Modèle ADC040F/10E

Royaume du Maroc

IMPOT SUR LE REVENU

DECLARATION DES TRAITEMENTS ET SALAIRES

ANNEE : 2021

Direction Régionale ou (Inter) Préfectorale de :

Perception ou recette de:

N° D'IDENTIFICATION FISCALE N° D'IDENTIFICATION A LA TAXE

PROFESSIONNELLE
40468684

NOM PRENOM OU RAISON SOCIALE DE L'EMPLOYEUR : LABORATOIRE LE PALAIS

FORME JURIDIQUE : null

ACTIVITE PRINCIPALE :

ADRESSE DU SIEGE SOCIAL OU DU PRINCIPAL ETABLISSEMENT : N 8 Rue Ammane Avenue Mly Youssef FES

VILLE : AGDAL (AR) / N° TP : 13120494

N° C N I : N° carte de séjour : N° RC : N° CNSS : 9012395

N° TELEPHONE : N° FAX :

ADRESSE EMAIL :

Personnel permanent (1): 4 Personnel occasionnel (2): 0 Stagiaires (3): 0

Effectif total (au 31 décembre) (1)+(2)+(3): 4

 ETAT CONCERNANT LE PERSONNEL PERMANENT Modèle ADC040F/10E

ANNEE : 2021

N° D'identification fiscale de l'employeur : 40468684 Nom et prénom (s) ou Raison sociale : LABORATOIRE LE PALAIS

Montant brut des Montant Montant du Montant des Montant des Montant du
N° CNI ou trait., sal. et des indemnités revenu brut cotisations autres revenu net Période en
Nom et prénom (s) émoluments
carte de séjour versées Taux imposable d'assurance retenues imposable jours
N° (1) (3) (5) (7) (8) (10)
Numéro de des
d'identification
matricule Montant des frais Montant des Montant des Nombre de
fiscale Montant des Date de Date du
Adresse N° P.P.R ou éléments Prof frais échéances réductions
avantages l'AC PH I.R prélevé
personnelle CNSS exonérés professionnels prélevées pour charge

Situation familliale
(2) (**) (***)
(4) (6) (9) de famille

SBAI MEHDI CD203169 56 528,78 0,00 52 850,78 0,00 3 562,11 38 718,51 303,00
3 0.2
N_ 123 VOIE SACREE
162297596 0,00 3 678,00 10 570,16 0,00 1 608,77
DHAR MAHRAZ FES

AMANE SARAH CD205830 35 641,80 0,00 35 641,80 0,00 2 402,28 26 111,16 312,00
9 0.2
N 1 RUE MOHAMMED
117584915 0,00 0,00 7 128,36 0,00 0 0,00
BEN BRAHIM HAY
EL AMIMI FATIMA
CD547424 33 308,09 0,00 33 308,09 0,00 2 245,00 24 401,47 299,00
ZAHRA
10 0.2
IMM 30 APPT 2 ARSET
165649012 0,00 0,00 6 661,62 0,00 0 0,00
BETIOUI OUED

DAMNATI-NOUR AFAF CD313458 37 200,00 0,00 37 200,00 0,00 2 507,28 27 252,72 312,00
11 0.2
N2 LOTS JBEL TGHAT
192141007 0,00 0,00 7 440,00 0,00 0 0,00
FES

Célibataire/ Célibataire/ Marié(e)/)) Marié(e)/))

162 678,67 0,00 159 000,67 0,00 10 716,67 116 483,86
Total
0,00 3 678,00 31 800,14 0,00 608,77

(*) C : Célibataire; M : Marié (e); D : Divorcé (e); V : Veuf (ve).

(**) : Date de l’autorisation de construire ;
(***) : Date du permis d’habiter.
(5) = [(1) + (2) + (3)] – (4)
(6) = (5) × Taux des fais professionnels ou (6)=(5)x Taux d'abattement de 40% pour les sportifs professionnels visés à l'article 60-III du CGI .
(8) : Montant des retenues opérées au titre de la pension de retraite, de la CNSS et des organismes de prévoyance sociale.
(9) : Montant des échéances prélevées au titre des intérêts ou principal et intérêts de prêts contractés pour l’acquisition ou la construction de logement destiné à l’habitation principale. ( art 28-II et 59 -V du C.G.I).
(10) = (5) -[(6) + (7) + (8) + (9)].
 Modèle ADC040F/10E
SALARIES BENEFICIANT DE L'EXONERATION
ANNEE : 2021

N° D'identification fiscale de l'employeur : 40468684 Nom et prénom (s) ou Raison sociale : LABORATOIRE LE PALAIS

(*)- Stagiaires bénéficiant de l’exonération prévue au 16 de l’article 57 du C.G.I

- Joindre : - Copie du contrat de stage ;
- Une attestation d’inscription à l’ANAPEC par stagiaire dûment légalisée.
(1) Montant des retenues opérées au titre de la pension de retraite, de la CNSS et des organismes de prévoyance sociale.
 Modèle ADC040F/10E
Salariés bénéficiant de l'exonération - Article 247-XXXIII
ANNEE : 2021

N° D'identification fiscale de l'employeur : 40468684 Nom et prénom (s) ou Raison sociale : LABORATOIRE LE PALAIS

(*)- Stagiaires bénéficiant de l’exonération prévue au 16 de l’article 57 du C.G.I

- Joindre : - Copie du contrat de stage ;
- Une attestation d’inscription à l’ANAPEC par stagiaire dûment légalisée.
(1) Montant des retenues opérées au titre de la pension de retraite, de la CNSS et des organismes de prévoyance sociale.
 Modèle ADC040F/10E
LISTE DES DOCTORANTS
ANNEE : 2021

N° D'identification fiscale de l'employeur : 40468684 Nom et prénom (s) ou Raison sociale : LABORATOIRE LE PALAIS

(*)- Stagiaires bénéficiant de l’exonération prévue au 16 de l’article 57 du C.G.I

- Joindre : - Copie du contrat de stage ;
- Une attestation d’inscription à l’ANAPEC par stagiaire dûment légalisée.
(1) Montant des retenues opérées au titre de la pension de retraite, de la CNSS et des organismes de prévoyance sociale.
 Modèle ADC040F/10E

ANNEXE A LA DECLARATION DES TRAITEMENTS ET SALAIRES

ETAT CONCERNANT LES REMUNERATIONS ET INDEMNITES OCCASIONNELLES
ANNEE : 2021

N° D'identification fiscale de l'employeur : 40468684 Nom et prénom (s) ou Raison sociale : LABORATOIRE LE PALAIS
 Modèle ADC040F/10E
LISTE DES STAGIAIRES*
ANNEE : 2021

N° D'identification fiscale de l'employeur : 40468684 Nom et prénom (s) ou Raison sociale : LABORATOIRE LE PALAIS

(*)- Stagiaires bénéficiant de l’exonération prévue au 16 de l’article 57 du C.G.I

- Joindre : - Copie du contrat de stage ;
- Une attestation d’inscription à l’ANAPEC par stagiaire dûment légalisée.
(1) Montant des retenues opérées au titre de la pension de retraite, de la CNSS et des organismes de prévoyance sociale.
 ANNEXE A LA DECLARATION DES TRAITEMENTS ET SALAIRES
ETAT CONCERNANT LES BENEFICIAIRES D’OPTIONS DE SOUSCRIPTION OU D’ACHAT D’ACTIONS
OU DE DISTRIBUTION D’ACTIONS GRATUITES
(ARTICLE 79-III DU CGI)

ANNEE : 2021

N° D'identification fiscale de l'employeur : 40468684 Nom et prénom (s) ou Raison sociale : LABORATOIRE LE PALAIS

(1) - L’abondement obtenu au titre des souscriptions ou achats d’actions distribuées par les sociétés résidentes.
- La fraction de l’abondement qui excède 10% de la valeur de l’action à la date d’attribution est considérée comme un complément de salaire. Cet excèdent est à inclure dans le salaire du mois de la levée de l’option, sous réserve de
régularisation en fin d’année.
(2) En cas de cession d’actions avant la période d’indisponibilité visée à l’article 57-14°du CGI, l’abondement exonéré et la plus-value d’acquisition seront considérées comme un complément de salaire à inclure dans le salaire du mois au
cours duquel la cession a été effectuée, sous réserve de régularisation en fin d’année.
 ANNEXE A LA DECLARATION DES TRAITEMENTS ET SALAIRES
ETAT CONCERNANT LES BENEFICIAIRES D’ABONDEMENT
DANS LE CADRE D’UN PLAN D’EPARGNE ENTREPRISE
(ARTICLE 79-IV DU CGI)

ANNEE : 2021

N° D'identification fiscale de l'employeur : 40468684 Nom et prénom (s) ou Raison sociale : LABORATOIRE LE PALAIS

Total 0,00 162 678,67

 ETAT RECAPITULATIF DES TRAITEMENTS ET SALAIRES
ANNEE : 2021

Montant des traitements, salaires, indemnités et émoluments versés au personnel permanent (a) : 162 678,67

Montant des traitements, salaires, indemnités et émoluments versés au personnel occasionnel (b) : 0,00

Montant des traitements, salaires, indemnités et émoluments versés aux stagiaires (c) : 0,00

Total des sommes payées = (a) + (b) + (c) : 162 678,67

DETAIL DES VERSEMENTS

REFERENCES DE PAIEMENT
Mois auquel se Pénalité * Majorations*
Date de Principal Total **
rapporte le paiement (10%) (5%, 0,5%) MODE DE PAIEMENT *** Quittance
versement (1) (1) + (2) + (3)
(2) (3) N°
Espèces Chèque Simpl-IR

Janvier / 23/02/2021 53,00 53,00 X

Février / 22/03/2021 53,00 53,00 X

Mars / 21/04/2021 53,00 53,00 X

Avril / 20/05/2021 53,00 53,00 X

Mai / 22/06/2021 53,00 53,00 X

Juin / 19/07/2021 53,00 53,00 X

Juillet / 27/08/2021 53,00 53,00 X

Août / 25/09/2021 53,00 53,00 X

Septembre / 12/10/2021 53,00 53,00 X

Octobre / 11/11/2021 53,00 53,00 X

Novembre / 14/12/2021 35,00 35,00 X

Décembre / 18/01/2022 53,00 53,00 X

Totaux /////////////// 618,00 0,00 0,00 618,00 /////////// /////////// /////////// ///////////////

* En cas de paiement tardif (art. 208 du C.G.I)

** Arrondi au dirham supérieur. A :........................................ le :................................
*** Cocher la case appropriée.
Cachet et signature (de l'employeur)