PROTOCOLE DE PRISE EN CHARGE

DES BARTHOLINITES
AUX URGENCES GYNECOLOGIQUES

Sources : RCP CNGOF 2007 et 2009, UpToDate sept 2019

Rédigé par : Dr COMPAN, Mme BOUDARD
Vérifié par : Dr COMPAN
Validé par : Pr BOULOT, Pr FUCHS, Dr RATHAT
Date de diffusion : Janvier 2021
Version : 1
Total pages : 5

1. INTRODUCTION

Les glandes de Bartholin sont 2 glandes hormono-dépendantes qui participent à la lubrification du

vagin lors des rapports.
Glandes allongées et aplaties de 10-15 mm elles sont situées en profondeur (2 cm) de part et d’autre
de l’anneau hyménéal. Le canal excréteur mesure 2 cm et se jette dans le sillon nympho-hyménéal à
l’union de son 1/3 postérieur et moyen.

Glandes de skènes
Orifice canal glande de skene

Glande de Bartholin
Orifice du canal de la glande
de Bartholin

Les kystes et les abcès de la glande de Bartholin représentent la pathologie kystique infectieuse la plus
fréquente de la région vulvaire (2%).
La bartholinite (abcès) est une inflammation localisée de la glande de Bartholin ou de son canal
excréteur dilaté (Soit par surinfection d’un kyste préexistant du canal excréteur, soit par infection de
novo de la glande elle-même).

Normal Patho

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 2. DIAGNOSTIC CLINIQUE

a. Inspection
Le diagnostic repose sur la présence d’une tuméfaction
vulvopérinéale sur les 2/3 inférieurs de la face interne de la grande
lèvre, unilatérale, douloureuse, lancinante, et d’apparition
spontanée. Elle est responsable d’une déformation unilatérale
périnéale postérolatérale, rouge et chaude.

b. Palpation
La palpation de cette masse objective une douleur élective et une
masse fluctuante chaude.

c. Diagnostics différentiels

Autres pathologies de la glande de Bartholin :

- Kyste de la glande de Bartholin (masse souple, a ou pauci-symptomatique, non inflammatoire,
non rénitente, augmente de volume lors des rapports).
- Carcinomes glandulaires ou canalaires de la glande (IRM si doute)
Très rarement
- Tumeur bénigne : nodule hyperplasique, adénome, hamartome.

Lésions vulvo-périnéales indépendantes de la glande de Bartholin :

- Folliculites/furoncle : abcès sur kyste pilonidal (inguinal ou de la zone pileuse des grandes
lèvres)
- Abcès du clitoris (souvent post épilation : accumulation de poils rasés sous le capuchon
clitoridien)
- Skénite (zone plus ventrale, latéro-urétrale)
- Atteinte périnéale de la maladie de Crohn (fistules multiples)

d. Evolution :
En l’absence de traitement, le plus souvent, la bartholinite se fistulise spontanément à la peau et
évolue favorablement.
Plus rarement, peuvent survenir des hématomes, septicémies, cellulites ou fasciites de la fesse.
Un cas de fistule recto-vaginale a été rapporté.

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 3. TRAITEMENT

Le traitement est chirurgical.

La place du traitement médical est restreinte aux bartholinites non abcédées et aux antibiotiques
administrés en association à la chirurgie.

a. Médicamenteux

PHASE INFLAMMATOIRE NON COLLECTEE +++

Les germes les plus fréquents sont d’origine digestive (entérobactéries, entérocoques, E Coli ou
anaérobies), mais il peut également s’agir de germes sexuellement transmissibles (Chlamydia
Trachomatis, Gonocoque, Mycoplasme).

- PRISTINAMYCINE (Pyostacine®) 500 mg comprimés : 2 comprimés 3 fois jour pendant 8 jours.

Ou
- AMOXICILLINE + ACIDE CLAVULANIQUE (Augmentin®) 1 g, sachet : 1 sachet à dissoudre dans un
demi-verre d’eau 3 fois par jour, de préférence au cours d’un repas, pendant 8 jours.
Et
- PARACETAMOL 1 g : 1 comprimé toutes les 6 heures en cas de douleur.

Si pas d’amélioration 48h après le début traitement, consigne de consulter à jeun.

b. Ponction de l’abcès

La ponction peut soulager la douleur en attendant un geste chirurgical, mais elle ne fait pas partie des
traitements.

c. Chirurgical

Il consiste à mettre à plat l’abcès.

On ne réalise jamais l’exérèse de la glande « à chaud » la région étant très vascularisée, avec
l’inflammation, le risque d’hématome et désunion est trop important.

Indications :
- PHASE INFLAMMATOIRE COLLECTEE QUELQUESOIT LA TAILLE DE LA COLLECTION+++
- Echec traitement médicamenteux

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Technique :

Mise à plat chirurgicale de l’abcès et marsupialisation ou méchage

- Patiente en position gynécologique

- Anesthésie : bloc pudendal homolatéral seul ou associé à une AG

- Antibioprophylaxie IV per op non systématique: doit couvrir les germes anaérobies +/- les IST.
L’association B Lactamine+Flagyl est la plus utilisée en première intention.

- Incision sur 2 cm en dedans du sillon nympho-hyménéal (A), entre l’hymen et la petite lèvre
(B) ou sur le bord saillant de la glande (B,C :cicatrice moins dyspareuniante)

1 : abcès A : Incision sillon nympho-

hyménéal
2 : vagin
A B : Incision sur bord saillant de
3 : hymen
la glande
4 : petite lèvre
C : incision cutanée pour
B
C 5 : grande lèvre éxérèse de glande uniquement
6: glande et sa
vascularisation

- Si fistulisation spontanée, agrandir l’orifice de drainage

- Prélèvement bactériologique (Ecouvillon Jaune (COBAS), avec recherche de Chlamydia

Trachomatis, Neisseria Gonorrhéa, Mycoplasme)

- Effondrement des logettes au doigt

- Lavage abondant à la seringue de 20 ml avec une solution d’eau oxygénée diluée ou de

Bétadine dermique diluée, puis rinçage à l’eau stérile

- Drainage, soit par:

o Mèche iodo-formée (ou lame de
Delbet, mais plus douloureux)
pendant 24-48h.
o Marsupialisation : 4 à 6 points au
Vicryl rapide 3-0 qui fixent la paroi
de l’abcès à la muqueuse
vestibulaire environnante.

 Taux de récidive identique après drainage et mèche vs marsupialisation

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Post-opératoire :
- Antalgie (Paracétamol, AINS si besoin)
- Pas d’antibiothérapie post-op excepté en cas :
o Abcès récidivant précoce
o Patiente à haut risque de complications : cellulite, grossesse, déficit immunitaire, FDR
de Staphylocoque Aureus multi résistant
o Signes de sepsis (voie IV)
Antibiotiques :
o 1ère intention :
 Bactrim® Trimethoprime sulfaméthoxazole 2 cpx2/j 7j
 Ou Amoxicilline et acide clavulanique 1g x2/j+ Clindamycine 600 mg x3/j 7j
o Si chlamydia : Azithromycine 1g PO dose unique ou Doxycyline 100mg x2/j 7j
o Grossesse et allaitement : Amoxicilline et acide clavulanique 1g x2/j
- Sortie :
o J0 : ALR et pas de mèche
o J1 : AG et/ou mèche

Consignes de sortie :
- Soins infirmiers afin de vérifier que l’orifice ne se referme pas trop vite (jusqu’à cicatrisation
complète), instillation/lavage.
- Antalgiques : Paracétamol 1g/6h, Profenid LP 100 x2/j 48h
- Info patiente :
o 10-15% récidives après un premier épisode. Il est possible (mais pas systématique) de
programmer à froid l’exérèse de la glande après un 1er épisode. Après plusieurs
épisodes, l’exérèse de la glande est moins discutable.
o Risque de dyspareunies sur la cicatrice fibreuse : une fois cicatrisée, massage possible
avec lubrifiant afin d’assouplir la zone
- Rendez-vous de consultation post-opératoire avec le chirurgien qui l’a opéré à 6 semaines

Pour info :
Programmation d’une chirurgie d’exérèse de la glande de Bartholin en cas de récidive
- Chirurgie toujours « à froid » = en dehors de tout épisode inflammatoire
- De préférence, attendre la formation d’un kyste résiduel, ce qui permettra de guider la
dissection car glande parfois difficile à palper, profonde et non visible
- Info patiente risques opératoires :
o Per op :
 Plaie digestive (après plusieurs récidives, la fibrose rapproche la glande du
rectum, en tenir compte lors de la dissection +++)
 Exérèse incomplète de la glande
o Post op :
 Hématome local et désunion
 Reprise chirurgicale car zone très vascularisée et d’hémostase difficile
 Dyspareunies sur cicatrice fibreuse
- Prendre rendez-vous avec un chirurgien

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