Technique chirurgicale

Le « Shouldice »
J.-C. Paquet
Service de Chirurgie Générale, Centre Hospitalier – Longjumeau.
e-mail : j-christop.paquet@ch-longjumeau.fr
Correspondance : J.-C. Paquet, Service de Chirurgie Générale, Centre Hospitalier de Longjumeau, BP 125, F 91161 Longjumeau
Cedex 01.

92 IntroductionComité de rédaction
Rédacteur en chef
F. Lacaine (Paris)
J.-P. Bail (Brest)
J. Belghiti (Clichy)
De nos jours, la plupart des chirurgiens qui traitent
J. Chipponi (Clermont-Ferrand)
B. Dousset (Paris)
Les temps initiaux sont sans particularité : 1) incision
les hernies par herniorraphie prétendent utiliser la
H. Mosnier (Paris)
S. Msika (Colombes)
cutanée en regard de la ligne de Malgaigne, pouvant être
technique de « Shouldice ». Ce terme recouvre une
C. Vons (Clamart)
Conseil scientifique
plus ou moins oblique ; 2) ouverture de la graisse sous
grande diversité de gestes, tous issus de modifications cutanée jusqu’à l’aponévrose du grand oblique en
J.-P. Arnaud (Angers), J.-G. Balique (Saint-Etienne), J. Baulieux (Lyon), H. Bismuth (Villejuif), J.-P. Campion (Rennes), M. Carretier (Poitiers), G. Champault (Bondy), D. Cherqui (Créteil), L. De Calan (Tours), B. Descottes (Limoges), J.-
J. Duron (Paris), D. Elias (Villejuif), J. Escat (Toulouse), P.-L. Fagniez (Créteil), G. Fourtanier (Toulouse), D. Franco (Clamart), A. Gainant (Limoges), J.-L. Gouzi (Toulouse), J. Gugenheim (Nice), J.-M. Hay (Colombes), D. Houssin (Paris),

ou d’adaptations d’une technique pourtant bien codifiée. veillant à faire une hémostase soigneuse des veines sous
C. Huguet (Monaco), D. Jaeck (Strasbourg), P.-A. Lehur (Nantes), C. Letoublon (Grenoble), Y.-P. Le Treu (Marseille), G. Mantion (Besançon), J. Marescaux (Strasbourg), F. Michot (Rouen), B. Millat (Montpellier), J. Mouiel (Nice), R. Parc
(Paris), C. Partensky (Lyon), J.-L. Peix (Lyon), D. Pezet (Clermont-Ferrand), P. Quandalle (Lille), G. Samama (Caen), B. Sastre (Marseille), A. Sauvaunet (Clichy), P. Segol (Caen), A. Sezeur (Paris), P. Tenière (Rouen), J.-P. Triboulet (Lille),
P. Valleur (Paris)

Indépendamment du mode d’anesthésie (locale)

Masson périodiques
Édition
cutanées abdominales ; 3) ouverture de l’aponévrose du
et du type de fil employé (fil d’acier) dans l’institution
F. Weise
Tél. : 01 40 46 62 80 grand oblique dans le sens des fibres en sectionnant
éponyme (Shouldice Institute), nous avons voulu
Fax : 01 40 46 62 31
Abonnements l’anneau de l’orifice superficiel, et en veillant à ne pas être
rappeler les principes de dissection et de réparation
SESJM
BP 22 - 41354 Vineuil trop près de l’arcade pour ménager la fermeture pré
sans lesquels la technique utilisée peut difficilement
Tarifs 1998
France : 710 FF funiculaire de l’aponévrose ; 4) décollement des deux
être appelée un « Shouldice ».
Internes et chefs de clinique : 355 FF
(sur justificatif) volets aponévrotiques pour découvrir l’arcade vers
l’extérieur et le tendon conjoint vers l’intérieur.
Institution : 1 200 FF
Autres pays : 1 440 FF
Tél. : 02 54 50 46 12
Fax : 02 54 50 46 11
Prix de vente du numéro : 265 FF
Publicité
M.C. Ribeyre
Tél. : 01 44 46 62 30
Fax : 01 40 46 62 21
Directeur de la publication
C. Binnendyk
© Masson, Éditeur, Paris, 2001
Commission paritaire : 54175
Imprimé en France par Bialec s.a.
54012 Nancy
Indexé dans : Current Contents (Clinical Medicine), EMBASE (Excerpta Medica), Medline (Index Medicus), Pascal (INIST-CNRS), SCI Search, Research Alert.

JCHIR
04
2002
Vol.139 ;n° 2
Bialec

© Masson, Paris, 2002

Mots-clés : Paroi. Technique chirurgicale. Shouldice.

J Chir 2002;139:92-95 © Masson, Paris 2002

J. CHIR., 2002, 139, N° 2
© MASSON, PARIS, 2002 Technique chirurgicale

1 Installation
La hernie inguinale est droite et l’opérateur est placé à droite 2 Dissection du cordon (1)
Une fois les deux berges aponévrotiques exposées et
du patient. rétractées, le relief du cordon apparaît, recouvert des fibres
crémastériennes.
Le premier temps, particulier à la technique, consiste à faire une
boutonnière sur la face antérieure du cordon, puis à inciser le
crémaster longitudinalement, vers l’orifice profond d’une part,
puis vers l’orifice superficiel d’autre part. Les deux lambeaux
obtenus sont séparés du cordon, rabattus vers le haut et vers le 93
bas (pointillés). Lors de ce temps, il faut identifier et respecter le
nerf ilio-fémoral qui chemine sur les fibres crémastériennes.

3 Dissection du cordon (2)

Les deux feuillets musculaires sont ensuite réséqués, les
moignons liés ; celui de l’orifice profond est conservé assez long.
Le cordon est alors facilement isolé des autres éléments et chargé
sur un lacs ou une compresse, ce qui permet de dégager le fascia
transversalis.
 Le « Shouldice » J.-C. Paquet

4 Dissection du sac herniaire et ouverture du fascia

transversalis 5 Réparation (1)
Le premier plan de suture intéresse le fascia transversalis par
Si un sac oblique externe existe, il est séparé du cordon, puis un surjet aller et retour réalisant une suture en « paletot ». Le
réséqué, suturé et réintégré dans l’abdomen. Les vaisseaux surjet aller prend la berge libre du feuillet externe et le repli
funiculaires, issus des vaisseaux épigastriques, sont liés. Cette postérieur du feuillet interne. Le nœud initial est fait avec un brin
ligature permet d’ouvrir le plan entre le fascia transversalis et le court relativement long, de façon à pouvoir assurer le nœud du
plan sous jacent. Le fascia est incisé longitudinalement en surjet retour.
totalité. Une hernie directe est réduite si cela est nécessaire.
94 Les volets inférieurs et supérieurs sont séparés du plan
postérieur, jusqu’à l’arcade vers le bas et l’extérieur, dégageant le
ligament de Cooper, jusqu’à un repli solide vers le haut et
l’intérieur. Ce repli est constitué par l’accolement du fascia au
bord externe du grand droit, vers l’orifice superficiel, puis au
tendon conjoint vers l’orifice profond.
Un excès de fascia, s’il existe, doit être réséqué.

6 Réparation (2)
La fin du surjet aller se fait au niveau de l’orifice profond, en
laissant un passage suffisant au cordon, de façon à ne pas le
stranguler. Le dernier point s’appuie sur le moignon de
crémaster qui cravate le cordon. On peut alors amorcer le retour,
en prenant le bord libre du feuillet interne et l’insertion du fascia
sur l’arcade à l’extérieur.
J. CHIR., 2002, 139, N° 2
© MASSON, PARIS, 2002 Technique chirurgicale

7 Réparation (3)
Une fois ce surjet terminé et noué, on peut amorcer un
deuxième plan suturant l’arcade et l’aponévrose du grand
oblique proche de l’arcade avec le corps musculaire conjoint
(petit oblique et transverse)
8 Réparation (4)
La suture est également faite par un surjet aller et retour en
« paletot ».
Le moignon crémastérien de l’orifice superficiel est pris dans la
suture ce qui permettrait de fixer le testicule. Ce deuxième plan
est plus difficile à faire, car il est moins aisé de bien individualiser
un plan aller et un plan retour, au niveau du conjoint (plan
postérieur avec le transverse, plan antérieur avec le petit oblique)
mais surtout de l’arcade, ce qui oblige à mordre sur le feuillet de 95
l’aponévrose du grand oblique.

9 Fermeture de l’aponévrose du grand oblique

Il faut alors veiller à conserver suffisamment d’aponévrose
du grand oblique, pour pouvoir fermer celle-ci en pré
funiculaire.