RRAC Réhabilitation Rapide Améliorée après Chirurgie

Dr Timmermans

7/10/2021 Médecin Anesthésiste au CHAL

La chirurgie= une épreuve d’effort
Pourquoi la récupération postopératoire
était tardive?

Chirurgie invasive Anesthésie trop

dosée

Douleur somnolence

Nausée/vomissement Immobilisation

Apport calorique Rétention

insuffisant d’urine

Mauvaise
cicatrisation
chirurgies suffisamment traumatisantes
=> modifications hormonales, métaboliques et physiologiques importantes.
 Programme RRAC
 1. Projet d’établissement

 Collaboration nouvelle entre les différents professionnels de l’hôpital :

 chirurgien
 anesthésiste
 Soignants: infirmier, kiné, diététicien..
 représentant de la direction
  Création d’un chemin clinique propre à l’établissement

Période préopératoire Période peropératoire Période postopératoire

Changements de pratiques médicales et soignantes

Les principes généraux sont communs,

quelque soit l’intervention ou la typologie du patient
Période pré-opératoire

 Information/Education/Adhésion du patient

 Le patient au cœur du processus de soins

 Il a rôle central dans le processus de sa guérison.

Lors de la consultation de chirurgie

Inclusion au programme RAAC

Information/Education/Adhésion du patient (plaquette)
Planifier - la consultation avec - l’anesthésiste
- l’infirmière de coordination
- la réunion d’information
- +/- une consultation d’addictologie
(OH, tabac)
Prescrire complément alimentaire/immunonutrition
Prévoir la sortie de l’hôpital:
maison de convalescence, PRADO, ordonnance de sortie
 Lors de la consultation d’anesthésie

Information/Education/Adhésion du patient

Evaluer les co-morbidités/ allergies, adapter le traitement habituel

Récupérer le bilan sanguin fait en ville

Pour les chirurgies à risque hémorragique: stratégie d’épargne

transfusionnelle (EPO et Fer IV si Hb < 13g/dl)

Pour les chirurgies orthopédiques: Dépistage nasal SARM si FDR

Définir la stratégie d’anesthésie et d’analgésie

Information sur - l’entrée à l’hôpital à J0

- le jeûne moderne

- les traitements habituels à prendre au lever

- la douche préopératoire
IDE de coordination
 Réunion d’information type RRAC

Des espaces pour l’école des patients

Evolution des pratiques – séjours chirurgicaux

Réunion G6
14 mai 2019

41
Période per-opératoire
Entrée à l’hôpital J0
Quels designs pour les futurs salons d’accueil

2019.05 G6 Evolution de la chirurgie.pdf

 Départ
Départ avec
avec le le brancardier:
brancardier
Réduction du stress opératoire:

- Chirurgie mini-invasive
- Réduction du stress anesthésique

- monitorage de la profondeur de l’anesthésie

produits d’anesthésie de courte durée

- Lutte contre l’hypothermie

- Ventilation protectrice

- Monitorage de la volémie, limiter le remplissage vasculaire

- Antibioprophylaxie

- Limiter les pertes sanguines: Exacyl

- Prévention thrombo-embolique: bas de contention

- Eviction des cathéters: SAD, SNG, pas de drain

- Analgésie multimodale, épargne morphinique: ARL, Xylocaïne IVSE

- Prévention NVPO
 Période post-opératoire

 En SSPI:
 Chirurgie orthopédique: ALR si douleur, glacer le membre opéré

 Chirurgie hémorragique: Hemocue, Exacyl, Fer IV

 Chirurgie digestive: ALR si douleur

Chewing-gum, eau

 Sondage évacuateur si globe vésical

 Traitement des NVPO

 VVP en garde-veine RL<500ml et VVP obturée en fin de SSPI

 Assoir et faire marcher le patient

En service:
J0:

H+1: boisson

H+4: -1er lever (avec kiné ou IDE) :

analgésie optimale, pas de somnolence, pas de bloc moteur, pas de sondes,

- reprise de l’alimentation orale: (yaourt, compote, purée, jambon)

Antalgiques per os

Prévention des NVPO

Xatral LP 10mg si risque globe urinaire

Reprise du traitement habituel

H+6-12: HBPM à dose préventive

Des lieux de réentrainement à l’effort qui
font partie du soin et facilitent le retour à
domicile de manière rassurée

Programme RAAC kiné à

déployer intra sites HCL
42
Acquisition d’équipements chirurgie thoracique
Equipements Nombre Cout total Financement
Pédaliers 23 920 € PAM
Déambulateurs 3 154 € PAM
3 PAM
Draineurs 9 37 000 € 3 DG HCL
3 ARS

43
J1 à la sortie J3:
Mobilisation active
Inciter le patient à remplir son carnet
Bilan (NFP, iono, urée, creat) J1 et J3
Fer IV à J1 puis enlever la VVP

Sortie à J3:
Ordonnances, arrêt de travail
RDV avec chirurgien à distance
Appel à domicile par IDE de coordination
Service joignable 24h/24 par le patient si
problème
 Objets connectés et activité physique (AP)
Objets connectés des flux d’information avant et après
hospitalisation sur chirurgies lourdes en priorité
Liens simplifiés avec les IDE de coordination
Gestions des alertes
Per et post-hospitalisation
Pré-hospitalisation

44
Chirurgie colo-rectale
Résultats en chirurgie orthopédique

Apprentissage lent mais qui donne de bons résultats

Les actes ont été sélectionnés par les chirurgiens

orthopédistes – dans ces actes on peut trouver les fractures
du col (non pratiqués à R Sabran et peu pratiqué à Croix
rousse)
mais pas dans le GHM 08C48 spécifique à l’arthrose de la Hanche (cf
dispo suivante) 45
 Optimisation du flux des patients en service de chirurgie
conventionnelle au CHAL
Admission du Sortie du patient
patient « X » à « Y » à J+3
J0

Accueil par
l’IDE
Sortie
administrative
du patient par
l’IDE

Préparation pré-
op (vestiaire)

Attente du
Transfert du lit en transport en
SSPI salon de
Lit du patient à H-1 de l’utilisation sortie
J+3 nettoyé et du lit au BO
stocké en SSPI

Salon d’accueil J0:

Attente passage
au BO

Conséquences:
Patient installé
en SSPI puis Augmentation du taux Chambre et lit
nettoyés à H-1 de
transféré en
post-opératoire
d’occupation des lits l’utilisation du lit au
BO
en service de Diminution des DMS
Transfert à pied au chirurgie
BO conventionnelle
Rôle de la direction
 Soutenir les équipes dans leur démarche

 Accompagner les innovations

 Contrôler et s’impliquer :
 suivi d’indicateurs
 comprendre les difficultés pour
aider à les résoudre
 Conclusion
Bénéfices de la RRAC
 patient:
 Meilleure prise en charge
 Diminution des complications
 mobilisation rapide et meilleur confort post-op

 l’équipe:
 Travail commun et partagé
 Baisse de la charge de travail
 Valorisation du personnel paramédical

 Réduction des coûts de santé:

 Diminution des besoins en lit
en secteur conventionnel
Film réalisé par le CHAL, HMB et
la clinique privée d’Argonay

 Expliquer le chemin clinique de la RAC colorectale au patient

Période préopératoire Période peropératoire Période postopératoire

 => le patient devient acteur de ses soins…

 Eduquer et faire adhérer le patient au parcours de soin +++

 Diminuer le stress péri-opératoire