Aminata Niass

Interne de hopitaux
CGO
Plan
I. Généralités
 1. Définition
 2. Historique
 3. Types
 4. Intérêt
II. Indications
 1. Fœtales
 2. Maternelles
III. Contre-indications
IV. Description des forceps de Tarnier
V. Conditions d’application
Plan (suite)
VI. Application du forceps en OIGA
VII. Autres applications
 1. OIDA
 2. OIGP- OIDP
 3. OS
 4 . Rétention tête dernière
VIII. Incidents- Accidents
1. Maternels
2. fœtaux
Conclusion
I. Généralités
 1. Définition
Instrument obstétrical de préhension, de
direction et de traction destiné à saisir
la tête du fœtus pendant le travail et à
l’extraire des voies génitales
maternelles

Mot latin pour « pince du forgeron »

 I. Généralités
2. Historique (Origines obscures)
 Antiquité égyptienne: pince dans les voies
génitales féminines pour accouchement

 Rome antique: même pratique

 Europe, fin du XVIe siècle: Chamberlen →

Rodier Van Roonhuyze (1 cuillère)

 Fin du XIXe siècle, environ 1 300 modèles

I. Généralités
3. Types (+ de 700 forceps)
 Instruments convergents
 A rayon de courbure pelvienne court:
– sans tracteur : forceps de Levret, de Pajot, de
Simpson, De Lee, de Naegele, de Mac Lane
…
– avec tracteur indépendant : forceps de
Tarnier, de Milne-Murray, de Wichmann , de
Haig-Fergusson, de Zweifel …
I. Généralités
 A rayon de courbure pelvienne long et inversé :
– de Kielland, de Piper, de Hawks-Dennen …

 A rayon de courbure pelvienne long:

– sans contrôle de pression: forceps de Wrigley,
de Leff, de Bailey-Williamson, de Gillespie,
de Elliot, de Smith, de Tarsitani …

– avec contrôle de pression: forceps de

Bamberg, de Mann, de Shute …
 I. Généralités
 Instruments divergents ou parallèles
 A rayon de courbure pelvienne assez court :
forceps de Demelin, de Suzor, de Hubert Gilles

 A rayon de courbure plus long : forceps de

Salinas, de Alfieri.

– Une particularité : le forceps du Dr J Roy

(cuillères gonflables)
Forceps de Pajot
Forceps de Suzor
I. Généralités
4. Intérêt
 Efficaces si bien utilisés
 Fréquence: en baisse
 Mauvaise réputation: lésions fœtales
parfois majeures, voire létales.
 II. Indications
1. Fœtales: Primum no nocere
 SFA à dilatation complète en phase expulsive

 Prolongement de l’expulsion > 30 mn

 Protection du crane fœtal du prématuré

 Rétention de tête dernière sur siège

 II. Indications
2. Maternelles
 Toute contre-indication aux efforts expulsifs
 Cardiopathies
 Anémies sévères
 Insuffisance respiratoire
 Lésions oculaires: décollement rétinien
 Eclampsie, pré-éclampsie
 Autres: épilepsie, anévrismes, hernies
II. Indications
 Efforts expulsifs insuffisants:
 Manque de coopération
 Fatigue maternelle
 utérus cicatriciel

 Arrêt de la progression de la présentation

 Présentations postérieures
III. Contre-indications

 Engagement partie haute

 Prématurité ± (discuté)
 Presentations défléchies
 Présentation de la face
 Présentation transverse
 Variété de position indéterminée
 Cals du bassin
 Disproportion fœto-pelvienne
 IV. Forceps de Tarnier (1828-1897)
Deux branches articulées: mâle et femelle
 Chaque branche:
 Cuillère fenêtrée limitée par jumelles
 Entablure
 Manche
 2 courbures: - Céphalique ↔ tête
- Pelvienne ↔ axe bassin
 Vis serrage vis de pression
 Tigelle + œilleton
 Tracteur+ douille
IV. Forceps de Tarnier (1828-1897)

 Mobilité de la tête fœtale par rapport à la

traction.

 Solidarisation facile si prise symétrique

 Légère flexion de la tête fœtale et

participation à la diminution des diamètres
 V. Conditions d’application

 F - Fontanelles (variété de sommets ant et post)

 O - Occiput (céphalique)
 R - Rompues (membranes)
 C - Complète (dilatation)
 E - Engagée (présentation)
 P - Périnée (épisiotomie)
 S - Sondée (vessie)
VI. Application du forceps en OIGA

 Plus fréquentes  Asepsie et lubrification

 Calme et sang-froid  Tête: détroit < ou vulve

 Sans effort  Intégrité forceps

 Anesthésie générale  Accoucheur assis ou à

genou
VI. Application du forceps en OIGA
VI. Application du forceps en OIGA
VI. Application du forceps en OIGA
VI. Application du forceps en OIGA

 « La branche gauche, tenue par la main gauche

est première, tout doit être gauche sauf
l’accoucheur »

 « La branche mâle est à gauche parce que

l’accoucheur n’est pas maladroit »

XIXème siècle
VI. Application du forceps en OIGA

 Cuillère présentée devant le sinus sacro-

iliaque gauche maternel, tenue de la main
gauche de l’opérateur.

 La main droite déprime la commissure

vulvaire de la patiente et guide de deux ou
quatre doigts le bec de la cuillère.
VI. Application du forceps en OIGA

 Ce contact établi, le manche est abaissé dans un

axe sagittal.

 La jumelle remonte le long de la présentation par

l’échancrure sacro-sciatique maternelle droite.
Le bec se place sur le malaire fœtal.

 L’entablure est parallèle au plan de la table

d’accouchement.
 Coupe sagittale
Introduction Repère: oreille
 Coupe sagittale
Introduction Repère: oreille
 Coupe sagittale
Introduction Repère: oreille
VI. Application du forceps en OIGA

 Cuillère droite placée par une manœuvre symétrique,

tenue de la main droite, guidée de la main gauche.

 Encoche branche droite exactement en face du pivot

branche gauche → articulation aisée.

 Sinon: prise imparfaite: recommencer.

Vue périnéale Vue abdominale
VI. Application du forceps en OIGA
 Articulation réalisée, la position de la suture
céphalique sagittale fœtale contrôlée par le toucher
vaginal.

 Si prise symétrique, suture équidistante des deux

branches.

 Serrage à fond de la vis d’articulation et serrage

modéré de la vis de pression

 Articulation du tracteur au moyen des tiges

VI. Application du forceps en OIGA
 Efforts de traction avec relèvement progressif et
spontané

 Dès que le menton est accessible, désarticuler le

forceps, le retirer en sens inverse, terminer
accouchement

 Délivrance artificielle + révision utérine

 Examen sous valve + réparation épisiotomie

 VII. Autres applications
1. OIDA
 Branche gauche introduite comme pour OIGA

 Si parfaitement glissé → 45° avec verticale

 Branche droite introduite par mouvement en

hélice: tour de spire de Madame La chapelle

 Rotation de 45° en avant à droite, extraction en

occipito-pubien
 VII. Autres applications

2. OIGP - OIDP
 Les variétés post → 2 problèmes:
 Mauvaise flexion
 Rotation 135° → Symphyse pubienne

 Articulation puis désarticulation pour 2 ème

application en occipito-pubienne
VII. Autres applications

3. OS
 En 3 temps:
 Rotation en avant amenant front ou racine du nez
à la symphyse
 Relèvement des manches pour faire apparaitre le
bregma puis l’occiput
 Abaissement des manches pour faire dégager la
face sur la symphyse
VII. Autres applications

4. Rétention tête dernière

- Fœtus saisi par les pieds et relevé le plus possible
 - Cuillères introduites le long de la région
pariétojugale du fœtus, de manière symétrique, la
branche gauche première,
 Tractions dès fixation du sous-occiput sous le pubis.
 Contrôle du dégagement de la tête dernière plus facile
que lors d’une manœuvre manuelle.
 VIII. Incidents- Accidents

1. Maternels
 Traumatiques surtout:
 Déchirures vaginales, cervicales, périnéales

 Atteinte du sphincter anal interne, de l’urètre, de la vessie

 Atteinte de la muqueuse rectale

 Fistules rectovaginales et vésico-vaginales

 Thrombus vaginaux
VIII. Incidents- Accidents

 A long terme:
 Dyspareunies

 Prolapsus

 Incontinence urinaire d’effort

 Troubles fonctionnels de l’unité ano-rectale

 Complications maternelles spécifiques au forceps.

Claris [1] Punnonen [2] Palaric [3] Cissé [4]

Plaies
4% 21%
vaginales
30% 6%
Plaies
2% 3%
Cervicales
Plaies
Périnéales 3% 8,5%

[1]:Claris O, Audra P, Mellier G, Putet G, Salle B. Les risques du forceps : le point de vue du pédiatre et de l’obstétricien.
Rev Fr Gynécol Obstét 1990 ; 85 : 549-551
[2] Punnonen R, Aro P, Kuukankorpi A, Pystynen P. Fetal and maternal effects of forceps and vacuum extraction. Br J
Obstet Gynaecol, 1986 ; 93 : 1132-1135
[3] Palaric JC, Bourgeois-Dujols P, Jacquemard F, Poulain P, Grall JY, Giraud JR. Conduite à tenir devant une
présentation en occipito-postérieure persistante. 253 extractions par forceps. J Gynécol Obstét BiolReprod1991;20:723-
728
[4] Cissé CT, Ewagnignon E, Fotso A, Maitournam F, Moreau JC, Diadhiou F. Indications and prognosis of forceps
 VIII. Incidents- Accidents
2. Fœtaux
 Céphalhématome, trace des cuillères, abrasions,
érosions

 Hémorragies sous-conjonctivales, œdèmes

palpébraux et de la cornée, abrasion de cornée.

 Fractures de crâne: linéaires, enfoncement

 Hématomes extra-duraux et sous duraux,

hémorragies intra-cérébrales,
VIII. Incidents- Accidents

 Paralysies faciales périphériques

 compression par cuillères de forceps, ou
sur promontoire
 Evolution favorable avant le 4e mois++
 Malocclusions dentaires
 Elongation plexus brachial
 Type d’erreur Conséquences
Déchirure cervicale
Application sur tête non engagée
Hémorragie de la délivrance
Application sur tête non engagée Embarrures, lésions cérébrales
Lésion du globe oculaire
Erreur de variété de présentation
paralysie faciale, lésion du plexus brachial

Tour de spire incomplet ou

Idem
cuillère pas assez ou trop enfoncée
Traction asynclite Embarrures, lésions cérébrales
Absence de synchronisation Lésions cérébrales
Absence de protection maternelle Déchirure vaginale ou cervicale
Embarrures, lésions du globe oculaire,
Non diagnostic d’une bosse séro-sanguine
cervicales ou cérébrales
Conclusion
 Mauvaise réputation

 Plus que jamais, le forceps doit être « facile ou

ne pas être »

 Césarienne/ Forceps