Annales de dermatologie (2009) 136, supplément 6, S293-S298

Complications des produits de comblement injectables

Adverse reactions to injectable fillers

A. Pons-Guiraud

10, boulevard Malesherbes, 75008 Paris, France

Résumé
MOTS CLÉS Le nombre des « fillers » ne cesse de croître. Ces produits, essentiellement à base
Produits de d’acide hyaluronique ou de collagène, ou, plus lentement dégradables à base
comblement ; d’acide polylactique ou de céramiques bioactives, apportent des résultats en général
Implants satisfaisants. Leur tolérance, à court terme, est émaillée de peu d’effets secondaires,
biodégradables ; minimes et toujours réversibles. À long terme, si l’interrogatoire préalable au traitement
Implants non a été exhaustif, l’apparition de granulomes à corps étranger est exceptionnelle.
dégradables ; À l’inverse, les produits non dégradables sont à l’origine de granulomes indurés et
Granulomes ; violacés, inesthétiques, invalidants, souvent très tardifs, résistant aux différents
Acide hyaluronique traitements locaux. C’est la raison pour laquelle ces produits ne devraient
plus ou, très exceptionnellement, être utilisés.
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Summary
KEYWORDS The number of “fillers” grows constantly and allows responding to an ever larger
Fillers; demand with mostly hyaluronic acid or collagen based products. However, products
Biodegradable degrading more slowly, containing polylactic acid or bioactive ceramics. All these
implants; products bring in general satisfactory results. Their short term tolerance shows few
Non biodegradable side effects, benign and always reversible. Long term, foreign body granulomas are
implants; very rare if interrogation prior to patient’s treatment is exhaustive. On the reverse, non
Granulomas; degradable products are at the origin of unaesthetic and invalidating granulomas, often
Hyaluronic acid very delayed and resisting to various local treatments. For this reason, these products
should not be used anymore or only very exceptionally, for soft tissue augmentation.
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Correspondance.
Adresse e-mail : annick.pons-guiraud@wanadoo.fr (A. Pons-Guiraud).

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Les produits de comblement injectables, de plus en plus
nombreux, répondent à une demande de traitement à visée
à la fois esthétique et correctrice, apparemment sans limites.
Le marquage CE, imposé à ces « dispositifs médicaux » ne
concerne que la qualité du matériau et sa fabrication, limitant
insuffisamment le risque d’effets secondaires à plus ou moins
long terme. Cependant, on ne peut ignorer certains d’entre
eux liés, soit à la technique d’injection, soit à l’utilisation
des produits dégradables contre-indiquée dans certaines
pathologies, soit encore à des produits non dégradables.
Les produits injectables dégradables sont en général bien
tolérés. Toutefois, on peut observer des réactions immédiates,
des réactions semi-retardées (1 mois environ) et des réactions
d’apparition tardive (1 à 6 mois), toutes réversibles [1-4].
Les produits injectables non dégradables : outre les
réactions immédiates inflammatoires classiques, ils sont à
l’origine d’effets secondaires retardés à type de granulomes
ne répondant pas ou peu aux divers traitements, ce qui fait
discuter leur utilisation [5-7].
Toutes ces réactions sont résumées dans les tableaux 1
et 2.
Prévention des complications
1 – Valeur d’un interrogatoire médical exhaustif à la recher-
che d’antécédents :
– antécédents médicaux : recherche de pathologies
auto-immunes, de maladies granulomateuses, de mala-
dies allergiques graves ou évolutives, de traitements
immunosuppresseurs, d’un herpès récurrent au site
d’injection prévu ou d’infections cutanées (acné++).
Rechercher l’existence d’une hépatite C. En effet,
chez des patients atteints d’hépatite C et traités par
interféron, plusieurs observations récentes insistent sur
la survenue de granulomes sarcoïdosiques dans des zones
injectées préalablement, parfois des années auparavant,
avec des produits de comblement. Ils ont été décrits
essentiellement avec des produits non dégradables mais
ces réactions peuvent arriver également après injections
d’acide hyaluronique ;
– antécédents esthétiques chirurgicaux : resurfacing, lig-
ting, blépharoplastie…On évaluera le vécu de ces gestes
invasifs, satisfaisants ou source d’insatisfaction ou de
récriminations ;
– antécédents esthétiques médicaux : peeling, laserabra-
sion, injections de comblement, toxine botulique, fils,
leurs résultats et leurs effets secondaires (tolérance,
chéloïde…).
2 – Dans certains cas, il peut être justifié de pratiquer avant
l’injection un double test intradermique, notamment en
ce qui concerne les patients atteints de pathologies autoim-
munes ou ceux qui ont eu antérieurement une réaction
allergique au collagène bovin
3 – Recommandations :
• les 4 à 8 jours précédant l’injection : ne prendre ni antiin-
flammatoires non stéroïdiens (AINS) ni vitamine C ;
A. Pons-Guiraud
• les 6 jours précédant l’injection : ne pas faire de peeling
superficiel, de traitement kératolytique ou de laser ;
• les heures précédant l’injection, ne pas boire d’alcool et
ne pas s’exposer au soleil ;
• les 4 heures suivant l’injection, ne pas faire de mimiques,
parler peu afin de ne pas déplacer le produit injecté, ne
pas s’exposer à un soleil puissant ou à un froid intense.
4 – De plus, il semble indispensable de respecter un certain
nombre de précautions :
• ne pas surcorriger, sauf parfois avec des produits peu ou
pas réticulés ;
• ne pas réinjecter un produit qui a suscité une réaction
de pigmentation. Surseoir à l’injection sur le même site
jusqu’à disparition de la pigmentation ;
• ne pas « s’acharner » à injecter certaines zones à pores
dilatés, risquant ainsi une effraction ou une compression
vasculaire à l’origine éventuelle d’une nécrose ;
• ne pas mélanger sur un même site, durant la même
séance, des produits différents.
En raison des nombreux effets secondaires rapportés
après injection de certains produits, il est préférable de
[8] :
• 1 – Se méfier des produits dégradables fortement réti-
culés ou des produits lentement dégradables injectés
dans des zones à peau mince ou dans des muqueuses et
semimuqueuses au risque de créer des nodules palpables
et/ou visibles ;
• 2 – Ne pas injecter des produits dégradables sur des sites
injectés préalablement par des produits non dégradables,
ce qui pourrait favoriser une réaction inflammatoire du
granulome sous-jacent jusqu’alors quiescent ;
• 3 – Ne pas injecter de produits non dégradables. Les
implants à base de polyméthylmétacrylate et surtout
les hydrogels acryliques ont été à l’origine de nom-
breux cas de granulomes d’apparition très retardée,
plus ou moins violacés, inesthétiques, invalidants et
pratiquement impossibles à éliminer, déterminant un
délabrement non seulement physique mais aussi psy-
chologique. Il est donc recommandé d’éviter l’injection
de ce type de produits, sauf indication vraiment très
spécifique ;
• 4 – Même si l’apparition de granulomes chez les patients
atteints d’hépatite C est rare, éviter de les injecter au cas
où il serait envisagé de faire un traitement par interféron
(sauf demande expresse de la patiente mise au courant
du risque).
Important
Tout effet secondaire à l’injection d’un produit de com-
blement doit être déclaré à l’AFSSaPS (département de
matério-vigilance) et au laboratoire fabricant en précisant
le numéro du lot injecté.
 Complications des produits de comblement injectables
Tableau 1 Produits de comblement dégradables : effets secondaires et traitement.
Délai d’apparition des Effets secondaires Durée Traitement Evolution
effets secondaires
Immédiat : - papules (inj. trop superficielles ) x semaines Aucun Disparition spontanée ± lente
1 jour à une semaine
- hématomes ± 8 jours Glace - arnica
- érythème ± 8 jours Corticostéroides locaux éventuels Résolution spontanée sans séquelle
- hypersensibilité ± 8 jours Corticostéroides locaux éventuels Id
- œdème ± 8 jours Corticostéroides locaux éventuels Disparition spontanée sans séquelle
- prurit rare ± 8 jours Corticostéroides locaux éventuels Id
- folliculites acnéiformes 5-7 jours Antiseptiques locaux Disparition
- poussées d’herpès 8 jours Aciclovir local et per os Guérison
- nécrose (erreur technique) variable Cicatrisation spontanée ou dirigée Cicatrice ± marquée
Semi-retardé : - pigmentation (AH) 1 à 6 mois Aucun Disparition progressive
1 à 3 semaines
- surcorrection (AH) Plusieurs mois Aucun ou hyaluronidase (après test) Disparition progressive
- inflammation non spécifique ± œdème # 3 mois Éventuellement topiques cortisonés Disparition
Retardé : 3 à 24 mois Collagènes et AH : très rarement
- érythème Local et général par corticostéroides Restitution ad integrum
Variable :
- granulomes (Fig. 1) 1 mois à (1 à 3 semaines)
plusieurs mois
- abcès
Acide polylactique :
- Mininodules palpables mais invisibles x semaines Corticostéroïdes intra-lésionnels ± 5 FU En général, disparition spontanée
ou 5 FU seul. Chirurgie ? Laser ?
- Granulomes plus importants mais rares x mois (< 2 ans) Diminution ou persistance
(faute technique)
Hydroxyapatite de Ca
Granulomes peu probables Pas de recul Disparition lente
Triphosphate de Ca
Granulomes peu probables Pas de recul
Tous les produits volumateurs, notamment les acides hyaluroniques fortement réticulés, l’acide polylactique, ou l’hydroxyapatite de calcium, sont susceptibles de déclencher des
réactions érythémateuses, voire violacées, sensibles, souvent oedémateuses (acide hyaluronique hydrophilique), plus ou moins durables. Ces réactions disparaissent en général en
une à quelques semaines sans séquelles.

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Tableau 2 Produits de comblement non dégradables : effets secondaires et traitement.

Délai d’apparition des Effets secondaires Durée Traitement Évolution

effets secondaires

Immédiat - hématomes
(1 jour à une semaine)
- érythème 1 semaine à 1 mois Corticostéroïdes locaux Résolution spontanée sans séquelle
et généraux
- douleur

- œdème

- prurit

Retardé
Polymethylmétacrylate Granulomes Variable : - Antibiothérapie (cyclines) Variable :
(6 à12 mois)
- ± indurés - plusieurs mois - Antipaludéens de - diminution des lésions par extrusion
Hydrogels acryliques synthèse spontanée
- ± visibles - plusieurs années
(1 à 9 ans)
- Corticothérapie orale - persistance des granulomes
- ± violacés - définitive
Figures 1, 2 et 3 et intra-lésionnelle
(hydrogels acryliques) - disparition ponctuelle après chirurgie
- invalidants
- ± 5 FU associé ou seul
- réapparition après chirurgie
- Chirurgie
- Laser

Polyacrylamides - Mininodules superficiels inflammatoires 1 mois ou plus Incision ou exérèse Cicatrisation avec mini-cicatrices
(quelques semaines)
- Abcès froids
Figure 4

Alkylimides Nodules très indurés et extensifs 1 à qq mois Incision ou exérèse car Cicatrices possibles
(quelques semaines) diffusion fréquente
Pas de disparition spontanée
Figure 5

Diméthylsiloxane Granulomes ± marqués Définitive Exérèse pratiquement Parfois réactions inflammatoires très
(1 à 20 ans) impossible tardives
Figure 6

A. Pons-Guiraud
Ces effets secondaires sont illustrés par les figures 1,2,3 (hydrogel acrylique),4 (polyacrylamide), 5 (alkylimide), 6 (diméthylsiloxane).
Complications des produits de comblement injectables S297

Figure 4. Polyacrylamide. Nodules inflammatoires et aspect de

pseudo-abcès après injection d’Aquamid®.

Figure 5. Alkylimides®. Œdème des joues et nodules indurés

apparus 1 an et demi après injection de Bio-Alcamid®.

Figures 1, 2 et 3. Granulomes apparus respectivement 5 ans

(Fig. 1) et 7 ans (Fig. 2) et 6 ans (Fig. 3) après injection de
Dermalive®.

Figure 6. Diméthylsiloxane. Énorme granulome intersourcillier

apparu 6 ans après injection de silicone fluide.
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Conclusion
Il existe un nombre très important de produits de com-
blement injectables dégradables, plus ou moins réticulés
et à dégradation plus ou moins rapide, ce qui permet
un choix de traitement spécifique des différents types
de rides, dépressions ou même fontes graisseuses du
visage. Après observance des précautions et des contre-
indications, ces produits sont bien tolérés et les effets
secondaires qu’ils engendrent sont de courte durée et
toujours réversibles.
À l’opposé, les effets secondaires délétères liés aux
produits de comblement non dégradables sont bien connus
et suffisamment fréquents et invalidants physiquement et
psychologiquement pour renoncer à leur usage.
Conflits d’intérêts
Le Dr Annick Pons-Guiraud est intervenue comme membre de
comités scientifiques et comme orateur pour le laboratoire
Johnson & Jonhson, conférence de presse du 21 juin 2007,
« Résultat du produit Evolence ».
A. Pons-Guiraud
Références
[1] Pons-Guiraud A. Matériaux de comblement : techniques et
effets indésirables. EMC Dermatologie Cosmétologie 1. Elsevier
2004 : 59-74.
[2] Bui P, Pons-Guiraud A, Kuffer R, Plantier F, Nicolau P. Les
produits injectables lentement et non résorbables. Ann Chir
Plast Esthet 2004;49:486-502.
[3] Dubertret L. Pons Guiraud A. Thérapeutique Dermatologique.
Matériaux de comblement des rides et des dépressions du
visage. Ed. Flammarion, 2005.
[4] Auroy S. Sculptra® (acide L-polylactique) : indications esthé-
tiques. Nouv Dermatol 2005;24:583-6.
[5] Requena C, Izquierdo MJ, Navarro M, Martinez A, Vilata JJ,
Botella R, et al. Adverse reactions to injectable aesthetic
microimplants. Am J Dermatopathol 2001;23:197-202.
[6] Rudolph CM, Soyer P, Schuller-Petrovic S, Kerl H. Foreign body
granulomas due to injectable aesthetic microimplants. Am J
Surg Pathol 1999;23:113-7.
[7] Trevidic P. Polyacrylamide gel in cosmetic procedures :
experience with Aquamid. Semin Cutan Med Surg
2004;23:233-5.
[8] Pons-Guiraud A. Bonne conduite en dermatologie et médecine
esthétique. Les injectables : que faire et ne pas faire ? Nouv
Dermatol 2007;26:373-8.