Vie citoyenne et animation de proximité | Sécurité et tranquillité publique | Stationnement

20230413

Stationnement payant sur voirie

Demande du tarif professionnel
Entreprises

Représentant-gérant : ................................................................................................................................

Nom de l’entreprise : .................................................................................................................................

Adresse du siège : .....................................................................................................................................

Tél. : ...........................................................................................................................................................

Mél : ...........................................................................................................................................................

Numéro d’enregistrement à la chambre de commerce ou des métiers : ..................................................

Activité : .....................................................................................................................................................

Code APE : ................................................................................................................................................

Professionnels médicaux ou paramédicaux

Nom : .........................................................................................................................................................

Prénom : ....................................................................................................................................................

Adresse du cabinet : ..................................................................................................................................

Tél. : ...........................................................................................................................................................

Mél : ...........................................................................................................................................................

sollicite l’obtention du tarif professionnel au titre de :

Création Renouvellement Remplacement du véhicule immatriculé : .................................

pour le véhicule :

Marque : .....................................................................................................................................................

Immatriculation : ........................................................................................................................................

Je reconnais avoir pris connaissance de l’arrêté municipal en vigueur précisant les conditions et
contraintes liées à l’utilisation du tarif professionnel et de n’utiliser celui-ci qu’à l’occasion de mon
activité.

De plus, je reconnais avoir été informé(e) qu’en cas de déclaration inexacte visant à l’obtention
frauduleuse de ce tarif, je m’expose à des sanctions administratives et à des poursuites pénales devant
le tribunal correctionnel de Lille.

Je certifie l’exactitude des renseignements ci-dessus.

Je joins à ma demande les pièces justificatives mentionnées au verso correspondant à ma situation.

La redevance réglée Faire à Lille, le .........................................................

ne peut pas être transférée
au profit d’un autre véhicule. Signature

TOUTE FAUSSE DÉCLARATION EST PASSIBLE DES PEINES PRÉVUES PAR LES ARTICLES 441-6 ET 441-7 DU CODE PÉNAL
Les informations recueillies font l’objet d’un traitement informatique destiné à vous permettre de bénéficier d’un tarif spécifique en matière de stationnement. Seuls la
Ville de Lille et ses prestataires techniques sont destinataires des données. Conformément à la loi « informatique et libertés » du 6 janvier 1978, vous bénéficiez d’un
droit d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent, que vous pouvez exercer en vous adressant à :
Service du stationnement - 2bis, rue Frédéric Mottez - 59000 Lille - Tél. :03 20 49 57 78
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20230413

Stationnement payant sur voirie

Tarif professionnel
Liste des pièces justificatives

L’accès au bénéfice du tarif « professionnel » est conditionné par :

- le renseignement du formulaire de demande ;
- la fourniture des documents suivants :
o copie du certificat d’immatriculation du (ou des) véhicule(s) au nom de l’entreprise ;

1. pour les entreprises inscrites à la chambre de commerce :

o copie de l’extrait Kbis (en provenance du tribunal de commerce) daté de l’année en cours
et mentionnant le code APE de l’activité exercée ;

2. pour les entreprises inscrites à la chambre des métiers :

o copie de l’extrait d’immatriculation auprès du registre national des entreprises daté de
l’année en cours et mentionnant le code d’activité APRM ;

3. pour les entreprises et associations de service à la personne situées à Lille :

o copie de l’extrait Kbis (en provenance du tribunal de commerce) daté de l’année en cours
et mentionnant le code APE de l’activité exercée ;
o une attestation de l’employeur justifiant que le salarié est amené à utiliser son véhicule
personnel dans le cadre de son activité professionnelle ;
o une attestation de l’URSSAF de l’année justifiant le lien professionnel entre l’employeur et
le salarié ;
o copie du certificat d’immatriculation au nom du salarié.

4. pour les docteurs en médecine exerçant la médecine générale ou la biologie médicale,

les docteurs en pharmacie exerçant la biologie médicale et sages-femmes :
o copie de la carte professionnelle de l’année en cours, mentionnant leur qualité de docteur
en médecine exerçant la médecine générale ou la biologie médicale, de docteur en
pharmacie exerçant la biologie médicale ou de sage-femme ;
o document attestant le lieu de travail : ordonnance barrée, attestation de leur employeur.

5. pour les professions paramédicales suivantes : infirmiers, kinésithérapeutes, aides-

soignants, pédicures, podologues et orthophonistes :
o copie d’une attestation URSSAF sur laquelle figure :
- le nom du praticien,
- son adresse professionnelle,
- sa profession,
- l’année en cours ;
o document attestant le lieu de travail : ordonnance barrée, attestation de leur employeur.

Pour les professionnels repris aux 4) et 5) :

- le cabinet doit être situé sur les communes de Lille, Lomme, Hellemmes, Mons-en-Baroeul,
Ronchin, Faches-Thumesnil, Wattignies, Loos, Lambersart, Saint-André-lez-Lille, La Madeleine et
Marcq-en-Baroeul ;
- le bénéfice du tarif professionnel est limité à un véhicule.

TOUTE FAUSSE DÉCLARATION EST PASSIBLE DES PEINES PRÉVUES PAR LES ARTICLES 441-6 ET 441-7 DU CODE PÉNAL
Les informations recueillies font l’objet d’un traitement informatique destiné à vous permettre de bénéficier d’un tarif spécifique en matière de stationnement. Seuls la
Ville de Lille et ses prestataires techniques sont destinataires des données. Conformément à la loi « informatique et libertés » du 6 janvier 1978, vous bénéficiez d’un
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