Technique chirurgicale

Technique d’exérèse vidéo-endoscopique

d’un adénome parathyroïdien
P. Cougard, P. Goudet
Service de Chirurgie Générale et Endocrinienne, Hôpital Général - Dijon.

Correspondance : P. Cougard, Service de Chirurgie Générale et Endocrinienne, Hôpital Général, CHU, F21000 Dijon.

Introduction
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L’exérèse vidéo-endoscopique d’un adénome
parathyroïdien peut être réalisée de deux manières : soit
par une technique mixte associant une exploration
vidéocervicoscopique et une exérèse sous contrôle visuel
par le biais d’une petite incision médiane ou latérale ; soit
par une technique purement endoscopique. C’est cette
dernière méthode que nous décrivons ici sur un patient
présentant un adénome de la parathyroïde supérieure
droite, repéré au préalable par l’association d’une
échographie cervicale et d’une scintigraphie au
Sesta-Mibi. Cette technique, entièrement endoscopique,
a pour objectif d’explorer de façon bilatérale le cou dans
le but de mettre en évidence une ou plusieurs glandes
normales, en dehors de cet adénome parathyroïdien.
Cette attitude est déstinée à minimiser le risque de
méconnaître une lésion pluriglandulaire. Le principe est
d’introduire l’optique sur la ligne médiane et de placer des
trocarts latéraux de part et d’autre de la ligne médiane.

J Chir 1999;136;264-267 © Masson, Paris, 1999

Mots-clés : Parathyroïdes. Technique chirurgicale. Adénome. Vidéocervicoscopie.

J. CHIR., 1999, 136, N° 5
© MASSON, PARIS, 1999
1 Le patient est installé en décubitus dorsal, le cou en légère
extension. L’opérateur se place du coté opposé à l’adénome.
Une petite incision médiane de 1,5 cm de long est réalisée
sur le tracé virtuel d’une cervicotomie horizontale.
Un trocart de 5 mm est introduit par l’incision médiane.
3 L’étanchéité autour du trocart est assurée par une bourse
cutanée. L’insufflation de gaz est faite à faible pression, inférieure
à 10 mm de mercure et à faible débit, de l’ordre de 3 litres/min.
L’espace gazeux est complété à la pointe de l’optique de 5 mm
à 0° sous contrôle vidéoscopique. Dès qu’il est jugé suffisant,
2 trocarts de 3 mm sont placés de part et d’autre de la ligne
médiane, en repérant, par transillumination, le trajet des veines
jugulaires antérieures pour ne pas les blesser.
Technique chirurgicale
2 À l’aplomb de l’incision cutanée, l’aponévrose cervicale
antérieure et la ligne blanche médiane du cou sont
dissociées longitudinalement. Le décollement est amorcé à la
pointe des ciseaux qui s’insinuent entre le plan superficiel et le
plan profond des muscles sous hyoïdiens, tout au pourtour de
l’incision.
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La recherche de l’adénome parathyroïdien se fait par
4 dissociation, à l’aide d’instruments à bout mousse, des
éléments fibreux situés au contact du lobe thyroïdien, qui est
récliné en dedans. L’existence d’une veine thyroïdienne
moyenne peut gêner la luxation du lobe thyroïdien. Elle doit être
alors coagulée à la pince bipolaire puis sectionnée.
 Technique d’exérèse vidéo-endoscopique d’un adénome parathyroïdien P. Cougard et P. Goudet

L’adénome repéré, la dissection et les petites hémostases

5 sont faites au crochet coagulateur, après s’être assuré que le 6 Les hémostases des pédicules principaux de l’adénome sont
effectuées à la pince bipolaire.
nerf récurrent n’est pas dans le champ de vision.

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L’adénome, libéré de toutes ses attaches, est placé

7 dans un bout de doigt de gant, introduit au préalable
par le trocart de 5 mm, médian. Ainsi encapuchonné,
il est laissé dans un premier temps in situ.
J. CHIR., 1999, 136, N° 5
© MASSON, PARIS, 1999 Technique chirurgicale

8 Si les conditions s’y prêtent, une exploration bilatérale

des gîtes parathyroïdiens est entreprise avec pour objectif
d’essayer de visualiser les 3 autres glandes. En pratique,
ce temps de dissection risque de prolonger durablement
l’intervention et peut se résumer à identifier au moins
une autre glande normale, de manière à éliminer quasi
formellement une hyperplasie parathyroïdienne.
9 L’adénome est extériorisé par l’incision médiane après
avoir enlevé le trocart. Les trois incisions sont simplement
encollées. Il n’y a généralement pas d’emphysème sous-cutané
résiduel.
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