Evaluation de l’apport du MR-proANP

dans une stratégie diagnostique de

l’insuffisance cardiaque aux urgences
B. Vallée (1), JP. Feugeas (2), N. Adoui (2), F. Debel (1),
O. Peyrony (1), L. Haas (1), P. Taboulet (1), JP. Fontaine (1)

(1) SAU, Hôpital Saint-Louis, Paris (2) Biochimie, Hôpital Saint-Louis, Paris
INTRODUCTION MATERIELS ET METHODES
Les facteurs natriurétiques (FN) Dosage du MR-proANP à partir des sérums des 63 patients
aident au diagnostic des dyspnées retenus dans une étude préliminaire prospective qui comparait
aigues au SAU. L’existence de la zone grise du NT-proBNP et du BNP chez des patients
zones grise pour le BNP et le NT- dyspnéiques au SAU.
proBNP limite parfois leur Etude de la corrélation (coefficient R2), de la concordance
interprétation. (coefficient kappa) entre les 3 marqueurs, des performances
Objectif: Evaluer l’apport du diagnostiques de chaque test à des seuils déterminés (courbes
MR-proANP dans le diagnostic ROC).
d’insuffisance cardiaque par Comparaison de différentes stratégies d’utilisation d’un
rapport aux autres FN. deuxième FN en fonction des résultats du 1er marqueur utilisé.

RESULTATS
1/ Corrélation

MR-proANP
MR-proANP
BNP

NT-proBNP BNP NT-proBNP

Assez bonne corrélation entre le BNP et NT-proBNP (R2= 0,812), mais pas entre le MR-
proANP et les 2 autres marqueurs.

2/ La concordance quantitative est excellente entre BNP et NT-proBNP (coefficient Kappa = 0,87),
bonne entre MR-proANP et BNP (K= 0,7) et assez bonne entre MR-proANP et NT-proBNP (K= 0,61).

3/ Performances diagnostiques des Facteurs Natriurétiques utilisés seuls

Valeu rs d iagno stiqu es de s différen ts pe ptides na triu
-Les courbes ROC présentent une aire sous la
Sensibilité (% ) S pé cific ité (% ) RV+ * R V-**
courbe proche pour les 3 FN
B NP 90 70 2,97 0 ,14
-Meilleure sensibilité: BNP (seuil :100 pmol/l) et NT -p roBN P 73 91 8,15 0 ,29
ANP (seuil :120 pmol/l) A NP 90 61 2,28 0 ,17
* R atio de v ra is s em blanc e p os itif
-Meilleure spécificité : NT-proBNP
** R atio d e v ra is s em blanc e néga tif

4/ Stratégie diagnostique la plus performante:

Utiliser le MR-proANP chez les patients en
zone grise NT-proBNP permet d’améliorer
la stratégie diagnostique en classant au final
correctement 57 des 63 patients (Erreur de
classement:12.7% ; Sens. 97%, Spé. 79%,
VPP 81%, VPN 96%).

CONCLUSION
Une stratégie utilisant en seconde intention le MR-proANP chez des patients pour lequel le NT-proBNP
est en zone grise améliore la performance diagnostique et permettrait d’exclure
raisonnablement le diagnostique d’insuffisance cardiaque. Des travaux complémentaires sont nécessaires
pour évaluer la pertinence de cette stratégie.