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Évaluation dosimétrique en angiographie cérébrale

Article in Journal of Neuroradiology · March 2012

DOI: 10.1016/j.neurad.2012.01.077

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8 authors, including:

Joël Greffier Jean-François Vendrell

Centre Hospitalier Régional Universitaire de Nîmes Université de Montpellier
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Igor Lima Maldonado Alain Bonafé

University of Tours Université de Montpellier
133 PUBLICATIONS 2,577 CITATIONS 549 PUBLICATIONS 25,754 CITATIONS

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Communications orales. Session AFPPE/SFNR
la vascularisation cérébrale en évitant les ponctions carotidiennes.
Cependant, une véritable révolution survint avec l’idée d’occlure
les anévrysmes par cette voie. L’idée du ballonnet occlusif fut suivie
du coil largable jusqu’aux montages actuels incluant coils, ballons
et stents.
Conclusions.— Le traitement des anévrysmes par voie endovascu-
laire a d’abord été réservé pour des anévrysmes à petit collet et
facilement accessibles. Ensuite, il a évolué vers des traitements de
plus en plus complexes. Nous proposons cette rétrospective afin de
souligner la dynamique de cette évolution tant d’un point de vue
utilisation que matériel.
doi:10.1016/j.neurad.2012.01.073
M-08
Étude de la dynamique des flux artériels cérébraux
en pathologie anévrysmale intracrânienne
L. Langard , I. Juhel , J. Ducasse , J. Moret , L. Spelle
Centre NEURI, hôpital Beaujon, Clichy, France
Objectifs.— L’apparition des stents intracrâniens puis récemment
des prothèses endocraniennes « flow diverters » pour le traitement
endovasculaire des anévrysmes intracrâniens ont conduit à essayer
d’évaluer in vivo et de quantifier les flux artériels intracrâniens et
intra-anévrismaux.
Matériels et méthodes.— L’acquisition des données est réalisée
sur un angiographe bi-plan Philips Allura à l’aide d’une séquence
spécifique de 60 images par seconde. Les données sont ensuite
transférées sur une station de post traitement Xtravision pour y
être traitées avec une solution logicielle dédiée, développée par
MediSys Philips.
Résultats.— Il est fondamental de réaliser une acquisition compor-
tant une faible injection de contraste. Il est alors possible d’obtenir
in vivo 2 types d’images paramétriques :
— une image dans laquelle on met en évidence la modulation de
contraste, correspondant à la propagation de l’onde de contraste
sous l’action de l’impulsion systolo-diastolique ;
— une image paramétrique mettant en évidence des champs vec-
toriels 2D, correspondant à la mesure instantanée du flux sanguin
instantané en tous points de l’image.
Conclusion.— Nous présentons une méthode novatrice d’imagerie
réelle des flux artériels intracrâniens permettant le calcul d’un
index de diversion de flux pertinent, puisqu’il est possible de compa-
rer cet index avant puis après mise en place d’un stent/flow diverter
chez un même patient porteur d’anévrisme cérébral.
Il est nécessaire de poursuivre ce travail pour évaluer les capacités
de prédiction de cette mesure sur l’efficacité à long terme de tels
traitements.
doi:10.1016/j.neurad.2012.01.074
M-09
Scepter C®
: un nouveau ballonnet d’occlusion
temporaire
J. Le Tellier , I.-L. Maldonado , J.-F. Vendrell , P. Machi ,
A. Bonafé , S. Chauderlot , G. Claudin , S. Berthomieu ,
V. Dexidour , P. Compan
CHU de Montpellier, Montpellier, France
Mots clés : Anévrisme ; Remodeling
Objectif.— Le but de la présente étude est d’effectuer une analyse
préliminaire d’efficacité et sécurité du système Scepter CTM en tant
qu’adjuvant au traitement endovasculaire des anévrismes à collet
large.
Matériels et méthodes.— Après description des spécificités tech-
niques et des applications thérapeutiques de ce nouveau ballon
3
d’occlusion temporaire, les données concernant une série préli-
minaire de patients traités d’un anévrisme cérébral à collet large
(rompu ou non rompu) et une technique de remodeling sont revues
à partir d’une base de données prospective.
Résultats.— Les caractéristiques techniques et de son procédé
d’utilisation sont détaillées. La mise en œuvre de ce nou-
veau dispositif est illustrée à travers plusieurs cas cliniques.
Les avantages ainsi que les difficultés techniques observées sont
répertoriés. Suit une discussion sur les avantages et les inconvé-
nients dans le cadre des indications qui ont été préalablement
définis.
Conclusion.— La présente série démontre la faisabilité de
l’embolisation anévrysmale assistée par le système Scepter CTM
pour les anévrismes à collet large. D’autres études se font néces-
saires avec de plus grandes séries.
doi:10.1016/j.neurad.2012.01.075
M-10
Traitement endovasculaire des anévrismes
intracrâniens par WEB
F. Menu , L. Pierot , K. Kadziolka
Hôpital Maison-Blanche, CHU de Reims, Reims, France
Objectifs.— Le Woven EndoBridge (WEB) a été conçu pour trouver
une alternative aux limitations de traitement par coïling, notam-
ment des anévrismes intracrâniens des bifurcations, à très large
collet ou du tronc basilaire.
Matériels et méthodes.— Le système WEB est un Flow Diverter (déri-
vateur de flux) intrasacculaire.
C’est un dispositif ellipsoïde constitué de deux chambres coaxiales
en fils tressés de nitinol lui conférant une forte compliance.
Le détachement est électrothermique et instantané.
Sur un plan clinique, 4 patients (4 femmes de 50 à 74 ans) porteurs
d’anévrismes intracrâniens non rompus, de différentes localisations
ont été traités à l’aide du dispositif WEB.
Résultats.— Dans les 4 cas, le dispositif WEB a pu être mis en place
de façon rapide et satisfaisante, sans complication.
La stase intra-anévrismale a été observée dans les 30 minutes sui-
vant la mise en place du dispositif.
Conclusion.— Le WEB, par sa conception architecturale innovante,
en double cage de fils tressés de nitinol et son déploiement intra-
sacculaire auto-expansible, paraît être une technique possible et
efficace dans le traitement de certaines formes d’anévrismes intra-
crâniens.
doi:10.1016/j.neurad.2012.01.076
M-11
Évaluation dosimétrique en angiographie cérébrale
J. Greffier , N. Oubihi , J. Le Tellier , P. Tschaine ,
E. Tronel Peyros , J.-F. Vendrell , I.-L. Maldonado , A. Bonafé
CHU de Montpellier, Montpellier, France
Objectifs.— Déterminer des niveaux de doses pour les procédures
réalisées en salle d’angiographie dans le service de neuroradiologie
sur le CHRU de Montpellier.
Matériel et méthodes.— Depuis décembre 2009, une campagne
de relevé des indicateurs dosimétriques est effectuée dans notre
service. Les indicateurs dosimétriques relevés sont : le produit dose-
surface(Gy.cm2 ), le temps de scopie (min) le Kerma dans l’air
(Gy) et le nombre de clichés graphies. Ils ont permis de définir
des niveaux de référence semestrielle, et donc d’optimiser les
pratiques.
Pour pouvoir compléter ces relevés et évaluer précisément les doses
à la peau, la dosimétrie in-vivo par films Gafchromic a été mise en
 4 Congrès SFNR 2012
place. À partir de cette méthode, nous sommes capables d’obtenir
le maximum de dose à la peau MSD(Gy). Un suivi des patients est
réalisé lorsque les doses délivrées dépassent 2 Gy.
Résultats.— Parmi toutes les procédures (1500), voici les résultats
pour les examens les plus réalisés :
Artériographie 4 axes supra-aortiques :
(Ne : 707 ; PDS : 111,3 Gy.cm2 ; Kair : 0,774 Gy ; T : 12,1 min ; Ni :
290,9 ; MSD : 0,774 Gy [Ndiv : 4])
Anévrisme intracrânien :
(Ne : 475 ; PDS : 153,4 Gy.cm2 ; Kair : 1,892 Gy ; T : 45,3 min ; Ni :
502,5 ; MSD : 1,228 Gy [Ndiv : 39])
Fibrinolyse/Thrombectomie intracrânienne :
(Ne : 186 ; PDS : 204,9 Gy.cm2 ; Kair : 1,318 Gy ; T : 23 min ; Ni :
426,1 ; MSD : 0,716 Gy [Ndiv : 1])
Embolisation MAV intracrânienne :
(Ne : 79 ; PDS : 165,2 Gy.cm2 ; Kair : 1,289 Gy ; T : 37,7 min ; Ni :
384,1 ; MSD : 0,917 Gy [Ndiv : 2])
Sténose intracrânienne :
(Ne : 47 ; PDS : 184,1 Gy.cm2 ; Kair : 1,302 Gy ; T : 31,1 min ; Ni :
396,4 ; MSD : 0,984 Gy [Ndiv : 1])
Fistule intracrânienne :
(Ne : 45 ; PDS : 307,2 Gy.cm2 ; Kair : 2,551 Gy ; T : 48,9 min ; Ni :
488,8 ; MSD : 1,374 Gy [Ndiv : 9])
Conclusion.— À partir des ces niveaux de doses, des démarches
d’optimisation dans les différents services ont été démarrées en
tenant compte de l’influence des différents paramètres sur la
dose.
doi:10.1016/j.neurad.2012.01.077
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M-12
Optimisation de la radioprotection en
neuroradiologie interventionnelle au CHU de
Limoges
M. Potier , S. Traore , R. Castanet , I. Bichaud , M.-P. Boncoeur ,
C. Mounayer
CHU Dupuytren, Limoges, France
Objectif.— L’objectif de l’utilisation des rayons X est d’obtenir
l’information recherchée au moyen de la dose d’exposition la plus
faible. Nous avons évalué le degré d’irradiation moyen lié à la réa-
lisation d’une artériographie cérébrale diagnostique 3 axes ou plus
selon les paramètres physiques, techniques et comportementaux
utilisés.
Matériels et méthodes.— Analyse prospective des différents para-
mètres d’irradiation au bloc de neuroradiologie interventionnelle
(PDS cumulé, temps de scopie, nombre d’images) sur 80 patients.
Résultats.— Cette étude met en évidence un impact important des
3 paramètres analysés sur l’exposition globale du patient. Bien que
très utile, les fonctions XperCT et 3D augmentent de façon très
importante le niveau d’irradiation.
Conclusion.— L’optimisation de la radioprotection des patients
devient évidemment de plus en plus contrôlée et repose sur une
collaboration étroite entre neuroradiologues et manipulateurs. La
dose délivrée au patient est fortement impactée par un ensemble
de paramètres physiques et comportementaux qui nécessitent une
attention toute particulière.
doi:10.1016/j.neurad.2012.01.078