude, 51% des malades étaient dyspnéiques et 17% des cas
présentaient des douleurs thoraciques. Une tachycardie était quasi présente chez
tous les patients.
Tableau I : Répartition des patients selon leurs caractéristiques sociodémographiques et cliniques

Effectifs Pourcentages
(%)

Sexe :

Homme 10 29%

Femme 25 71%

Age :

Enfant 1 3%

Adulte (>18ans) 34 97%

Les antécédents :

AVC 10 29%

IRC 14 40%

TVP du Membre inferieure 8 23%

Les signes cliniques :

Douleur thoracique 7 17%

Dyspnée 18 51%

Les cas particuliers

Femme enceinte 6 17%

Patient Covid-19+ 8 23%

II. Aspect technique :

A. Vérification des recommandations dans la salle d’injection

1. Avant l’injection :

a) Préparation du patient

Avant l’injection du produit radioactif le manipulateur doit vérifier

 La femme est enceinte ou non

- Dans notre série, le nombre de femme en âge de procréation (selon OMS, un âge
compris entre 18 et 51 ans) était 9 femmes.
- La vérification de la date de dernière règle (DDR) ou la notion de grossesse a été vérifié
chez toutes les femmes.
 La présence de contre-indication relative : l’allaitement

La notion d’allaitement n’a été pas vérifiée chez aucune patiente.

b) Explication le déroulement de l’examen

La majorité des patients (98%) étaient bien informés au déroulement de l’examen afin de gagner sa
coopération

Tableau 1 : Pourcentages des patients qui ont été bien informés avant l’examen

Oui Non

Effectif % Effectif %
Nécessité de quelques respirations 5 30 100
profondes
Une immobilisation durant tout
l’examen 35 100% - -
Arrêt de 48 heures pour les
femmes qui allaitent - - 35 100%
 2. Spécifique à l’injection

a) Traçabilité :

Dans les 35 dossiers des patients l’activité injecté et l’heure d’injection du radio traceur ont été bien
notés sur le dossier du patient dans la majorité des cas alors que 19 dossiers ne portaient pas le site
d’injection (Tableau 2)

Tableau 2 : répartition des répondants selon les notes du manipulateur

Oui Non
Effectifs % Effectifs %
Activité injecté sur le dossier 33 2
L’heure d’injection du RT 27 8
Le site d’injection 16 19

b) L’injection du radio traceur

 Respect des règles de posologie et de préparation du radio traceur

La notion de mesure de poids afin d’avoir un calcul exact de l’activité à injecter n’était jamais prise
en considération pour déterminer l’activité à administrer à chaque patient. En effet cette activité
était standard et comprise entre 150 à 259MBq (4 à7 mci) chez les adultes.

L’activité injecté chez le seul enfant de la série était de 150MBq (4mci) et pour la femme enceinte
l’activité injecté était inférieure au standard, elle variait entre 37 et 92.5MBq (1 à 2.5 mci).

La préparation du radiotraceur était, cependant conforme aux recommandations de fabricant

(agitation pendant 1 min).

Tableau 3 : répartition des répondants selon le respect des règles de posologie et de préparation
du radio traceur

Oui Non
Effectifs % Effectifs %
Mesure de poids - - 35 100
Dose adapté au poids - - 35 100
Préparation est faible conformément
aux recommandations du fabricant 35 100 - -
(agitation)
  Rinçage au sérum physiologique

Toutes les injections ont été faites à travers une voie intraveineuse périphérique, Le
rinçage au sérum physiologique qui doit suivre l’injection du radio traceur a été respecté
chez tous les patients.

c) Respect des règles d’asepsie et d’hygiène liés au covid-19

Avant et après tout contact avec les patients, il est recommandé de faire un lavage simple
des mains. Ce dernier a été effectué seulement dans 30% des cas
Le port de gants propres lors de la manipulation et l’injection du radio traceur est respecté
dans 80% des cas et il n’ay avait pas de remplacement de ces gants entre les patients.

les règles d'aspesie

Remplacement des gants enre les patients 100%

Port des gants propres 80% 20%

Lavage simple des mains 30% 70%

0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%

Non Série 3

Figure 1 : répartition des répondants selon le pourcentage de respect des règles d’asepsie

En ce qui concerne les règles correspondant à l’infection su Sars-Cov 2,on dispose dans
notre service un circuit dédié à la prise en charge des patients suspects ou confirmés de
COVID-19 afin d’éviter un transit ou une affluence inappropriée dans notre service, de
protéger les autres patients et le personnel soignant.
Les procédures de nettoyage des salles de l’acquisition après chaque examen tel que
désinfection des matériaux, de l’appareil et des locaux est respecté que dans 60% des cas.
Le port du masque que ce soit par le patient ou par le manipulateur et la sur blouse en cas
du contact du personnel soignant avec les patients infectés sont respectés dans des 100%
cas .
Afin d’éviter la propagation du virus une distance au moins de 1 m entre les soignants et
avec les patients est recommandé, elle est respecté que dans 100 % des cas.

Tableau 4 : Répartition des répondants selon le respect des règles d’hygiène relatives au COVID-19

Effectif Pourcentage (%)

Port de masque par le manipulateur et le patient
Oui 35 100%
Non - -
Désinfection des matériaux, de l’appareil et des locaux après chaque examen
Oui 21 60%
Non 14 40%
Distanciation entre les patients les manipulateurs (au moins 1m)
Oui 35 100
Non

B. Vérification des recommandations dans la salle d’acquisition :

1. Mode d’acquisition :

Dans notre série, 100% des patients ont réalisés des acquisitions statiques.

Les acquisitions TEMP et TEMP/TDM sont réalisés respectivement chez 9 et 26 patients en utilisant
un gamma camera hybride double tête intégrant une tomodensitométrie.

Toutes les femmes enceintes ont bénéficiés d’une acquisition tomographique.

Tableau 5 : répartition des patients selon le mode d’acquisition

Effectifs Pourcentages (%)

Acquisition statique 35 100%

Acquisition TEMP 9

Acquisition TEMP/TDM 26 73%

2. Paramètre d’acquisition :

a) Acquisition statique :
 Dans 100% des cas, les acquisitions statiques étaient effectuées après un délai d’attente de 5 min
après l’injection du RT avec l’utilisation d’un collimateur à trou parallèle de basse énergie haute
résolution avec une fenêtre énergétique centré sur 140 KV , respect d’une distance collimateur-
patient minimale et d’une matrice 128*128 .

La durée d’acquisition était en moyenne une à deux minutes par incidence.

Seulement les incidences antérieure et postérieure ont été réalisées chez les patients qui ont
bénéficié d’une acquisition tomographique.

b) Acquisition TEMP :

Dans notre série, Tous les patients ont été placés en décubitus dorsal tête en dehors et ont
bénéficié d’une tomoscintigraphie sur 180° en mode « Step And Shoot ». Un nombre de projection
de 32 avec un temps d’acquisition de 15 secondes par projections. La matrice d’acquisition était
128*128 pixels et le zoom était 1.

Avant toute acquisition, Le manipulateur a effectué un topogramme bien précis chez tous les
patients en bien délimitant la région d’intérêt thoracique, ensuite une tomodensitométrie
thoracique à faible dose a été réalisée.

c) Acquisition TEMP/TDM :

Pour l’acquisition TDM dont il permet la correction d’atténuation, le manipulateur a bien respecté
les limites des champs d’acquisitions, une tension du tube 130 Kv, un ampérage de 20 mAs avec une
épaisseur de coupe de 1 mm et le pitch était inférieur à 1

Le manipulateur a bien vérifié le paramètre Löw Dose pour l’enfant.

Tableau 8 : répartition des patients selon les paramètres d’acquisition TEMP/TDM

Effectifs Pourcentage (%)

Bien limité le champ d’acquisition
Oui 35 100%
Non - -
Vérifié le paramètre« Löw dose » (Care dose) pour les enfants
Oui 1 100%
Non - -
Reconstruction : Filtre
Dur 35 -
Mou 100%
Kilo voltage du tube à RX : 80-140 KV
Oui 35 100%
Non - -
Ampérage du tube à RX : 10-20 mA
Oui 35 100%
Non - -
Epaisseur de coupe
1 mm 35 100%
5 mm - -
Pitch
<1 35 100%
>1 - -

C. Respect des règles de radioprotection

1. Mesures de radioprotection externe

Au cours de la préparation et l’injection du radio traceur, le seul moyen de protection appliqué était
l’utilisation d’une cache plombée alors qu’aucune utilisation de blouse plombée, cache thyroïde
n’est noté tout le long de mon passage au service.

La notion de limitation du temps d’exposition a été respecté que ce soit lors de la manipulation du
produit radioactif en utilisant des pinces longues, lors de l’injection et au cours de l’acquisition en se
plaçant derrière les vitres plombées et en laissant une distance suffisante avec les patients injectés
pour minimiser l’irradiation du manipulateur.

2. Mesures de radioprotection interne

Lors de la préparation du radio traceur, la manipulation est faite sous L’hôte aspirante dans 100%

Des cas mais le flux laminaire de la hôte n’est pas fonctionnel.

L’interdiction de manger dans le service n’était pas respectée à 100% par tous les manipulateurs.

D. Dosimétrie et control de personnel

Le dosimètre passif a été porté par la majorité des manipulateurs du service dans la salle d’injection
et d’acquisition.
 Le dosimètre bague n’est pas utilisé lors de la préparation et de l’injection des radiotraceurs car on
ne dispose pas de ce moyen dans notre service.

III. Interprétation de l’examen

 Durant notre période d’étude, le nombre des examens positifs était 25 (71%)
confirmant la présence d’embolie pulmonaire , cependant seulement 10 examens
étaient normaux.

 La SP nous a permis aussi de préciser l’étendue de l’embolie pulmonaire et d’estimer

le degré de gravité. Pour nos patients , l’embolie pulmonaire était bilatérale chez 40%
des cas et massives dans 15% des cas.

 Concernant les patients COVID 19 ,une embolie pulmonaire était présente chez la quasi-
totalité des patients (7/8 patients) avec un aspect d’embolie massive chez 4 patients.

 Pour les femmes enceintes, seulement 3 femmes /6 ont présenté un aspect en faveur
d’embolie pulmonaire unilatérale nécessitant une prise en charge adéquate.

Tableau 12 : Fréquence et probabilité d’EP chez le patient covid-19+ et la femme enceinte

Patient covid-19+ Femme enceinte

Effectif % Effectif %

Examens positif 7 88% 3 50%

Examens négatif 1 12% 3 50%

Total 8 100% 6 100%

Examen positif :

Unilatérale 4 50% 3 100%

Bilatérale 4 50% - -

 On comparant le taux des examens positifs durant la même période de l’année

précédente (septembre 2020Mai 2021) on constate que le taux des examens positifs
 était globalement comparable et augmenté (supérieur à 70 %) , ceci peut être du à la
pandémie COVID 19 qui constitue un facteur prédisposant à l’embolie pulmonaire.

Taux des examens positifs et négatifs

30 77%
71%
25

20

15
29%
23%
10

0
Sep 20 -Mai 21 Sep 21 -Mai 22

examen positif examen négatif

Figure 4 : taux des examens positifs et négatifs durant les 2 périodes de l’étude