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: soins aux urgences chirurgicales

Drainage et pansements
Définition de drainage
Drainer veut dire assécher. C’est une technique chirurgicale qui permet de créer un trajet
temporaire d’évacuation d’une collection liquidienne vers l’extérieur ou à éviter la (reconstruction
d’une collection anormale. Selon les circonstances ce liquide peut être du sang, du pus, des
sérosités, de l’urine, de la bile ou encore du liquide digestif ou des selles). Le mode de drainage et
le type de drainage choisi dépendant étroitement de la cavité à drainer
Types de drainage 
- Une cavité naturelle (cavité péritonéale, vessie, plèvre, péricarde, articulation, voie biliaire…
- Une cavité néoformée infectieuse ou traumatique (abcès, hématome, plaie, décollement
chirurgical ou traumatique…)

Mode de drainage 

 Passif : il se contente d’utiliser les différences de pression existant entre la cavité

concernée et l’extérieur. (Le drain placé dans la cavité abdominale est soumis à
l’hyperpression intra-abdominale et les liquides vont avoir tendance à s’évacuer par le
drain vers l’extérieur ou règne la pression atmosphérique normale).
 Actif : il fait intervenir un système d’aspiration à l’opposé de drainage passif, il s’agit
d’une pompe avec laquelle il vide les poches d’eau qui ne s’évacuent pas d’elles même
(Le drain de la plèvre thoracique pourra être aspiratif pour compenser la dépression de la
cavité pleurale lors de l’inspiration).

Les différents drains 

- Le drain aspiratif simple : drain de Jost-Redon, petit drain en plastique siliconé, multi
performé a une extrémité reliée à l’autre extrémité a une tubulure et un bocal ou le vide est
renouvelé régulièrement.
- Le drainage aspiratif avec prise d’air : il comporte généralement une tubulure d’aspiration
centrale et une tubulure externe ou latérale avec prise d’air pour éviter les phénomènes de
succion des viscères abdominaux notamment.
- Les mèches : faites de gaze stérile, de taille variable, on les dispose en général en couches
superposées dans le fond d’une cavité ou elles ont un effet de drainage capillaire. Elles doivent
être irriguées quotidiennement avec (sérum physiologique Bétadine, ou de l’eau oxygénée). Le
sac de MiKulicz est une sorte de sac de gaze est dans lequel on peut en plus disposer deux à
trois mèches, ce dernier sera retirer à partir du 7ème jour et le sac au 12ème jour.
- Drainage filiforme : on utilise des faisceaux de fils de nylon monobrins qui ont un effet de
drainage capillaire. Souvent utilisé en cas de plaie avec décollement des parties molles (cuir
chevelu)
- Pansements : c’est un acte de soins infirmier destiné à prévenir le risque infectieux d’une
plaie opératoire, traumatique ou superficielle par la mise en place de règle d’hygiène et
d’asepsie, il protège la plaie et favorise la cicatrisation, il joue aussi un rôle de drain en

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absorbant les secrétions produites localement, à condition qu’il soit correctement réalisé et
renouvelé régulièrement.

Technique :
Les drains tubulaires et les lames doivent sortir par des contre-incisions et être disposés de telle
façon que le trajet soit aussi cours et direct que possible tout en étant déclive. Il faut éviter de placer
le drain en contact direct d’une suture digestive. En le plaçant, on doit éviter de blesser des
structures importantes (vaisseau, nerf). Les drains doivent parfaitement fixés à la paroi de façon à
ne pas pouvoir être mobilisés.
Les soins infirmiers autours de l’orifice du drain doivent être rigoureux :
- Asepsie stricte, l’extrémité du drain sera raccordée à une poche que l’on peut vider sont
toucher au drain. Sinon l’extrémité du drain ou de la lame est placée dans une poche de recueil
collée à la peau. Enfin si ces différents matériaux ne sont pas disponibles, l’extrémité du drain
sera placée dans un PST absorbant régulièrement changé.
- Noter sur la pancarte la quantité est l’aspect du liquide recueilli quotidiennement
- Informer le chirurgien en cas de modification d’aspect et de quantité
- Dès qu’il n’est plus productif, souvent après 2j, le drain est mobilisé et retiré progressivement
de quelques cm chaque jour.

Ablation de fils et agrafes

Le délai de l’ablation de matériel de suture, habituellement effectué entre 8 à 15jours post

opératoire, cela dépend de la plaie chirurgicale, l’état de la peau (stade de cicatrisation) et le type de
suture. Après avoir retiré les sutures de la plaie chirurgicale, il faut :

- Evaluer le site a la recherche de fragment de fils resté en place

- Nettoyer le site de suture avec de la Bétadine
- Informer le patient de l’état de la plaie

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