Interprétation de la radiographie :

Approche systématique
1 ) Qualité technique

Université de Mons
 quantité
de rayan

Qualité technique
- ④ clavic
apophipes
• Suffisamment percée, quasi pas a
milieu de
.

>
- en verra doit ê au

Colonne -
mais pas trop… >
- an verra
x

G Plateau intervertébral à travers c 4 1

2 5
Li
Creux axillaires toutSi noir
3 6
7
• Symétrique D
*

• Suffisamment inspirée
·

inspi
8
↳ >faitse
en
9
10ème arc costal
-

total
dégager
+ bien

omoplate 10
11 11

&
Université de Mons
 Analyse systématique : plusieurs schémas possibles
mais systématique pour ne rien oublier
2) La paroi thoracique : le contenant
• Clavicule
• Omoplate
4 1
• Humérus 2 5
• Côtes (arcs antérieurs 3 6
7
et postérieurs)
• Liseré pleural 8
9
• Cul-de-sac
• Diaphragme 10
11 11
• Tissus moux

Université de Mons
 Corpus vertebrae
Scapula
Processus spinosus
Cavitas glenoidalis
Processus costarius
Processus coracoideus
manubrium
acromion

Université de Mons
 Liseré pleural

4 1
2 5
3 6
7

8
9

10
11 11

Université de Mons
 Cul-de-sac costodiaphragmatique
Tissu cutané / sous-cutané /musculaire

Université de Mons
 Pseudo-tumeur pulmonaire « image construite »

Université de Mons
 Après le contenant , le contenu
3) Coeur Index cardio-thoracique
• Index cardio-thoracique
• 2 arcs droits

i
• 3 arcs gauches

a
b

(a+b)/c < 0,5

20
Université de Mons
 Index cardio-thoracique
effet inspiration (ou position) : fausse cardioméaglie

Toa
inspi
polt
radio

Université de Mons
 Les arcs cardiaques et position des cavités

VCS VCS
Ao Ao
AP
AP

og og
a
b
od od
VD VG VD VG

22
Université de Mons
Université de Mons
Université de Mons
 Vaisseausset
de plus en plus

Université de Mons
 aorte

ce G

artère pulm.
.

~
L Genète artico-pulmonaire

Université de Mons
 AG

of
UD

Université de Mons
 Inversion couleur

Université de Mons
4) Les poumons
• Comparatif D vs G
zone par zone
-Ap Hie
·
De
pub
.

: GetB
Comparer
>
-
I in densité
branches ..

vaisons C

29
Université de Mons
 Profil

coupoler pointres
diaph
-

Université de Mons
 Profil
• Les coupoles diaphragmatiques
et les cul-de-sacs postérieurs

-
• Omoplates
• La colonne et les côtes
• Ombre cardiaque .

• Clarté retro-sternale
• Clarté rétro-cardiaque
--

Université de Mons
Université de Mons
 + de rayon qui
1 passent

Même Rx mais pas même intensité de rayonnement

Université de Mons Prof. A.Legrand | Service de Physiologie, Physiopathologie et Réadaptation respiratoire 33
 accentual vaisceaux

mosse aux
barde inéguliers
la plète
qui va jusqu'à

Contenu informatif plus grand du Ctscan / rx thorax

Université de Mons Prof. A.Legrand | Service de Physiologie, Physiopathologie et Réadaptation respiratoire 34

Université de Mons Prof. A.Legrand | Service de Physiologie, Physiopathologie et Réadaptation respiratoire 35
Université de Mons Prof. A.Legrand | Service de Physiologie, Physiopathologie et Réadaptation respiratoire 36
 Images pathologiques
La paroi et l’interface poumon paroi

Université de Mons Prof. A.Legrand | Service de Physiologie, Physiopathologie et Réadaptation respiratoire 37

 > d'air de voir sam vaiecoux

3
-

Pneumothorax (PNO)
1) PNO partiel 1
• Vaisseaux à G et à D
• Limite Po à D (→)
• Zone à D sans Vx

2) Hydro-PNO
• Idem + complet
(plus d’air dans Po) 2
• Ligne horizontale
(limite eau – air: ↓)
3) PNO sous tension
• Déplacement
médias n (→)

Université de Mons
Pneumothorax (PNO) 3

1) PNO partiel 1
• Vaisseaux à G et à D
• Limite Po à D (→) totalement
• Zone à D sans Vx Pourman
ramapore
or
-
2) Hydro-PNO corino
dessou
<

• Idem + complet - -lign

(plus d’air dans Po) 2
sul-de-
• Ligne horizontale sa
X

(limite eau – air: ↓)

3) PNO sous tension
• Déplacement
↑ médias n (→)
Air
à
quiè
course
accumule

de clapet
10 plike
&

xrie e
Université de Mons
Fracture costale

change
par
hale
son

défoneote
élargissement

Université de Mons
 Epanchement pleural
Cul-de-sacs: angle aigu?
comblement du cul de sas cesto-

diaphragmatique

pointes
Université de Mons
 Epanchement pleural

ΔΔ séquelle pleurale
sa peut é .

Gracture-oclignement
>
- Mach
fibreuse -
possible
et
séquelle fibreuse pas can

Université de Mons
 blon-gin
Effacement du espace
moi
cul-de-sac D lel poumon -

er
rte
blancher
senven -

-liscret
plundle
épaissit

haut
+6
e
daphragme
onmor
S -xdeculde -
on
chose
avec
mag
quelquediaphragme --sac donc
ser
dep
Voit-on les coupoles dans leur entièreté? D ou G?
Le gradient de densité de la colonne est-il conservé?
en 3/4 pour mieux voir

quelque
chose
-
-
-
L >
-
concave

versle
hout limite
épanchement
eritee pleural

Ligne de Damoiseau
Y a-t-il
des clartés bronchiques?
(bronchogramme aérique)

de m e
ar
Signe

eari
45
Epanchements scissuraux e

ΔΔ empyème
Université de Mons
C·om e
 Autfres nomalies de Paroi

Université de Mons Prof. A.Legrand | Service de Physiologie, Physiopathologie et Réadaptation respiratoire 47

 memogibrome

Université de Mons
 prothèses
mammalles

Université de Mons
 -l
T manque un

sein

Université de Mons
 d

ac
discastrabl
parit -

reham
-
e
-

Université de Mons
 Infla diffuse plivre t épaississement-
Calcification

Université de Mons
 autour cabit
protiféron vissulabe

-
=>
mammelonage

↑ bounouffunes
f
=> Mésothéliome
-n

Université de Mons
 cicatrice

54
Université de Mons
 C
à partir de l'épaississement

.
- >
-
avelecrasie
ronde

épai-
ssissement
&

differ
>
-
cicatrice fibreuse
autour du

poumon

Université de Mons Prof. A.Legrand | Service de Physiologie, Physiopathologie et Réadaptation respiratoire 55

 Image cardiovasculaire

Université de Mons Prof. A.Legrand | Service de Physiologie, Physiopathologie et Réadaptation respiratoire 56

 on voir la lo ime de X Ça
-D

Parfois juste parce que

radia en inspion 1

au ht du patient >
-

E
↓
an voit

que non

-C

enver
-aler
de
-
ou
r

Index cardiothoracique ↗
Forme triangulaire (effacement arc moyen G) >
- épanchement péricordique
↓clartés rétro-sternale et rétro-cardiaque
Do ICE + PP + redistributo apicale

Université de Mons Prof. A.Legrand | Service de Physiologie, Physiopathologie et Réadaptation respiratoire 57

 Nl

lymphatplaiqmorue
Redileaven
sous
3,6 6,6
ce
16,8
~ Lignes de Kerley B peu
rempli
eu

Image interstitielle
Université de Mons 58
 Image alvéolaire
Epargnant la périphérie
« en aile de papillon »
Œdème Pulmonaire
Hémodynamique aigu.

Université de Mons 59
 hémotome par
de la
rupture

~
vine sous-

Clavière

Université de Mons 60
 • ↗AP

dilorar
-- anrene

pulmona
Inormalement
x + grand

que
carte I -

Arc moyen G et hiles ↗ Hypertrophie

>

Surélévation de la pointe du coeur vent D

-

.. .

Université de Mons 61
> Chronique dil caulté date, ... (
pul
.

-
.

Hypertensions
 e
vident
die

Tüchevre
en

I EPO Epanchement plemal

Université de Mons 62
Angiographie
Séquestre

Université de Mons 63
La radiographie de thorax

Pr A.Legrand
Alexandre.Legrand@umons.ac.be
 Imagerie médiastinale pathologique

Université de Mons 2
Université de Mons 3
 des l
Rasse

médiostim

de
cresse

-l'avorte

Université de Mons 4
 MEDIASTIN

desk

Tumeurs
embryonnaires An

Kystes
 Péricardiques
 Bronchogéniques
Lymphomes
5
Université de Mons
 orgissement mosore de les
e
Le
Médiastin et
hile bilatéralmnt
= sarvidoses

Université de Mons 6
 Stade TNM

7
Université de Mons
Université de Mons 8
 calcifio

Université de Mons 9
-(
cercal
t
&
-

épanchem
Pleinal

ere libre

lamaman
Lisse, bord du cœur effacé, presive
>
-
enfet
.

pas de correspondance anatomique

Émoussement du sinus

-
Université de Mons 10
 Image pulmonaire : diminution de densité

Université de Mons 11
 Emphysème

Hyperinflation:
Ao
Hauteur
Nb de cotes
Angle
costodiaphragmatique
- (Transparence*)
car en ?
* Poumon plus « noir »

12
Université de Mons
 ~ antro-posr
Emphysème

Ao

Thorax en tonneau

13
Université de Mons
on voit
le

Côte >
-
Tro bas .

· Hyperinflation
Asymétrie
(Ca++ cartilage,
fenêtre Ao-Po OK)

Université de Mons 14
 Emphysème:
trou sans paroi
Prédomine au sommet
(sauf déficit alpha1antitrypsine)
noire
zone
! blanche

-central +

noir
conserve
-

périph

Université de Mons 15
Diffus et homogène

Université de Mons 16
 Emphysème paraseptal

Université de Mons 17
 Cavité aérique:
CoVolumineuses bulles

Université de Mons 18
 e ene

Bulle >
-
malgamo
Syndrome de Mc Leod
(syndrome d'hyperclarté pulmonaire
unilatéral)

Université de Mons 19
 par fines
emphysee : Trou

Trou* avec paroi

épaisse
Bronchiectasies avec paroi
Then

*image de tonalité aérique (c-à-d. « noir ») avec limité par un pourtour blanc
Université de Mons 20
 blome
-
Trou avec paroi
Bronchiectasies

ΔΔ
Mucoviscidose
Déficit en IgA,
déficit commun variable…
Kartagener, cils immobiles
ABPA
Obstacle endobronchique

Université de Mons 21
diamike branch =

diamètre vaisseau

normalement
>
-
X ici

Image en
canon de fusil

Université de Mons 22
Image en
Rail de tram

Université de Mons 23
Université de Mons 24
25
26
 Benchi edasve
remplie
de per

Université de Mons 27
Atélectasie /mucocèle
Bronchiectasies

Université de Mons 28
 Trou avec paroi
Séquelles de cavitation (abcès, infarctus)

Aussi cavité à paroi épaisse

Abcès divers
Cancer abcédé
Si
Ahik ecrasie
(primitif ou métastases)

péripleCavite
-

si

Université de Mons 29
Cavité à paroi épaisseplusieurs
germes poss.

Abcès infectieux (BK, anaérobie, …)

Nécrose ischémique
- Infarcissement embolique
- Artérite de Wegener
Cancer abcédé
(primitif ou métastases)
(Wegener)

30
 des
merce lisse
des lymphatiques premar

rumeur
Trou avec paroi (et nodule) -
Lymphangioléiomyomatose
Histiocytose Langerhansienne

Université de Mons 31
 Trou avec paroi forme + géométrique
Rayon de miel
Fibrose pulmonair
idiopathique

Université de Mons 32
 Gradient
Rostro-
Caudal

Université de Mons 33
 Image d’élévation de densité dans le poumon.

Université de Mons 34
 « condensation - atélectasie»

Comblement Résorption
par de l’« eau*» de l’air
Condensation sans perte de volume,
Atélectasie avec perte de volume et déplacement compensatoire.
*une densité hydrique
Université de Mons Prof. A.Legrand | Service de Physiologie, Physiopathologie et Réadaptation respiratoire 35
Université de Mons
 Atélectasies Opacité rétractile
Attraction du hile,
médiastin, diaphragme,
trachée…
LSD Hyper clarté secondaire

Trachés
déplacée
LM
LID

Université de Mons Prof. A.Legrand | Service de Physiologie, Physiopathologie et Réadaptation respiratoire 37

 Atélectasies
D

LSD
badduc
encor

LID
LM sonvoit
Segment postéro-latéral
Segment antéro-interne.
Xbad"
CT
de

>
- sigue
de la
silhouette
Université de Mons Prof. A.Legrand | Service de Physiologie, Physiopathologie et Réadaptation respiratoire 38
 Signe de la silhouette
avec le bord du cœur

Segment supérieur et latéral

Segment antéro-interne.

Université de Mons Prof. A.Legrand | Service de Physiologie, Physiopathologie et Réadaptation respiratoire

39
 Atélectasies
E

LSG

LIG

Université de Mons Prof. A.Legrand | Service de Physiologie, Physiopathologie et Réadaptation respiratoire 40

pave
X
oui
Pos
atteletaie
-

Asymétrie d’opacité G<D

Déplacement trachée
Élévation du hile
Opacité antérieur sur le profil

Université de Mons Prof. A.Legrand | Service de Physiologie, Physiopathologie et Réadaptation respiratoire 41

 Atélectasies Lobe inférieur Droit

Université de Mons Prof. A.Legrand | Service de Physiologie, Physiopathologie et Réadaptation respiratoire 42

 Condensation

Respecte les scissures

Université de Mons 43
Bronchogramme

déplacement
aérique
of

asstenden
pande
candemor
-
Pneumonie
44
45
·r
46
 nodules confluents, atteinte hétérogène

Hétérogène,
centré sur les bronches

Université de Mons 47
 Condensations
sous-pleurales
Pneumonie à éosinophile

Université de Mons 48
 Infiltration diffuse -avant-dessière
- dessus-dessour
Immuno-compromis : Pneumocystis
diffen
-

tendensat
-par
camplike
-
hétérogène

d'identifie
difficile
- le bard de

Université de Mons 49
PSEUDO-INFECTIONS …..!!

Beaucoup de maladies s'accompagnent d'infiltrats pulmonaires

avec T°, toux, dyspnée

Pneumonies médicamenteuses

Pneumonies radiques

Alvéolites allergiques: poumon de fermier, poumon

d'éleveur d'oiseaux

Pneumonie organisée avec bronchiolite oblitérante

(BOOP)

Vascularites (Wegener)

Infarctus pulmonaire

Utilité du LBA (exclure infection)

Université de Mons 50
51
52
benchialeeride
L

autère
Prem
Comblement des alvéoles
↓ Alvéolaire donne les micronodules
Triple
p
et par confluence
vete
eymph
.

& les condensations

- >
-
entrlob .

>
-
périphérique bymph
.

Epaississement central est dit

t

péribronchovasculaire et

Lobule lymph.Peut
Interstitielle par ..
-

Epaississement périphérique
Les lignes septales (interstitiel)

Université de Mons 53
 -Parfois réticulo-nodulaie

Image « linéaire »
Péribronchovasculaire
corcinamoNeue
lymphangike
Tume

Et Kerley B
Avec :
Eau, cellule cancéreuse,
Granulome, thésaurismose
In accumulor' à course
Tubercules
d'un déficit héréditaine

Université de Mons enzymatique 54

5 4
 « Arbre en bourgeon »
central
infla lobers
Image de Bronchiolite
branch
épabsissement
de vaox
-

Université de Mons 55
« Verre dépoli »
Augmentation de la densité
parenchymateuse avec respect
des structures

Vaisseaux toujours visibles

56
 confluence -
plusie
noo
tules qui se

regroupent
Micronodule <3mm
Nodule 3mm – 3cm
Macronodule I >3 cm
masse

57
Université de Mons
 ↳ infiltrat
↓

minnadulave

Sancidose péribranchavas
.

58
 la
de
l'imite odisseme
petite
&
Granulomes
périphériques
(scissuraux)

-minomodule
59
 -métastas es d'un concer

le long des axes vax

.

Modules au mosces

Université de Mons 60
Université de Mons 61