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La myopie et l'hypermétropie
Ces deux défauts visuels surviennent du fait d'une modification de la courbure de la
cornée (Cf Fig. A2.1).
Dans le cas de la myopie, la cornée est trop "bombée". Les rayons lumineux convergent avant
le foyer (point où convergent tous les rayons) et l'image se forme en avant de la rétine (en
avant de la fovéa*). L'image qui arrive sur la rétine est donc floue. Seule, l'image d'un objet
éloigné est déformée car pour un objet proche, le foyer est plus postérieur ce qui "corrige" le
défaut par compensation de l'accommodation.
Dans le cas de l'hypermétropie, au contraire, les objets éloignés sont vus nettement. Par
contre, la cornée est trop "plate", les rayons convergent après le foyer et l'image nette des
objets proches se forme en arrière de la rétine.
Les actes chirurgicaux pour corriger la myopie et l'hypermétropie sont basés sur le même
principe : redonner à la cornée une courbure normale. Les principales chirurgies cornéennes
se regroupent en trois rubriques :
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Contribution à l’aide robotisée au geste chirurgical ; Annexe 2 : Les anomalies de la cornée et les chirurgies
nouvelle approche en Ophtalmologie correctives associées
v la chirurgie incisionelle :
La kératotomie radiaire (KR) (Cf Fig. A2.2). Elle consiste en la réalisation d'incisions
radiales (d'où son nom) sur une portion de rayon seulement. La longueur, la profondeur et le
nombre des incisions varient en fonction de l'importance du défaut à corriger, la pression
intraoculaire, l'âge, le sexe du patient, le diamètre cornéen et la kératométrie.
v la chirurgie ablative :
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nouvelle approche en Ophtalmologie correctives associées
v la chirurgie implantaire :
Après découpe de deux hémi-tunnels lamellaires, des hémi-anneaux cornéens (Cf Fig.
A2.5) (implants) sont introduits dans les chenaux et exercent un effet tenseur sur la périphérie
cornéenne se traduisant par un aplatissement de la zone optique centrale.
L’astigmatisme
L'astigmatisme (Cf Fig. A2.6), autre vice de la réfraction, résulte d'une différence de
courbure entre deux axes orthogonaux, ce qui donne une image floue par la création de deux
foyers de convergence situés en avant ou en arrière de la rétine.
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Contribution à l’aide robotisée au geste chirurgical ; Annexe 2 : Les anomalies de la cornée et les chirurgies
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Au début des années 90, des chercheurs ont proposé d'améliorer la récupération
visuelle et la prévisibilité des résultats post-opératoires, notamment après la kératotomie
radiaire [Vito 92], [Fuchs 92], [Pinsky 91], [Howland 92]. La cornée ainsi que les incisions
pratiquées ont ainsi été modélisées en éléments finis. Le modèle de la cornée est de type
coque sphérique fine, précontrainte par la simulation d'une pression hydrostatique uniforme
qui représente la pression intraoculaire. Certains auteurs ont montré que les résultats optiques
de la kératotomie radiaire dépendent de l'âge du patient, de la profondeur, du nombre et du
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nouvelle approche en Ophtalmologie correctives associées
La majorité de ces modélisations ont été réalisées dans le but de rendre prévisibles les
résultats post-opératoires après une kératotomie radiaire. Mais l'utilisation de ce procédé peut
être élargi à d'autres chirurgies cornéennes, comme la greffe de cornée [Jouve 93].
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