Points techniques

La suture digestive mécanique

Première partie : Les sutures linéaires

X. Pouliquen
Service de Chirurgie Digestive et Générale. Centre Hospitalier Victor Dupouy – Argenteuil.
e-mail : xavier.pouliquen@ch-argenteuil.fr
Correspondance : X. Pouliquen, Service de Chirurgie Digestive et Générale, Centre Hospitalier Victor Dupouy, F 95100 Argenteuil.

358 IntroductionComité de rédaction

Rédacteur en chef
F. Lacaine (Paris)

Une pratique répandue depuis trente ans et l’ensemble

J.-P. Bail (Brest)
J. Belghiti (Clichy)
J. Chipponi (Clermont-Ferrand)
Comme la suture manuelle, à laquelle deux articles de
des études comparatives montrent que la suture
B. Dousset (Paris)
H. Mosnier (Paris)
S. Msika (Colombes)
cette revue ont déjà été consacrés [2, 3], la suture
mécanique n’a pas détrôné la suture manuelle [1]. Par
C. Vons (Clamart)
Conseil scientifique mécanique ne souffre d’aucune exception quant aux
J.-P. Arnaud (Angers), J.-G. Balique (Saint-Etienne), J. Baulieux (Lyon), H. Bismuth (Villejuif), J.-P. Campion (Rennes), M. Carretier (Poitiers), G. Champault (Bondy), D. Cherqui (Créteil), L. De Calan (Tours), B. Descottes (Limoges), J.-

rapport à la suture manuelle, la suture mécanique a : quatre conditions de bonne tenue d’une anastomose :
J. Duron (Paris), D. Elias (Villejuif), J. Escat (Toulouse), P.-L. Fagniez (Créteil), G. Fourtanier (Toulouse), D. Franco (Clamart), A. Gainant (Limoges), J.-L. Gouzi (Toulouse), J. Gugenheim (Nice), J.-M. Hay (Colombes), D. Houssin (Paris),
C. Huguet (Monaco), D. Jaeck (Strasbourg), P.-A. Lehur (Nantes), C. Letoublon (Grenoble), Y.-P. Le Treu (Marseille), G. Mantion (Besançon), J. Marescaux (Strasbourg), F. Michot (Rouen), B. Millat (Montpellier), J. Mouiel (Nice), R. Parc
(Paris), C. Partensky (Lyon), J.-L. Peix (Lyon), D. Pezet (Clermont-Ferrand), P. Quandalle (Lille), G. Samama (Caen), B. Sastre (Marseille), A. Sauvaunet (Clichy), P. Segol (Caen), A. Sezeur (Paris), P. Tenière (Rouen), J.-P. Triboulet (Lille),

– un risque de fistule semblable, toutes indications

P. Valleur (Paris)
Masson périodiques
Édition
1) La bonne vascularisation des berges ; 2) L’absence de
confondues ; F. Weise
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Fax : 01 40 46 62 31
tension entre les berges ; 3) Une bonne technique de
– des inconvénients propres : coût plus important, plus
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suture ; 4) Un environnement favorable.
grand risque d’hémorragie précoce et de sténose
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C’est le troisième facteur, technique, qui est détaillé
secondaire ; (sur justificatif)
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dans cet article sur la suture mécanique linéaire et dans
– des avantages : la suture mécanique est plus simple,
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celui qui suivra sur les anastomoses mécaniques
plus rapide à réaliser, et contamine moins le champ
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circulaires.
opératoire. Fax : 01 40 46 62 21
Directeur de la publication
C. Binnendyk
© Masson, Éditeur, Paris, 2001
Commission paritaire : 54175
Imprimé en France par Bialec s.a.
54012 Nancy
Indexé dans : Current Contents (Clinical Medicine), EMBASE (Excerpta Medica), Medline (Index Medicus), Pascal (INIST-CNRS), SCI Search, Research Alert.

JCHIR
12
2001
Vol.138 ;n° 6
Bialec

© Masson, Paris, 2001

Mots-clés : Divers. Geste de base. Suture digestive. Suture mécanique linéaire.

J Chir 2001;138:358-361 © Masson, Paris 2001

J. CHIR., 2001, 138, N° 6
© MASSON, PARIS, 2001 Points techniques

1 Elle
La fermeture digestive
se fait à l’aide d’une agrafeuse linéaire. Il faut :
– préparer l’intestin comme pour une anastomose
manuelle [2] ;
– choisir une agrafeuse adaptée à la largeur de l’intestin
(elle doit dépasser nettement le diamètre de l’intestin sans
le « bourrer » au talon) et à son épaisseur (chargeur bleu
pour l’œsophage, le grêle ou le côlon normaux, vert pour
l’estomac ou l’intestin épaissi) ;
– engager et serrer l’agrafeuse dans un plan strictement
perpendiculaire au plan et à l’axe de l’intestin, en vérifiant
l’absence de décalage latéral à l’extrémité des mors par le
bon engagement du pointeau prévu à cet effet ;
– agrafer, puis vérifier la bonne fermeture des agrafes au
retrait de la machine.

359

2 SiL’hémostase de la tranche de fermeture

la tranche saigne, il faut :
– éviter la coagulation électrique, qui risque d’être trop nécrosante au contact du métal des agrafes, et le surjet continu
d’enfouissement qui risque d’enclore un hématome sous tension ;
– préférer des points séparés à la demande, ou un surjet
sur la tranche, facile et rapide à mener au contact de la machine avant son ablation, si l’on a pris soin de couper l’intestin
à 5 mm de celle-ci.
 La suture digestive mécanique X. Pouliquen

4 LesL’anastomose latéro-latérale : l’agrafage

deux mors étant solidarisés et les pinces tractrices
enlevées, l’agrafeuse est actionnée d’un mouvement continu,
complet, ferme et unique. Toute « recoupe » risque de s’égarer
en dehors des lignes d’agrafes.

360

3 Elle
L’anastomose latéro-latérale : le début
se fait à l’aide d’une agrafeuse linéaire coupante, de
longueur adéquate. Mieux vaut plus long que trop court...
Deux orifices sont faits sur les intestins à rapprocher qui sont
maintenus par des pinces à griffes fines. Chaque mors de
l’agrafeuse démontée est introduit dans l’orifice correspondant.

5 IlL’anastomose
faut :
latéro-latérale : la fin

– vérifier l’hémostase interne par un petit écarteur, et l’assurer

éventuellement par des points séparés ;
– refermer par un court surjet transversal l’orifice résiduel
unifié ;
– renforcer les deux extrémités de l’agrafage par deux points
d’adossement séro-musculaire.
J. CHIR., 2001, 138, N° 6
© MASSON, PARIS, 2001 Points techniques

a b

L’anastomose latéro-latérale terminalisée

6 Elle comporte :
a) Une anastomose latéro-latérale à partir de deux extrémités intestinales sectionnées (ici l’iléon et le côlon transverse après une
colectomie droite) ;
b) Une fermeture transversale des deux extrémités unifiées par un agrafage linéaire simple qui écarte les deux rangées d’agrafes
précédentes.

361

7 Elle
La division intestinale
sépare deux portions d’intestin en les refermant, à l’aide
d’une agrafeuse linéaire coupante. (Ici une tubulisation de la
grande courbure gastrique).
L’hémostase et le renforcement de l’agrafage, plus fragile
avec ce type d’appareil, se font au mieux et au plus simple
par un surjet au monofil englobant la ligne d’agrafes, plutôt
que par un enfouissement qui expose à l’ischémie, à l’hématome
enclos, et à la sollicitation mécanique des agrafes.

Références
1. SLIM K, PANIS Y, PERNICENI T, ESCAT J. Les sutures mécaniques en chirurgie digestive. J Chir 2000;137:5-12.
2. POULIQUEN X. La suture digestive de base. J Chir 2001;138:162-165.
3. POULIQUEN X. La suture digestive à problèmes. J Chir 2001;138:226-231.