ÉCHOGRAPHIE

Procédures de fermeture
percutanée
des CIA ostium secundum
Avantages de l’échocardiographie transœsophagienne 3D

L’échocardiographie transœsophagienne est indispensable ; elle permet tout au long de la procédure de

guider les différentes étapes jusqu’à la mise en place de la prothèse et de vérifier sa position adéquate et
ses rapports avec les autres structures anatomiques ■ Cependant, plusieurs problèmes restent non résolus
en échocardiographie transœsophagienne 2D : la taille et la forme exactes de la CIA, son caractère unique,
la présence de zone de trabéculations au sein du defect, la position exacte du guide à travers le defect, la
position du septum interauriculaire entre les deux ombrelles de la prothèse ■ Ces problèmes sont en voie
de résolution grâce à l’échocardiographie transœsophagienne 3D ■ Marie-Christine Malergue*

L
a fermeture percutanée des le cadre du cathétérisme interven- dextérité des équipes, l’avancement
CIA de type ostium secun- tionnel. Elle intéresse des grands du design des prothèses apportent
dum (OS) représente une adolescents et les adultes. Elle a un large succès à ce type de pro-
pratique devenue routinière dans acquis ses lettres de noblesse et est cédures, hormis les contre-indica-
devenue le traitement de choix des tions anatomiques bien connues
CIA de type OS, détrônant de (CIA autres que ostium secundum,
* Institut Cœur Effort Santé Paris,Hôpital privé Jacques Cartier,
Massy fait la réparation chirurgicale. La absence de rebord postérieur).

Figure 2 - Grille de mesure pour calibrer la taille du defect dans

Figure 1 - CIA OS ronde visualisée via l’oreillette gauche. ses différents axes.

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 PROCÉDURES DE FERMETURE PERCUTANÉE DES CIA OSTIUM SECUNDUM

LA VISUALISATION L’existence d’un anévrisme du sep- franchisse des trous accessoires

EN FACE DE LA CIA
L’échocardiographie transœso-
phagienne 2D n’indique que la
taille dans un plan de la CIA. Le
multiplan permet d’en mesurer les
diamètres les plus grands. L’avan-
tage du 3D temps réel est de pou-
voir, en pivotant l’image, “regarder”
en face le defect, via l’oreillette
gauche et cela en temps réel.
Les informations sont multiples :
forme arrondie (Fig. 1), ovalaire, va-
riations de la forme au cours du
cycle cardiaque, aspect en fente,
rapport avec les autres structures
anatomiques, présence de division
du defect, aspect multiperforé.
tum interauriculaire associé rend,
par contre, la visualisation du de-
fect difficile en raison de la résolu-
tion qui reste insuffisante. La pré-
sence d’une grille de mesure
permet d’évaluer la taille exacte du
defect sur une image fixe (Fig. 2 et 3).
Le Doppler couleur permet de
bien identifier la localisation du
defect et la présence de CIA mul-
tiples (Fig. 4).
LE FRANCHISSEMENT
DU DEFECT
Le guide doit franchir le bon de-
fect. Il est fréquent que la sonde
et ainsi ne permette pas la vraie
calibration au ballon. Le contrôle
du passage du guide dans le de-
fect principal, constituant la zone
à recouvrir, est désormais possible
en 3D et oriente le cathétériseur
dans sa procédure (Fig. 5 et 6).
LA MISE EN PLACE
DE LA PROTHÈSE
Cette phase est essentielle ; l’ou-
verture successive de l’ombrelle
gauche puis de la droite est par-
ticulièrement bien accessible en
3D. La position exacte des diffé-
rentes parties de la prothèse est

Figure 3 - Visualisation du defect via l’oreillette droite. Figure 4 - Jet couleur visualisant le shunt gauche-droit (flèche).

Figure 5 - Franchissement par le guide de la CIA. Figure 6 - Calibration au ballon qui obstrue complètement le defect.

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 ÉCHOGRAPHIE
Figure 7 - Ouverture de l’ombrelle gauche.
souvent difficile à obtenir en 2D
seul, en particulier la partie pos-
térieure des ombrelles qui peu-
vent ne pas être bien positionnées
de part et d’autre du septum. La
visualisation exacte dans l’espace
et la place du septum interauri-
culaire, pris en “sandwich” par les
deux ombrelles est particulière-
ment bien visible (Fig. 7).
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Figure 8 - Fin de procédure, prothèse en place avec septum inter-
auriculaire bien inclus dans la prothèse au niveau du defect.
CONCLUSION avantages apportés par cette nou-
Au-delà des images, qui sont sou- velle technique. ■
vent spectaculaires, l’échocardio-
graphie transœsophagienne 3D
temps réel devient un outil de la
première importance dans toutes
les procédures intervention- Mots-clés :
nelles ; les CIA représentent une Echographie,Imagerie,
large population qui peut tout Ostium secundum,Cathétérisme,
particulièrement bénéficier des Communication interauriculaire
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