Kyste hydatique

du foie

Service chirurgie viscérale A

plan
• Introduction
• Cycle
• Diagnostic positif
• Complications
• Examens complémentaires
• Traitement
• prévention
• conclusions
Introduction
• Kyste hydatique ou hydatidose est une pathologie prédominante dans des pays en voie de développement et peut
atteindre jusqu'a 5% de la population , et sévit surtout dans les régions d'élevages de moutons notamment en Afrique du
nord.
• La contamination humaine se fait par l'ingestion d'aliments ou d'eaux souillés par des embryophores d'Echinoccocus
granulosus
• L'hydatidose peut toucher l'organisme dans un large éventail de localisation mais prédomine au foie et au poumon.
cycle
• Cycle indirect : le réservoir est le chien . Les vers adultes
vivent dans l'intestin grele des chiens. Les oeufs sont libérés
dans les selles et peuvent attendre jusqu'a
plusieurs semaines qu'un mouton viennent les ingérer . Dans
cet hote intermediaire les embryons vont gagner le foie via
la veine porte .le chien est contaminéen mangeant les
viscéres du mouton infésté .l'homme est donc un hote
accidentel lorsqu'il ingére les oeufs émis par le chien (impasse
parasitaire).
Diagnostic positif
• Le développement de la parasitose chez l'homme est assez lent . Le foie est l'organe touché dans 70% des cas , les
circonstances de diagnsotic sont :
-découverte fortuite sur un examen
-masse hépatique indolore / hépatomégalie
-lors de complications
COMPLICATIONS DE L'hydatidose
• Fissuration/rupture dans les voies biliaires angiocholite
• Rupture dans le péritoine diffusion de la maladie sur l'ensemble des viscères
• Rupture dans le plèvre épanchement pleural
• Surinfection du kyste abcès hépatique
• Compression des vaisseaux veine porte (HTP) , veine cave (œdème des membres inférieurs , phlébites
AUTRES COMPLICATIONS
• Les autres localisations des kystes sont beaucoup plus rares:
• En cas de fissuration on peut observer des réactions allergiques (urticaire++), la rupture complète du kyste pouvant
entrainer un choc anaphylactique.
Examens complémentaires
• Hyperéosinophilie: surtout importante lors d'une fissure/rupture d'un kyste ; elle est le plus souvent faible ou absente .
• Imagerie : (radiographie, échographie, TDM): kystes aux parois calcifiées . La TDM est indispensable au bilan précis .
• La confirmation vient de la sérologie+++ (western blot si possible)
• Attention: la biopsie du kyste hydatique expose au risque de dissémination dans la cavité abdominale et de choc
anaphylactique . Toute suspicion de kyste hydatique contre indique formellement la biopsie percutanée.
Classification de gharbi
Aspect tdm
Traitement
• Le traitement médical par albendazole est utile pour les kystes non opérés ou non réséqués en totalité . Il est donné
pendant une durée de 3 à 4 mois . Il est utile également pour entourer le geste chirurgical ou percutané.
• Le traitement est essentiellement chirurgical et vise à retirer le kyste ou au moins son contenu . En fonction de la
localisation du kyste et de ses rapports avec les vaisseaux , on peut procéder par:
• Hépatectomie
• Périkystectomie
• Résection du dôme saillant
traitement
• Il faut en permanence avoir du sérum salé hypertonique qui stérilise le kyste et évite la contamination de la cavité
péritonéale .
• Le traitement percutané est possible (PAIR: ponction-aspiration-injection-réaspiration).l'aspiration de 10cc permet de
confirmer le diagnostic et de vérifier l'absence de fistule biliaire qui contre-indiquerait la suite de la procédure .
L'injection de scolicide détruit la membrane germinative et les vésicules filles non ponctionnables . Le produit est laissé
pendant 10 minutes et enfin la réaspiration de tout la solution est effectuée
prévention
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Education sanitaire Protection de l'hôte Diagnostic précoce par dépistage
intermédiaire(vaccin) échographique en milieu exposés
 Conclusion

La chirurgie est le
Problème de santé
traitement le plus Prévention+++
publique au Maroc
efficace