www.sfpediatrie.

com

Société
Française
de Pédiatrie

Archives de
Organe officiel de la
Société française de pédiatrie
et de l’Association des
Pédiatres de langue française

Pédiatrie Mai +2016 - Vol. 22 - Hors-série n° 1 - p. 1-43

« Pas à Pas 2016 »

Congrès des sociétés de Pédiatrie
Lille, du 18 au 20 mai 2016
Numéro coordonné par le Dr O. Mouterde

www.pap-pediatrie.com

Retrouvez l’intégralité des « Pas à Pas » depuis 2007

85964
 Numéro réalisé avec le soutien institutionnel du Laboratoire Gallia

Certaines données publiées dans cette édition spéciale peuvent ne pas avoir été validées
par les autorités de santé françaises.
La publication de ce contenu est effectuée sous la seule responsabilité de l’éditeur
et du Comité de Rédaction de la revue.
Le Laboratoire Gallia n’est pas intervenu dans le choix et la rédaction des articles.
   
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Numéro réalisé avec le soutien institutionnel du Laboratoire Gallia

Certaines données publiées dans cette édition spéciale peuvent ne pas avoir été validées
par les autorités de santé françaises.
La publication de ce contenu est effectuée sous la seule responsabilité de l’éditeur
et du Comité de Rédaction de la revue.
Le Laboratoire Gallia n’est pas intervenu dans le choix et la rédaction des articles.
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Chers collègues,
Vous avez entre les mains le dixième tome des Pas à pas des sociétés de pédiatrie.
Ces documents demandent de la part des auteurs un gros effort de synthèse sur un sujet dans le
domaine de leur expertise. Ils offrent ainsi aux lecteurs une démarche clinique pratique devant
des situations de pédiatrie courante ou spécialisée.
Devenus presque une « institution », ces pas-à-pas ont l’ambition d’améliorer la prise en charge
de la santé de l’enfant en guidant novices comme médecins chevronnés dans le recherche du
diagnostic adéquat et du meilleur traitement.
Depuis 2007, ce sont 181 sujets qui ont été traités et mis à la disposition des médecins sous
forme papier, et téléchargeables en ligne sur le site dédié www.pap-pediatrie.com
Pour témoigner du succès de ces documents, les chiffres parlent : des centaines de congres-
sistes pour certaines sessions, 11 numéros spéciaux des Archives de pédiatrie édités chacun à
1500 exemplaires, un nombre exceptionnel de visite sur le site internet dédié soit 280 000 en
2015. Bienvenue dans ce nouveau tome !
Attention, ces documents synthétiques sont de fait schématiques ! Par ailleurs, certains
domaines prêtent à discussion, le document réalisé sous une forme didactique ne peut aborder
toutes les nuances et toutes les opinions. La présence aux sessions « pas à pas » du congrès per-
met d’assister à la présentation et à la discussion entre l’auteur, le modérateur et la salle, et
par là même de compléter les documents remis.
Il reste par la suite de la responsabilité du lecteur d’adapter cette conduite pratique à chaque
malade, de connaître les nuances à apporter et les options possibles, d’approfondir ses connais-
sances à partir de documents plus exhaustifs ainsi que d’actualiser les éléments de ces docu-
ments en fonction des données de la littérature.
Chacun peut être actif vis-à-vis de ces « pas à pas », en participant aux sessions du congrès,
en faisant part de ses remarques sur les documents et les présentations ou en adressant à la
Société Française de Pédiatrie des sujets à traiter dans les futurs congrès.
L’auteur a déclaré n’avoir aucun conflit d’intérêt pour cet avant-propos.

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Je remercie tous les auteurs pour leur travail,

le Dr Christian Copin, pour son aide constante et
efficace, Deborah Bohbot, d’Europa Organisation,
les Drs Xavier Balguerie, Catherine Vanhulle, Françoise
Broux, Jean-Philippe Girardet, Cécile Dumesnil-de-
Maricour, Férielle Louillet, Dagmara Feray, Thierry
Blanc, Basile Gonzales, Mireille Castanet pour leur aide
précieuse à la réalisation de ce document. Un grand
merci au laboratoire Gallia, qui permet la publication
de ces documents, sans intervenir dans leur contenu.
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Aspect hématurique
des urines (rouge, rosée, brunes)

BU + Cytologie urinaire
non
Autres étiologies (1) :
hémo-/myoglobinurie
Hématurie confirmé Iatrogène origine digestive/
génitale colorants
oui

Caractérisation hématurie/ Hématurie totale

Orientation clinique (2)

Hématurie d’origine Hématurie totale isolée Hématurie d’origine

Hématurie terminale Hématurie initiale
néphrologique (5) (7) Urologique (6)

Origine
Origine vésicale (3) Origine urétrale (4) glomé- Infections urinaires
rulaire : Bilan systématique (8)
Origine Lithiases
GNA Autres :
vasculaire : Uropathies
Alport Néphro-
SHU Traumatisme
Nephropathie calcinose
Thrombose Tumeurs
IgA (Berger, Nutcracker
des veines Kystes rénaux
purpura Drépano-
rénales Parasitologie
rhumatoide) cytose
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© 2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

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Hématurie Signes associés oui

Investigations
microscopique (HTA, PU,
complémentaires (6)
confirmée (1) anomalie DFG) (2)

non

HU microscopique
anormal
isolée :
Contrôle clinique+
normal
bilan J7 et J15 (3)
(7) (8)
Origine rénale : Origine
GNA urologique :
Néphropathie IgA IU
HU microscopique
Arrêt suivi Alport Lithiase
isolée persistante
Hématurie uropathie
familiale bénigne Traumatisme
nephrocalcinose tumeur

Contrôle clinique+
bilan/ 3 mois (4)

HU microscopique
isolée pendant 1 an
(5)

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Médecin de premier Médecin spécialisé

recours

La démarche du médecin Consultation spécialisée Prise en charge combinée basée

La plainte (1)
de premier recours (2) à visée diagnostic sur une analyse dimensionnelle de la personne (5)
• Guidance parentale : Barkley, triple P
• Adaptations pédagogiques
• Psychothérapie individuelle ou en groupe, TCC,
Difficultés Interrogatoire Questionnaires Critères diagnostiques remédiation cognitive
d’attention Examen clinique DSM V - CIM 10 (3) • Prise en charge en psychomotricité
• Rééducation des comorbidités : orthophonie,
+ ergothérapie
• Indication de traitement médicamenteux en
• Depuis plus de six mois, • Bilan d’efficience intellectuelle 2°intention, ou d’emblée dans les troubles sévères
Hyperactivité
découvert avant l’âge de 12 ans • Évaluation de l’attention
• Dans différents environnements et des fonctions exécutives +
+/− • En excluant d’autres causes :
• Maltraitance Consultation mensuelle
Impulsivité • Carences éducatives pédiatre, médecin généraliste (6)
• Troubles des interactions Trouble Déficitaire
• Poids, Taille, Tension artérielle
sociales de l’attention
• Tolérance du traitement : appétit, douleurs
+/− • Troubles psychiatriques • Prédominant sur l’attention
abdominales, céphalées, anxiété, troubles
pouvant expliquer • Prédominant
de l’humeur, tics
Évoqué devant sur l’hyperactivité/impulsivité
le diagnostic • Adaptation possible de la dose ou de la présentation
des difficultés (1) • Combiné
• Rechercher un trouble sensoriel : • Ordonnance sécurisée tous les 28 jours
• Comportement vision, audition • Nom de la pharmacie
• Mémorisation +/−
• Éliminer une pathologie génétique • Non renouvelable
• Apprentissages sous jacente Comorbidités (4)
• Relations sociales • Entrainant un retentissement +
• Apprentissages (langage écrit,
• Régulation émotionnelle important sur la scolarité, calcul) Consultation spécialisée annuelle (7)
la vie familiale ou professionnelle, • Coordinations, écriture,
les relations sociales • Coordination des soins rééducatifs,
visuoconstruction
suivi des aménagements pédagogiques
• Troubles oppositionnels
• Réévaluation du traitement pharmacologique
• Troubles des conduites
• Troubles émotionnels
(anxiété, dépression)
• Troubles de sommeil
• Dépendance aux substances
■ 8 addictives
• Maltraitance
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• TED, schizophrénie précoce
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Traumatisme abdominal de l’enfant

Évaluation initiale du patient et du traumatisme (1)
Voie veineuse périphérique, biologie
Surveillance évolutive rapprochée

Instabilité hémodynamique Stabilité

Polytraumatisme
Avis chirurgien et anesthésiste réa hémodynamique
radio thorax et bassin, FAST écho (2)
remplissage
Traumatisme abdominal isolé

Stabilisation hémodynamique Instabilité persistante

après remplissage > 30 ml/kg ouvert ou pénétrant (5) fermé
origine abdominale de l’hémorragie

Contacter Laparotomie écourtée (3) clinique +

Chirurgie en apparence
centre de recours + réanimation ou cinétique +
bénin
chirurgical pédiatrique (1)

Scanner échographie
Avis chirurgical Scanner abdominal
corps entier Anormale abdominale (6)

Normale

Traitement non-opératoire (4)Y

Radiologie interventionnelle (4) Surveillance (7)
Surveillance chirurgicale
embolisation, drainage hospitalière 6 à 24h domicile 8 jours
en Unité de Soins Intensifs

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Infection extra
Diagnostic différentiel (2) Diarrhée aiguë (1)
digestive ? (3)

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Sepsis ? TIAC ? (5) Origine Diarrhée
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Fièvre Déclaration Vomissements ? (4)
 
élevée
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Frissons
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Altération Coproculture
%$A0 %    état général
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  9 Boisson sucrée Prévention :
ATB ? (14) SRO légère Boissons
Ondansétron ? SRO (10)
Hospitalisation
hémodynamique
Hémocultures modérée
NFS CRP
■  ATB probabiliste (C3G) Bolus IV (12)
    C D %    
Evaluation (11)
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Shigelle : ATB SRO Po sous Perte poids
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8-+10.20+,8.8 Salmonelle, CD : ATB parfois surveillance Pli cutané
Campylobacter : ATB choc Temps recoloration
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rarement Dyspnée
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Yersinia : pas d’ATB Yeux creux
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Colibacilles, proteus, Diurèse
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Perfusion/remplissage
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pas de traitement (CDS)
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Diagnostic différentiel
Démarche diagnostique (6) HÉPATITE AIGUË Lyse musculaire,
Hémolyse (CPK, LDH)
Obstacle biliaire (10)
Interrogatoire (7) Évaluer gravité : TP Hospitalisation si : (3)
Arrêt des traitements
Examen clinique (8) puis si < 70 % • insuffisance hépatique
hépatotoxiques (1)
Échographie abdominale (9) Cofacteurs (FV) (2) • cytolyse > 15-20N
Vit K : 10 mg IV/IM) • hépatopathie sous-jacente
• ictère croissant
Infection IgM anti-VHA, anti-VHE • Intolérance alimentaire
VHA, VHB, VHE AgHBs , IgM anti-HBc • altération de l’état général
HSV1/2, adénovirus, entérovirus, PCR HSV1/2, HHV6, adénovirus,
CMV, EBV, HHV6, PVB19 entérovirus, CMV, EBV, PVB19…

Toxique, immuno-allergique Contexte (interrogatoire)

Médicaments (paracétamol), Paracétamolémie, autres toxiques TP, facteur V < 70 % :
drogues, champignons (stocker urines/plasma congelés) Insuffisance hépatique

Auto-immune EPP, FAN,Coombs

HAI type I, II, sans marqueur Ac anti-tissus, Avis service spécialisé
maladie cœliaque anti-transglutaminase
TP, facteur V < 50 % :
Hépatite aiguë grave (4)
Métabolique Céruloplasmine, cuprurie,
Maladie de Wilson, fructosémie, Cu échangeable, lampe à fente,
Reye, cytopathie mitochondriale, a1-AT, CAAp, CAOu, point redox, Rapprochement centre de TH
tyrosinémie déficit a1-AT, NH3, lactatémie,
galactosémie, glycogénose spot test galactosémie Encéphalopathie :
Hépatite fulminante (5)
TG, Ferritine, Na, LDH
Immuno-hématologique
phénotypage lymphocytaire
SAM, leucémie, FMF
NFS, frottis, myélogramme
Transplantation
hépatique
Vasculaire Contexte,
Foie de choc, foie cardiaque Echo-Doppler hépatique,
Syndrome de Budd-Chiari Cardiaque, TDM abdominale

Pas de cause identifiée :

biopsie hépatique ? (11)

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Bilan de 1re intention :  

NFS, plaquettes, CRP, bilan hépatique complet, ionogramme, urée, créatinine,      59   69 *E?    F
ECBU, hémocultures × 3, radiographie de thorax

« Fausse » fièvre
Anamnèse et examen clinique répétés (signes orientant le diagnostic?) (4)
• Prise de température avec un moyen non adapté
Diagnostic • Manipulation du thermomètre
• Syndrome de Münchhausen ou équivalent
Arrêt de toute antibiothérapie et corticothérapie éventuelle
Répéter l’interrogatoire, l’examen
clinique et examens
Arrêt ou remplacement de tout médicament pris au long cours
complémentaires orientés
Fièvre médicamenteuse (5) Dosage catécholamines urinaires

Bilan de 2e intention :
IDR à la tuberculine/quantiféron, Bilan de 3e intention :
sérologies EBV, CMV, VIH et toxoplasmose Scanner thoraco-abdo-pelvien Pas de Diagnostic
Échographie abdominale et échographie cardiaque Myélogramme avec myéloculture diagnostic
Bilan inflammatoire (7)

Diagnostic Signes orientant le diagnostic ?

Diagnostic TEP-scan (8)
Patient stable Patient instable

Oui Non
Anormal Normal

Examens orientés par le contexte (6) Confirmer l’anomalie (biopsie/culture)

Suivi clinique Poursuivre explorations
Discuter AINS Discuter traitement d’épreuve
Diagnostic Pas de diagnostic Diagnostic Pas de diagnostic (9) (10)

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Enfant avec angine

Vésiculeuse Pseudo-membraneuse Ulcéreuse

Érythémateuse
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ou érythémato-pultacée
ou purpura du voile

TDR SGA (1) Virus (4) Mononucléose (5) Neutropénie (7)

Diphtérie (6) Angine de Vincent (8)

Positif Négatif

Antibiotique (2) Pas d’antibiotique (3)

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Trouble aigu de la marche chez l’enfant

Analyse clinique
• Trouble isolé ?
• Signes associés éventuels : fièvre ?
troubles de conscience ? crises épileptiques ?
chutes brutales (: imposent un EEG) ?
• Démarche étiologique selon l’anomalie neurologique
principale : déficit moteur; démarche spastique
(pyramidale); ataxie (troubles de coordination
de la motricité volontaire et de l’équilibre)
• Diagnostic différentiel : boiterie

Déficit moteur Démarche spastique Syndrome ataxique

Déficit moteur Unilatéral Paraplégie Hémiplégie Apyrétique Fébrile

• Polyradiculonévrite aigüe (1) • AVC (4) • Myélite aigüe, • AVC • Intoxication (8) • Cérébellite aigüe (14)
• Myélite aigüe, compression • Syndrome HH (5) compression médullaire • Malformation vasculaire • SOM (9) • Labyrinthite aigüe
• médullaire (2) • Fracture cérébrale (6) • Tumeur fosse • Maladie
• Spondylodiscite (3) • Syndrome HH postérieure (10) neurométabolique (15)
• Vascularite cérébrale (7) • Épilepsies (11)
• Pseudo-ataxie (12)
• Maladie de
Creutzfeld-Jakob (13)
• Maladie
neurométabolique (15)
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Malaise enfant

Pas de contexte Contexte de cardiopathie

de cardiopathie Palpitations (1)

Au repos Pendant l’effort (2)

Description du malaise (3)

Examen clinique ECG (4) anormal Bilan cardiaque (10)

normal

Malaise vagal (5) STOP (6) TSI (7) NEURO (8) PSY (9)

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Détresse respiratoire aigüe de l’enfant

Evaluation de la DR (1) :
FR, travail respiratoire, volume pulmonaire, oxygénation
Recherche signe de gravité = urgence (2)

Dyspnée bruyante : obstructive (3) Tachypnée (3)

Inspiratoire aux 2 temps Expiratoire Auscultation anormale

Auscultation normale
+/- signe de lutte

Nez trachéale Atteinte mécanique:

Rhinopharyngite Os : fracture costale Sine materia
Hypertrophie adénoïdienne Muscle : lésion neuro, diaphragme
Corps étranger (6) Plèvre : pneumothorax, pleurésie
Acidose métabolique (8)

Pharynx
Angine, abcès Atteinte du parenchyme :
tumeur/malformation (4) Atteinte centrale
Malformation/tumeur (4) Pneumopathie infectieuse
TC, méningite, coma
alvéolite
bronchiolite
Larynx (5) Atteinte mécanique: Atteinte vasculaire :
• Sus glottique Os : fracture costale Collapsus vasculaire
Laryngite aigüe Asthme Muscle : lésion neuro, diaphragme Choc septique-hémorragique
Epiglotitte Plèvre : pneumothorax, pleurésie déshydratation
Hypertrophie amygdale
• Sous glottique Corps étranger
Angiome
IRC décompensée (9) :
Œdème aigu (allergie)
Myopathie, Myasthénie
Tumeur/malformation

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Alopécie congénitale
Circonscrites
Congénitales (cf. photos):
• alopécies sur tumeur
ou hamartome sous jacent :
hamartome sébacé (fig. 1)
ou épidermique, hémangiome
infantile (fig. 2), naevus, etc…
• aplasie cutanée (fig. 3)
congénitale du CC (vertex)
• dysraphisme (fig. 4)
(signe de la collerette)
Périnatales :
• traumatismes
de l’accouchement (forceps)
• alopécie triangulaire temporale
• alopécie occipitale
du nouveau-né
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TEIGNE, PELADE, ALOPÉCIE TRAUMATIQUE
(TRICHOTILLOMANIE ET ALOPÉCIE DE TRACTION)
ET EFFLUVIUM TÉLOGÈNE REPRÉSENTE PLUS DE 90%
L’alopécie est-elle congénitale ou acquise ? (1) DES CONSULTATION POUR CHUTE DE CHEVEUX
CHEZ L’ENFANT
Alopécie acquise
Diffuse Non cicatricielle
Cicatricielle
(repousse possible)
= avec destruction du follicule pileux
par la fibrose (définitif)
• hypotrichose physiologique Diffuses Circonscrites
transitoire du nouveau-né
• troubles métaboliques • Genodermatoses avec bulles (IP, EBD)
ou carences nutritionnelles • Maladies inflammatoires :
• hypotrichose ou alopécie lichen, lupus, sclérodermie en coup
Inflammatoire : de sabre
congénitale simple • TEIGNE (2)
• Pelade totale • Maladies pustuleuse :
• Sd des cheveux anagènes • Kérion (3)
ou universelle folliculites du CC
caducs
• EFFLUVIUM
• dysplasie ectodermiques
TÉLOGÈNE (7)
anhidrotique ou hidrotique
• Alopécie cytotoxique Cs dermato
• anomalies de la tige pilaire
(chimiothérapie)
• autres Sd génétiques Non inflammatoire :
• Alopécie
androgénétique (8) • PELADE (4)
• ALOPECIES MECANIQUES ■ 
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Leucorrhées de la petite fille d’âge pré-pubère (1)

Infections sexuellement transmissible (2) : Brûlures-prurit vulvaire associés

Saignements prédominants (8) Prurit dominant
y penser si doute sur abus sexuels +/- Erythème vulvaire

Oui Non Vulve pâle,

Signes pubertaires
Leucorrhées venant de la lumière vaginale ?
associés (7)
Origine vaginale
Tumeur
cervico-vaginale
Origine vulvaire
nacrée,
brillante,
• Traumatisme hypochromique,
• Prolapsus de l’urètre avec hémorragies
• Lésions cutanées sous épithéliales

Puberté précoce (Angiomes-Lichen)

Echographie/
Non Oui centrale ou périphérique IRM pelvienne

Bilan hormonal Lichen scléro-atrophique (9)

Vulvite (3) Vulvovaginite (4)
Echographie pelvienne
Age osseux
Toilette correcte
Leucorrhées purulentes fétides
+Technique d’essuyage Prise en charge milieu spécialisé
mêlées de sang +/- récidivant
+/- traitement anti-oxyure
à l’arrêt des antibiotiques
Traitement constipation

Suspicion de vulvite à strepto

Streptotest® Oui Non
ou prélèvement,
Antibiotiques
Corps étranger (5) Vaginite simple

Extraction corps étranger Prélèvement vulvaire (6)

Antibiothérapie large spectre

pendant 8 jours
à adapter secondairement

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Lymphopénie

Vérifier que le taux de lymphocytes corresponde aux normes pour l’âge (1)

Enfant ASYMPTOMATIQUE Lymphopénie persistante à J15 et/ou enfant SYMPTOMATIQUE (3)

0 18 ans

Contrôler la NFS à J15 Entre 0 et 12 mois Après 1 an

Normalisation Il faut éliminer un DICS (4) Il faut rechercher En fonction du contexte

Lymphopénie transitoire (2) Rechercher une infection des arguments Rechercher :
Arrêt du suivi opportuniste : évoquant un déficit 1. Infection virale
pneumocystose, aspergillose, immunitaire et 2. Hypersplénisme
candidose. réaliser le bilan (5) 3. Enthéropathie
Consanguinité ? Infection VIH, ATM, 4. Dénutrition, carence Zinc
Dépistage ? WAS, 22q11… 5. Insuffisance rénale
Analyse des sous populations 6. Lupus Erythémateux Disséminé
lymphocytaires 7. Traitement : corticoïdes,
Immunosuppresseurs,
chimio/radiothérapie
Demander avis Immuno-hémato pédiatre. Prise en charge : étiologie+++ 8. Idiopathique
Prise en charge en milieu spécialisé: Prophylaxie (6) en cas de lymphopénie
gestion de l’infection et greffe prolongée par Bactrim® Cotrimoxazole
de cellules hématopoïétiques 30mg/kgx3/Sem si CD4+ < 15 % ou 250/mm3

 
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État septique grave

Mise en SAUV : Evaluation circulatoire oui
Signes de sepsis grave (1) ?
et respiratoire, hémoculture,
ceftriaxone +/-aminoside, remplissage... non
Fièvre prolongée
oui (cf. pas à pas spécifique)
répétés, réguliers Durée fièvre (2)
Fièvre récurrente depuis > 6 mois < 2 ans et > 5 j
(cf. pas à pas spécifique) ou > 2 ans et > 7 j Syndrome tumoral oui Hémopathies
oui
non Syndrome hémorragique (10) Tumeurs

Fièvre aiguë non

<4à6
Hospitalisation semaines Syndrome non Thermopathomimie
inflammatoire Médicaments
oui Âge < 3 mois (3) biologique Hématome sous dural
ou terrain à risque (4) Diabète insipide
<4à6 oui
non (11) Hyperthyroïdie
Examens paracliniques systématiques (5) semaines Münchhausen
± Hospitalisation selon résultats et oui Signes «ÊtoxiquesÊ» (6) Infections
réévaluation clinique ou purpura Maladies
Localisées
Inflammatoires
non
méningite Kawasaki
oui Infection urinaire, AJI
Prise charge selon l’infection en cause Foyer infectieux (7)
Pneumonie, MICI
non OMA, abcès ORL,
dermo-hypodermite, Généralisées
Syndrome inflammatoire biologique ? oui Fièvre > 72 h < 2 ans
ostéo-articulaire, EBV, CMV, VHB, VHC, HIV,
BU (conseillée si fièvre nourrisson > 48h ou > 5 j > 2 ans (8)
abdominale griffe du chat, tuberculose,
sans point d’appel ou uropathie )
non fièvre Q, rickettsioses, Osler,
± Radio Thorax…
typhoïde, brucellose, Lyme
Retour domicile Antibiothérapie tularémie, paludisme,
sans examen complémentaire adaptée kala-azar, candidose,
avec conseils de re-consultation (9)
■ 8 aspergillose
(liste non exhaustive)
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Interrogatoire détaillé
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Arrêt cardio-respiratoire de l’enfant : Réanimation de base et avancée

Rythmes défibrillables (8)Y: Enfant non réactif ? (1) Rythmes non défibrillables (7)Y:
Fibrillation ventriculaire Asystolie
Tachycardie ventriculaire sans pouls Activité électrique sans pouls
Sécuriser /Stimuler
Secours à appeler
• 1er CEE (4 J/Kg) (T = 0 sec) Adré (10 mcg/Kg) (10) (T = 0 sec)
• RCP 15/2 : 2 minutes… • RCP 15/2 : 2 minutes…
• Rythme identique ? / Changer sauveteur A : Ouvrir les voies aériennes (2) • Rythme identique ? / Changer sauveteur
Oui Oui
e
• 2 CEE (4 J/Kg) • RCP 15/2 : 2 minutes…
B : Respiration normale (3) ?
• RCP 15/2 : 2 minutes… • Rythme identique ? / Changer sauveteur
• Rythme identique ? / Changer sauveteur
Oui 5 ventilations (3)
e
• 3 CEE (4 J/Kg) Adré (10 mcg/Kg) (10)
• RCP 15/2 : 2 min/ Amio (5 mg/Kg) Adrénaline (1 mg/ml) (10)
C : signes de vie (4) ? Posologie : 10 microgramme/Kg
• Rythme identique ? / Changer sauveteur
Dilution : 1 ml + 9 ml Sérum physiologique
Oui
Administration : 0,1 ml/kg de solution diluée
e
• 4 CEE (4 J/Kg) Compressions thoraciques (15/2) (4)
• RCP 15/2 : 2 minutes…
• Rythme identique ? / Changer sauveteur Appel Centre 15 après 1 min (5)
4H
Oui
• Hypoxie
• 5e CEE (4 J/Kg) Adré (10 mcg/Kg) (10) • Hypovolémie
• RCP 15/2 : 2 min/ Amio (5 mg/Kg) • Hypo/hyperkaliémie
• Rythme identique ? / Changer sauveteur • Hypothermie
SCOPE (6) 4T
Oui
• Tension-pneumothorax
• 6e CEE (4 J/Kg) Pendant la RCP (9) (AAOA/AVRC)
• Tamponnade
• RCP 15/2 : 2 minutes… 1. Assurer la qualité de la RCP • Thrombo-embolie
• Rythme identique ? / Changer sauveteur 2. Actions planifiées avant l’interruption de la RCP • Toxique
Oui 3. Oxygène à administrer
4. Accès vasculaire Intra-Os / Intraveineux
Adré (10 mcg/Kg) (10)
e
• 7 CEE (4 J/Kg) 1. Adrénaline (10)/ 4 minutes ■ 8
• RCP 15/2 : 2 min/ Amio (5 mg/Kg) 2. Voies aériennes à sécuriser et capnographie
• Rythme identique ? / Changer sauveteur 3. RCP non interrompue quand intubation  /0  /  
4. Corriger les causes réversibles : 4 H, 4T 0   
Oui
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• 8 CEE (4 J/Kg) $0 $/       
• RCP 15/2 : 2 minutes…
• Rythme identique ? / Changer sauveteur
Oui Issue des recommandations de l’ERC 2015. Adaptation : S. LETEURTRE, J. NAUD, O. BRISSAUD

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Enfant ou Adolescent ayant des facteurs de risque (1)

Suspicion de Rachitisme Carentiel

Éléments cliniques (2) Éléments Radiologiques (3) Éléments Biologiques (4)

• Signes d’hypocalcémie • Métaphyses en toit de pagode • Phosphatases alcalines et PTH élevées
• Signes osseux • Bouchons de champagne • 25OH VitD < 30-34 nmoL/L ou 12-14 ng/mL

Diagnostic Confirmé Diagnostic Infirmé sur la biologie

Traitement (5)
• Traiter l’hypocalcémie en urgence si menaçante
• Vit D
• Apports calciques initiaux

Etiologies autres des Rachitismes (8)

Efficacité (6)
Échec • Rachitismes vitamino résistants
Amélioration de la symptomatologie
• Rachitismes hypophosphatémiques

Traitement Préventif (7)

• Vit D
• Apports calciques

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Acidose métabolique (1)

HCO3– < 20 mmol/l ; pH < 7,38 ; pCO2 < 35 mmHg Bilan biologique initial*

Trou anionique plasmatique** normal (2) Trou anionique plasmatique** augmenté (5)
Chlorémie Chlorémie N

Perte digestive de HCO3– (3) Acidose tubulaire rénale (4) Insuffisance rénale chronique (6)
Diarrhée
pH Urine < 5,5
TA U** < 0   #   >   EÅ>F !C /5 
Acidose lactique (7)
"! 8 +E,F 1 primitive ou secondaire

*Bilan initial '    )  / #5   /

Sang :
Gaz du sang  / : ↓ : ↓ ↑
Acidocétose (8)
Ionogramme, RA, protides "@ ‹- Š- Š- Diabète +++, jeûne prolongé
(albumine), glycémie, urée,
créatinine, Ca, P, (bandelette  @  ‹.. Š.. ‹..
corps cétonique, lactate)
Toxique exogène (9)
Sur 1re miction :    : ↓ : ↓
Aspirine, méthanol, éthylène glycol…
Bandelette urinaire (pH,
glycosurie, protéinurie,
cétonurie)
** TAP trou anionique plasmatique
Ionogramme urinaire, Ca, P,
(Na+ + K+) – (Cl– + HCO3–) = 16 ± 4 mEq/l Toxique endogène (10)
Créatinine.
ou Na+ – (Cl– + HCO3–) = 12 ± 4 mEq/l Maladie métabolique héréditaire
(Congeler des urines)
TAU trou anionique urinaire Na+ + K+ – Cl–

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Conduite diagnostique et thérapeutique devant une dyslipidémie de l’enfant

Dépistage familial
Xanthomes
Pancréatite aiguë Confirmation : dosage CT, HDL-C, TG (1)
Obésité

Hypertriglycéridémie isolée (2) Hypercholestérolémie (2)

Dyslipidémies mixtes
0-9 ans : TG >1 g/l CT > 2 g/l
10-18 ans : TG > 1,3 g/l) TG CT LDL-C > 1,3 g/l

Enquête familiale (3)

Secondaire (4) primaire primaire primaire Secondaire (4)

Étude génétique ?
Déficit en LPL (5) Dys beta
lipoprotéinemie (9) HCF (12)
Hypertriglycéridémie
familiale (6) Hypertriglycéridémie
familiale (6) Hypercholestérolémie
polygénique (13)
+ +
Obésité Traitement diététique
+
(14)

Traitement Traitement
hygiéno-diététique hygiéno-diététique Contrôle du LDL-C
(7) de l’obésité
< 1,6 g/l > 1,9 g/l
Traitement > 1,6 g/l + FDR (15)
Traitement médicamenteux (11)
médicamenteux ? (8)
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© 2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

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Diagnostic de paludisme
(primo-invasion) (1)

oui
Signes Artésunate IV Suivi
USC ou USIP Relais oral (4)
de gravité (2) (3) spécifique (5)

non
? ?

oui
Ø signe de gravité Vomissements Quinine IV, puis
oui
et P. falciparum incoercibles ? (6) relais oral
oui Nouveau
Artéméther- non
non non vomissement ?
luméfantrine
(6)
ou
1re prise ou Atovaquone -proguanil
traitement complet à ou
l’hôpital (7) Pipéraquine- oui
dihydroartémisinine
ou Vomissement
Méfloquine7 précoce ? (8)

non
Traitement Chloroquine
Ø signe de gravité oui
ambulatoire et puis
et P. non
recherche de Primaquine Contrôle J3
falciparum
déficit en GP6D (10) et J28 (9)

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Un enfant drépanocytaire (1)

consulte en urgence pour :

Fièvre (2) Aggravation

Douleur pâleur

Rate
Thorax Membres Abdomen NFS-rétic
< 3 ans et > 38°5 Hospitalisation
rachis RAI
ou Prélèvements
> 3 ans et > 39° bactériologiques
ou ATB IV active sur
mal tolérée pneumocoque CVO Constipation (7)
Palper côtes Céphalées
costale CVO abdo
Rx Thorax intenses D rate >2 cm
D Hb > 2g/dl

Ictère
TDMc
Hépatalgie
– Pneumopathie STA (4) Déficit SSA (9)
– Ostéomyélite (3) neuro IRMc
– Pyélonéphrite
– Angiocholite
– Méningite si fièvre : Écho et bilan
– Accès palustre Hc, CRP AVC (6) Hépatique (8) rétic
– Infection virale (PVB19 ?) Echo, IRM
– CVO

■ 8 Lithiase VB Crise

CVO os (5) Angiocholite hépatique PVB19 (10)
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4C
 Numéro réalisé avec le soutien institutionnel du
1556 Imprimé sur des papiers issus de forêts gérées durablement