Gestion des interactions

médicamenteuses
Interactions médicamenteuses
liées aux glucocorticoïdes
Présenté par : COULIBALY AMINATA
DEYI KENNETH
EBA YVES ARTHUR
GOUTTO EMMANUEL

GROUPE 1 ENCADREUR: DR DOFFOU

MASTER II
 PLAN
INTRODUCTION
I) GENERALITES
1) définition
2) description des niveaux de contraintes
II) GESTION
1) niveau de Contre-Indication ( CI )
2) niveau de A Déconseillé ( AD )
3) niveau de Précaution d Emploi ( PE )
4) niveau de A Prendre En Compte ( APEC )
 INTRODUCTION
• La corticothérapie générale a constitué une révolution dans la
prise en charge de nombreuses maladies.
• Les effets des corticoïdes sont souvent évitables ou peuvent être
minimisés .
• Le choix dune corticothérapie se fait sur un équilibre acceptable
entre une activité anti-inflammatoire suffisante et des effets
indésirables tolérables .
 I) Généralités
1) définition
• Les glucocorticoïdes physiologiques ( cortisone et
hydrocortisone ) sont des hormones métaboliques essentielles .
• Sont des molécules utilisées principalement pour leur effet anti-
inflammatoire , antiallergique , et immunosuppresseur à fortes
doses .
 I) GENERALITES
2) Description des niveaux de contraintes

A prendre en compte : conséquences cliniques

incertaines ( fréquences et gravite du risque faibles).
• En pratique prescrire un autre médicament n'exposant
pas à ce risque d'interaction.
 I) GENERALITES
2) Description des niveaux de contraintes

Association déconseillée : conséquences certaines

( parfois graves) mais qui dans certaines circonstances
cliniques, ne peuvent être évitées .
 I) GENERALITES
2) Description des contraintes

Contre-Indication : le risque que l'on fait courir au

patient est tel qu'il ne faut pas prescrire l'association
médicamenteuse incriminée .
En pratique , impératif de prescrire un autre médicament
de la même classe ( ou d’une autre classe ) n'exposant
pas à ce risque.
 I) GENERALITES
2) Description des contraintes

A Prendre en compte : correspond à une addition

d'effets indésirables .
• Aucune recommandation pratique ne peut être
proposée.
 II) Gestion
1. Niveau de contre-indication ( CI )
  VACCINS VIVANTS ATTENUES

A l'exception des voies inhalées et locales et pour les

supérieures à 10mg/j d'équivalent-prednisone ( ou > 20mg/kg/j
chez l'enfant ou > 20mg/j chez l'enfant de plus de 10kg )
Pour les « bolus » de corticoïdes : risque de maladie vaccinale
généralisée éventuellement mortelle.
  VACCINS VIVANTS
ATTENUES
Et Pendant les 3 mois suivant l'arrêt de la corticothérapie
 II) Gestion
2. niveau de A Déconseillé ( AD )
  ACIDE ACETYLSALICYLIQUE
ACIDE ACETYLSALYCILIQUE
Majoration du risque hémorragique

o Déconseiller avec des doses anti-inflammatoires d'acide salicylique (≥1g

par prise et/ou ≥ 3g par jour )
 II) Gestion
3) niveau de Précaution d Emploi ( PE )
  ANTICOAGULANTS ORAUX

• Glucocorticoïdes (voies générales et rectale ):

impact éventuel de la corticothérapie sur le sur le métabolisme
de l antivitamine K et sur celui des facteurs de la coagulation .
Risque hémorragique propre à la corticothérapie ( muqueuse
digestive, fragilité vasculaire ) à fortes doses ou en traitement
prolongée supérieur à 10 jours ).
  ANTICOAGULANTS ORAUX :
o Lorsque l'association est justifiée , renforcer la surveillance: le
cas échéant, avec les antivitamines K.
o contrôle biologique au 8e jour, puis tous les 15 jours pendant la
corticothérapie et après son arrêt.
  ANTICONVULSIVANTS
INDUCTEURS ENZYMATIQUES
Diminution des concentrations plasmatiques et l'efficacité des
corticoïdes par augmentation de leur métabolisme hépatique par
l'inducteur .
 les conséquences sont particulièrement importantes chez les
addisoniens traités par l'hydrocortisone et en cas de
transplantation .
  ANTICONVULSIVANTS
INDUCTEURS ENZYMATIQUES
o Surveillance clinique et biologique
o Adaptation de la posologie des corticoïdes pendant le traitement
par l'inducteur et après son arrêt .
  COBIMETINIB

 Augmentation du risque hémorragique

oSurveillance clinique
  INDUCTEURS ENZYMATIQUES

Diminution des concentrations plasmatiques et de l'efficacité

des corticoïdes par augmentation de leur métabolisme hépatique
par l'inducteur .
 les conséquences sont particulièrement importantes chez les
addisoniens traites par hydrocortisone en cas de
transplantation .
  INDUCTEURS ENZYMATIQUES
o Surveillance clinique et biologique
o Adaptation de la posologie des corticoïdes pendant le traitement
par l'inducteur et après son arrêt .
  ISONIAZIDE

Diminution des concentrations plasmatiques de l'isoniazide

Mécanisme invoque : augmentation du métabolisme hépatique
de l'isoniazide et diminution de celui des glucocorticoïdes .
  ISONIAZIDE
o surveillance clinique et biologique
 II) Gestion:

4) niveau de A Prendre En Compte (APEC)

  ACIDE ACETYLSALICYLIQUE

Avec des doses antalgiques ou antipyrétiques

(≥500mg par prise et/ou < 3g par jour) .
  ANTI INFLAMATOIRES NON
STEROIDIENS
Augmentation du risque d'ulcération et d'hémorragie gastro-
intestinale
 CURARES NON DEPOLARISANTS
 Avec les glucocorticoïdes par voie IV : risque de myopathie
sévère, réversible
NB: Apres un délai éventuellement long ( plusieurs mois )
  FLUOROQUINOLONES
 Possible majoration du risque du tendinopathie , voire rupture
tendineuse ( exceptionnellement ) particulièrement chez des
patients recevant une corticothérapie prolongée.
  HEPARINES

Augmentation du risque hémorragique

 CONCLUSION
• Les interactions médicamenteux sont très important à prendre en compte
car peuvent causer beaucoup de dommage qui peuvent porter atteinte à la
vie et à la qualité de vie du patient.
• Et les glucocorticoïdes ne restent pas en marge de cette règle générale
 REFERENCES
 http://agence-prd.ansm.sante.fr/php/ecodex/rcp/R0173106.htm
http://agence-prd.ansm.sante.fr/php/ecodex/rcp/R0173106.htm
tresorus