Annales de dermatologie et de vénéréologie (2015) 142, 450—451

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ScienceDirect
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DERMATOLOGIE INTERVENTIONNELLE/CHIRURGIE

Biopsie tangentielle matricielle

d’une mélanonychie longitudinale
Tangential excision for a longitudinal melanonychia

O. Cogrel a,∗, E. Haneke b

a
Service de dermatologie, hôpital du Haut-Levêque, CHU de Bordeaux, avenue de Magellan,
33604 Pessac cedex, France
b
Dermatology Practice Dermaticum, Schlippehof 5, 79110 Freiburg, Allemagne

Disponible sur Internet le 12 mai 2015

Le principal défi devant une mélanonychie longitudinale (ML) est de distinguer un méla-
MOTS CLÉS nome acral débutant d’un nævus, d’un lentigo ou d’une mélanonychie fonctionnelle,
Mélanonychie ethnique ou médicamenteuse. Les mélanomes de l’appareil unguéal représentent en
longitudinale ; effet 1 à 2,5 % de l’ensemble des mélanomes. On estime qu’environ 2/3 sont pigmen-
Biopsie tangentielle tés et prennent leur origine au niveau de la matrice alors qu’1/3 sont achromiques,
donc de diagnostic souvent retardé et de pronostic défavorable [1]. Si l’examen cli-
nique couplé à la dermoscopie permet souvent une bonne orientation clinique et permet
KEYWORDS d’écarter des ML fonctionnelles qui pourront être surveillées, il existe de nombreuses
situations où une biopsie matricielle est souhaitable pour avoir une confirmation du dia-
Longitudinal
gnostic, même si l’interprétation histologique des ML est parfois très difficile.
melanonychia;
L’un des auteurs a publié en 2000 une technique d’excision tangentielle matricielle des
Tangential excision
ML qui a l’avantage de diminuer très nettement le risque de dystrophie définitive et qui
est particulièrement indiquée pour les ML de plus de 3 mm [2]. Ce prélèvement superficiel
est possible car les mélanocytes matriciels sont en position supra-basale. Cette technique
a été utilisée chez notre patiente.

∗ Auteur correspondant.
Adresse e-mail : olivier.cogrel@chu-bordeaux.fr (O. Cogrel).

http://dx.doi.org/10.1016/j.annder.2015.04.012
0151-9638/© 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Biopsie tangentielle matricielle d’une mélanonychie longitudinale 451

Observation en prenant une marge de 1—2 mm. Une excision tangentielle

est ensuite pratiquée avec des mouvements de va et vient de
Cette patiente de 55 ans avait vu apparaître une pigmenta- telle façon à ce que la lame no 15 utilisée soit visible à tra-
tion unguéale du gros orteil droit quelques mois auparavant. vers l’épithélium matriciel. Le prélèvement doit être posé
L’aspect clinique était compatible avec une mélanonychie à plat dans une cassette car il a tendance à s’enrouler sur
de friction mais devant le caractère polychrome et rapide- lui-même.
ment évolutif de la bande qui atteignait plus de 4 mm de
largeur, une biopsie matricielle était proposée. Une excision
Ce qu’il faut retenir
tangentielle était donc pratiquée.
• Récliner le repli sus-unguéal et avulser la partie
proximale de tablette pour visualiser l’origine de la
pigmentation.
Discussion • Réaliser une pré-incision superficielle autour de la
Pour obtenir un diagnostic de certitude devant une méla- lésion avec une marge de 1—2 mm.
• La lame no 15 doit être visible à travers l’épithélium
nonychie longitudinale, une exérèse de la totalité de la
lésion pigmentée matricielle doit être pratiquée pour une matriciel.
analyse histologique. Le prélèvement doit être adressé à un
anatomo-pathologiste habitué à la pathologie unguéale car
l’interprétation est souvent difficile. Le type d’exérèse va
dépendre de la localisation de la bande sur la tablette, de sa
largeur, de la présence d’un signe de Hutchinson et du siège Déclaration d’intérêts
matriciel proximal et/ou distal de la ML [3]. Il faut dans
Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en
tous les cas récliner le repli sus-unguéal et avulser la partie
relation avec cet article.
proximale de la lame unguéale pour exposer la matrice en
totalité, ainsi que la partie proximale du lit unguéal et visua-
liser la totalité de la lésion pigmentée. Les proliférations Annexe A. Matériel complémentaire
mélanocytaires atypiques peuvent notamment s’étendre au
lit de l’ongle le long de ses crêtes épidermiques. Le matériel complémentaire (vidéo) accompagnant la ver-
Les mélanonychies de moins de 3 mm sur la matrice dis- sion en ligne de cet article est disponible sur http://www.
tale peuvent être prélevées au bistouri à l’emporte pièce sciencedirect.com et http://dx.doi.org/10.1016/j.annder.
(3 mm) et la perte de substance laissée en cicatrisation diri- 2015.04.012.
gée ou rapprochée par un fil résorbable de faible calibre.
Si la bande mesure plus de 3 mm et débute au niveau de la
matrice distale, une biopsie transversale est possible, mais Annexe B. Flash code/QR code
l’excision tangentielle qui est privilégiée pour les pigmen-
tations de plus grande taille limite le risque dystrophique.
Lorsque la bande prend son origine au niveau de la
matrice proximale, l’excision tangentielle est réalisée mais
est techniquement plus ardue et expose à plus de séquelles.
Lorsqu’il s’agit d’une ML latéro-longitudinale, une exérèse
latéro-longitudinale emportant la corne matricielle latérale
est effectuée. Lorsqu’il existe un signe de Hutchinson asso-
cié et une bande médiane de moins de 3 mm, la technique
de Schernberg et Amiel est possible mais si la ML est très http://dx.doi.org/10.1016/j.annder.2015.04.012
atypique ou si la bande est supérieure à 3 mm, il ne faut Vous pouvez accéder également à la vidéo en flashant le
pas hésiter à pratiquer une ablation de l’appareil unguéal QR code ci-dessus.
d’emblée. Ce geste est suffisant s’il s’agit d’un mélanome
in situ.
Références

Technique chirurgicale
Le repli sus-unguéal est récliné latéralement sur un côté si la
bande est très latéralisée ou de chaque côté si la bande est
plus médiane, à la jonction des replis latéraux sous bloc digi-
tal distal. Une avulsion de la partie proximale de la tablette
est ensuite réalisée en détachant avec précaution la tablette
de la matrice sous-jacente sans faire d’avulsion complète.
La lésion est circonscrite par une pré-incision superficielle
[1] Haneke E. Advanced nail surgery. J Cutan Aesth Surg
2011;4:167—75.
[2] Haneke E. Operative Therapie akraler und subungualer Mela-
nome. In: Rompel R, Petres J, editors. Operative und
onkologische Dermatologie. Fortschritte der operativen und
onkologischen Dermatologie, 15. Berlin: Springer; 1999.
p. 210—4.
[3] Cogrel O, Thomas L. Chirurgie unguéale, Chap. 25. In: Amici JM
editor. « Dermatologie chirurgicale ». Ed Elsevier-Masson; 2012.
p. 261—70.