Point technique

Obstruction d’une fistule anale

à la colle biologique
F. Pigot
Service de Colo-proctologie, Hôpital Bagatelle – Talence.

Correspondance : F Pigot, Service de Colo-proctologie, Hôpital Bagatelle, F 33401 Talence.

Introduction
Le principe de l’intervention est de provoquer l’obturation du trajet fistuleux par un
tissu cicatriciel qui va spontanément coloniser la colle injectée, dégradable. Ce pro-
cédé évite toute section sphinctérienne et donc tout risque de trouble de la conti-
nence secondaire. Les produits disponibles sont le Tissucol® (laboratoires Baxter)
et le Beryplast® (laboratoires Aventis) [1]. Il s’agit de produits biologiques d’origine
mixte : humaine (donneurs multiples) et animale.
L’indication idéale est une fistule d’origine cryptique dont l’abcès a été, aupara-
vant, correctement traité avec mise à plat de tous les trajets secondaires et diverti-
cules. Idéalement cette fistule a été drainée par un seton, depuis au moins 6 semaines.
Son trajet est long de plus de 3,5 cm, sa section étroite. Dans ce cas les chances de
succès sont d’environ 80 % [2]. Les résultats sont moins bons en cas de maladie de
Crohn, d’infection par le virus HIV et en cas de fistule ano- ou recto-vaginale.
Le malade est préparé par un simple microlavement évacuateur. Le geste est
difficile à envisager sous simple anesthésie locale. Le champ est nettoyé avec du sa-
von. En effet les colles biologiques sont dégradées par le contact avec les métaux
lourds, l’iode et l’alcool. Une antibiothérapie peropératoire est recommandée.

286 Mots-clés : Anus. Technique chirurgicale. Fistule. Obstruction par colle.

J Chir 2003,140, N°5 • © Masson, Paris, 2003

J Chir 2003,140, N°5 • © Masson, Paris, 2003
Point technique

a b

c
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Le trajet de la fistule est abrasé à la curette et à la brosse (a). On irrigue ensuite à l’eau pour évacuer les caillots (b).
1

a b

Un point en croix, au gros fil résorbable, est mis en place autour de l’orifice interne du trajet (a). Ce point est laissé lâche
2 avec ses deux chefs intacts (b).
 Obstruction d’une fistule anale à la colle biologique F. Pigot

a b

Un cathéter souple est introduit par l’orifice externe

3 jusqu’à l’orifice interne (a). La colle est délivrée, pro-
gressivement, en un seul geste sur toute la longueur du trajet
lors du retrait progressif du cathéter (a). Dans le même temps,
le nœud posé sur l’orifice interne est serré (b) avant solidifica-
c tion de la colle (c).
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Soins postopératoires Références

Un pansement sec est appliqué après avoir attendu la solidi- 1. Pigot F. traitement des fistules anales hautes : place des col-
fication du clou fibrineux dépassant l’orifice externe. Les toi- les biologiques. Hepato-Gastro 2001;8:139-145.
lettes sont faites à l’eau et au savon. Le transit est facilité par
2. Lindsey I, Smilgin-Humphreys MM, Cunningham C, Mor-
un traitement laxatif, débuté la veille de l’intervention. L’ac-
tensen NJM, George BD. A randomized, controlled trial of
tivité physique est réduite durant la première semaine post-
fibrin glue vs. conventional treatment for anal fistula. Dis
opératoire.
Colon Rectum 2002;45:1608-1615.
L’efficacité de l’intervention peut être jugée dès le
15e jour. En cas d’échec les chances de succès d’une réinjec-
tion sont modestes. Toutefois, si les critères de succès décrits
ci-dessus, sont présents on peut tenter une deuxième obstruc-
tion à la colle.