Service de Pneumologie Service de Pneumologie

CHU Hassan II CHU Hassan II

CAT devant une anomalie

de la radiographie thoracique

Pr EL BIAZE
CHU Hassan II Fès
lms.fmp-usmba.ac.ma

Pr. M. El biaze CHU Fès

1 2

CAT devant
une opacité alvéolaire Service de Pneumologie
CHU Hassan II

3 4

1
 Opacité alvéolaire non
rétractile Service de Pneumologie
CHU Hassan II
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

• Systématisée
• Hétérogène
• Bronchogramme aérique
• Non rétractile

5 6

Opacité alvéolaire non

rétractile Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Autre aspect:
• Limites floues
• Hétérogène
• Tendance à la
confluence si juxtaposés
• sans caractère
systématisé évident
• Non rétractile

7 8

2
 Tableau clinique de Pneumonie Franche opacité alvéolaire non
Lobaire Aigue (pneumocoque+++) Service de Pneumologie
CHU Hassan II rétractile Service de Pneumologie
CHU Hassan II

➢ Début brutal Facteurs de risque (FR)

❑ Age > 65 ans (âge physiologique).
➢ Douleur en point de côté
❑ Insuffisance Cardiaque congestive.
➢ Fièvre 39-40, frissons ❑ Maladie cérébro vasculaire (AVC, AIT)
➢ Toux avec expectorations purulentes +/- ❑ Insuffisance rénale,
rouillées ❑ Maladie hépatique.
❑ Diabète sucré non équilibré.
➢ Herpès naso-labial
❑ Insuffisance Respiratoire Chronique
➢ Signes en foyer: Syndrome de condensation
❑ Immunodépression (drépanocytose).
❑ Hospitalisation dans l’année.

Pr. M. El biaze CHU Fès Pr. M. El biaze CHU Fès

9 10

opacité alvéolaire non Critères de pronostic vital engagé

rétractile Service de Pneumologie
CHU Hassan II
Nécessitant Unité de Soins Intensifs (USI) Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Signes de gravité (SG) Insuffisance respiratoire aigue:

Cliniques Cyanose, signes de lutte,
+/- encéphalopathie respiratoire
❑ Troubles de la conscience.
❑ PAS <90mm Hg, Instabilité hémodynamique sévère :
❑ Pouls > 125 b/min, Etat de choc
❑ FR > 30 c/min
Signes cliniques de Désordres
❑ T°< 35°C, ou > 40°C
métaboliques ou hématologiques:
Radiologiques Coagulation intravasculaire
❑ pleurésie disséminée (CIVD), Insuffisance rénale aigue
❑ abcédation
Autres défaillances organiques sévères
❑ Atteinte de plusieurs lobes Pr. M. El biaze CHU Fès

11 12

3
 Opacité alvéolaire non rétractile Opacité alvéolaire non rétractile
Tableau de PFLA Service de Pneumologie Service de Pneumologie

Tableau de PFLA
CHU Hassan II CHU Hassan II

Oui Non ou tableau non typique

<1 FR 1 SG
<1 FR SG=0
NFS, CRP SG=0 ou 2 FR
Niveau 1
ambulatoire
Hyperleucocytose Bilan Niveau 1
normal ambulatoire
CRP élevé Niveau 2
1 SG ou 2 FR Hospitalisation Pronostic
Traiter comme
vital
PAC
Niveau 2 FR=0 FR=1 Voir suite
amélioration
Hospitalisation Amox ac clavul
radiologique
USI
1gx3
Oui CAT opacité
Pronostic Non rétractile
vital CAT Amox Contrôle clinique dans 2-3 j (suite)
PAC 1gX4
USI
Pr. M. El biaze CHU Fès Pr. M. El biaze CHU Fès

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Adulte
Traitement adjuvant en cas de PAC Service de Pneumologie
Traitement ambulatoire: Niveau 1
Service de Pneumologie

Contrôle clinique après 2-3 j de traitement

CHU Hassan II CHU Hassan II

Persistance sans signe Signe de gravité clinique

amélioration
clinique de gravité ou complication
❑Boissons abondantes
❑=/-Mucolytiques ou mucorégulateurs
Rx
thoracique H
Même o
p
❑Kinésithérapie de drainage si difficulté
traitement
i
durée totale t
7 à 14 jours Signe de gravité ou
a
Complications Rx oui L
Niveau 2
non

changement ATB
contrôle après 2 j Persistance ou
amélioration
Macrolide aggravation
Pr. M. El biaze CHU Fès ex azithromycine 1cp/j 3j Pr. M. El biaze CHU Fès

15 16

4
 Critères d’efficacité clinique de
CAT devant une PAC niveau 2
l'ATB Service de Pneumologie
CHU Hassan II
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Hospitalisation en service de médecine

❑Clinique ❑ Bilan à la recherche de
❑Chute de la température+++ ❑ signes de gravité biologique
❑ Bilan du terrain: diabète?
❑Diminution des expectorations devenant
❑ Bilan bactériologique: ECBE, hémoculture, ECBU…
fluides et muqueuses
❑ ATB à large spectre couvrant le pneumocoque , les germes
❑Biologique si hospitalisation atypiques et éventuellement les BGN:
❑ Biantibiothérapie: amox ac clavulanique+ macrolide ex
❑Diminution des GB et de la CRP roxithromycine
❑Amélioration des signes de gravité biologique ❑ ou quinolone antipneumococique ex levofloxacine 500 1cp/j
❑ Traitement d’une comorbidité: diabète
❑Radiologique: Amélioration nette dans 4
❑ Kinésithérapie de drainage
semaines
Pr. M. El biaze CHU Fès Pr. M. El biaze CHU Fès

17 18

PAC Niveau 2
Signes de gravité biologique Hospitalisation

en cas de PAC NIVEAU 2 Service de Pneumologie

CHU Hassan II
service de médecine
Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Bilan biologique de gravité

❑ NFS Oui Non

❑ Leucopénie(< 4000 GB/ml) ou leucocytose sévère Bilan du terrain (diabète) et bilan

transfert en pneumologie ou USI bactériologique (ECBE, hémoculture, ECBU)

(> 20000 GB/ml)

❑ Anémie (hémoglobine < 9g/100ml) ATB à large
spectre
amox ac clavulanique+
macrolide ou quinolone Kinésithérapie
Traitement d’une Correction
d'un trouble
comorbidité:
antipneumococique ex de drainage métabolique
❑ Thrombopénie levofloxacine 500 1cp/j
diabète

❑ diminutiondu taux de prothrombine, 48-72 h: Contrôle clinique, biologique, radio (signes de pneumonie/ SG )

❑ urée > 0,50 g/l

Amélioration Aggravation
❑ Natrémie < 130mmol/L
Continuer jusqu'à Guérison clinique Pneumologie ou USI
et biologique

Pr. M. El biaze CHU Fès sortie contrôle radio 4-6 sem Pr. M. El biaze CHU Fès

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 Service de Pneumologie Service de Pneumologie
CHU Hassan II CHU Hassan II

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CAT devant une opacité CAT devant une opacité

alvéolaire rétractile Service de Pneumologie
CHU Hassan II alvéolaire rétractile Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Retenir une atélectasie Adresser pour bilan étiologique à un

Signes de rétraction spécialiste
❑ Pincement des espaces intercostaux en Etiologies d’une atélectasie à évoquer
regard des opacités ❑ Obstacle bronchique Intrinsèque:
❑ Attraction des structures de voisinage en ❑l’hémoptysie est le symptôme essentiel
fonction du siège de l’opacité: orientateur à rechercher
(petite scissure, trachée, hile, aspect ❑cancer bronchogénique++,
d’ascension de la coupole diaphragmatique,..) tuberculose endobronchique, corps étranger
endobronchique
Pr. M. El biaze CHU Fès Pr. M. El biaze CHU Fès

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6
 CAT devant une opacité CAT devant une opacité
alvéolaire rétractile Service de Pneumologie
CHU Hassan II alvéolaire rétractile Service de Pneumologie
CHU Hassan II

Adresser pour bilan étiologique au ❑ Principaux examens demandés par le

pneumologue spécialiste: Bronchoscopie +/- TDM
Etiologies d’une atélectasie à évoquer thoracique
❑ Intrinsèque:
❑ Généraliste: Ne pas demander de TDM
❑ Obstacle bronchique Extrinsèque:
thoracique car examen couteux dont la
❑Symptome essentiel orientateur: dyspnée
technique de réalisation et le timing sont
❑adénopathies ou autres masses à préciser par le spécialiste
médiastinales++

Pr. M. El biaze CHU Fès Pr. M. El biaze CHU Fès

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