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Formulaire pour la mise en place d’un

Établissement primaire
et secondaire de programme personnalisé

Adresse 3P – 12S

A
1. Données administratives

Nom et prénom de l’enfant GIRALDO LANZA Maria Fernanda

Date de naissance 16.03.2007 Classe 11VG

Nom et prénom parent 11 Lanza Villarroel Roselkys Autorité parentale Oui ☐ Non ☐

Nom et prénom parent 2 Papa décédé au Vénézuela Autorité parentale Oui ☐ Non ☐

Téléphone et courriel parent 1 078/231 97 57

Téléphone et courriel parent 2

Directeur Corday Sylvain

Doyenne Neuenschwander Laure

Maître de classe Manfredonia Damien

Breijo Marie Louise (enseignante spécialisée)

Enseignante(s) ou Manfredonia Damien (Fran/His)
enseignant(s) responsable(s)
Joye Sandra (Ang)
de fixer les objectifs
personnalisés (mentionner si ce n’est Langel Tiffany (All)
pas la titulaire ou le titulaire de la maîtrise
de classe) Saji Fernando (Maths)

2. Liste des intervenantes et intervenants présents lors du réseau pour formaliser le

programme personnalisé

Nom et prénom Fonction

Dreyfuss Ortega Barreiro Corinne Logopédiste

Grandas Estefania Psychologue
Damien Manfredonia Maître de classe
Laure Neuenschwander Doyenne
Marie Louise Brejo Enseignante spécialisée

1
Sauf mention explicite contraire, il faut entendre par parent, la personne détentrice de l’autorité parentale, à défaut la
représentante ou le représentant légal désigné par l’autorité tutélaire.
 Programme personnalisé 3P – 12S page 2

3. Mesures 2 mises en place, y compris éventuels aménagements, et bilans

Type de mesure3 Professionnelle ou professionnel en Date de début / Bilan / Document5

charge4 fin

PPL Nom : Dreyfuss Corinne Septembre 2023 Bilan logo en cours

Fonction : Logopédiste
Courriel ou tél. : corrinne.dreyfuss-ortega-
barreiro@vd.ch

Pédagogique Nom : Breijo Marie Louise Décembre 2022 – PP adaptation math/ang

durée indéterminée
Fonction : Enseignante spécialisée
Courriel ou tél. : marialouisa.breijo@edu-vd.ch

PPL Nom : Grandas Estefania Mars 2021-durée Bilan psychologique effectué

indéterminée
Fonction : Psychologue
Courriel ou tél. : estefania.grandas@vd.ch

Nom :
Fonction :
Courriel ou tél. :

Nom :
Fonction :
Courriel ou tél. :

4. Identification des facteurs personnels concernant l’élève et des facteurs

environnementaux

Facteurs personnels Capacités et ressources Difficultés

concernant l’élève
Maria est une élève aimable, souriante, Les changements la perturbent et
Comportement polie et serviable vis-à-vis des l’insécurisent. Elle a besoin d’avoir des
enseignants et de ses camarades. Maria routines.
est une élève discrète et timide.

Relations, interactions sociales
Maria s’est bien intégrée dans sa nouvelle
classe, elle a tissé de bonnes relations
avec certaines de ses camarades ainsi
que son maître de classe. Maria a du
plaisir à venir à l’école.
Maria a des difficultés à aller
spontanément vers les autres élèves,
surtout lorsqu’elle ne les connaît pas.
Maria accorde beaucoup d’importance au
regard des autres élèves ce qui peut
parfois représenter une entrave aux
apprentissages.

2
Actuelles, ou anciennes si pertinentes par rapport à la situation
3
Préciser le type de mesure : pédagogique, auxiliaire, PPL, socio-éducative ou médicale
4
Préciser le plus possible la fonction (médecin généraliste, pédopsychiatre, logopédiste, enseignante spécialisée ou
enseignant spécialisé, etc.)
5
Préciser la date, la nature du document et s’il est mis à disposition du réseau
 Programme personnalisé 3P – 12S page 3

Attitude face à la tâche En individuel, Maria est appliquée, elle se
donne de la peine pour réaliser les tâches
qui lui sont proposées. Elle est capable
de demander de l’aide lorsqu’elle n’a pas
compris. Elle semble avoir du plaisir à
apprendre de nouveaux contenus.
Maria est parfois sujette à des blocages
émotionnels qui l’empêchent de mobiliser
les ressources nécessaires pour entrer et
poursuivre une tâche jusqu’au bout. Elle
a alors besoin d’être rassurée et
encouragée pour se lancer dans la tâche.
En classe (collectif), Maria a de la peine
à effectuer les exercices demandés car
les lacunes sont trop nombreuses. Elle
n’ose pas poser de questions et a une
attitude très passive. Un manque de
travail en dehors de l’école est observé.

Disciplines spécifiques Lorsque Maria vient aux cours Marie peine à effectuer les exercices
régulièrement, elle est en mesure de demandés (ang) car les lacunes sont
répondre aux attentes fondamentales de nombreuses. Elle n’ose pas poser de
l’école. question et est très passive. Manque de
travail en dehors de l’école (ang). Les
absences fréquentes de Maria à l’école
ont un impact significatif sur ses
apprentissages et sa progression.

Facteurs environnementaux Eléments facilitateurs Obstacles

La souplesse et la collaboration entre les
Contexte scolaire enseignants et le renfort pédagogique mis
en place, permettent à Maria de suivre
l'enseignement dans les meilleures
conditions possibles.
Les absences fréquentes de Maria à
l’école ont un impact significatif sur ses
apprentissages et sa progression.

5. Personnalisation des objectifs, modifications de la grille horaire et exemption(s)

Dans le tableau suivant, seules les parties pertinentes dans la situation sont remplies.

Discipline Description de l’adaptation des objectifs Capacités

personnalisé(s)

Transversales6
objectif(s)

(mentionner l’usage éventuel d’une technologie d’aide)

(éléments à
développer ou au
contraire à
adapter)

Français Compréhension de l’oral ☐ Réduction des items dans les exercices

Production de l’oral ☐
Compréhension de l’écrit ☐
Production de l’écrit ☐
Fonctionnement de la langue ☐
Remarque(s) La capacité à
développer les
Mathématiques Espace ☐ E : Données et consignes simplifiées. Exercices par
étapes. habiletés
Nombres ☐ nécessaires
N : utilisation de petits nombres sans calculatrice.
Opérations ☐ Calculatrice à disposition pour les grands nombres. pour construire
O : Problèmes courts et simples (1 seule opération)
son projet
Grandeurs et mesures ☐ scolaire et
sans calculatrice à réévaluer.
GM : Usage uniquement des nombres entiers, usage
professionnel
Modélisation ☐
de la calculatrice.
Remarque(s)
Allemand Compréhension de l’oral ☐ CO : Nombre d’écoutes illimité selon ses besoins
(dès la 5P) (audio sur ordi avec casque), réduction du nombre
Production de l’oral ☐

6
Dans certaines situations, le travail sur les Capacités transversales devient prépondérant et permet également de soutenir
les apprentissages disciplinaires.
 Programme personnalisé 3P – 12S page 4

Compréhension de l’écrit ☐ d’items et/ou exercices

Production de l’écrit
Fonctionnement de la langue
Remarque(s)
Anglais Compréhension de l’oral
(dès la 7P)
Production de l’oral
Compréhension de l’écrit
Production de l’écrit
Fonctionnement de la langue
Remarque(s)
Option (dès la 9S)
(OS – OCOM)
Remarque(s)
☐ PO : Texte à trous autorisé lors des évaluations
orales (exposé), réduction du contenu et de la
durée.
CE : Texte uniquement au présent + traduction
des mots non appris de la liste de voc.
Réduction de la quantité (texte + questions).
Favoriser les questions fermées.
☐ PE : banque de mots à disposition, mise à
disposition des outils de références nécessaires
et réduction du nombre de mots demandés.
FL : mise à disposition des outils de référence,
donner une marche à suivre avec des exemples,
si besoin favoriser l’oral.
☐ CO : Plusieurs écoutes (en présence du RP),
☐ réduction du nombre d’items et/ou exercices.
PO : Script à trous à compléter et à apprendre
☐
par cœur, réduction des items.
☐ CE : Forme du test adaptée : Vocabulaire
donné, adaptation du barème, diminution du
nombre de textes si possible selon les TS.
PE : banque de mots à disposition, mise à
disposition des outils de références nécessaire
et réduction du nombre de mots demandés.
☐
Fonctionnement de la langue : Réduction du
nombre d’items à connaître, banque de mots
pour certaines phrases. Pour les verbes
irréguliers, omission du participe passé.
Adaptation du barème des cinq compétences
selon la progression de l’élève dans les
apprentissages
☐

Connaissance de ☐
l’environnement
(jusqu’en 6P)
Remarque(s)

Sciences de la ☐
nature
Remarque(s)
(dès la 7P)

Géographie ☐
(dès la 7P)
Remarque(s)

Histoire ☐
(dès la 7P)
Remarque(s)

Arts Visuels ☐

Remarque(s)
Musique ☐
Remarque(s)

Activités ☐
créatrices et Remarque(s)
manuelles
Autre(s) ☐
discipline(s) Remarque(s)

Modification de la grille horaire Oui ☐ Si oui, description :

 Programme personnalisé 3P – 12S page 5

Non ☐

Exemption d’une ou plusieurs Oui ☐ Si oui, description :

discipline(s) Non ☐

6. Eventuelles précisions relatives aux modalités en matière d’évaluation 7

C
7. Perspectives de promotion, d’orientation (en 8P) et de certification (en 11S) :
conséquences éventuelles ou précautions à prendre pour les préserver 8

8. Accords et signatures

L’élève a été entendu : Oui ☐ Non ☐

Si ce n’est pas le cas, préciser pourquoi :
Remarques éventuelles du/des parent(s) ou de l’élève :
Remarques éventuelles professionnelles ou professionnels :

Signatures Lieu et date

Le(s) parent(s) prennent acte de l’évaluation de la situation

effectuée par les professionnelles ou professionnels
Accord du/des parent(s) pour la mise en place du
programme personnalisé : Oui ☐ Non ☐

Autorisation de la directrice ou du directeur

Copies à :
 Parents
 Enseignante ou enseignant titulaire de la maîtrise de classe
 Enseignantes ou enseignants des disciplines concernées et enseignante ou enseignant spécialisé concerné

 Sur demande : autres membres du réseau

7
Lorsque l’évaluation sommative porte sur des objectifs qui ont été personnalisés, les adaptations prévues dans le cadre du
PP sont maintenues, sous réserve des situations où l’arrêt du PP est envisagé, et avec l’accord des parents.
8
On portera également une attention aux éventuelles conséquences en matière de formation postobligatoire (fermeture de
l’accès à des formations en cas d’exemption de certaines disciplines, voire en cas de personnalisation des objectifs dans
certaines disciplines).
 Programme personnalisé 3P – 12S page 6

9. Réévaluation de la/des mesures mises en place (maintien, modifications ou fin de

la/des mesures) 1x par semestre au minimum

Évaluation et régulation de la mesure :

L’élève a été entendue ou entendu : Oui ☐ Non ☐

Si ce n’est pas le cas, préciser pourquoi :

Remarques éventuelles du/des parent(s) ou de l’élève :

Remarques éventuelles des professionnelles ou professionnels :

Signatures Lieu et date

Le(s) parent(s) prennent acte de l’évaluation de la situation

effectuée par les professionnelles ou professionnels
Accord du/des parent(s) pour la mise en place du
programme personnalisé : Oui ☐ Non ☐

Autorisation de la directrice ou du directeur

Copies à :
 Parents
 Enseignante ou enseignant titulaire de la maîtrise de classe
 Enseignantes ou enseignants des disciplines concernées et enseignante ou enseignant spécialisé concerné
 Sur demande : autres membres du réseau
 Programme personnalisé 3P – 12S page 7

CADRE LÉGAL ET RÉGLEMENTAIRE

Extraits de la loi sur l'enseignement obligatoire (LEO) du 7 juin 2011 (BLV 400.02) et de son règlement
d’application (RLEO) du 2 juillet 2012 (BLV 400.02.01)
LEO Art. 91 Certificat d’études secondaires
4
L’élève au bénéfice d’un programme personnalisé au sens de l’article 104 obtient un certificat correspondant aux
compétences acquises s’il a atteint les objectifs prévus à son intention.

LEO Art. 98 Pédagogie différenciée - Principes généraux

1
Le directeur et les professionnels concernés veillent à fournir à tous les élèves les conditions d’apprentissage et les
aménagements nécessaires à leur formation et à leur développement. En particulier, les enseignants différencient leurs
pratiques pédagogiques pour rendre leur enseignement accessible à tous leurs élèves.
2
Ils privilégient les solutions intégratives dans le respect du bien-être et des possibilités de développement de l’élève et en
tenant compte de l’organisation scolaire ainsi que du fonctionnement de la classe.

LEO Art. 104 Programme personnalisé

2
Avec l’autorisation du directeur, en accord avec les parents et au besoin, avec l’aide des autres professionnels concernés,
l’enseignant fixe des objectifs personnalisés pour l’élève qui n’est pas en mesure d’atteindre ceux du plan d’études ou pour
celui qui les dépasse de manière particulièrement significative.
3
Le programme personnalisé est régulièrement réadapté en fonction de la progression de l’élève.

LEO Art. 108 c) Conditions de promotion

3
Si l'élève n'est pas autorisé à redoubler en application de l'article 59, alinéas 2 et 3, en cas de nouvel échec, il poursuit
néanmoins sa scolarité dans les années qui suivent.
4
Les élèves concernés par l’alinéa 3 du présent article sont mis au bénéfice de mesures d’appui. Au besoin, ils bénéficient
également d’un programme personnalisé.

RLEO Art. 64 Enseignement consolidé sous la forme d’appuis individualisés ou en groupes

1
Les élèves qui reçoivent un enseignement consolidé sous la forme d’appuis peuvent être dispensés de l’enseignement de
certaines disciplines de la grille horaire, à l’exception du français, des mathématiques et de l’allemand. Le conseil de direction
veille à diversifier les disciplines dont les élèves sont exemptés. Il notifie sa décision aux parents.
2
Au besoin, ces élèves peuvent être mis au bénéfice d’un programme personnalisé, tel que prévu aux articles 91, alinéa 4 et
104 de la loi.

RLEO Art. 65 Enseignement consolidé sous la forme d’un enseignement spécifique

1
Les élèves qui reçoivent un enseignement consolidé sous la forme d’un enseignement spécifique dans certaines disciplines
de base (français, mathématiques et allemand) ont une grille horaire spécifique. Celle-ci accorde davantage de temps à ces
disciplines.
2
Au besoin, ces élèves peuvent être mis au bénéfice d’un programme personnalisé, tel que prévu aux articles 91, alinéa 4 et
104 de la loi.

RLEO Art. 89 Obtention du certificat

2
Le CGE précise, pour chaque voie et chaque niveau, les disciplines soumises à examen, les modalités de passage des
épreuves et de prise en compte des résultats. Les disciplines dont l’élève a été exempté pour les motifs évoqués aux articles
64 et 65 du présent règlement ne sont pas prises en compte pour l’obtention du certificat. Elles sont mentionnées dans le
document annexé au certificat.
3
Le département fixe les conditions et les modalités d’octroi du certificat à l’élève qui a suivi un programme personnalisé.

Cadre général de l’évaluation (CGE), édition 2020

Chapitres 2, 5 et 9

Concept 360°, édition 2019

Interventions spécifiques (Niveau III)