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Antiseptiques en dermatologie
L. Machet, L. Martin, L. Vaillant

Les antiseptiques sont des antimicrobiens d’action rapide mais brève et non spécifique. Leur spectre
d’action et leurs effets indésirables varient selon les différentes familles. Les deux molécules les plus adap-
tées à l’antisepsie de la peau saine sont la chlorhexidine et la povidone iodée. L’efficacité des antiseptiques
pour l’antisepsie de la peau lésée est mal documentée et probablement limitée aux dermatoses bulleuses
ou aux brûlures étendues.
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Mots-clés : Antiseptiques ; Chlorhexidine ; Povidone iodée ; Résistance microbienne ; Eczéma

Plan (Tableau 1). L’activité sur les prions est négligeable pour la grande
majorité des antiseptiques [2–4] . Le délai et la rémanence de l’action
■ Qu’est-ce qu’un antiseptique ? 1 après l’application de l’antiseptique sont variables d’un antisep-
tique à un autre (Tableau 2). L’antisepsie doit être distinguée de
■ Principales familles, molécules et spécialités antiseptiques 2 l’asepsie, de la désinfection et de la stérilisation [2] . L’asepsie est
Acides 2 l’ensemble des mesures physicochimiques destinées à prévenir
Alcools 2 l’apport exogène de micro-organismes. La désinfection est la des-
Aldéhydes 3 truction des micro-organismes sur les surfaces inertes (matériel
Ammoniums quaternaires 3 et locaux à usage médical). La disparition des micro-organismes
Chlorhexidine 3 après stérilisation est par définition maintenue dans le temps.
Hexamidine 3 Les antibiotiques peuvent aussi être utilisés localement, mais ils
Hexétidine 3 ont une action plus ciblée, moins directement agressive pour la
Iode et dérivés iodés 4 paroi cellulaire, par exemple en inhibant certaines enzymes bac-
Laurylsulfate de sodium 4 tériennes [1, 2] .
Métaux 4 Les antiseptiques peuvent être responsables d’une disparition
Oxydants chlorés 4 des agents infectieux sur lesquels ils sont actifs (activité dite bacté-
Oxydants non chlorés non iodés 4 ricide, virucide, etc.) ou d’une simple inhibition de leur croissance
Dérivés phénoliques 5 (activité dite bactériostatique, virustatique, etc.). L’activité des
Triclocarban 5 antiseptiques a été standardisée par l’Agence française de norma-
■ Indications et choix des antiseptiques en dermatologie 5 lisation (Afnor) pour les différents types de micro-organismes [5] .
Antisepsie de la peau saine 6 Un antiseptique est ainsi dit bactéricide s’il réduit in vitro la
Antisepsie de la peau lésée 6 quantité initiale de cinq souches données de bactéries d’un fac-
■ Résistance acquise aux antiseptiques 6 teur 105 après un temps de contact de 5 minutes. L’activité des
antiseptiques est réduite lors de la présence de matières orga-
niques (sang, sérum, pus). La connaissance de cette limite est
essentielle pour appréhender l’activité des antiseptiques in vivo.
 Qu’est-ce qu’un antiseptique ? Les antiseptiques peuvent être l’objet d’une résistance naturelle
ou acquise de la part de certains micro-organismes [3] . Certaines
Les antiseptiques sont des produits antimicrobiens d’usage bactéries sont à la fois résistantes à des antibiotiques et à des
externe (peau et muqueuses) d’action assez rapide mais transitoire antiseptiques [6] . Les antiseptiques sont souvent présents comme
et non spécifique exerçant généralement une toxicité directe sur conservateurs dans des topiques ou cosmétiques (dentifrices,
la paroi des micro-organismes, mais aussi celle des cellules comme déodorants, etc.). Ils peuvent être responsables d’effets secon-
les kératinocytes, d’où leur causticité sur les plaies aiguës ou chro- daires et sont désormais qualifiés d’« excipients à effet notoire ».
niques. Ils appartiennent à la famille des biocides qui comprend, La péremption d’un antiseptique après ouverture du flacon sur-
outre les antiseptiques, des conservateurs et les désinfectants. Ils vient assez rapidement, les conditionnements unidoses sont de ce
sont, à l’instar des antibiotiques, très probablement trop souvent fait d’utilisation plus pratique. Enfin, certains colorants ont une
utilisés dans des indications discutables [1] . Le spectre d’activité action antiseptique nulle (l’éosine par exemple) sauf s’ils sont uti-
est propre à chaque famille d’antiseptiques et peut inclure les lisés en solution alcoolique, et c’est alors l’alcool qui exerce son
bactéries, les champignons, les spores, les virus et les parasites action.

EMC - Dermatologie 1
Volume 7 > n◦ 3 > août 2012
http://dx.doi.org/10.1016/S0246-0319(12)48430-8
98-902-A-10  Antiseptiques en dermatologie

Tableau 1.
Spectre d’action des antiseptiques.
Cocci à Gram positif Bacilles à Gram positif Bacilles à Gram négatif Champignons Spores Virus Prions
Acides ± ± + ± 0 0 0
Alcools ++ ++ ++ ++ 0 ++ 0
Ammoniums quaternaires + 0 + + 0 ± 0
Chlorhexidine ++ ++ ++ ++ 0 ± 0
Colorants + 0 0 ± 0 0 0
Hexamidine + + 0 ± 0 ± 0
Dérivés iodés ++ ++ ++ ++ ++ ++ 0
Dérivés mercuriels + ± + + 0 0 0
Dérivés argentiques ± ± + ± 0 ± 0
Oxydants chlorés ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++
Peroxyde d’hydrogène + + ± + 0 ± +?
KMnO4 ++ ++ ++ 0 0 0 0
Phénoliques ++ ++ ++ ++ 0 0 0
Triclocarban + + 0 ± 0 0 0

++ : disparition des micro-organismes ; + : inhibition de la croissance des micro-organismes ; ± : activité variable selon les espèces ; 0 : absence d’activité ; KMnO4 : perman-
ganate de potassium.

Tableau 2. répétées sur peau lésée, est à connaître [7, 8] . Un eczéma de contact
Délai d’action et rémanence des principaux antiseptiques en dermato- est rare. L’acide borique est présent dans un antiseptique buc-
logie. cal (Glyco-Thymoline 55® ), dans l’Homéoplasmine® pommade
Délai d’action Rémanence (excipients à effet notoire) et dans des solutions de lavage oph-
talmologiques (Dacryoserum® , Dacudose® ).
Alcools < 1 minute < 5 minutes
Chlorhexidine < 5 minutes 1 heure
Hexamidine > 5 minutes > 1 heure Alcools
Dérivés iodés < 5 minutes > 1 heure
Les alcools sont des molécules organiques comprenant le radical
Dérivés mercuriels < 5 minutes < 1 heure hydroxyle -OH. Ils peuvent être utilisés comme solvants d’autres
antiseptiques avec lesquels ils sont synergiques, et comme conser-
Oxydants chlorés < 1 minute < 5 minutes
vateurs. Les molécules utilisées en dermatologie sont l’alcool
Peroxyde d’hydrogène < 5 minutes < 5 minutes éthylique (éthanol) et l’alcool benzylique. Tous deux sont des exci-
pients à effet notoire. L’activité antiseptique des alcools repose
sur la dénaturation des protéines et la dissolution des membranes
 Principales familles, molécules lipidiques des micro-organismes en présence d’eau. Les alcools
sont très rapidement bactéricides, fongicides et virucides. Leur
et spécialités antiseptiques spectre comprend également les mycobactéries. En revanche, les
spores sont insensibles à l’alcool et sont de possibles contaminants
Acides des solutions antiseptiques alcooliques. L’activité sur les prions
semble nulle. La rémanence des alcools est courte.
Les acides sont caractérisés par la présence de la fonction
carboxylique -COOH. Le plus utilisé pour l’antisepsie en dermato-
logie est l’acide borique. Les acides acétique, benzoïque, lactique Alcool éthylique
et tartrique entrent dans la composition de topiques et prépara-
tions en qualité de conservateurs, mais sont également associés La concentration optimale de l’alcool éthylique pour l’activité
dans quelques spécialités antiseptiques (Dermacide® , Lactacyd® ). antiseptique est de 70 %. Une concentration inférieure à 30 %
Leur spectre d’activité comprend les bactéries à Gram négatif et, est inactive. L’alcool éthylique utilisé avant une prise de sang
dans une moindre mesure, les bactéries à Gram positif et les ou une injection est un antiseptique cutané excellent et rapide
champignons. Les acides sont bactériostatiques et fongistatiques. (< 1 minute). La principale limite à son utilisation est le des-
L’utilisation d’un antiseptique acide est toutefois favorable au sèchement cutané qu’il entraîne par dissolution des lipides
développement de Candida albicans. Les mycobactéries, les spores épidermiques. L’application d’alcool sur les muqueuses ou à proxi-
et la majorité des virus résistent aux acides. L’activité antiseptique mité des yeux ainsi que sur une peau lésée n’est pas recommandée
des acides est donc globalement faible. Leurs effets secondaires du fait de sa causticité. L’utilisation chez le prématuré et le jeune
sont essentiellement locaux. Compte tenu des concentrations uti- nourrisson est déconseillée. À cet âge, l’alcool a en effet été
lisées (de 0,5 % à 5 %), la causticité est rare. Un rinçage soigneux rendu responsable d’intoxications éthyliques et de nécroses cuta-
diminue encore ce risque. nées parfois hémorragiques [9, 10] . L’alcool éthylique modifié pour
l’usage médical contient 0,2 % de camphre et est coloré en jaune
Acide borique et borate de sodium (borax) par la tartrazine. L’activité antimicrobienne des dérivés iodés et
de la chlorhexidine est augmentée en solution alcoolique.
Ils sont principalement utilisés en dermatologie dans l’« eau
boriquée » (solution aqueuse d’acide borique à 3 %) pour diminuer
la colonisation des plaies chroniques par Pseudomonas aeruginosa.
La démonstration de leur intérêt clinique n’est pas faite. La toxi-
Alcool benzylique
cité générale (possiblement mortelle), rénale, neurologique et/ou C’est un alcool aromatique. Il est présent dans la Biseptine® , et
digestive de l’acide borique et de ses dérivés, après applications comme conservateur dans de nombreux topiques.

2 EMC - Dermatologie

Aldéhydes
Formaldéhyde et glutaraldéhyde ont été utilisés par le passé
pour l’antisepsie de la peau. Leur spectre est large, leur activité
est rapide et prolongée. Mais ils sont responsables de dermite irri-
tative et d’eczéma fréquents et ne servent donc plus aujourd’hui
que pour la désinfection.
Ammoniums quaternaires
Les ammoniums quaternaires sont caractérisés par leur bipo-
larité et leur caractère tensioactif (agent moussant). Les plus
utilisés comme antiseptiques en dermatologie sont le chlorure
de benzalkonium (excipient à effet notoire), le chlorure de miris-
talkonium et le cétrimide (mélange de bromure de cétrimonium
et de dodécyl-triméthyl-ammonium). Ils sont commercialisés
sous formes de solutions aqueuses ou alcooliques ou de crèmes
à la concentration de 0,5 % environ. Leur activité antimicro-
bienne repose sur l’existence d’un pôle cationique qui favorise
l’adsorption à la surface négative des micro-organismes. Cette
adsorption est responsable de lésions membranaires irréversibles.
Les ammoniums quaternaires sont plus actifs sur les bactéries
à Gram positif que sur celles à Gram négatif. Ils sont bactério-
statiques et fongistatiques. L’activité sur les mycobactéries, les
spores et la majorité des virus est pratiquement nulle, mais le virus
de l’immunodéficience humaine (VIH) est sensible. Leur spectre
est donc étroit, ce d’autant que des résistances acquises ont été
décrites pour certains bacilles à Gram négatif et pour des souches
de staphylocoque résistant à la méticilline. Les Pseudomonas sont
des contaminants assez fréquents. Les ammoniums quaternaires
sont détergents et peuvent entraîner des nécroses épithéliales
après application à forte concentration sur les muqueuses ou sur la
peau. Ils sont occasionnellement responsables d’hypersensibilité
de type I, avec risque de choc anaphylactique lors d’une anes-
thésie générale utilisant un curarisant ayant également une
structure de type ammonium quaternaire [11] . Les ammoniums
quaternaires sont synergiques avec la chlorhexidine et les alcools,
mais incompatibles avec les savons anioniques et de nom-
breux autres antiseptiques. Leur action est diminuée par les
matières organiques, ce qui limite encore leur intérêt. Les spécia-
lités commercialisées sont toutefois nombreuses et appartiennent
aux gammes Biseptine® , Cétavlon® , Dermaspray® antiseptique,
Dermobacter® , Erytéal® , Mercryl® , Septisept® et Sterlane® . En
stomatologie, Alodont® et Pansoral® sont proposés, sans démons-
tration de leur utilité, pour le traitement des aphtes.
Chlorhexidine
La chlorhexidine est un biguanide utilisé comme antiseptique
sous forme de sels (gluconate ou digluconate) en solution aqueuse
(par exemple, Septivon® , Diaseptil® , Plurexid® , ou hydroalco-
olique (par exemple Hibitane® ) à la concentration de 0,05 %
pour la désinfection des plaies jusqu’à 4 % pour l’antisepsie
préopératoire du site d’intervention chirurgicale [12] . L’activité
antimicrobienne de la chlorhexidine repose principalement sur
son caractère cationique qui altère les membranes microbiennes.
La chlorhexidine est rapidement active sur la majorité des bacté-
ries et le plus souvent bactéricide avec une rémanence notable.
L’activité est toutefois médiocre sur certains bacilles à Gram néga-
tif tels que Pseudomonas aeruginosa. La chlorhexidine n’est pas
active sur tous les virus, mais elle est virucide pour le VIH. Elle
est mycobactériostatique et faiblement sporostatique. Des résis-
tances acquises ont été décrites pour certaines souches de bacilles à
Gram négatif et de staphylocoques. L’activité de la chlorhexidine
est diminuée en présence de matières organiques. Sa tolérance
cutanée est le plus souvent bonne, mais plusieurs observations
d’urticaire, voire de choc anaphylactique, après utilisation sur une
muqueuse ou sur une peau lésée ont été rapportées [13–15] . Un cas
de choc après application de chlorhexidine sur peau saine a été
récemment décrit [16] . Un eczéma de contact n’est pas rare [17, 18] .
L’emploi de la chlorhexidine à proximité de la conjonctive n’est
pas recommandé, ainsi que dans le conduit auditif externe si
l’intégrité du tympan n’est pas connue. Des cas de surdités
EMC - Dermatologie
Antiseptiques en dermatologie  98-902-A-10
irréversibles ont été publiés chez des porteurs d’une perforation
tympanique. Une coloration brune des dents et de la langue,
réversible, a parfois été observée. Une toxicité générale existe
après ingestion, avec nécrose des muqueuses digestives, hépatite
et hémolyse. La chlorhexidine peut être associée aux alcools et
aux ammoniums quaternaires. L’utilisation de la chlorhexidine
acqueuse est possible chez le nouveau-né [19] et chez la femme
enceinte.
Son large spectre d’action et sa bonne tolérance ont fait de la
chlorhexidine l’un des antiseptiques majeurs en dermatologie. La
concentration nécessaire pour une antisepsie cutanée satisfaisante
est de 0,5 %. La chlorhexidine est en outre très utilisée en stoma-
tologie, sous forme de solution pour bains de bouche ou de pâte
gingivale, pour ralentir la formation de la plaque dentaire. Les
spécialités comprenant la chlorhexidine sont très nombreuses. La
chlorhexidine doit être conservée à température ambiante et à
l’abri de la lumière. La contamination fréquente des flacons de
chlorhexidine aqueuse doit faire préférer les solutions hydroal-
cooliques ou les conditionnements unidoses quand la présence
d’alcool est mal tolérée (muqueuses, plaies).
Une méta-analyse récente comparant chlorhexidine et povi-
done iodée dans la prévention de l’infection des sites opératoires
lors d’une chirurgie dite souillée (par la flore digestive notam-
ment) grâce à l’antisepsie préopératoire est en faveur de la
chlorhexidine (5,7 versus 7,9 %, odds ratio [OR] : 0,68, intervalle
de confiance 0,50-0,94) [20] . La chirurgie dermatologique est dite
propre, le risque infectieux postopératoire est plus faible de l’ordre
de 2 % à 3 %, l’utilité de l’application d’un antiseptique n’est pas
démontrée, mais son application fait partie des procédures habi-
tuelles. Une autre méta-analyse a étudié l’efficacité de la douche
et du bain avec de la chlorhexidine versus placebo ou absten-
tion, et n’a pas montré de réduction du risque d’infection du site
opératoire [21] .
Hexamidine
L’hexamidine est une diamidine aromatique utilisée pour
l’antisepsie en solution hydroalcoolique ou aqueuse (moins stable
que la précédente) à la concentration de 0,1 % ou 0,15 %. Les
mécanismes de son activité antimicrobienne incluent vraisembla-
blement la réduction de la synthèse protéique et du métabolisme
oxydatif et l’altération des membranes cellulaires microbiennes.
Le spectre de l’hexamidine est étroit et comprend principa-
lement les bactéries à Gram positif pour lesquelles elle est
bactériostatique. Des résistances acquises ont été décrites chez le
staphylocoque. Spores et mycobactéries sont naturellement résis-
tantes ; les virus ne sont pas tous sensibles. Si sa rémanence est
bonne, son délai d’action est supérieur à 5 minutes, ce qui rend
plus difficile son utilisation en pratique pour l’antisepsie de la
peau saine. Il était encore largement utilisé dans cette indication
(37 % avant la chlorhexidine, 28 %), dans une enquête réali-
sée en France en 2003 auprès de plus de 700 dermatologues [22] .
Cette molécule est bien connue des dermatologues pour être
parfois responsable d’un eczéma de contact particulier clini-
quement par son intensité et sa rapide diffusion au-delà des
zones d’application [23] . L’utilisation sur les muqueuses n’est pas
recommandée. L’hexamidine est commercialisée sous les noms
d’Hexaseptine® , Hexomédine® et, en association, dans le Cytéal® .
L’Hexomédine® solution alcoolique est bactéricide.
Hexétidine
L’hexétidine est une hexahydropyrimidine utilisée à la concen-
tration de 0,1 % à 0,2 %. Elle est bactéricide pour plusieurs espèces
aérobies ou anaérobies de la flore buccodentaire, sa cible privi-
légiée. L’hexétidine est peu active sur les levures. Sa tolérance
muqueuse et cutanée est bonne. Un eczéma de contact est
très rare [24] . L’hexétidine peut altérer temporairement le goût
et l’odorat. L’hexétidine est incompatible avec les antiseptiques
oxydants. Les spécialités commercialisées sont utilisées en stoma-
tologie sous la forme de bains de bouche (Givalex® , Hextril® ) ou
de gel gingival. L’intérêt de l’hexétidine pour l’hygiène de la cavité
buccale et pour le traitement des aphtes n’a jamais été démontré.
3
98-902-A-10  Antiseptiques en dermatologie
Iode et dérivés iodés
L’iode est un oxydant très puissant actif sous forme libre
(I2 ), et un excellent antiseptique bactéricide utilisé en solution
alcoolique à 2 % ou 2,5 %. Les mécanismes de son activité anti-
infectieuse rapide restent mal connus, impliquant des altérations
des enzymes des chaînes respiratoires et des acides nucléiques. Son
spectre d’activité est très large et comprend les bactéries à Gram
positif et à Gram négatif, les mycobactéries, les champignons, les
spores et les virus. L’efficacité paraît conservée sur les bactéries
multirésistantes [25] . L’activité antiseptique est assez brève et dimi-
nuée en présence de matières organiques. L’iode est inefficace sur
les prions. Les limites à l’utilisation de l’iode sont liées à sa mau-
vaise tolérance cutanée et muqueuse (dermite caustique) dès que
les applications sont répétées. Les eczémas de contact sont peu fré-
quents ; l’hypersensibilité de type I [26] et la photosensibilité sont
rares. Enfin, il existe une possible toxicité générale. L’utilisation de
l’iode et de ses dérivés est contre-indiquée chez la femme enceinte
ou allaitant et chez le prématuré, le nouveau-né et le jeune
nourrisson en raison du risque d’hypothyroïdie chez l’enfant [27] .
Exceptionnellement, une intoxication aiguë après absorption per-
cutanée importante peut survenir. Elle se manifeste par une
insuffisance rénale aiguë avec acidose métabolique [28] . L’iode et
ses dérivés sont incompatibles avec les mercuriels (risque de
nécrose cutanée ou muqueuse) et avec le peroxyde d’hydrogène.
Ils doivent être conservés à l’abri de la lumière et à distance d’une
source de chaleur.
Alcool iodé
L’utilisation de l’iode à 1 % ou 2 % dans l’alcool éthylique est
actuellement rare en dermatologie.
Polyvinylpyrrolidone iodée (ou povidone iodée)
C’est le principal iodophore de la pharmacopée française. Un
iodophore est défini par le complexe de l’iode et d’un véhicule,
ici la povidone. La povidone iodée est utilisée en solution de 1 %
à 10 %. Elle est moins irritante que l’alcool iodé. Elle est commer-
cialisée dans les gammes Bétadine® et Poliodine® et constitue un
antiseptique majeur pour les dermatologues. Il est utile de rap-
peler qu’il n’existe pas d’« allergie croisée » entre hypersensibilité
immédiate après injection d’iode pour un examen radiologique
et eczéma après application cutanée de povidone iodée. Dans
ce dernier cas, le responsable de l’eczéma est habituellement la
povidone [29] .
Laurylsulfate de sodium
C’est un surfactif anionique. Son activité antiseptique est faible
et son utilisation est rare en dermatologie (Dermacide® ). Il est pré-
sent dans de nombreux topiques comme émulsifiant et détergent.
Il est irritant.
Métaux
Les métaux lourds sont de vieux antiseptiques. Leur utilisa-
tion s’est singulièrement restreinte depuis quelques années (à
l’exception notable de l’argent dans les plaies fortement coloni-
sées).
Dérivés mercuriels
La merbromine (ou mercurochrome), le mercurobotol et le
thiomersal sont des dérivés organiques du mercure, faiblement
(et lentement) bactéricides et fongistatiques. Les mercuriels sont
inactifs sur les mycobactéries, les spores et les virus. Leur acti-
vité antiseptique est donc faible et, de plus, diminuée après
contact avec des matières organiques. Ils sont rapidement caus-
tiques, et ne doivent pas être associés à la chlorhexidine, aux
ammoniums quaternaires, aux dérivés iodés et chlorés. Le risque
d’hypersensibilité ainsi que d’effets systémiques (rénaux, neurolo-
giques) après utilisations répétées existe. Les mercuriels ne doivent
pas être utilisés chez le nourrisson. Il ne persiste qu’une spécialité
4 EMC - Dermatologie
à usage cutané : solution aqueuse de mercurescéine Gifrer 2 %. Il
n’y a plus d’organomercuriel dans Mercryl® solution moussante.
Dérivés argentiques
Ils sont bactériostatiques avec une activité plus importante
sur les bactéries à Gram négatif que sur celles à Gram positif.
L’association à la sulfadiazine (Flammazine® , Sicazine® ) les rend
bactéricides. Ils sont en outre peu actifs sur les virus et les cham-
pignons. Leur mode d’action repose sur une inhibition de la
réplication de l’acide désoxyribonucléique (ADN) microbien. Les
dérivés argentiques sont incompatibles avec les oxydants. Leur
tolérance cutanée est bonne, mais les patients doivent être infor-
més de la possible survenue d’un noircissement de la peau après
exposition à la lumière. L’argyrie est une complication exception-
nelle [30] . Le nitrate d’argent en solution aqueuse de 0,5 % à 2 % a
une activité antiseptique faible, mais il colore et tache les salles de
bains.
Oxydants chlorés
La principale molécule active de cette classe est l’acide hypo-
chloreux, métabolite commun aux antiseptiques chlorés. Son
activité antimicrobienne rapide repose sur son action sur les
membranes cellulaires et sur la dénaturation des enzymes micro-
biennes. Son spectre est large, incluant les virus (VIH), les spores.
Toutefois des résistances ont été décrites pour certaines souches
bactériennes. L’activité antiseptique augmente avec la concentra-
tion du produit chloré. Leur tolérance cutanée est bonne aux
concentrations usuelles. L’utilisation des oxydants chlorés est
limitée en dermatologie par leur forte inactivation par les matières
organiques et par leur faible rémanence. L’indication des produits
chlorés est donc plutôt la désinfection.
Hypochlorite de sodium (solution de Dakin)
Il s’agit d’une eau de Javel diluée et neutralisée pour l’usage
médical, qui n’est pas compatible avec les pansements hydro-
cellulaires, alginates ou hydrofibres. L’hypochlorite de sodium
peut être préparée à l’officine (< 0,5 % de chlore actif). Une solu-
tion de Dakin prête à l’emploi existe également (Dakin Cooper®
stabilisé). L’hypochlorite de sodium est commercialisé sous le
nom d’Amukine® en solution aqueuse à 0,06 %. Il doit être
conservé à l’abri de la lumière et au frais (< 5◦ ). L’hypochlorite
de sodium à 6◦ chlorométriques pendant 60 minutes à 20 ◦ C
paraît pouvoir inactiver les prions [4] . L’eczéma de contact
est rare [31, 32] .
Oxydants non chlorés non iodés
Peroxyde d’hydrogène (eau oxygénée H2 O2 )
Son activité antiseptique repose sur une dénaturation des pro-
téines microbiennes. Elle est brève et limitée à certaines bactéries à
Gram positif (bactériostatique) et à certains virus (VIH), et est inhi-
bée par le contact avec les matières organiques qui entraîne une
effervescence. Celle-ci peut être utile pour le nettoyage mécanique
d’une plaie ou l’hémostase. L’eau oxygénée peut être irritante pour
la peau ; son utilisation est proscrite à proximité des conjonc-
tives et est incompatible avec les pansements hydrocellulaires.
Elle est commercialisée en solution à 3 % (eau oxygénée Gilbert® ,
Dosoxygénée® ). Elle doit être conservée à l’abri de la chaleur et
de la lumière, et ne pas être associée aux autres antiseptiques
oxydants.
Permanganate de potassium (KMnO4 )
Il est très rapidement antibactérien mais sans activité sur les
autres micro-organismes. Il est inactivé par les matières orga-
niques et sa rémanence est faible. Il est très caustique (attention
aux ingestions accidentelles !) et doit donc être dilué au moins
au 1/10 000. La solution finale est alors rose pâle, mais elle peut
durablement tacher l’émail d’une baignoire...

Tableau 3.
Formes commerciales les plus usitées et principales situations pratiques dans lesquels les antiseptiques peuvent être utilisés.
Noms commerciaux
Chlorhexidine acqueuse Septivon® , Diaseptil® , Plurexid®
Chlorhexidine alcoolique Hibitane®
Dérivés iodés Bétadine®
®
Hexamidine Hexomédine
® ®
Oxydants chlorés Dakin Cooper , Amukine
Dérivés phénoliques
Les dérivés du phénol forment une grande famille d’anti-
septiques, de conservateurs et de désinfectants. Les principales
molécules utilisées en dermatologie sont le chlorocrésol et le tri-
closan. L’acide parahydroxybenzoïque et ses dérivés (les parabens)
sont des conservateurs bien connus des dermatologues. Leur mode
d’action repose sur la dénaturation des membranes microbiennes
et des altérations protéiques. Ils sont bactéricides et fongicides.
L’activité est faible sur les spores bactériennes et nulle sur les myco-
bactéries, les virus et les prions. L’activité des phénoliques est lente
mais prolongée ; elle diminue en présence de matières organiques.
Les phénoliques peuvent être irritants pour la peau. Il existe un
possible passage sanguin responsable d’effets systémiques neuro-
logiques.
Chlorocrésol
Il est utilisé à la concentration de 0,1 % à 0,3 %. Il est présent
dans la gamme Cytéal® en association avec l’hexamidine et la
chlorhexidine et dans la crème Cicatryl® . Il faut le conserver au
frais et à l’abri de la lumière.
Triclosan
Il est utilisé à la concentration de 1 % à 2 % dans des produits
d’hygiène et est surtout bactériostatique. Son activité est faible sur
les Pseudomonas. Des eczémas de contact ont été rapportés.
Triclocarban
Le triclocarban est un carbanilide utilisé à la concentration de
1 % à 2 %. Il est actif sur les bactéries à Gram positif pour lesquelles
il est bactériostatique de façon prolongée. Son activité est faible
ou nulle sur les bactéries à Gram négatif et sur les levures, et en
présence de matières organiques. Il peut être responsable d’une
dermite de contact orthoergique ou allergique et d’une photosen-
sibilité. À température élevée (> 50 ◦ C), le triclocarban est dégradé
en chloroanilines qui peuvent entraîner une méthémoglobinémie
après absorption cutanée. Il est donc déconseillé d’imprégner de
triclocarban les vêtements destinés à bouillir ou à être repassés ou
de diluer cette molécule dans de l’eau chaude. Le triclocarban ne
doit pas être utilisé chez le nourrisson. Les deux spécialités conte-
nant du triclocarban sont Cutisan® et Solubacter® . En outre, le
triclocarban est présent dans certains pains de toilette dermatolo-
giques (Nobacter® ).
 Indications et choix
des antiseptiques en dermatologie
Les antiseptiques sont utilisés à grande échelle en dermato-
logie dans deux circonstances majeures : la « préparation » de la
peau saine à une effraction cutanée (biopsie ou chirurgie der-
matologique) et le « traitement d’appoint des affections cutanées
primitivement infectieuses ou susceptibles de se surinfecter ».
Cette dernière indication, mal documentée, a soulevé une contro-
verse ces dernières années qui a rompu avec l’empirisme qui
prévalait jusqu’alors [33] .
Le prescripteur doit connaître les effets indésirables locaux
(causticité, eczéma de contact) ou plus rarement généraux
EMC - Dermatologie
Antiseptiques en dermatologie  98-902-A-10
Utilisation possible
Infections cutanées ou muqueuses superficielles
Champ opératoire
Infections cutanées ou muqueuses superficielles
Infections cutanées superficielles
Infections cutanées superficielles
(toxicité viscérale, anaphylaxie) des molécules qu’il utilise,
ainsi que les incompatibilités éventuelles des associations
d’antiseptiques. D’une manière générale, il est préférable de ne
pas associer, simultanément ou successivement, différentes spé-
cialités antiseptiques. Pour tous les antiseptiques, le risque d’effet
indésirable local ou systémique augmente en cas d’applications
répétées sur de larges surfaces, sous occlusion, sur une peau lésée,
sur une muqueuse, ainsi que sur la peau du prématuré ou du
jeune nourrisson. La possible contamination des antiseptiques
par des micro-organismes doit être également connue [34] afin
de permettre de choisir le conditionnement et les modalités de
conservation (température, exposition à la lumière, etc.) appro-
priés. La seule limite au recours systématique à des présentations
« pour usage unique » est en fait leur prix élevé.
Le choix d’un antiseptique repose sur l’efficacité et la bonne
tolérance de la molécule. L’efficacité est appréciée a priori par
un spectre antimicrobien large, incluant la flore résidente et les
pathogènes cutanés habituels, par un délai d’action bref (moins
de 3 minutes), par une action suffisamment rémanente (plusieurs
dizaines de minutes), par une activité pas ou peu diminuée par
la présence de matières organiques et, éventuellement, par une
présentation adaptée à l’usage dermatologique (Tableau 2). Il faut
admettre que la rémanence des antiseptiques dont nous disposons
est toujours trop courte, particulièrement en peau lésée, et que la
recolonisation microbienne est inéluctable quelques dizaines de
minutes après l’application d’un antiseptique. La bonne tolérance
associe une causticité modeste ou absente, un risque d’eczéma
faible et des effets systémiques rares ou sans gravité. L’antiseptique
idéal n’existe pas et, en pratique dermatologique, les qualités
requises ne sont réunies que pour un petit nombre : chlorhexidine
et povidone iodée pour l’essentiel, qui sont les principaux anti-
septiques à bien connaître et à prescrire (Tableau 3). L’association
de ces antiseptiques à l’alcool éthylique est synergique
et utile.
L’intérêt des antiseptiques en peau saine est admis par tous
avant une effraction cutanée telle qu’une ponction veineuse ou
a fortiori avant une chirurgie. Mais la démonstration de l’utilité
des antiseptiques en peau lésée n’a été que rarement faite [1, 33] .
Les études contrôlées bien conduites comparant un antiseptique
au savonnage seul ou un antiseptique au nettoyage mécanique
(à la douchette par exemple) manquent. Les critères de jugement
utilisés dans nombre des travaux publiés ne sont pas adaptés à la
pratique clinique. Les seuls critères pertinents nous semblent en
effet être la survenue d’une (sur-)infection microbienne locale ou
d’une infection généralisée, et non la quantification du nombre
de germes présents aux sites traités, simple reflet de l’intensité
de la colonisation microbienne. On dispose en revanche d’études
plus nombreuses comparant l’efficacité microbiologique des anti-
septiques entre eux ou comparant antiseptiques et antibiotiques
locaux. Il faut garder en mémoire que, quelle que soit la dermatose
traitée, c’est la restauration de l’intégrité cutanée qui constitue la
meilleure défense contre les germes [35] .
Dans l’état actuel de nos connaissances, et compte tenu d’effets
indésirables non rares, l’utilisation des antiseptiques en peau lésée
doit donc être « raisonnablement empirique », c’est-à-dire réser-
vée aux dermatoses bulleuses et aux brûlures étendues où, de
façon consensuelle, les antiseptiques pourraient limiter le risque
de sepsis grave. Dans tous les autres cas, l’évaluation du rap-
port bénéfice/risque doit être systématique, et le souci de ne pas
favoriser l’émergence de souches résistantes toujours présent à
l’esprit.
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98-902-A-10  Antiseptiques en dermatologie
Antisepsie de la peau saine
En l’absence d’études convaincantes tenant compte des spéci-
ficités de la chirurgie dermatologique (chirurgie « superficielle »
et brève, rareté des complications infectieuses locales et plus
encore générales), les procédures sont déduites des études publiées
sur l’antisepsie chirurgicale et sur l’antisepsie avant ponction
veineuse. Une simplification de ces procédures est possible
(consensus professionnel) [36] .
L’antisepsie des mains de l’opérateur n’est pas nécessaire,
un savonnage de 1 minute avec un savon doux liquide bien
rincé suffit. L’utilisation d’un gel hydroalcoolique est au moins
aussi efficace et mieux toléré [37] . L’antisepsie de la peau du
champ opératoire par la chlorhexidine alcoolique à 0,5 % ou
la povidone iodée est généralement considérée comme utile.
Pour une action optimale, l’antiseptique doit être appliqué sur
une peau aussi propre que possible. Une détersion mécanique
et un savonnage antiseptique peuvent donc être nécessaires.
Deux applications du même antiseptique (également identique
à celui utilisé pour le savonnage) sont faites en respectant un
temps de séchage de 2 ou 3 minutes entre les deux applications.
Une méta-analyse Cochrane de 2004 montrait un taux faible de
complications, et l’absence d’étude convaincante pour la supério-
rité d’un antiseptique sur un autre [38] . Mieux encore, dans une
étude de 1 810 patients opérés en chirurgie plastique, et sélection-
nés comme à faible risque, les patients ont été randomisés entre
lavage à l’eau et au savon du site opératoire et deux applications
successives d’un antiseptique (chlorhexidine ou povidone iodée)
5 minutes avant l’incision. Il n’y a eu aucune infection dans les
deux groupes [39] .
Antisepsie de la peau lésée
Antisepsie des plaies aiguës
Le lavage abondant à l’eau potable du robinet, par l’action
mécanique de drainage est à privilégier. Il n’est pas certain que
l’application d’un antiseptique après cette étape de lavage ait une
utilité quelconque [40] .
Antisepsie des dermatoses bulleuses étendues
Cette situation concerne les dermatoses bulleuses héréditaires,
les dermatoses bulleuses auto-immunes (pemphigoïde bulleuse,
pemphigus) et les toxidermies sévères (nécrolyse épidermique
toxique, pustulose exanthématique aiguë généralisée). Aucune
étude spécifique n’étant disponible, l’intérêt des antiseptiques
dans ces dermatoses a été extrapolé à partir des résultats obtenus
chez les brûlés.
En pratique, pour les bulloses étendues, on peut proposer un
bain quotidien avec de l’eau additionnée de chlorhexidine. Idéa-
lement, le bain doit être suivi d’un rinçage à la douchette qui
permet d’éliminer l’antiseptique, et donc de diminuer sa causti-
cité, mais également de faire disparaître les débris cutanés qui sont
de redoutables gîtes de pullulation microbienne.
Antisepsie des dermatoses suintantes
Cette situation comprend surtout l’eczéma aigu et la dermatite
atopique, ainsi que quelques dermatoses plus rares telles que les
maladies de Darier et de Hailey-Hailey. Une plaie aiguë trauma-
tique non compliquée pose un problème identique. L’intérêt des
antiseptiques dans ces dermatoses, c’est-à-dire la prévention d’une
surinfection, est non démontré et probablement faible. Dans la
dermatite atopique, Stalder et al. ont montré la supériorité de la
corticothérapie locale sur la chlorhexidine et le permanganate de
potassium, illustrant ainsi que la restauration de la barrière cuta-
née est le meilleur moyen de diminuer la colonisation bactérienne
cutanée [41] . Par extension on peut considérer que l’unique traite-
ment d’un eczéma aigu est la corticothérapie locale. L’utilisation
des antiseptiques entre les poussées de dermatite atopique est illo-
gique et délétère. Une méta-analyse récente a montré l’absence
d’intérêt des antibiotiques ou des antiseptiques (incluant les tex-
tiles imprégnés d’argent) pour améliorer les patients atteints de
dermatite atopique [42] .
6 EMC - Dermatologie
En ce qui concerne les plaies aiguës, l’intérêt des antisep-
tiques pour accélérer la cicatrisation est douteux. Un savonnage
soigneux et répété, l’ablation systématique d’éventuels corps
étrangers sont probablement suffisants. En l’absence d’infection
ou de surinfection patente, le traitement repose ensuite sur les
pansements du type hydrocolloïde.
Antisepsie des infections et surinfections cutanées
Ce grand cadre comprend les infections cutanées primitives
superficielles (impétigo, folliculites, furoncles) et la surinfection
de dermatoses préexistantes (impétiginisation). Les dermohypo-
dermites bactériennes relèvent d’une antibiothérapie générale. La
place des antiseptiques est ici très difficile à définir car les infec-
tions cutanées superficielles guérissent souvent spontanément,
et le traitement de la dermatose sous-jacente suffit habituelle-
ment à guérir l’impétiginisation. Dans une étude sur la dermatite
atopique impétiginisée, les dermocorticoïdes ont été aussi effi-
caces que l’association dermocorticoïdes et antibiothérapie, et
supérieurs aux antibiotiques seuls [43] . Les études comparant chlo-
rhexidine ou povidone iodée et savonnage seul manquent.
L’acné, qui n’est pas une maladie infectieuse, n’est bien sûr pas
une indication à l’antisepsie.
Antisepsie des plaies chroniques (ulcères
et escarres)
L’intérêt des antiseptiques dans la prévention du retard de
cicatrisation est nul : la majorité des antiseptiques sont en effet
cytotoxiques et ralentissent la croissance des kératinocytes et
des fibroblastes [44, 45] . En outre, vouloir « stériliser » une plaie
chronique est illusoire [46] . Compte tenu du risque important de
sensibilisation de contact aux antiseptiques chez les patients por-
teurs de plaies chroniques, l’emploi des antiseptiques doit être
évité [47, 48] . Dans ce groupe de population, la sensibilisation aux
antiseptiques (cetrimide, povidone iodée, chlorhexidine) va de
10 % à 20 %. La sensibilisation à la sulfadiazine argentique est plus
faible (3 %).
 Résistance acquise
aux antiseptiques
Elle est connue depuis longtemps, pour les antiseptiques les plus
anciens. La chlorhexidine est plus récente mais largement utilisée
à l’heure actuelle, et le nombre de publications relatant des résis-
tances a logiquement augmenté. Ainsi, 35 % des staphylocoques
résistant à la méticilline (SARM) sont résistants à la chlorhexidine
contre 8 % au Japon, le mécanisme de cette résistance étant lié
aux gènes qacA/B [49] . Plus ennuyeux, dans certains cas il s’agit de
l’acquisition d’une résistance croisée avec des antibiotiques.
 Références
[1] Vaillant L. Les antiseptiques : c’est pas automatique. Ann Dermatol
Venereol 2005;132:949–52.
[2] Fleurette J, Freney J, Reverdy ME. Antisepsie et désinfection. Paris:
éditions ESKA; 1995, 1640p.
[3] McDonnell G, Russell AD. Antiseptics and disinfectants: activity,
action, and resistance. Clin Microbiol Rev 1999;12:147–9.
[4] Paul J. Le prion, des vaches folles au Creutzfeldt-Jakob iatrogène. Quel
risque en laboratoire ou à l’hôpital ? Pathol Biol 1995;43:114–20.
[5] Afnor : http://normesenligne.afnor.fr.
[6] Russel AD. Do biocides select for antibiotic resistance? J Pharm Phar-
macol 2000;52:227–33.
[7] Domart Y, Nicolas V, Delvoye L, Siffedine S, Lallement PY, Veyssier
P. Insuffisance rénale aiguë après ingestion volontaire de comprimés
gynécologiques. Attention à l’excipient (acide borique). Presse Med
1992;21:132–3.
[8] Gillet-Terver MN, Trechot P, Barbaud A, Netter P, Royer RJ, Schmutz
JL, et al. Intoxication aiguë percutanée par l’eau boriquée. Therapie
1993;48:499.
[9] Harpin V, Rutter N. Percutaneous alcohol absorption and skin necrosis
in a preterm infant. Arch Dis Child 1982;57:477–9.

[10] Plantin P, Guillois B, Sizun J, Guillet G. Placards hémorragiques éten-
dus, conséquence de l’antisepsie alcoolisée chez le grand prématuré.
Presse Méd 1990;19:432.
[11] Weston A, Assem ES. Possible link between anaphylactoid reactions
to anesthetics and chemicals in cosmetics and biocides. Agents Actions
1994;41:S138–9.
[12] Atiyeh BS, Dibo SA, Hayek SN. Wound cleansing, topical antiseptics
and wound healing. Int Wound J 2009;6:420–30.
[13] Fisher AA. Contact urticaria from chlorhexidine. Cutis 1989;43:17–8.
[14] Okano M, Nomura M, Hata S. Anaphylactic symptoms due to chlo-
rhexidine gluconate. Arch Dermatol 1989;125:50–2.
[15] Snellman E, Rantanen T. Severe anaphylaxis after a chlorhexidine bath.
J Am Acad Dermatol 1999;40:771–2.
[16] Autegarden JE, Pecquet C, Huet S, Bayrou O, Leynadier F. Anaphylac-
tic shock after application of chlorhexidine to unbroken skin. Contact
Dermatitis 1999;40:215.
[17] Knudsen BB, Avnstorp C. Chlorhexidine gluconate and acetate in patch
testing. Contact Dermatitis 1991;24:45–9.
[18] Osmundsen PE. Contact dermatitis to chlorhexidine. Contact Derma-
titis 1982;8:81–3.
[19] Cowen J, Ellis SH, McAinsh J. Absorption of chlorhexidine from the
intact skin of newborn infants. Arch Dis Child 1979;54:379–83.
[20] Noorani A, Rabey N, Walsh SR, Davies RJ. Systematic review
and meta-analysis of preoperative antisepsis with chlorhexidine
versus povidone-iodine in clean-contaminated surgery. Br J Surg
2010;97:1614–20.
[21] Webster J, Osborne S. Preoperative bathing or showering with skin
antiseptics to prevent surgical site infection. Cochrane Database Syst
Rev 2007;2:CD004985.
[22] Caumes E, Le Maitre E, Garnier JM, Bricaire F, Crickx B. Tolérance
clinique des antiseptiques cutanés chez 3 403 malades en pratique de
ville. Ann Dermatol Venereol 2006;133:755–60.
[23] Revuz J, Poli F, Wechsler J, Dubertret L. Eczéma de contact à
l’hexamidine. Ann Dermatol Venereol 1984;111:805–10.
[24] Merk H, Ebert L, Goerz G. Allergic contact dermatitis due to the
fungicide hexetidine. Contact Dermatitis 1982;8:216.
[25] Kunisada T, Yamada K, Oda S, Hara O. Investigation on the efficacy
of povidone-iodine against antiseptic-resistant species. Dermatology
1997;195:14S–8S.
[26] Waran KD, Munsick RA. Anaphylaxis from povidone-iodine. Lancet
1995;345:1506.
[27] Smerdely P, Lim A, Boyages SC, Waite K, Wu D, Roberts V, et al.
Topical iodine-containing antiseptics and neonatal hypothyroidism in
very-low-birthweight infants. Lancet 1989;2:661–4.
[28] Pietsch J, Meakins JL. Complications of povidone-iodine absorption
in topically treated burn patients. Lancet 1976;1:280–2.
[29] Ancona A, Suarez de la Torre R, Macotela E. Allergic contact derma-
titis from povidone iodine. Contact Dermatitis 1985;13:66–8.
[30] Marshall 2nd JP, Schneider RP. Systemic argyria secondary to topical
silver nitrate. Arch Dermatol 1977;113:1077–9.
[31] Ng SK, Goh CL. Contact allergy to sodium hypochlorite in Eusol.
Contact Dermatitis 1989;21:281.
L. Machet, Professeur des Universités, praticien hospitalier (machet@med.univ-tours.fr).
L. Martin, Professeur des Universités, praticien hospitalier.
L. Vaillant, Professeur des Universités, praticien hospitalier.
Service de dermatologie, CHU de Tours, Université François Rabelais de Tours, 37044 Tours cedex 01, France.
Service de dermatologie, CHU d’Angers, Université du Maine, 49000 Angers, France.
Toute référence à cet article doit porter la mention : Machet L, Martin L, Vaillant L. Antiseptiques en dermatologie. EMC - Dermatologie 2012;7(3):1-7 [Article
98-902-A-10].
Disponibles sur www.em-consulte.com
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décisionnels supplémentaires Animations légaux
EMC - Dermatologie
Antiseptiques en dermatologie  98-902-A-10
[32] Osmundsen PE. Contact dermatitis due to sodium hypochlorite.
Contact Dermatitis 1978;4:177–8.
[33] Wolkenstein P, Vaillant L. Les antiseptiques en peau lésée. Ann Der-
matol Venereol 1996;123:343–8.
[34] Oie S, Kamiya A. Microbial contamination of antiseptics and disin-
fectants. Am J Infect Control 1996;24:389–95.
[35] Stalder JF, Fleury M, Sourisse M, Rostin M, Pheline F, Litoux P.
Local steroid therapy and bacterial skin flora in atopic dermatitis. Br J
Dermatol 1994;131:536–40.
[36] Elbaze P, Ortonne JP. Utilisation pratique des antiseptiques en derma-
tologie. Ann Dermatol Venereol 1989;116:63–71.
[37] Pietsch H. Hand antiseptics: rubs versus scrubs, alcoholic solutions
versus alcoholic gels. J Hosp Infect 2001;48(supplA):S33–6.
[38] Edwards PS, Lipp A, Holmes A. Preoperative skin antiseptics for
preventing surgical wound infections after clean surgery. Cochrane
Database Syst Rev 2004;(3):CD003949.
[39] Kalantar-Hormozi AJ, Davami B. No need for preoperative antiseptics
in elective outpatient plastic surgical operations: a prospective study.
Plast Reconstr Surg 2005;116:529–31.
[40] Smith RG. A critical discussion of the use of antiseptics in acute
traumatic wounds. J Am Podiatr Med Assoc 2005;95:148–53.
[41] Stalder JF, Fleury M, Sourisse M, Allavoine T, Chalamet C, Brosset
P, et al. Comparative effects of two topical antiseptics (chlorhexidine
vs KMnO4 ) on bacterial skin flora in atopic dermatitis. Acta Derm
Venereol [suppl] 1992;176:132S–4S.
[42] Bath-Hextall FJ, Birnie AJ, Ravenscroft JC, Williams HC. Inter-
ventions to reduce Staphylococcus aureus in the management of
atopic eczema: an updated Cochrane review. Br J Dermatol 2010;163:
12–26.
[43] Wachs GN, Maibach HI. Cooperative double-blind trial of an anti-
biotic/corticoid combination in impetiginized atopic dermatitis. Br J
Dermatol 1976;95:323–8.
[44] Cooper ML, Laxer JA, Hansbrough JF. The cytotoxic effects of com-
monly used topical antimicrobial agents on human fibroblasts and
keratinocytes. J Trauma 1991;31:775–84.
[45] Damour O, Hua SZ, Lasne F, Villain M, Rousselle P, Collombel
C. Cytotoxicity evaluation of antiseptics and antibiotics on cultured
human fibroblasts and keratinocytes. Burns 1992;18:479–85.
[46] Hansson C, Faergemann J. The effect of antiseptic solutions
on microorganisms in venous leg ulcers. Acta Derm Venereol
1995;75:31–3.
[47] Le Coz CJ, Scrivener Y, Santinelli F, Heid E. Eczéma de contact et
ulcère de jambe. Ann Dermatol Venereol 1998;125:694–9.
[48] Machet L, Couhé C, Perrinaud A, Hoarau C, Lorette G, Vaillant
L. High prevalence of sensitisation still persists in leg ulcer
patients: a retrospective series of 106 patients tested between
2001-2002 and meta-analysis 1975-2003. Br J Dermatol 2004;150:
929–35.
[49] Sheng WH, Wang JT, Lauderdale TL, Weng CM, Chen D, Chang SC.
Epidemiology and susceptibilities of methicillin-resistant Staphylo-
coccus aureus in Taiwan: emphasis on chlorhexidine susceptibility.
Diagn Microbiol Infect Dis 2009;63:309–13.
Information Informations Auto- Cas
au patient supplémentaires évaluations clinique
7