UE 2.

8 S3 Promotion Renaudot Plan de l’intervention

1ère partie :
Cadre législatif
Drainages et soins Définitions

infirmiers Généralités

2ème partie :
dans les processus Applications dans les processus obstructifs

obstructifs Digestif
Urologique
Pulmonaire
S. Jaffeux Année 2014-15 Neurologique

Cadre législatif

Référence au décret infirmier 29 juillet 2004 du code de la

santé publique

1ère Partie Article R 4311-5 (rôle propre)

Surveillance des cathéters, sondes et drains

Article R 4311-7 (rôle prescrit)

Cadre législatif Renouvellement & ablation des systèmes de drainage (…)
Définitions à l’exception des drains pleuraux et médiastinaux

Généralités

Définition
Qu’est-ce qu’un drainage ?

Evacuer hors
le mode de drainage
cavité naturelle cavité néo-formée le type de drains
(vessie, estomac, péritoine, (infectieuse, traumatique ou
médiastin, …) opératoire)
dépendent étroitement de la
des exsudats, de la lymphe, du sang, du liquide gastrique, cavité à drainer
des urines, …
à l’aide de différents systèmes de drainage
 Généralités écoulement passif vers l’extérieur
Les différents types de drainage

Capillarité Déclivité
Passifs
Mèche, lame, filiforme (crin drain tubulaire (sondes naso-
fonctionnent sur la différence des pressions (int-ext) de Florence) gastrique, vésicale, drain
biliaire)

Ex drain abdominal

pression abdominale > pression extérieure régions profondes régions profondes

= écoulement passif vers l’extérieur régions superficielles

Drainage par capillarité Drainage par capillarité

Les lames
Les mèches

Les crins de
Florence

Drainage par déclivité Les différents types de drainage

Sonde nasogastrique
Actifs
intervention d’un système d’aspiration (dépression)

drains tubulaires Drainage aspiratif simple Drainage aspiratif sur prise

murale
Système d’aspiration intégré
au drainage Système d’aspiration relié à
une source de vide

Sonde vésicale
 Drainage aspiratif simple Drainage aspiratif sur prise murale

Drain de Redon Drainage thoracique

Valve de contrôle
de vide

Drainage aspiratif sur prise murale

Généralités
Surveillance des drainages
Drain thoracique

Qualité du drainage
Brièveté du trajet entre cavité à drainer et extérieur
Capacité d’écoulement : calibre du drain suffisant
Perméabilité : aucun obstacle n’empêche l’écoulement
Stérilité +++ (sauf sonde nasogastrique)

Fixation
À la peau : par un point de suture (majorité des drains)
Épingle à nourrice stérile pour les lames
Manomètre de vide

Sortie du drain Complications

En bas d’incision locales :
En contre incision pour éviter infection de la plaie inflammation du point de ponction
A distance de la plaie pour drainage aspiratif écoulement autour du drain
A l’intérieur de la plaie pour lavages éventuels alvéole de drain extériorisée
hémorragiques
Infectieuses
Surveillance efficacité du drainage Hématome de paroie
Quantité de liquide recueilli (/24h)
« Qualité » liquide recueilli : couleur, aspect, odeur, …
Mobilisation ou Ablation
Soins locaux Sur prescription médicale
Suivre protocole de pansements des services
Pour les drainages thoraciques, la mobilisation et
l’ablation se font par le médecin
 Digestif
Drainage des voies biliaires

Drainages externes destinés à évacuer le trop plein

2ème Partie de bile

3 sortes de drains :
- le drain de Kehr
- le drain de Pedinielli
Applications dans les processus obstructifs - les drains transcutanés transhépatiques
Digestif
Urologique
respiratoire
Neurologique

Le drain de Kehr Surveillance :

sur la voie biliaire principale
(cholé
(cholédoque) Drain non aspiratif le bocal doit être
muni d’une prise d’air
Peut être adapté sur une poche

Surveillez l’aspect et la quantité de la bile

Le drain de Pedinielli
Surveillez le pansement
sur la voie cystique
Compensez les pertes de bicarbonates
par l’absorption d’eau de Vichy (PM)

Digestif
Drainage des voies digestives
Ablation:
Il est laissé
laissé en place pendant une pé
période trè
très Obstacle sur voies digestives
variable de 12 jours à un mois voire plus
Une radiographie est pratiqué
pratiquée avant l’l’ablation
Le drain est mis en dé
déclive pendant 24h aprè
après la
radio Grêle Colon
Si le patient n’
n’a ni douleur, ni fiè
fièvre et si la radio
- brides - volvulus
est satisfaisante le drain est clampé
clampé 24h ou 48h - hernies - tumeurs
puis il est enlevé
enlevé - corps étrangers
- autres
 arrêt des matières et des gaz Sonde nasogastrique
plus de vidange
Drainage externe = sonde nasogastrique
En siphonage En aspiration

- Dans sac de recueil - Valise de recueil

- Position déclive - reliée à prise de vide murale

Drainage des voies urinaires

Surveillance :
Surveillez l’aspect et la quantité du liquide L’adénome de prostate :
digestif - Compression de l’urètre
- Plus de vidange des urines
Vérifiez l’étanchéité et la perméabilité du
système rétention urinaire (vessie hypertendue ++)

Surveillez le point de fixation de la sonde

Sonde vésicale KT suspubien (=cystocath)

- sonde droite ou béquillée - geste médical ( médecin

(Foley) urologue)
- sonde avec mandrin de - voie transvésicale percutanée
Freudenberg (métallique)

Autres étiologies d’obstacles :

Surveillance :
Surveillez l’aspect et la quantité des urines
Vérifiez l’étanchéité et la perméabilité du
système
Surveillez le point de ponction du KT
suspubien
- Caillots vésicaux  tumeurs vésicales hémorragiques
- Rétrécissement ou sténose urétrale
- Rupture traumatique de l’urètre
- Prostatite
- Calculs
 Drainage des voies respiratoires
Précaution :
Obstacle bronchique : la bronchiolite
Patient en position demi-assise
- hypersécrétion bronchique formation bouchon
muqueux Vérifiez l’étanchéité et la perméabilité du
système
Humidifiez la sonde d’aspiration (sérum
Drainages externes aspiration bronchique physio)
« Sens » de l’aspiration (en remontant)
Surveillez la saturation du patient

Drainage des voies respiratoires Surveillance :

Vérifiez l’étanchéité et la
« Obstacle » pleural perméabilité du
- pneumothorax système
- hémothorax Constitution entre les 2 feuillets Surveillez le point de
- chylothorax de la plèvre ponction du pleurocath
- etc … Surveillance du bullage
(témoin de la persistance
d’air dans la plèvre)
Drainage pleural évacuation hors de la plèvre de Surveillance fonction
sang, d’air, … respiratoire
Surveillance saturation

Neurologique
Mobilisation et Ablation:
Acte mé
médical cf. Article R 4311-7 (rôle prescrit)
Hydrocéphalie : blocage, par obstacles, des voies
de circulation du LCR accumulation de LCR dans
l’encéphale
- tumeurs cérébrales (ventricules, plexus choroïdes)
- malformation cérébrale
- cloisonnement méningé

Hypertension intracrâniennes

Dérivations
 Dérivations

Dérivations (shunt) Dérivations ext.

ventro-péritonéale
Procédure
neurochirurgicale
dérivation excès LCR
du cerveau (ventricules)
vers la cavité péritonéale
évacuation du LCR hors de
l’encéphale (vers poche de
recueil)
Notion d’urgence, court
terme
avant pose d’une DI

Surveillance :
Vérifiez l’étanchéité et
la perméabilité du
système
Surveillez le point de
ponction
Asepsie +++
Surveillance pression
intracrâniennes

Système de drainage externe