L'EXPLORATION RADIOLOGIQUE
-la formation d'un huilome en cas de fausse route
DES GLANDES SALIVAIRES
« LA SIALOGRAPHIE »
①Rappel anatomique:
②définition: la sialographie consiste à injecter un produit
de contraste dans la glande pour la rendre radio-opaque aux
rayons X.
-Elle renseigne sur l'aspect anatomopathologique du
parenchyme et des canaux salivaires.
②Les produits utilisés en sialographie:
-les produits de contraste huileux à base d'iode►
-(Lipiodol®). Ils ont l’avantage de fournir des images bien
contrastées. Leur élimination lente permet d'évaluer
l'activité glandulaire.
-les produits hydrosolubles sans iode►
il a l'avantage de ne pas laisser de résidus et de donner une
image de contraste supérieure qu’avec le Lipiodol. Mais son
élimination rapide ne permet pas d'évaluer correctement la
valeur fonctionnelle de la glande
-Les liposolubles►ils donnent une très bonne image
radiologique, mais leur utilisation est déconseillée en cas de
lésion canalaire, car l'extravasationdu produit pourrait
provoquer des réactions tissulaires granulomateuses, avec
nécrose focale.
③Les incidents possibles en sialographie:
- Une intolérance méconnue au Lipiodol
- L'échec de la technique
④Les indications de la sialographie:
-en cas de lithiases, , sialoses
-pathologies tumorales
⑤Les contres indications de la sialographie :
-les allergies à l'iode
-un bilan thyroïdien en perspective
⑥La technique de l'examen:se fait en 2 temps
A-le Temps clinique:
►Le cathétérisme du canal:
-le patient est installé sur un fauteuil.
Le cathétérisme du canal se fait sous anesthésie locale, la
Xylocaine en spray à 2% ou 5%, autour du canal.
-Le canal est dilaté à l'aide d'une sonde puis un cathéter à
extrémité mousse y est introduit de quelques mm afin
d'éviter les fausses routes.
-Le repérage de l'orifice à cathétériser est facile pour le
conduit parotidien (canal de Sténon), et difficile pour le
conduit sub-mandibulaire (canal de Wharton)
►L'injection du produit de contraste►
-l'opacifiant doit être tiédi et injecté lentement pour
éviter la douleur due à la distension des tissus.
-La quantité injectée dépend de la tension ou de la douleur
ressentie par le patient. (entre 0,5 à 1 cc)
B-Temps radiologique:
Les clichés demandés dans un premier temps permettent
d'étudier l'aspect anatomopathologique de la glande.
-Au niveau parotidien
-face, pour le segment postérieur du canal de Stenon et le
lobe superficie
- profil pour la glande parotide
-L'incidence axiale de Hirtz pour ou lobe profond
-Incidence orthogonale pour le segment antérieur du canal
de Stenon
-Au niveau de la glande sub-mandibulaire et sub-linguale
-face et de profil en maxillaire défilée
-Incidence occlusale
-incidence orthogonal pour les 1/3 antérieurs du canal de
Wharton,
- Blonneau pour le 1/3 postérieur du canal de wharton
- -Les clichés d'évacuation-
-sont réalisés au moins 30 minutes après injection du
Lipiodol puis 1 heure après.
-afin de vérifier qu'il ne reste plus de liquide dans la glande.
Une incidence de profil est suffisante pour ce contrôle.
 -Sialogrammes normaux-
-Sur un sialogramme parotidien,le canal de Sténon se
projette au niveau des molaires supérieures.
il est de 2 mm environ
-Sur le sialogramme sub-mandibulaire, le canal de Wharton
est plus gros que le canal de Sténon, il est de 3 millimètres
environ.
⑦Sialographie interventionnelle:
le patient en décubitus avec le menton relevé au maximum.
avec une inclinaison caudale de 30°.

La sialographie préopératoire met en évidence des éléments

importants,(la perméabilité et le diamètre du, la présence
de sténoses et le degré de mobilité du calcul)

-La sialographie interventionnelle est une intervention

radiologiquement assistée d'ablation d'un calcul salivaire ou
de traitement d'une sténose d'un canal salivaire.