Opacité ronde bien limitée unique ou multiple de taille variable Opacité de type alvéolaire,

Kyste non rompu

Opacité avec niveau
Parf mb flottantes (image en nénuphar)
Image totalement excavée
Kyste surinfecté
Qd grd kysten près de la paroi
homogène, systématisée avec
bronchogramme aérien
Rx
INDICATIONS TDM Contours floues sauf au contact de la scissure
Pneumonie (PFLA) +++
Kyste non rompu Localisée, lobe ou même poumon
Suspicion de pneumopathie infect chez SIDA Recherche de complication de pneupathies à pyogèe
Guérison rapide (10 -15jrs)
Bilan hydatidose Aspects atypiques de tuberculose pulm
Hydatose pulmonaire plusieurs opacités en mottes de type alvéolaire, non syst, uni ou bi

Kyst non rompu : Aspect anécho homogène Bronchopneumonie pas de bronchogramme aérien
Echo Aspects radiologiques
Kyste rompu : hétérogène respect d'intervalles de poumon sain

Lésion kystique de densité liquidienne le foyer est à distance

AIr si rupture TDM Bilatéraux

Forme de dissémination hématogène
surinfection de cavité préexistante Taille variable
Parasitaires multiples nodules
Image cavitaire avec un nodule déclive (masse peu confluents
Aspect en grelot
surmentée d'une lisrée clair dans la cavité) Aspergillome
Pneumopathies limites plus nette que la bronchopneumonie
Souvent unique
bactérienne Régression
TDM : contenue solide (procubitus)
Abcédation
Immunodeprimés
Atteinte pleurale et/ou gg
60% des VIH+ Pneumocystose Formes évolutives
chronicité
Radio : verre dépoli puis opacités alvéolaires bilat confluentes pouvant s'étendre à
tous le poumon Séquelles rares
Les infections Pneumocoque = PFLA
Aspect normal (50%) pulmonaires Formes selon le germe Staphylocoque = bronchopneumonies + abcédation
Primoinfection
Nodule +/- adénopath (peut être
compressive et donner atélectasie)
Frq++ souvents bénignes
Infiltrat micronodulaire ou
reticulo-nodulaire Dc : clinique + épidémio (+/- rad)
Cavernes Radio thoracique : svt normale
Phase d'état
Biliaire bilat Pneumopathies virales Au début :
Epaississement
Opacité de type alvéolaire
préi-brochovasc
(bronchopneumonie ou
pneumonie)
Tuberculose pulmonaire Si sévère :
Calcifications (tuberculomes) Bronchopneumopathie
s floconneuse non syst
Fibrose
Images séquellaires
Image excavée à paroi fie

DDB

Adénopath hilaires ou médiastinale (=> parfs troubles de ventilation)

Epanchement pleural (=> calcifications)

Autres localisations thoraciques associées
Péricarde (=> calcifications)

Rachis : spondylodiscite
 Sujet principal

Sujet central Sujet principal

Sujet principal
 opacités
grossièrement
Micronodules arrondies à
et nodules limites floues

Limites floues
Evolution trainante signes du
La confluence
Evolution compliquée synd
Systématisation
alvéolaire
Différencier entre : Indications de la TDM Opacité de
les séquelles et les Association avec un type alvéolaire Inconstant
Bronchogramme
lésions évolutives syndrome interstitiel Meilleure
aérique
detection
par la TDM
Bact
Evolution
Virales Infectieuses : synd alvéolaire
Bronchopneumopathies
Tuberculose
Ailes de papillon Pathognomonique de l'OAP
Mycoplasmes
Opacités multiples en cause : pregression par les
Adénocarcinome mottes, à limites floues ramifications bronchiques
pulmonaire in situ mais non systématisée dans un premier temps
Etiologies
Lymphome Néoplasiques Aspects Processus mixte
pulmonaire primitif Association avec un
particuliers syndrome interstitiel survenue de l'alvéolaire sur
OAP .... Autres des lésions interstitielles
préexistantes séquellaires

Sujets Secondaires

Epaississement péribonchovasc Axial péribronchovasculaire
Lignes de kerley (septa)
Periphérique Signes selon le
Epaississement sous-pleural
Nodules
Intralobulaire
Verre dépoli
Infectieuses
Néo
pneumopathies d'inhalation
iatrogène
hémodynamique (OAP interstitielle)
causes idiopathiques
Dc +
Dc étiologique (aspects
évocateurs pour
certaines étiologies)
Bilan lésionnel d'une
patho interstitielle connue
Adénopathies
Atteinte pleurale Signes radiologiques associés
TDM
Imagerie Rx (nodule interstitiel
mieux visibles que les
alvéolaires)
Micronodules < 3mm
(aspect de miliaire)
Nodules > 3mm
Les nodules (ceux-ci sont Selon taille
denses et à limites nettes) Condensations
(confluence lent des
lésions)
secteur Centrolobulaire (infectieux)
atteint Distribution Perilymphatique (sarcoïdose)
Aléatoire (tuberculose)
Visibilité anormale des septas interlobulaires
Mieux visibles en TDM
Lignes septales = A : Apicales (lobes sup et moy)
lignes de Kerley
B : Basales (frq, 1-2cm)
Etiologies 3 types
C : Croisées (aspect
Opacités linéaires réticulé, lobes moy
Signes (hautement évocatrice) et lingula)
Synd interstitiel radiologiques pas de systématisation
svt longues
Lignes non septales
bandes de fibrose ou atelectasies planes
Epaississement péribroncho-vasculaire
TDM Hyperclartés avec paroi +/- fine
Kystes à l'emporte pièce
Images kystiques
2 types Cavités en réseau (nod
d'abeille ou rayon de miel)
Synd inters
Non spécifique Synd alv
synd vasc
Verre dépoli Signe de début
Mieux exploré en TDM HR
 Lignes médiastinales

Pneumomediastin
Exam de base
Présence d'air situé entre les diff organes du médiastin Interfaces entre les Toute déviation est Les principales
structures médiastinales pathologique Radio thoracique face + profil topographie ++
Liseré noir moule les organes opaques et le parenchyme para-oeso Para-trachéale prfs Fc etio est facile
pulmonaire clair droite
Etio paravertebral Rôle primordial dans la caractérisation
e dre et gch Para-aortique
Traumatique topographie EXACTE

Spontané taille
précise
Techniques d'exploration TDM limites
Signe cervico-thoracique rapports

Contour ext disparaît au dessus de la clavicule Densité

ANT guide pction biops

Card-vasc
limite ext visible au dessus de la clavicule
IRM
Os et nerfs
Post

Signe de l'iceberg ou
signe thoraco-abdominal Limite int invisible

Contour ext s'écarte du rachis limite ext nette

Face
en traversant le diaphragme convexe vers le poumon
Masse thoracho-abd
Opacité
se raccorde en ponte douce avec le médiastin
médiastinale
Contour inféro-ext rejoint le rachis Signes sémio Synd Mediastinal sur une radio Ant : sternum => bord ant de la
trachée et bord post du
100% thoracique stand
Moy : bord ant trach et post du
Signe de la Profil = localistaion compartimentale => 1cm derr bord ant des corps
convergence du hile vertebraux

Post : 1cm derr bord ant des corps

vx convergent vers la masse et
vertebraux => paroi thoracique post
perdent leur silhouette sur le Ensemble des signes radio qui
bord ext de l'opacité
traduisent la présence d'air, de liquide
Grosse art pulmonaire ou d'une tumeur à l'int du médiastin Teratome

Vx restent visible Thymome

ANT : 4T
Lymphome
masse médiastinale
Thyroïde
Signe de recouvrement du hile
(différencier une masse medias Adénopathies
ant d'une cardiomégalie
Dc étiologique (basé sur la localisation) Path vasc
Masse médiastinale ant très probable si MOY :
le hile est visible à plus de 1cm en Patho malformtive
dedans du contour ext du médiastin Kyste bronchogénique

Patho nerveuse
POST
Patho osseuse rachidienne
 Périphérique, sup lat ext

ne contenant aucune
arborisation vasculaire
Radio face debout :
HYPERCLARTE Séparée du poumon par une ligne
fine (=plèvre visc)

Moyenne abondance Si miime : cliché en expiration

Hypodensité aérique de topographie

ant avec décollement du parenchyme
TDM

Le poumon sain sous

Nature jacent est collabé
Volume Pneumothorax médiastin déplacé du
Semio radiologique (aspect fonction de) côté opposé
Elasticité pulmonaire Compressif : URGENT +++
diaph abaissé
Position du malade

Zone la plus déclive Spontané

Asthme
opacité basale
dense et homogène Etio Traumatique
efface coupole et culs de Emphysème
sacs diaphragmatiques
Face debout
Moyenne abondance
limite sup concave vers le haut,
remontant du médiastin vers la paroi lat Opacité hydrique à niv hirizontal

Non syst Radio face debout Surmontée d'une clarté gazeuse

pas de bronchogramme aérique NHA (liquide surmontée par air)

TDM
Opacité
Epancehment mixte
mobile avec la position
Spontané
Pas de NHA avant ponction Etio
Epanchement libre de la Après ponction ou plaie
Recouvre tout l'hémi thorax grande cavité pleurale Epanchement
refoule le médiastin pleural liquidien Synd pleural
Grande abondance : l'opacité Opacité solitaire, taille variable
abaisse la coupole diaph
Sphérique ou ovoïde, parfois lobulée
Aspect variable
minime surélévation diaph (pseudocoupole) Bien limitée sur son versant pulmonaire
sommet de la pseudocoupole est anormalement ext Epaissis pleural diffus
Poche à air gadt à > 1cm Tumeurs pleurales Parfois Etendue sur au moins le 1/4 de la paroi thoracique
Radio Sous pulmonaire
vx pulm de la base dte ne sont plus Metastases
visibles au dessous de la pseudo coupole
Etio Mésotheliomes
echo ou cliché D Lat si doute

Opacité homogène, bien limitée, lenticulaire

Opacité linéaires // à la parois thorac, diaph ou médiastin
ponte douce à la paroi incidence tang
Rarement : nodulaire ou en masse
prf d'autres signes pleuraux Périphérique
Radio stand Opacités bien limitées
symphysée
Etio Incidence non tang Irrégulières
purulent
Epanchement pleural cloisonné Hétérigènes
Face : parfois trompeur Calcifications pleurales
TDM : plus sensible
Profil : apporte le Dc, opacité à bords nets et convexes Grande scissure
Processus bénin (tuberculose, asbestose...)
Dense et homogène Scissural Etio
Rarement maligne : mésotheliome
limites nettes svt convexes vers le parenchyme
Petite scissure
image en navette
 Emphysème
aspect en rayon de miel
bronchectasies
Siège électif : lobes sups et
seg apicaux des lobes infs
Cavité à paroi fine et
régulière ou épaisse et
nodulaire
Association à d'autres lésions
tuberculeuses infiltratives
Parfois NHA
NHA ou image en
nénuphar si rupture
importante
Image bulleuse si
évacuation complète
Image typique : nodule sue une cavité
préexistante (srtt BK) grelot
Cavité à parois épaisses
Cancer broncho-pulmonaire nécrosé
et irrégulières
Pneumopathies infiltrantes diffuses
Dc diff (certaines lésions à contenu aérien)
En imagerie : lésion partiellement ou 100% aérique à paroi d'épaisseur variable
régulière ou irrégulière, spiculée, nodulaire
Abcès Kystique si paroi ≤ 2mm
Cavitaire si paroi > 2mm
Epaisseur de la paroi
Syndrome cavitaire Signes radiologiques Pas critaire absolu pour
affirmer la bénignité ou
la malignité de la lésion <4mm = bénigne
Caverne tuberculeuse mais si
5 < e < 15mm = 50% maligne
> 15mm = maligne
2 éléments importants
Purement aérique
Etiologies Niveau hydro-aérique
horizontale (NHA)
Bourgeon tumoral
Kyste hydatique rompu Contenue solide (opacité
cernée par l'air intra-cavitaire) séquestre (de
Contenu de la cavité
pus,caillot, matériel
parasitaire)
Aspergillome pulmonaire
grelot (aspergillome)
Image en croissant ou en ménisque
(abscès pulmonaire ou
kyste hydatique rompu)
 Opacité triangulaire (sommet hilaire)
Sgnes directs
Déplacement des scissures
(concave vers le lobe sain)

Déformation et dépelacement hilaire Type de description = collapsus

systématisé non aéré
Expansion du parenchymme de voisinage

Elévation d'une coupole diaphragmatique

Signes indirects
Déplacement des structures
médiastinales vers le côté pathologique Signes radiologiques

Pincement des arcs intercostaux

Rx : niveau hilaire
Signe de Golden (face) (signe pathognomonique d'un néo bronchique) Normal : les bonches
ne sont visibles que TDM : 2/3 int
Atelectasie en bande (opacité linéaire non septale - lobes inf++) Aspects particuliers
Atélectasies ou collapsus = TDM > Rx
Absence d'opacité Epaississement
Collapsus aéré = Dc difficile diminution du volume pulmonaire
bonchique Aspect pathologique Images en Rails
Déplacement des structures de voisinages avec augmentation de la densité du
parenchyme pr mécanisme : sur TDM et Rx Images en anneau
Dc+
obstructif, cicatriciel, adhésif ou (srtt péri-hilaire)
Dc étiologique Rôle de la TDM passif
Perte de // des parois
Dc différentiel ave tumeur broncho-pulmonaire
dilatation
Tumorales Rx
visibilité en périphérie
Corps étranger
le calibre de la lumière > Art
Impacctions mucoïdes Etiologies des atelectasies par obstruction homologue
Signes indirects = Synd bronchique et
Compressions extrinsèques DDB cylindriques
Troubles de la troubles de la Signes directs TDM
DDB variqueuses
obstruction complète avec ventilation collatérale ventilation
ventilation DDB = Bronchectasies Types ou monoliformes
Incomplète (soupape) Mécanismes = tjrs obstacle
DDB kystiques
Bronchoconstriction ou sacculaires

hyperclarté localisée ou diffuse Congénitales

Inspiration profonde Ensemble de
Augmentation des dimensions des poumons manifestations radio des Etiologies des DDB Acquises (infect - obstructions)
Aspect radio standard affections bronchiques
Hyperclarté accentuée Dc et Bilan = TDM >>> Rx
Expiration Piégeage = Territoire pulmonaire dont le v ne
V pulm diminue peu ou rest cte Sécretion en qtt excessive à la
diminue pas ou peu lors de l'expiration au fait de Impactions mucoïdes
l(emprisonnement de l'air en son sein lumière => bouchons muqueux
Applatissement d'une coupole Comblement bronchique
Obsctruction bronchique =>
Elargissement des espaces intercost Bronchocèles
bronchectasies mal drainées
Signes de distension associée
Bombement des scissures

Refoulement du mediastin vers le côté sain

Obstacle proximal
Etiologies
Obstacle distal