Geste de base

La trachéotomie
P. Bonnette
Service de Chirurgie Thoracique, Hôpital Foch – Suresne.

Correspondance : P. Bonnette, Service de Chirurgie thoracique, Hôpital Foch, F 92150 Suresne.

Introduction
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La trachéotomie, geste très simple, doit être réalisée si intubé (trachéotomie pour trouble de déglutition ou
possible au bloc opératoire pour bénéficier d’un bon insuffisance respiratoire chronique), une anesthésie
éclairage et du bistouri électrique. Chez le patient non générale avec intubation est préférable.

Conseils Pratiques

• Une incision horizontale évite les cicatrices disgra-
cieuses.
• Une incision courte et une dissection limitée évitent
les suppurations prolongées péricanulaires.
• Un abord sous-isthmique diminue les risques de sai-
gnement postopératoire.
• Une incision trachéale horizontale large
inter-annulaire prévient la survenue de sténose tra-
chéale ostiale, par effondrements latéraux.
• L’ouverture à distance du cartilage cricoïde prévient
l’extension au larynx d’une éventuelle sténose sus
ostiale (dont la gestion est beaucoup plus difficile).

J Chir 1999;136:208-209 © Masson, Paris, 1999

Mots-clés : Trachée. Geste de Base. Trachéotomie.
 La trachéotomie
1 L’incision cutanée est horizontale, courte de 2 cm. Elle est
faite en regard de l’isthme thyroïdien, que l’on repère
facilement par le ressaut perçu quand on palpe, de haut en bas,
la face antérieure de la trachée. L’isthme est de toute façon à 1 cm
de l’arc antérieur du cartilage cricoïde. Chez les patients
au cou court, au cartilage cricoïde bas situé près du sternum,
il ne faut cependant pas inciser trop près du manubrium,
209 car à ce niveau la trachée est éloignée de l’incision cutanée.
Chez les brûlés présentant un œdème sous cutané sévère,
le repérage du cartilage cricoïde est toujours possible.
Les tissus gras sous cutanés sont sectionnés au bistouri électrique
et écartés à la pince de Haldstedt, et la ligne médiane est ouverte
verticalement au bistouri électrique conduisant sur l’isthme
thyroïdien.
La face antérieure de la trachée sous isthmique est libérée aux
ciseaux, avec quelques coagulations, puis on libère latéralement
les pôles inférieurs de la thyroïde de la trachée. Si la trachée est
profonde, on place les deux mords d’une pince de Kelly de
chaque côté de la trachée sous-isthmique et on tracte l’ensemble
vers le haut, dans le but de rendre la trachée plus superficielle.
Si on ne peut passer sous l’isthme, (patient au cou court, ou
présentant un goître whétéro-multi-nodulaire), l’isthme est
décollé de la face antérieure de la trachée, au dissecteur, puis
sectionné au bistouri électrique. Les faces latérales de la trachée
sont libérées à ce niveau en ouvrant le ligament de Gruber.
P. Bonnette
2 Laanneaux,
trachée est ouverte horizontalement entre deux
e e
en général sous l’isthme, entre le 3 et le 4 anneau.
Parfois elle est ouverte plus haut, mais jamais entre le cartilage
cricoïde et le premier anneau. L’incision est prolongée
latéralement de telle sorte que la trachée s’ouvre bien et permette
une introduction non traumatisante de la canule. La mise en
place de la canule est faite après ablation de la sonde d’intubation
dans laquelle est placée une sonde d’aspiration, en dirigeant la
canule vers la membraneuse, puis en la faisant pivoter de 90°. La
courbe de capnographie confirme le bon positionnement de la
canule.
La canule est fixée par son cordon, parfois elle est également fixée
à la peau par 2 fils solides. La canule est changée au 3e ou 4e jour,
mais si le trajet entre la peau et la trachée est long et si l’on
suspecte quelques difficultés de recanulation, il faut retarder le
premier change.