Psychopathologie Parentale Et Psychopathologie de L'adolescent..place Et Enjeux Du Travail Avec Les Familles Dans Une Unité D'hébergement Psychothérapeutique

PSYCHOPATHOLOGIE PARENTALE ET PSYCHOPATHOLOGIE DE L'ADOLESCENT.
Place et enjeux du travail avec les familles dans une unit d'hbergement psychothrapeutique
Catherine Epelbaum et al. P.U.F. | La psychiatrie de l'enfant
2001/1 - Vol. 44 pages 267 306
ISSN 0079-726X
Article disponible en ligne l'adresse:
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Pour citer cet article :
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------travail avec les familles dans une unit d'hbergement psychothrapeutique, La psychiatrie de l'enfant, 2001/1 Vol. 44, p. 267-306. DOI : 10.3917/psye.441.0207
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Epelbaum Catherineet al., Psychopathologie parentale et psychopathologie de l'adolescent. Place et enjeux du
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Famille Adolescence Hbergement thrapeutique Entretien Pathologie narcissique
PSYCHOPATHOLOGIE PARENTALE ET PSYCHOPATHOLOGIE DE LADOLESCENT. PLACE ET ENJEUX DU TRAVAIL AVEC LES FAMILLES DANS UNE UNIT DHBERGEMENT PSYCHOTHRAPEUTIQUE
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Catherine EPELBAUM 1, Olivier TARAGANO2, Stphane LAUDRIN 3, Michle ATTIA4, Jean-Marc CORRE5, Serge DOMINE6 Catherine LIGUERI-RICHARD 7, Michle PASCAL8 Dominique POURKATE9, Michle PROTIN10 Dominique SOUDIER11, Soizic BENECHET12, Annie CARCANO13
PSYCHOPATHOLOGIE PARENTALE ET PSYCHOPATHOLOGIE DE LADOLESCENT . PLACE ET ENJEUX DU TRAVAIL AVEC LES FAMILLES DANS UNE UNIT DHBERGEMENT PSYCHOTHRAPEUTIQUE
Les auteurs prsentent le travail effectu avec les familles la Maison des 13/17 , unit dhbergement psychothrapeutique pour adolescent (extriorise de la Fondation Valle). Ils abordent dabord,
1. Professeur de psychiatrie de lenfant et de ladolescent, Universit Paris XI. Chef de service de la Fondation Valle. 2. Assistant des hpitaux. 3. Psychologue. 4. Infirmire. 5. Infirmier. 6. ducateur. 7. ducatrice. 8. ducatrice. 9. ducatrice. 10. ducatrice. 11. Infirmier. 12. Surveillante. 13. Assistante sociale.
Psychiatrie de lenfant, XLIV, 1, 2001, p. 267 306
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Catherine Epelbaum et al.
sur un plan thorique, les interactions possibles entre la pathologie psychiatrique des parents et celle des enfants. Ils analysent ensuite les 30 dossiers des jeunes admis dans cette structure depuis son ouverture en 1992, et exposent le cadre des entretiens proposs aux familles. Ils prsentent enfin une observation clinique mettant en lumire lutilit du travail familial dans la prise en charge dun adolescent prsentant une pathologie narcissique.
PARENTAL PSYCHOPATHOLOGY AND ADOLESCENT PSYCHOPATHOLOGY. THE PLACE AND THE STAKES OF WORK WITH FAMILIES IN A PSYCHOTHERAPEUTIC LIVE- IN STRUCTURE
PSICOPATOLOGA PARENTAL Y PSICOPATOLOGA DEL ADOLESCENTE. LUGAR Y VIRTUALIDADES DEL TRABAJO CON LAS FAMILIAS EN UNA UNIDAD DE ACOGIDA PSICOTERAPUTICA
Los autores presentan el trabajo realizado con familias en La Casa de los 13/17 , unidad de acogida psicoteraputica para adolescente (extensin de la Fundacin Valle). En primer lugar abordan tericamente las posibles interacciones entre la patologa psiquitrica de los padres y la de los hijos. Posteriormente analizan los 30 informes de los jvenes ingresados en esta estructura a partir de su inauguracin en 1992 y exponen el encuadre propuesto a las familias. Presentan finalmente una observacin clnica que ilustra el inters del trabajo familiar en el tratamiento de un adolescente con una patologa narcisista.
Lenfant nexiste pas seul. Son intimit psychique, son fonctionnement mental reste interconnect avec le monde familial dans lequel il vit (Ferrari et Epelbaum, 1993). Et plus il est jeune, plus lorganisation de sa psych se montre dpendante des psychs parentales qui peuvent aller jusqu
The authors present their work with families undertaken at the Home for 13-17 year-olds , a psychotherapeutic live-in structure for adolescents (outside of the Valle Foundation). In the first part, and on a theoretical level, they address possible interactions between the psychiatric pathology of the parents and that of the children. Then, they analyse thirty files of youths admitted to this structure since it was opened in 1992 and expose the framework of therapeutic sessions proposed to the families. Finally, they present a clinical observation which reveals the usefulness of work with the family in the treatment of adolescents presenting narcissistic pathologies.
Psychopathologie parentale et de ladolescent
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vritablement lenvahir. Tout au long de son dveloppement, lenfant est ensuite amen effectuer un vritable travail de diffrenciation de sa psych, dappropriation et dorganisation de son propre espace psychique, travail fortement influenc par toute la dynamique familiale et la prsence dune ventuelle pathologie psychologique parentale. Cependant, il reste quon ne peut pas envisager de faon simpliste une causalit linaire directe entre une telle pathologie parentale et celle prsente par lenfant (Lebovici, 1985). Le travail auprs dadolescents en difficult, pris en charge dans une unit dhbergement thrapeutique (la Maison des 13/17 , centre Didier Weil), semble bien valider cette hypothse. Cette unit est situe dans une banlieue agrable ( Rungis, partie extrme sud du secteur F du Val-de-Marne), dans un pavillon confortable (Epelbaum et al., 1997). Elle accueille dix adolescents, six garons et quatre filles, prsentant des troubles svres de la personnalit (pathologies limites, psychoses non efflorescentes, psychoses infantiles cicatrises) mais dont lintgration dans des structures scolaires non spcialises est possible, au prix dune sparation de la famille et dun travail darticulation intense de lquipe avec les enseignants. La psychopathologie des parents de ces jeunes reste trs lourde (ce que montre ltude des dossiers des jeunes accueillis depuis 1992), ce qui exige de rserver une place essentielle, au sein de la cure, au travail avec ces familles (le cadre de ce travail est prsent de faon dtaille). Seul cet abord rgulier des parents permet ces jeunes de se reconstruire, au moment de leur adolescence, une place plus confortable auprs de leurs parents, avec parfois un vritable travail de deuil, de toute faon toujours un travail de sparation, dindividuation, et aussi dhistorisation de leur dveloppement et de celui de la pathologie parentale. Ainsi, dans les meilleurs cas ces parents sajustent mieux avec leur jeune au moment de sa sortie, en retrouvant une fonction parentale plus adapte, moins sclrosante.
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APPROCHE THORIQUE
Pathologie parentale et psychopathologie de lenfant La situation davoir un ou ses deux parents malades mentaux, on le sait, reprsente pour lenfant un risque majeur de troubles du dveloppement (Bourdier, 1986), mme si ces risques sont loin dtre univoques. Il nexiste, par exemple, pas de relation statistique simple, pas de paralllisme vident, entre le type de pathologie psychiatrique parentale et celui dune ventuelle pathologie de lenfant. Les pathologies parentales les plus souvent en cause sont les psychoses maniaco-dpressives, les dpressions svres et les psychoses schizophrniques. Ce problme est dautant plus dactualit quaujourdhui les malades mentaux, mme svrement atteints, sont le plus souvent traits en ambulatoire et revendiquent une vie normale (incluant implicitement le droit la maternit et la paternit). Dans ces cas, il apparat, mme sil existe trs peu dtudes statistiques sur la question, que le risque le plus frquent pour lenfant nest finalement pas tellement celui de la psychose mais plus celui de mise en place de troubles de la personnalit (pathologies limites avec chec scolaire, passages lacte, faux self), drivant des modes relationnels chaotiques imposs par les parents ou parfois mme de mauvais traitements, aussi bien psychiques que physiques. Si des arguments plaident en faveur de la transmission gntique de certaines maladies mentales (surtout pour la psychose maniaco-dpressive), les facteurs environnementaux semblent trs importants, ce qui pousse certains auteurs proposer une attitude quasi systmatique dintervention pdopsychiatrique de prvention dans les familles ou un des parents est malade mental (encore faut-il que celui-ci soit identifi en tant que tel et pris en charge, ce qui est loin dtre frquent dans lexprience de la Maison des 13/17 ). Pathologie maternelle prcoce et psychopathologie de lenfant : La prcocit de limpact de la pathologie parentale
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sur le dveloppement de lenfant reste un facteur essentiel prendre en considration. La dpression maternelle prcoce (Du Pasquier, 1986) reprsente un exemple trs illustratif des modifications notables provoques dans les interactions mre/bb (exprience du stil face). Elle reste un facteur susceptible dinflchir le dveloppement du bb vers des fonctionnements o le vide psychique apparat central (fonctionnement autistique ou psychotique ; fonctionnement dpressif avec dimension masochique ; fonctionnement psychosomatique, etc.) (Ferrari et al., 1991). Linclusion dun objet psychique parental lintrieur de la psych de lenfant : Dans certains cas il peut sembler quun vritable morceau de psychisme parental soit intgr dans la psych de lenfant. Celui-ci constitue alors une sorte de corps tranger , plus ou moins perscuteur, menaant lenfant de lintrieur et le poussant lutter pour lexpulser. Il cherche ainsi maintenir provisoirement des zones autonomes de fonctionnement mental. Ces objets tranges venus de la psych parentale maintiennent un lien particulier lenfant (lien dappropriation, de matrise, de destruction, dvitement de sparation, de dpendance, etc.) dans lequel lenfant na aucun statut de sujet part entire (Ferrari et Bouvet, 1986). Identification prcoce de lenfant la pathologie parentale : Il sagit dune identification prcoce dune partie du moi de lenfant la partie malade du moi du parent, identification non structurante ( linverse des processus didentification secondaire), entravant son dveloppement pour sauvegarder une conomie familiale fragile (dplacement du centre de gravit familial, du parent malade vers lenfant, afin dviter le conflit). Lintrojection de limage de la mre morte dcrite par Green (1988) rend bien compte de ce type de processus : lenfant, alors quil a connu jusque-l une mre non dprime, est amen, brutalement, sidentifier une mre dpressive, prsente dans la ralit mais psychiquement absente ; son moi est alors envahi par cette image laquelle il sidentifie de plus en plus, en mme temps que son moi sappauvrit et quil ne peut mettre en place des investissements libidinaux extrieurs. Le modle transgnrationnel : Un personnage transgnrationnel semble parfois merger de lhistoire familiale.
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Personnage prsent dans les mythes familiaux, entour de secret et de silence, le poids de son image pse sur tous et peut envahir la psych de lenfant, tout en restant clive de ses fonctionnements habituels de pense (Ferrari et Epelbaum, 1993). Bon ou mauvais, vritable relique , il reste non pensable, non parlable, et surdtermine parfois de faon totalement inconsciente les conduites de lenfant, particulirement dans des moments cls de son existence (notamment ladolescence o il cherche des identifications). Modulation de limpact de la psychopathologie parentale La prsence dun tiers fiable, solide et non malade (autre parent, autre personnage) reste une formidable chance pour lenfant de ne pas tre totalement intgr dans la pathologie du parent. Ce tiers peut jouer un rle sur le plan concret (loigner lenfant, le protger physiquement), mais il joue un rle aussi important sur le plan symbolique (systme pareexcitation, filtre susceptible de dtoxiquer les messages, etc.). Il permet alors que la situation souvre sur une certaine triangulation : la fusion nest alors plus totalement inluctable. Lenfant dispose aussi, psychiquement, de ses capacits de rsistance propre (Bion, 1979, parlait de capacit apprhender le rel propre chacun). Lge de lenfant et la priode de dveloppement dans laquelle il se situe au moment o survient la dcompensation parentale influencent srement ses capacits de raction. Parfois un aspect hypermature faussement rassurant, o lenfant se situe en thrapeute de son parent malade, ne vient quillustrer un fonctionnement en faux self le privant dappui identificatoire li la diffrence des gnrations (qui est ici renverse). Ceci peut aboutir des dcompensations (en raison du poids du dni des affects agressifs pour le parent malade, ou de la dception narcissique intense devant la rechute du parent provoquant une impression dincapacit avec blessure narcissique secondaire).
Psychopathologie parentale et de ladolescent Les modalits dinvestissement de lenfant par ses parents
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Les modes dinvestissement de lenfant par ses parents, processus inconscients mettant en jeu la fois lenfant fantasmatique et lenfant imaginaire, influencent aussi son dveloppement (en dehors mme de la prsence de relles pathologies psychiatriques parentales). En effet, cet investissement (dont quatre grands types peuvent tre schmatiquement isols, bien que dautres modalits puissent exister) dtermine pour une grande part la place quaura lenfant dans linconscient parental et, de ce fait, les comportements parentaux vis--vis de lui. Lenfant, objet narcissique, reste un vritable prolongement narcissique du Moi idal des parents : Il doit forcment les combler, rpondre leur attente, les scuriser quant leurs capacits tre des parents totalement bons dont le Moi est appauvrit par toute tentative dautonomisation ou toute dception, vcues par eux comme un abandon. Lenfant doit se conformer cette relation essentiellement narcissique, mais ce prix, il reste tout-puissant, sans que les parents puissent explicitement poser de limites au fruit de leur propre narcissisme. Dans certains cas, lenfant est vcu comme le double spculaire de lun ou lautre des parents, avec lequel il se trouve inclus dans une rivalit de nature fraternelle, sans espace transitionnel suffisant pour construire sa propre psych. Parfois, lenfant est investi de faon exclusive comme objet dipien, avec sexualisation des premires interactions (par exemple dans les cas de pathologies nvrotiques maternelles). Lenfant peut aussi reprsenter un objet perscuteur, peru comme malmenant, sadisant, attaquant volontairement les parents. Ceci peut bien sr aboutir une maltraitance, mais aussi des relations dominance sadomasochique (identification lagresseur), des retards de dveloppement par soumission excessive visant viter les ractions agressives ou rejetantes, ou bien des systmes de fonctionnement pervers, caractriel, ou psychopathique.
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APPROCHE CLINIQUE : LE TRAVAIL LA
MAISON
DES 13/17
tude des dossiers depuis 1992 Les adolescents que nous sommes amens rencontrer aux 13/17 prsentent des pathologies que lon peut aisment qualifier de lourdes. Nous avons repris les dossiers des 30 jeunes qui nous ont t confis depuis louverture de la structure (1992), en prcisant le diagnostic lentre (Classification franaise des troubles mentaux de lenfant et de ladolescent, axes I et II ; cf. tableaux 1 et 2). Lobjectif de cette dmarche vise explorer les ventuelles pathologies psychiatriques des parents et les difficults familiales. Les rsultats sont exprims en pourcentage pour plus de clart, mme sils nont aucune valeur statistique. Les diagnostics psychiatriques des parents correspondent une analyse clinique empirique sans rfrence une classification prcise.
Tableau 1. Diagnostic lentre : CFTEMA : Axe I Psychoses, Dysharmonies volutives psychotiques, Psychoses dficitaires ou schizophrniques Pathologie narcissique, anaclitique, limite Autres nvroses : 1 / Pathologies caractrielles ; 2 / Organisation paranoaque 50 % 35 % 15 %
Tableau 2. CFTEMA : Axe II (facteurs associs ou antrieurs ventuellement tiologiques) Pre absent de faon trs prcoce (dcs, abandon, divorce) Pre prsent et pathologie psychiatrique svre (psychose schizophrnique, paranoaque, psychopathie) Pre prsent et alcoolisme, trouble de la personnalit, dsordre nvrotique Mre prsente 50 % 20 % 30 % 80 %

Pathologies psychiatriques des mres : Psychose Pathologie narcissique Autres (pathologie limite, troubles de la personnalit, dpression svre) Conduites addictives chez les parents (surtout alcoolisme) Couples spars avec recomposition familiale (beauxparents) Pathologies psychiatriques des beaux-parents Inceste ou climat incestueux Inceste ou climat incestueux une gnration au-dessus
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50 % 15 % 35 % 20 % 70 % 50 % 20 % 70 %
Ainsi, dans la quasi-totalit des situations rencontres, il existe un contexte familial hautement pathologique, que cette pathologie soit centre sur la psychose ou sur des pathologies de la personnalit parentale, aboutissant souvent une maltraitance psychique et/ou physique, sans que les troubles de lenfant se situent forcment dans le mme registre que ceux des parents. Lalcoolisme est gnralement un facteur aggravant le contexte pathologique initial, tant dans ses dimensions psychopathologiques, sociales, professionnelles que familiales. En outre, en dehors de la trs grande frquence de labsence relle du pre, il existe souvent, lorsque les parents sont prsents, une recomposition de la famille nuclaire, recomposition conduisant la prsence de beau-pre ou de belle-mre, eux-mmes souvent malades sur un plan psychiatrique (cf. tableau 2). Cependant, si les adolescents accueillis aux 13/17 souffrent (et ont souvent prcocement souffert) de ce contexte familial compliqu et pathogne, il reste srement simpliste dimaginer annexer linairement la pathologie des adolescents celle de leur famille (ce raisonnement parat potentiellement dangereux dans le travail avec les parents, notamment en raison des attitudes culpabilisatrices quil peut entraner). En effet, tous les adolescents dont les parents sont psychotiques, psychopathes, alcooliques, ne souffrent pas de symptmes psychiatriques tels quils ncessitent leur prise en charge en internat thrapeutique. Tout au plus pouvons-nous affirmer que les adolescents suivis aux 13/17 ont tous un
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Lutilit du travail avec les parents, le cadre des entretiens Les parents, travers leurs interactions verbales ou non verbales, permettent et conditionnent lintriorisation des diffrentes fonctions psychiques de leur enfant. Agir sur lorganisation de ces fonctions et des dfenses qui leur sont lies, cest donc aussi agir sur le fonctionnement du groupe familial. Or, comme ltude de nos dossiers la montr, la majorit des jeunes accueillis la Maison des 13-17 ont un milieu familial pathogne et, dans bien des cas, pathologique. Pourtant ces jeunes, sauf dcision judiciaire contraire, retournent dans leur famille un week-end sur deux et la moiti des vacances scolaires. Nombre dentre eux vont vivre nouveau avec leur famille la fin de la prise en charge.
milieu familial gravement dfaillant, et que ce dernier participe probablement activement lmergence des symptmes ayant conduit leur hospitalisation. Peut-tre est-il aussi licite de penser que labsence de relais familiaux efficaces (membres constituant de la famille au sens large : oncles, tantes, grands-parents, parrains, marraines, amis) a conduit une hermtisation de la folie familiale, laquelle sest exprime avec une force certaine ayant conduit lapparition des symptmes constats chez le jeune. On peut aussi constater que dans 20 % des cas, des secrets familiaux mergent durant la prise en charge, secrets dposs au cours des entretiens avec les parents, parfois linsu mme du jeune. Ils concernent la filiation, des situations dabandon, ou une maltraitance sexuelle ou physique. Par ailleurs, au fil des entretiens dont le cadre sera prcis ultrieurement, il est gnralement constat que la diminution, voire la disparition de symptmes psychiatriques chez le jeune va de pair avec la modification de la dynamique familiale. Pour autant, ce nest quexceptionnellement que les parents reconnaissent explicitement, authentiquement lexistence de leur propre difficult (seulement deux ou trois parents ont, ou ont eu, un suivi psychiatrique personnel).
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Le travail avec les parents est donc essentiel aussi bien pour des raisons qui renvoient la construction interne du fonctionnement psychique de ces adolescents et des changements oprs dans ce fonctionnement, que pour des raisons externes concernant la ralit de la vie actuelle et future de ces jeunes. Cest pourquoi ont t mis en place des entretiens avec la famille (cest--dire le couple parental, ou avec chacun des parents de faon spare, lorsquil y a une sparation effective). ce propos, il parat important de noter que la nonimplication de lun des parents est une difficult non ngligeable : accepter cette absence sans la travailler compromet irrmdiablement la prise en charge, puisque la dimension parentale renvoie un axe double, savoir deux tres humains de sexe diffrent. Cest pour cela que, dans la mesure du possible, les deux parents sont rencontrs une frquence dau minimum une fois par mois. Ces entretiens, poss comme un contrat au dbut de la prise en charge, se droulent en deux temps : tout dabord le mdecin, un ducateur ou un infirmier et le psychologue travaillent avec les parents, puis dans un second temps invitent ladolescent les rejoindre. Le cadre pos est donc celui de lentretien : lutilisation de ce terme sest profondment modifie du XVIII e sicle (simple conversation) nos jours, o il correspond des pratiques cliniques et non cliniques des plus diverses. la Maison des 13/17 , il sagit dune pratique lie la parole, se droulant en face face et qui met en interlocution des cliniciens avec une famille. Lentretien reste donc ici un change qui implique une transmission symbolique (le langage), mais qui ne sy rsume pas puisque le non-verbal (gestes, prosodie, postures) a son importance. Le cadre dans lequel lentretien sinscrit est srement aussi un lment fondamental du travail aux 13/17 . En effet, cest lensemble des invariants communs tous les entretiens qui donne sens cette pratique : sans ce cadre il ny aurait pas de vritable analyse psychopathologique possible, voire mme de rflexion clinique au sens profond du terme. Ce cadre est constitu de choix pratiques quant au lieu (aux 13/17 , dans un bureau uniquement utilis cet
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effet), la frquence (mensuelle en gnral), aux horaires (adapts aux possibilits des familles), aux objectifs (toujours renvisager au fur et mesure de la cure). Il a t longuement pens, mais reste ouvert, cest--dire souple : il est fix, le mme pour toutes les familles, mais il est rgulirement repens au niveau de lquipe, amnag lorsque la ralit de la famille le justifie (changement de lieu, horaires particuliers, frquence plus rapproche, etc.). Outre ces lments inscrits dans la ralit, les entretiens familiaux peuvent aussi tre dfinis travers trois critres : les modles thoriques qui y sont prsupposs ou implicites, les modalits vises par lentretien lui-mme ainsi que les techniques utilises dans la relation dentretien avec la famille. Les modles thoriques influencent vritablement la pratique de lentretien. Aux 13/17 , cest au modle psychanalytique quil est fait rfrence. Les entretiens sont inscrits dans lide dune dimension majeure de la parole, comme si en parlant, il tait possible de se dcharger dun poids trop lourd, de le rejeter lextrieur de soi. Ainsi, aprs le recours la parole, la chose dite noccuperait plus le mme espace, elle passerait du dedans au dehors, do la notion de dcharge inhrente lexpression verbale. Mais cette parole est aussi destine lautre. Cet autre, cest--dire le soignant, travers son coute et sa technique dintervention, permet au patient, sa famille de se rapproprier cette parole, qui agira ensuite sur lorganisation psychique en modifiant cette dernire, aussi bien au niveau dynamique quconomique (Anzieu, 1987). Cette coute des soignants nest pas lapprobation, la critique moralisatrice ou le jugement des ides et des actes du groupe familial. Elle na de sens que par ce quelle soppose aux lments qui empchent le (ou les) sujet(s) dtre lui (eux)-mme(s), lments qui se focalisent dans la relation valeur transfrentielle avec le (ou les) soignant(s). Lcoute de la parole des familles et les interventions visent ce qui fait souffrance et qui met en difficult la relation tablie avec les soignants dans le cadre de la prise en charge de ladolescent. Il est toutefois ncessaire de garder lesprit que les thories utilises nont pas la valeur dune axiomatique. Elles servent organiser la pense et donc le travail ; elles constituent
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des outils caractriss par leur multiplicit rfrentielle (freudienne, kleinienne, etc.), permettant de mieux entendre ce que dit le sujet. Le deuxime axe correspond aux modalits vises par lentretien en tant que tel. Aux 13/17 , il nest pas propos une aide psychologique aux parents, mais plutt un travail. En effet, aider , cest intervenir en faveur dune personne en joignant les efforts. Or il nest pas question dintervenir dans la ralit concrte de la famille (il ny a pas, sauf exception, dintervention domicile par exemple) : par la mdiation de lcoute et de la parole, les efforts des soignants et ceux de la famille ne se joignent pas vraiment ; ils sont mme souvent radicalement diffrents du fait de la nonrponse en termes de solutions aux questions poses de faon directe par la famille. Chiland (1985) parle ce propos dasymtrie : cest un travail dans lequel chacun a son rle et qui a pour particularit de conduire un objectif commun, dfini ensemble au dpart. Mener un entretien avec une famille, cest donc pouvoir rester lcoute de lautre et la premire ncessit est de ne jamais tre clos sur soi-mme. En situation dentretien, les soignants sont dans une position de fragilit parce quils acceptent le risque de la relation lautre et ce quelle implique comme danger : danger dtre atteint par la problmatique de lautre qui est trop proche ou trop loin de soi ; danger dtre pntr par des contenus de pense agressifs ; danger dtre happ par une demande damour insatisfaite, etc. Cette position reste nanmoins efficace condition de travailler sur ce qui sopre dans la relation du fait du fonctionnement de la famille et du fonctionnement propre des soignants : il ny a pas de comprhension de lautre qui ne passe par le filtre de sa propre subjectivit. Une tche importante dans lentretien est donc dcouter lautre et, de cette manire, de contenir ses prouvs pnibles, parfois innommables. Ici, les soignants sont en quelque sorte des Moi-auxiliaires, soutenant ce quon pourrait appeler le Moi dfaillant du groupe familial (cest--dire une instance partage entre les membres du groupe qui permet darticuler en cohrence les dsirs et les interdits propres au groupe). Cela signifie que lon doit permettre cette famille de passer de ce qui est de lordre de la perception, de
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lprouv, celui de la reprsentation et donc du contrle (compris ici comme moyen de dfense). Les entretiens aux 13/17 sont donc des entretiens thrapeutiques de soutien (en aucun cas des psychothrapies) : ils visent ltayage de la famille et de ladolescent souffrant. Le travail seffectue la fois sur lindividu et le groupe : lentretien requiert dentendre dans tel propos ou geste, une dimension individuelle, intrapsychique, et une dimension groupale. Nous recherchons rtablir la circulation fantasmatique dans lappareil psychique familial, tout en visant lautonomisation des psychismes individuels de chacun des membres de la famille. Enfin, plusieurs techniques sont utilises afin de soutenir un changement de la famille et lui permettre damnager son comportement, dajuster ses exigences internes celles de la ralit. La premire chose importante est de cerner la demande qui est souvent complexe et peu claire. Lors des premiers entretiens avec une famille, nous sommes souvent confronts cette asymtrie qui vient dtre voque : les familles esprent souvent trouver les moyens de modifier la ralit leur profit grce aux recettes que, pense-t-elle, dtiennent les soignants (stopper lchec scolaire de leur enfant, le gurir de ce quils considrent comme folie, trouver une solution pour que cet enfant ne soit plus agressif, ne passe plus lacte, etc.). Llaboration de la demande et la dfinition des objectifs de travail sont donc des points incontournables, ncessaires, primordiaux, sans lesquels le travail est immdiatement vou lchec. Le pire est de faire comme si cet objectif tait implicitement partag et accept par le patient et le soignant. Que son acceptation soit explicite ou implicite, il faut revenir dessus : savoir qui cherche, ce que lon cherche et si lon est bien daccord pour chercher ensemble. Ceci est tout le travail effectu avec le jeune et ses parents avant ladmission. Dautre part, les entretiens sont codirigs, ce qui multiplie les axes de travail. Ainsi lducateur ou linfirmier peut faire des liens avec la ralit du jeune dans linternat et lcole (ce qui peut permettre aux parents dassocier sur leur vcu de la ralit du jeune chez eux et de partager ainsi des expriences qui deviennent verbalisables avec les soignants) ; le mdecin
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se situe, lui, dans un travail dcoute, avec la particularit de pouvoir dcider, mme si la dcision est toujours discute avec le jeune et sa famille (par exemple, la mise en place dun traitement chimiothrapique), ce qui nest pas le cas du psychologue. Ce dernier, par sa non-intervention dans la ralit, permet de redonner le pouvoir au sujet : il contribue soutenir la famille dans son pouvoir de penser par elle-mme, pouvoir de trouver des solutions qui correspondent son problme et ses capacits. Autour des entretiens, existe bien sr aussi un travail concernant le transfert et le contre-transfert : travail dlaboration des moyens de dfenses des soignants, en raction aux angoisses et aux peurs des familles. Cest ainsi que de nombreuses interventions peuvent se rvler dfensives, allant lencontre du travail propos. Par exemple, il arrive que durant lentretien, le respect du silence du soign puisse tre vite ressenti par ce dernier comme perscutif. Une autre illustration de ces interventions dfensives est la tentation rcurrente du soignant de proposer des solutions, mouvement qui savre tre la plupart du temps une ngation de la diffrence entre soi et autrui, plongeant le patient dans un inquitant sentiment fusionnel. Nanmoins, la neutralit ncessaire ce type de travail ne doit pas tre synonyme de passivit. Les interventions lors des entretiens avec les familles ne sont pas rares : interrogations (tout en restant vigilant en ce qui concerne lexpression de pulsions scopiques trop fortes) ; reformulations pour exprimer la pense du sujet dune autre manire tout en conservant les mots de ce dernier ; la compltion qui vise la cohrence et la compltude du discours du sujet en lui laissant la possibilit de refuser cette nouvelle comprhension ; parfois interprtation des liens valence transfrentielle. La notion dempathie parat ici fondamentale : elle permet de se faire une reprsentation du ressenti de lautre travers ce qui diffrencie et ce qui rapproche de lui. Elle permet de pointer la bonne distance avec cet autre afin de matriser le contre-transfert tout en conservant une relation positive. Enfin, il faut avoir lesprit que ce travail clinique sinscrit totalement au niveau institutionnel. Ainsi, le secret professionnel propos des entretiens est partag solidaire-
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ment avec lensemble de lquipe, ce dont les jeunes et leurs familles sont informs demble (comme ils le sont galement du fait que le contenu des entretiens reste, sauf exception mdico-lgale, secret vis--vis des intervenants extrieurs : rfrents ASE , enseignants, etc. avec qui un travail de coordination rgulier est effectu un autre niveau). En effet, dans un internat comme la Maison des 13/17 , lisolement (en tant que mcanisme possiblement responsable de clivage) est nfaste la prise en charge des jeunes : il peut tre, notamment, compris comme un quivalent symbolique dune relation incestueuse, mme si des amnagements restent une fois encore possibles. Lorientation des entretiens concerne galement lensemble de lquipe : ils sont rgulirement discuts et prpars en runion afin dviter toute dispersion du travail.
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LE CAS DE THOPHILE
(DIT
THO)
Prsentation du jeune Tho est suivi en neuropdiatrie pour une pilepsie gnralise ancienne (dbute vers lge de 6 ans). Cest le neuropdiatre qui ladresse au D r Epelbaum un moment o sa mre ne le supporte plus, alors quil est en internat scolaire en total chec, et que son pre, vivant lautre bout de la France, dcide subitement de le reprendre avec lui, linscrit dans un collge localement..., puis effectue un rapide retour lenvoyeur deux mois plus tard. Il ne comprend rien Tho, il ne sait pas sen occuper, il pense quil sera finalement mieux avec sa mre. Tho, objet transbahut de train en train, de maison en caravane (son pre habite alors avec sa nouvelle compagne dans un camping o il tient un petit restaurant), revient Paris comme une loque ... sans projet ni dsir, accabl par sa mre qui ne sait vraiment plus quoi en faire . Cest dans ces conditions quun travail conjoint le neuropdiatre soutenant le projet de Rungis voqu par le D r Epelbaum auprs de la mre permet que Tho
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retrouve un premier espoir : il pourrait avoir une place quelque part et pour des personnes... Sur un plan diagnostic, Tho prsente une pathologie narcissique, avec des lments dpressifs masqus derrire une importante inhibition psychique. Tho est n en mtropole, dune mre guadeloupenne et dun pre malgache. Il nest reconnu par son pre que lorsquil a 5 ans, pre qui pouse la mre de Tho un an plus tard. Lorsquil a 8 ans, ses parents se sparent, dans des conditions dramatiques que nous ne comprendrons que bien plus tard dans la prise en charge. Sa mre part neuf mois en Guadeloupe et Tho reste vivre avec son pre. Cette anne-l, il redouble son CE1. Il revient vivre ensuite avec sa mre et continue rencontrer assez rgulirement son pre. Alors quune pilepsie avait dbut peu avant la sparation dfinitive des parents (Tho avait 6 ans), elle se ractive lorsquil a 11 ans, alors quil entre en CM2, entranant de nombreuses hospitalisations compliquant son anne scolaire. Lorsquil a 12 ans, son pre quitte la rgion parisienne pour aller sinstaller en province, et Tho supporte trs mal cette sparation (il ne le voit plus que deux fois par an) : ses crises se multiplient, rveillant sa mre la nuit. Celle-ci, puise et dcourage, pensant que Tho est nul , dcide de le faire admettre en internat scolaire pour le remonter . Mais en une anne, la situation se dgrade : Tho passe ses nuits entre crises et balades nocturnes dans les chambres des autres, en proie une importante angoisse de sparation quil ne peut verbaliser cette poque. Il est exclu de linternat puis part rejoindre son pre qui pense tout pouvoir rparer ce que la mre a dtruit . Mais quelques mois plus tard, le revoil Paris, totalement dsaronn, bless davoir du son pre aussi. Il sexpose dans des bagarres o il est toujours la victime (problmes de racisme lcole o, inscrit en 5e, il est en total dcalage avec les autres, chouant dans toutes les matires). cras de reproches par sa mre, il est clotr la maison do il na pas le droit de sortir, cens racheter ses checs par un travail scolaire acharn. En fait Tho est sidr, il reste des heures ne rien faire, vide, fatigu. Son pilepsie flambe. Cest dans ces conditions quil arrive Rungis.
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Dbut de la prise en charge Du ct de lquipe Une grande partie de la prise en charge de Tho consiste lui redonner une place dans un couple parental dsuni et conflictuel, et dans ce sens, le travail auprs de ses parents a pris une place particulirement importante. Avant mme son admission (Tho a alors 13 ans) il nous faut (et ce nest pas simple du tout) russir contacter tl-
Nous avons volontairement choisi le cas de Tho car la pathologie maternelle, bien que prsente et centrale dans la structuration des troubles de Tho, nest pas caricaturale (pas de psychose dlirante par exemple) et permet danalyser des mcanismes interactionnels dont la pathognie, moins criante, reste subtile mais pourtant bien relle. Cette situation est frquente dans bon nombre de cas qui nous sont proposs, mais nous ne pouvons pas tous les admettre souvent du fait de la non-acceptation du jeune : en effet, labsence de mesure judiciaire contraignant une prise en charge en internat (alors quelle est quasi systmatiquement prononce quand la pathologie parentale est trs lourde) reste un obstacle. Ce type de mesure nous permet, quand la sparation est difficile, de donner au jeune le choix entre notre unit et dautres structures de type diffrent, son choix tant alors facilit par le fait quil est oblig , et ses parents aussi, daccepter lide quil ne peut continuer vivre en famille : il se sent ainsi moins culpabilis. La mre de Tho nous apparat demble comme une femme prsentant une lourde pathologie narcissique, proche de la psychose blanche, utilisant clivage et projection comme mcanismes privilgis. Elle a investi Tho la fois sur un mode narcissique, lui demandant sans cesse de rentrer dans le moule quelle a construit pour lui, et comme un objet perscuteur, par sa maladie, par son chec scolaire, par tout ce qui le fait sortir de sa matrise. Son pre ressemble un adolescent totalement immature, en mal dindpendance, mettant distance tout conflit par la fuite, lui aussi dans une dimension narcissique prvalente.
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phoniquement le pre, vivant alors en province, pour obtenir son accord concernant le projet des 13/17 pour Tho. En effet, si les parents sont spars depuis cinq ans, aucune procdure de divorce na t entame et aucune dcision concernant la place de Tho na t prononce. De fait, lautorit parentale reste conjointe, ce que Mme P. refuse de considrer. Elle a dpos une plainte contre son mari pour abandon de domicile, lorsque celui-ci est parti, et cela lui suffit : il na donc aucune place avoir auprs de Tho maintenant. Il nous faut donc la convaincre quil est non seulement utile, mais lgal, davoir laccord du pre de Tho. Ce pre est, il est vrai, trs absent puisquil ne joint mme plus Tho au tlphone depuis quil la renvoy Paris. La mre, quant elle, est loin de se faire oublier ! Ayant besoin de se sentir ncessaire et suffisante auprs de son fils, mais incapable dassumer seule les difficults rencontres avec lui, elle se rappelle continuellement son, et notre, bon souvenir, par des appels tlphoniques ou des venues inopines aux 13/17 . Il sagit de rgler tel ou tel dtail dordre matriel, qui devient dun seul coup vital sur linstant, au point de se dplacer Rungis... Nous aurions pu vivre tout cela comme une intrusion de la part de la mre de Tho, si elle navait pas suscit, demble, en mme temps quune certaine exaspration, notre sympathie par son abord chaleureux et enjou, sa franchise et sa spontanit, notamment quand elle aborde ses difficults avec son fils. Nous sentons alors trs vite que cette femme, qui a toujours tendance dpasser les limites du cadre institutionnel en cherchant nouer des liens damiti avec les membres de lquipe, plaisantant avec eux, que cette femme donc, a surtout besoin derrire sa faade avenante, dtre entendue et reconnue par nous. Lors de ses venues aux 13/17 , pour apporter des vtements ou un walkman oublis le week-end, Mme P. sinstalle dabord confortablement dans un des fauteuils de lentre, comme pour faire salon avec nous, puis elle commence nous faire part de ses petits soucis quotidiens, cherchant aussi identifier chacun de nous en nous questionnant incidemment sur notre vie prive. Elle nhsite pas non plus demander une recette de cuisine une ducatrice
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rpute cordon bleu auprs des jeunes du groupe. Avec tel autre ducateur, rparant trs souvent les matriels lectroniques des adolescents, elle se renseigne sur lorigine dune panne de son tlviseur. Parfois, ses confidences vont plus loin : elle dverse alors tous ses soucis personnels, et il nous faut tenter dapaiser le torrent... Cest parfois comme si elle nous demandait de la prendre en charge elle, au lieu de son fils. Lquipe, au bout dun certain temps, commence se poser des questions : tout ce quelle nous livre par tlphone ou lorsquelle sincruste ne court-circuite-t-il pas ce qui doit se dire en entretien et mme, de faon plus gnrale, dans la cure de Tho ? Il est vrai que de son fils, il nest gure question, lors de ces longues discussions, sinon de faon prtexte . loccasion de ses multiples dpts de colis , toujours agrments de friandises trs apprcies par Tho, elle loublie finalement, lui, et il assiste passivement nos changes. Parfois elle entend un autre jeune crier ou rler et elle sexclame : Comment ils vous traitent, cest fou a. Jespre que Tho il ne parle pas comme a ? Nous dcouvrons alors un autre aspect, plus directement drangeant, de la relation de Mme P. avec Tho. Elle peut subitement se transformer en vritable mgre son gard, se sentant perscute par son fils ds quil est question de ses ngligences ou de ses oublis rpts : linge abm, carte orange gare ou retrouve, perdue ou reperdue, pour la plus grande exaspration de sa mre. Autant elle semble investir son rle maternel dans le matriel, mme si cest avec une rigidit certaine (Tho est toujours habill de faon impeccable, ne manque de rien, elle devance mme ses dsirs, montrant ainsi bien son investissement prvalence narcissique), autant ce fils ne peut semblet-il exister face elle que par ses manques, ses oublis, peuttre aussi par ses absences pileptiques, comme sil rejetait cette profusion matrielle touffante. Dans ces moments difficiles pour nous, sermonn vertement par sa mre, Tho reste muet, tout penaud : jamais il ne peut sexprimer, mettre un souhait, mme tay par nous, face cette mre devenue vritablement terrifiante. Souvent, ds larrive de Mme P. aux 13/17 , nous assistons la
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transformation de Tho : sil est en train de chahuter activement avec dautres jeunes, subitement, au coup de sonnette annonciateur, il se trane nonchalamment vers lentre, sans aucune marque daffection apparente : la bise des retrouvailles, ils ne la connaissent pas. Dans ce contexte denvahissement par la mre du lieu de soin du fils, il nous a fallu la fois prserver lespace de Tho et rester, pour quelle ne lche pas ou ne disqualifie pas tout, lcoute de Mme P. : intervenir en faveur de Tho pour expliquer ou ddramatiser ses manquements lors des sermons ; le rintroduire dans la discussion, quand elle avait au contraire tendance trop loublier ; nous arracher de lemprise quelle tentait dexercer sur nous, par exemple en la quittant pour nous consacrer aux obligations de la vie de la Maison , ce qui lui tait expliqu gentiment, aprs lui avoir consacr vraiment un moment. Ce qui nous a aussi rassur, cest quelle a rapidement pu entendre nos points de vue quand nous intervenions en faveur de Tho, sa colre tombant alors, comme si la confiance sinstallait : Il est bien chez vous Tho, rptaitelle, mais aussi : On est bien chez vous. Il est souligner que la surveillante de lquipe a tenu, durant toute cette priode de consolidation des liens, une place particulire auprs de Mme P., favorisant son accrochage la Maison et renforant lalliance thrapeutique. En effet, bien quelle ait accept lhospitalisation de son fils, Mme P. vit difficilement la sparation quelle implique. Elle comprend vite quelle peut la solliciter personnellement au sein de lquipe et elle nhsite rapidement pas lui tlphoner. voquant dabord un lment concret puis, prolongeant la discussion, elle peut exprimer ses interrogations quant la vie de son fils dans notre structure ainsi quau collge o il est en difficult. Se sentant progressivement en confiance, elle parle de tout ce qui est difficile depuis que Tho est chez nous : le fait dtre seule, la maison vide et les moments, en dehors de son travail quelle investit beaucoup, o elle sinterroge et se culpabilise de navoir pas su comprendre Tho, de navoir pas su tre une bonne mre , dit-elle... ces moments, elle est touchante et a un grand besoin dtre coute, simplement avec une certaine bienveillance quelle sait provoquer : la surveillante la rassure,
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Les entretiens avec les parents Les entretiens avec le mdecin assistant et la, puis le psychologue, sont difficiles dans un premier temps. Le pre, install lautre bout de la France, ne peut tre vu et, tout comme son fils, nous navons aucune nouvelle de lui. La mre vient sans difficult aux rendez-vous, mais elle affiche demble des attitudes contrastant avec celles davant lentre de Tho aux 13/17 : alors que lpilepsie de Tho a largement contribu au sentiment de dbordement prouv par Mme P., elle nexprime plus aucune inquitude ce sujet : Cest rgl , semble-t-elle dire, alors quelle nous a transmis son angoisse par des mcanismes voquant lidentification projective (sans en avoir un temps conscience, nous nous mettons vrifier obsessionnellement sa place le traitement, etc., la faon de la partie delle-mme qui se vivait mre, uniquement dans la matrise de son fils). Elle dcrit aussi son fils en termes totalement paradoxaux : il est un garon modle mais qui exagre vraiment trop , ou bien
ltaye. Tous ces changes informels ont pu exister grce aux capacits de cette femme faire confiance, sappuyer rellement et authentiquement sur nous. Cest un peu comme si la surveillante reprsentait pour elle, dans la Maison , une figure valence maternelle, confortant cette mre dans son propre rle et ses capacits maternelles : elle ne la juge pas, elle ne se positionne pas en rivalit avec elle, sans pour autant souscrire toutes ses paroles. Mais elle se situe un peu en double maternel, en la rconfortant, simplement par limportance quelle accorde sa demande dcoute : elle prend du temps avec elle et pour elle. Ainsi, chaque catgorie professionnelle a son rle jouer dans ltayage de Mme P. et cela de faon complmentaire : les soignants sont vcus par elle comme des amis bienveillants, des appuis rassurants, canalisants ; la surveillante apporte son soutien maternel ; les mdecins et psychologues sont plus progressivement investis... alors quil est pour elle difficile de leur exprimer demble sa dtresse, ils peuvent, progressivement, devenir possiblement thrapeutes de son fils, et delle-mme certains niveaux, nous le reverrons en parlant des entretiens.
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un enfant obissant mais insupportable en classe . Elle affiche aussi une inquitude par rapport son orientation de dbut danne en 5e gnrale : il ny arrivera jamais gmit-elle, alors quelle a refus toutes nos propositions dinscription dans dautres systmes (en SES, notamment). Cependant, peu peu, elle russit raborder ses angoisses propos de lpilepsie de Tho : elle craint constamment un accident, et pour cette raison elle le clotre littralement dans lappartement le week-end, avec interdiction de sortir mme dans la cour de limmeuble. Mais quand Tho ne se trouve pas directement sous sa responsabilit, quand il est aux 13/17 , chez des amis, ou chez sa tante par exemple, elle affirme quelle se fiche totalement de ce qui peut se passer... ce qui permet dailleurs Tho de fuir un peu lemprise maternelle en retrouvant ses cousins chez sa tante, cousins avec qui il sort plus librement, sans aucune inquitude de Mme P. Le clivage est vraiment saisissant. Mais il y a plus fort encore : on pourrait dire, loin des yeux, loin du cur . Mme P. part en vacances en Guadeloupe lors des premires vacances de Nol de Tho aux 13/17 . Elle laisse une profusion de gteaux et de vtements... mais cest lquipe qui doit lui suggrer de laisser son adresse Tho, pour viter que celui-ci ne se vive comme un objet encombrant confi sa tante pendant notre fermeture. Elle lui laisse un peu de large... mais vite un peu trop : tout est un peu dans la dmesure. Assez vite, paralllement au cours des entretiens, Mme P. dverse aussi toute sa rancur et son agressivit contre son ex-mari quelle voudrait rayer de la vie de son fils . Elle souhaite quils naient aucun contact et accepte du bout des lvres le coup de tlphone de confirmation de lacceptation du pre pour ladmission de Tho. Elle refuse lide que Tho passe une partie de ses vacances en province avec son pre, prfrant le confier sa grand-mre. Ce pre est un incapable irrcuprable, un irresponsable . Comme elle est certaine quil ne pourra pas payer le billet de train pour Tho, elle prfre assumer le prix dun billet davion pour les Antilles elle-mme. Quelle haine... Mme P., au-del de ses conflits conjugaux, se situe inconsciemment dans une tradition familiale o les femmes tiennent toute la place et o tout pre na par dfini-
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tion aucun rle. Et pourtant... son histoire est complique ce sujet : elle confie plus tard que ses parents ayant divorcs, elle a vcu avec son pre en Guadeloupe jusqu lge de 11 ans, ge auquel sa mre dit avoir besoin delle en mtropole. Avec ladolescence annonce, la voil donc arrivant Orly. Mais en mtropole, cest le dsenchantement. Trs attache son pre, elle ne supporte pas sa mre qui joue au poker ou aux machines sous et perd rgulirement sa paye : plus de soleil, plus de pre et la misre de plus en plus prsente. On peut imaginer aussi la haine quelle a secondairement pu vouer ce pre qui la laisse partir, qui la un peu trahie. Au bout de quelques mois de prise en charge, le pre de Tho refait son apparition dans lesprit de Mme P. qui vient dapprendre quil a refait sa vie et vient davoir une petite fille. Cet vnement ractive grandement ses projections ngatives vis--vis de lui : Il fait un deuxime enfant alors quil est incapable de soccuper du premier ! ; Cest simple , hurlet-elle un jour au tlphone : Je refuse quil revoie mme une fois mon fils, et ce jusqu sa majorit. Mais, et cest ce qui fait que rien ne se fige jamais vraiment avec Mme P., notre ferme et tranquille affirmation que, mme si nous comprenons son dsarroi, la loi nous oblige accepter que Tho voie son pre si cela se prsente, la rassure. Si lquipe la reconnat... alors elle peut reconnatre un peu mieux lautre. Mais quand elle est en colre en entretien, Tho ne peut lui tenir tte. Mal laise, encombr dans un corps qui grandit rapidement, il est l, affaiss sur sa chaise, ne pouvant la regarder en face, ne levant lil sur elle que de biais. Quand il est invit prendre la parole, il semble dsespr et ne le fait quen sexprimant de faon confuse, en balbutiant ses mots. Tenaill par la peur des orages maternels, il ne peut rien dire des colres quil commence avoir dans la semaine aux 13/17 . Parfois, Mme P. le ridiculise devant les soignants, en se moquant par exemple dun gteau quil a ralis le week-end. Elle semble vouloir nous montrer quelle serait une meilleure recrue que son fils... une priode, lquipe soutient Tho pour quil obtienne dacheter lui-mme ses produits de toilette, cherchant dvelopper un peu dautonomie, ce quelle accepte rapidement. Mais les remontrances propos des joggings dchirs ou des
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blousons perdus continuent, et lquipe propose que Tho choisisse ses vtements, en expliquant Mme P. quil nest peut-tre pas obligatoire dacheter systmatiquement des marques trs coteuses, attractives pour les racketteurs du collge. Elle apparat interloque et rpte au mdecin, comme une bonne lve : a alors, je ny avais pas pens. Mais quelques jours aprs, elle vient dverser sa colre au cours dune visite impromptue : elle parle de la blessure quon lui a fait subir : Si jachte des vtements de marques, cest parce que jai des prix avec un ami qui travaille dans une usine. Et puis Tho est tellement grand, cest pas facile de lhabiller. Cest toujours comme a avec le corps de Tho, elle ne peut le valoriser qu travers les vtements. Mais en mme temps, dans les marques quelle lui donne, elle rcupre ses marques elle, celle dune mre omnipotente, l o le pre a laiss la place vacante. Alors lquipe fait des compromis, sadapte ce besoin quelle a de montrer son fils sous le regard des autres dans des tenues irrprochables pour elle (il est vrai quil affectionne, comme tous les adolescents, ce genre de tenues, et que le prix payer pour lui nest donc pas trop coteux !). Mais nous restons ferme pas sur dautres points (lachat des produits de toilette par exemple, et elle respecte le contrat). Nous poursuivons galement notre but en ce qui concerne le pre... et il finit par venir aux 13/17 , un an aprs ladmission de Tho. Il est revenu travailler Paris dans un restaurant familial pour lhiver. Physiquement, il fait frle, avec sa voix aigu et sa taille de gamin par rapport celle bien consquente de Tho (qui chausse du 47...). Il explique vite quil ne veut pas parler Tho des problmes avec sa mre puisquil est un enfant (ce qui ne semble pas vident quand on compare leurs carrures...). Il dit pourtant quil a beaucoup souffert luimme tant enfant, de ne pas obtenir de rponse des adultes propos de ses questions concernant lparpillement gographique de sa famille. Ce nest que rcemment quil a appris quil ntait pas dorigine malgache comme il lavait toujours pens, mais dorigine runionnaise. Ses grands-parents runionnais sont venus sinstaller Madagascar pour travailler, et en 1960, lors de lindpendance de lle, ils choisissent dopter pour la nationalit franaise et de revenir en mtro-
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pole avec lui (il avait un an), alors que dautres membres de la famille restent sur place. Quand on lui fait remarquer la contradiction entre son attitude avec son fils et sa propre dtresse infantile propos du secret des origines, il rpond, sans possibilit de discussion : Pour lui, ce nest pas pareil. Il est vrai que M. P. est perptuellement pris dans des attitudes paradoxales vis--vis de son fils. Alors quil a une grande complicit avec lui quand ils se voient, il peut tenir son sujet des propos trs dvalorisants : il est restaurateur et dit : Lui, il ne pourra jamais russir en cuisine, il nest mme pas capable de faire cuire des ufs ! Tout comme avec sa mre, pris dans un investissement parental forte prvalence narcissique, Tho semble ne pas avoir de vie propre aux yeux de son pre. Il nexiste que comme bouc missaire ou balle de ping-pong dans les conflits parentaux, chacun accusant lautre de ses checs. Cependant, la rapparition de M. P. inaugure un remodelage de la situation gnrale de la cure de son fils. Tho le rencontre rgulirement dans le restaurant o il travaille Paris, bribes de temps, le pre ntant jamais trs disponible, toujours un peu sur le dpart, mais temps partag quand mme, mme sil est peu anticipable (M. P. nest gnralement pas fiable dans ce quil promet). Tho prend ce quil peut de ce pre adolescent et malgr tout, il peut passer deux ts conscutifs avec lui la mer o il rside en aot. Durant la saison dhiver, le pre vient plusieurs entretiens, aprs plusieurs rendez-vous manqus, reprogramms. Un travail de renouage des liens pre/fils se fait progressivement. La mre, de son ct, aprs un premier mouvement de mfiance vis--vis de ces retrouvailles masculines, accepte de laisser faire . Elle prsente alors lquipe son nouveau compagnon qui, lui aussi, progressivement, prend une certaine place positive auprs de Tho. Paralllement, elle fait ses premires dmarches pour rgler son divorce. Elle peut entendre que lquipe reconnat sa souffrance, souffrance quelle a toujours tendance dnier dans un premier temps, habitue quelle est devoir tre forte , ne compter que sur elle-mme. Elle relche donc un peu sa matrise. Mais elle ne peut accepter dentendre lveil la sexualit de Tho dont la
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volution du jeune Tho, tout au long de ses trois annes de prise en charge Rungis, a montr une volont farouche de sen sortir , mme si celle-ci est bien plus parlante aujourdhui (il dit, il affirme) quau dbut (il montrait plus quil ne parlait). Il apparat bien au cours de son volution que Tho est sans cesse menac par des mouvements dpressifs qui lamnent rester dans une inhibition psychique parfois majeure, mouvements pris dans une structure de personnalit narcissique. Grce au cadre thrapeutique propos, Tho peut progressivement sengager dans un processus dadolescence jusque-l impossible du fait, notamment, de la non-acceptation implicite et parfois explicite de la mre de tout mouvement dindividuation de son fils.
pubert est bien vidente pourtant : Les filles pour lui, il nen est pas question avant 18 ou 19 ans , nous affirme-t-elle (elle sest marie, il est vrai, 19 ans sans avoir connu de flirt auparavant, nous avoue-t-elle ensuite). Mais Tho commence pouvoir tenir ses positions face elle, sappuyant sur le regard des soignants pendant les entretiens. Paralllement le pre livre un peu de son histoire : il est issu dune fratrie de 8 enfants et il a une sur pileptique. Il a lui-mme t malade entre 9 et 13 ans, tant hospitalis deux annes dit-il, sans pouvoir nous expliciter davantage ses soucis du moment. Il est noter que cet ge est aussi celui du dveloppement de lpilepsie de Tho qui, comme par miracle, ne fait plus pratiquement parler delle depuis son entre aux 13/17 . M. P. raconte aussi que son pre tait camionneur et quentre 14 et 19 ans, il a voyag avec lui et toute la famille dans son camion, parcourant toute lAfrique. Sa scolarit a donc t compltement chaotique, ce qui explique peut-tre en partie ses difficults dexpression, mais aussi son got pour la vie nomade entre Paris et la province, pour lvasion, pour ne pas dire la fuite. En mme temps lquipe comprend son immense admiration pour ce pre voyageur, un personnage quil ne peut absolument pas penser galer un jour. Cest difficile de se sentir pre quand on est autant cras par limage de son propre pre...
294 Sur le plan de sa scolarit
Lchec retentissant la mre senttant vouloir maintenir Tho dans un circuit qui ne lui convenait pas (5e gnrale lors de son entre, dans un collge situ prs de chez la mre) fait place lacceptation par elle et le pre dune rorientation (4e et 3e SEGPA , dans un collge plus proche de Rungis), puis laccession une premire anne de CAP cuisine/service dans un LEP, ce qui reprsente pour Tho une grande victoire (reprise dun cycle dtudes plus long). son arrive aux 13/17 , Tho vient dintgrer un nouveau collge en classe de 5e . Il sy sent trs vite dbord : ses rsultats scolaires sont catastrophiques tout au long de lanne, et son intgration auprs des autres lves pose problme. Il se fait facilement chahuter, notamment par les filles de sa classe. Les enseignants, que lquipe rencontre au moment de son admission Rungis, sont assez dsempars face lui. La question de son pilepsie les inquite. Ils en sont rapidement se demander si Tho ne relve pas dun tablissement spcialis, adapt ce quils commencent penser comme sa dbilit . Les avis des professeurs sont cependant contradictoires, selon le type de relations quils tablissent avec Tho : en effet, celui-ci semble trs sensible et ractif linvestissement quon lui porte. Face toutes ces difficults, une orientation en SEGPA est demande pour lanne suivante, en classe de 4e. Trs rapidement aprs la rentre de septembre, Tho se retrouve comme lun des meilleurs lments de sa classe. Il est trs investi par ses enseignants, et trs valoris, dautant quil ne pose aucun problme de comportement, alors que les autres lves sont particulirement difficiles. Il bnficie aussi dun soutien trs individualis, tant donn le petit effectif de sa classe. Ds le premier trimestre de sa 4e , il soriente vers une formation cuisine , motiv par une identification paternelle qui commence merger. Ses bons rsultats lui permettent dacqurir au cours de cette anne scolaire une certaine confiance en lui. Tho, renarcissis, souvre, et sempresse de nous communiquer ses notes ds son retour le soir, interpellant chacun des membres de lquipe prsents. Il confie aussi aux soignants des petits vnements de son quotidien, leur demandant
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implicitement de lui montrer quil est aussi capable dy ragir seul positivement, et quils ont confiance en lui. Sur le plan des apprentissages, il subsiste des difficults de comprhension des consignes, notamment en cuisine, ainsi quun mauvais reprage dans lespace. Souvent Tho se trompe de direction, bute contre les meubles, surtout quand plusieurs jeunes doivent se dplacer dans la mme salle. Cest un peu comme sil ne pouvait totalement avoir conscience de ses limites, de son corps, tant ses relations avec sa mre ont t fusionnelles, englobantes, et aussi dconcertantes. Mais Tho, soutenu par lquipe quil sait solliciter, cherche dpasser ses difficults. Il accepte de se prsenter seul sur un lieu de stage, aprs avoir prpar cette visite, trs importante pour lui, par un jeu de rle avec un soignant, le week-end. Trs soucieux de son apparence physique, il arrive mieux habiter cette enveloppe, prenant peu peu conscience de ce qui vit lintrieur. Avec une chemise blanche et une cravate sur un pantalon sombre, costume quil arbore gnralement lors des ftes de Rungis (Nol, la fte de fin danne, etc.), il a fire allure, autant que dans ses joggings aux couleurs recherches. Durant les deux annes suivantes, il obtient satisfaction dans toutes ses dmarches de recherche de stage et, lors de ses priodes de stage, il se montre trs adapt. Si une certaine lenteur lui est parfois reproche, il est tout de mme globalement trs apprci par les adultes qui lencadrent. En effet, suite ses deux prometteuses annes de SEGPA , Tho sinscrit pour prparer un CAP de restauration malgr les mises en garde de son pre : Le mtier de cuisinier cest incompatible avec une vie familiale , lui a-t-il dit. Cest ce mtier qui a fait chouer son couple cause des horaires impossibles, nous explique-t-il. Mais Tho, toujours la recherche dune identification possible avec ce pre insaisissable, persiste dans son choix, soutenu par les enseignants et nous. Reste le choix problmatique du CAP en LEP ou dans le cadre dun apprentissage. Il est intressant de noter que Tho peut alors se situer en exprimant son dsir, ce qui langoissait au dpart, car il semblait ne pas avoir de repre. Habitu depuis toujours suivre lavis quon lui indique, il veut cette fois-ci malgr tout sapproprier vraiment sa dcision finale : il
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coute dabord passivement les commentaires de ses enseignants lors dun entretien avec eux auquel la mre et son rfrent participent. Tous soulignent de faon logieuse sa bonne volont, et ses capacits pour la cuisine, loges quil peut alors faire siennes et dont il se nourrit (enfin !) un peu. Ils lui pointent aussi certaines fragilits dans le domaine de lautonomie et de la maturit. De ce fait, ils limaginent davantage en Lyce professionnel, car il y sera mieux encadr et soutenu. Aprs cela, Tho coute encore les commentaires moins avantageux de sa mre, puis les ntres, et il exprime vraiment son choix de faon catgorique : il veut entrer en LEP. Cette dcision prise, en accord avec tous, il fait de gros efforts, et sa mre laide alors, pour se prsenter aux diffrents LEP susceptibles de laccueillir. Impeccable, dans une tenue longuement choisie avec elle, il avance avec son nouveau look de cuisinier, un peu comme si lhabit faisant le moine , cette nouvelle identit vestimentaire lui assurait magiquement une russite dans sa future formation. Mais, en mme temps, plus authentiquement, il cherche, et sa mre le soutient aussi vraiment, mettre toutes les chances de son ct. Pourtant, le dbut de cette premire anne est difficile. Tho est dbord par le rythme, la charge de travail et les transports. Il nous fait penser au petit lve de 5e que nous avons vu arriver trois ans plus tt et cela nous inquite grandement, mme sil garde une bonne insertion auprs de jeunes de sa classe. Mais rapidement, il perd confiance en lui et dsinvestit. Lquipe le soutient alors littralement bout de bras . Un ducateur le suit quotidiennement dans son travail scolaire. Et Tho se reconstruit peu peu, il effectue un trs bon redressement dans les matires de culture gnrale (math, franais, etc.), alors que ses notes en cuisine restent faibles : il annonce quil va abandonner la cuisine, et mme loption possible de service en salle plus accessible semblet-il. Il cache mal son dsarroi derrire des attitudes je men foutistes , affichant quil ne veut rien faire, devenir SDF . Le fait de lui proposer dautres orientations possibles et de respecter ses doutes, tout en lui affirmant sa possibilit se raliser quelque part, dans une branche quil lui reste trouver, lui permet nouveau davancer. Cette priode est aussi celle de la prparation de sa sortie
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Sur un plan psychopathologique Il est clair que lpilepsie avait une place prpondrante lors de son entre, au point de faire aussi un peu peur lquipe des 13/17 (la neuropdiatre est donc venue nous parler de Tho et ddramatiser sa pathologie, tout en donnant des conseils utiles en cas de crise) ; elle reste aujourdhui une sorte dindicateur... Elle sest rapidement stabilise aprs lentre de Tho Rungis (alors quil faisait environ une crise par jour juste avant). Puis elle est rapparue timidement des moments cls de la prise en charge (divorce officiel des parents, dcision de sortie annonce et prise de conscience de Tho quil ne veut pas retourner chez sa mre mais doit aller dans un autre internat, alors que son pre affirme quil ne peut pas le reprendre avec lui, etc.). Alors comment vit Tho aujourdhui ? Cest un grand garon, sympathique et docile. Mais o est-il vraiment ? Pas rellement dans un affrontement, pouvant se distancier de ladulte et affirmer, encore fragilement certes, ses positions. Parfois, il peut se mettre en colre : il claque les portes, peut tre grossier. Mais cette colre reste un peu artificielle, comme
des 13/17 , moment toujours difficile, rclamant de longs mois de prparation, entranant souvent un mouvement rgressif. Tho nchappe pas cette dynamique douloureuse. Durant tout ce troisime trimestre, il exprime son dsarroi par un certain repli, des attitudes lymphatiques accrues et une grande fatigue. Son ancienne symptomatologie rapparat : malaises pileptiques, pertes ou oublis de ses objets personnels, comme si Tho ntait dj plus l, fuyait face au deuil. Cependant, il sappuie sur lquipe pour se renarcissiser progressivement : Passe-moi de la pommade , demande-t-il souvent qui est l, pour nimporte quel bobo, et le voil allong, avec son grand corps muscl qui se laisse masser, et revaloriser aussi. Cest un peu comme sil avait recul pour mieux sauter. Depuis peu, il a affirm son dsir daller en internat, effectu diffrents stages dans les trois structures o il a t immdiatement accept aprs entretien, et se tient davantage rig, comme sil avait trouv un statut, rsistant aux dvalorisations maternelles qui se poursuivent avec un peu moins de vhmence, mais surtout beaucoup moins defficacit.
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sil lui fallait entrer en colre , et que sa violence ne tenait pas. Dans ces fugitifs moments-l, on a limpression quil veut craser lautre. Puis il tourne les talons : Allez, va ! , crie-t-il. Dans ce paroxysme, il coupe court lchange, il se dbarrasse de lautre, comme si ctait la seule solution pour lui de se dgager de lemprise, et de rester entier . Il peut aussi parfois avoir une attitude renfrogne. On ne peut laborder : contrari, bougon, il dit quil ny a rien . La seule solution est de le laisser reposer, se reposer, pour quensuite il puisse parler trs authentiquement de ses peurs (les filles, la sexualit, son choix professionnel, etc.). Ce sont des moments forts et trs intenses pour tous les membres de lquipe. Tho a aussi investi une activit graphique durant son sjour : il aime dessiner, souvent juste avant de se mettre au lit. Cest comme sil cherchait retrouver un espace transitionnel construit la force du poignet, face une mre captatrice, mre quil a encore du mal quitter dans sa tte au moment de sombrer dans le sommeil (pendant toute une priode, aprs avoir cess ses balades nocturnes dans la maison, ou ses essais de rallumer la tlvision, il sendormait, le walkman sur les oreilles)... Ses productions sont de deux ordres : dabord, des dessins de missiles et davions, qui ont inaugur sa passion graphique. Ce sont des dessins de petit garon , un peu plaqus, dessins quil a aujourdhui abandonns, mme sil continue aimer laviation. Ensuite, depuis quelques mois, il copie et recopie des fresques hip-hop, culture adolescente de nos annes 1990, culture laquelle Tho colle comme la musique qui laccompagne. Ces fresques, particulirement difficiles dchiffrer, sont un mlange esthtis entre tags noirs et blancs, et couleurs. Le dessin y est enchevtr dans quelque chose qui semble ne pas arriver se dire, comme si cela scrivait et se rompait en mme temps. Comment tre , et ne surtout pas tre, en mme temps ? Serait-on dmasqu dans son dsir si on tait vraiment ? Quelle mre archaque nous traquerait alors ? ce moment de la cure, Tho semble rester prudent ce sujet. Mais que manque-t-il Tho pour tre vraiment luimme ? Cest vrai quon a encore limpression quil faut le nourrir, pas en le gavant, mais en tant l pour le soutenir,
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acquiescer, confirmer ses actions. Notre prsence semble affirmer la sienne autonome. certains moment, il apprcie la compagnie dun infirmier de lquipe. Le prenant souvent part, il sanime, fait part denthousiasme. Il change souvent autour de petits dtails du quotidien, dans lanecdote, le faire rire . Il peut plaisanter au sujet dun copain, dune fille quil a remarque, avec laquelle il aimerait bien sortir. Mais dans son discours, on sent quil veut, dans le partage, vrifier la raction de ladulte, sa position en ce qui concerne un vnement qui lui tient trs cur. Il aime aussi raconter un film de faon trs prcise, un peu trop parfois, comme pour tenter de partager tout , chaque motion, avec celui qui il raconte. Mme si cela confine au fastidieux, dans ces tentatives dchange Tho cherche prserver son identit, tout en voulant partager authentiquement quelque chose. Tous ces moments sont autant daccroches importantes avec lui. En revanche, la dimension du jeu semble totalement chapper Tho, comme sil navait pu lexprimenter enfant : il reste dans la difficult mettre en jeu des situations, et se positionner, en mme temps, en Je . Tho est donc dmuni dans la solitude, cherchant un espace transitionnel qui semble encore fragile. Dailleurs la prsence de sa mre reste actuellement angoissante pour lui : certes, elle lui promet des aventures sentimentales (ce qui a bien chang car, jusqu peu, devant son magnifique garon de 17 ans, elle tenait un discours castrateur au possible ce sujet), mais elle les repousse encore : Ce sera pour plus tard, avant, il y a les tudes , dit-elle ; elle est l, prsente, pensant lui acheter des vtements seyants et adapts sa croissance (elle na jamais t en dfaut en cela), mais elle est aussi en surface, et sous cette surface il y a comme un gouffre. Alors, les vtements sont l avant tout pour cacher le corps, mme sils le mettent aussi en valeur... un peu comme un supplice de Tantale. Dailleurs, il y a encore quelques mois Tho faisait lquipe la faveur de ses plus belles tenues dans lesquelles il pouvait paratre un peu emprunt, comme tir quatre pingles : il les exporte maintenant progressivement dans sa vie extrieure et commence les habiter davantage, portant son grand et solide corps dathlte autrement.
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Cest aussi un peu comme si le discours de sa mre tait trop court. Et du coup, le sien a galement du mal dboucher. Il est l, avec lautre ; lchange fonctionne ; mais cest quand mme lautre qui doit le guider sur le chemin qui mne dun point un autre, dun rebondissement un autre. Et dans cette construction ensemble dun discours plein, ladulte vient confirmer les fugitifs ponts que Tho tente de mettre en place lui-mme. Il suffirait dune interrogation, dun regard un peu ngatif pour que tout semble scrouler, surtout quand il sagit des aventures sentimentales de Tho. Mais ce chemin construit ensemble, articul et riche, finit souvent par prendre vie et faire rire, ensemble, dans le plaisir. Le plaisir est partag et Tho acquiesce, il est l, profite, recherche ces moments comme autant de points dappui. Plus quun tayage, cest que Tho se sent ici reconnu par lautre, et peut ainsi se reconnatre lui-mme. Il trouve plaisir et existence, enfin, dans un change ludique. Cette difficult du jeu, allie celle du Je , on la retrouve bien dans des dessins rcents de Tho, des dessins de personnages fminins issus de BD , sortes de Betty Boops aux formes suggestives. Les vtements de ces demoiselles ne masquent plus du tout leur corps, mouls dans des corsages aux larges dcollets, et des shorts minuscules. Pourtant, ces personnages semblent figs, morts, ils ne sont pas mis en scne, alors que Tho dit pourtant quils lui voquent une jeune fille du groupe reprsentant son idal fminin. Ces femmes ont donc tout ce quil faut, mais elles restent incapables de sanimer, figes dans une pose dsincarne, rotisme sans me. Il est vrai quil est parfois difficile dimaginer une certaine humanit, une douce sollicitude, derrire limage crasante dune mre archaque, et Tho sait de quoi il est question. Tho a longtemps accroch ces dessins dans sa chambre, mais, depuis peu, ils peuplent la porte de celle-ci, au milieu des fresques hip-hop, elles, abandonnes. Un message pour les autres et pour lui-mme... quelle pourrait bien tre la femme aimer ? Il est vrai que Tho est en grande difficult par rapport aux femmes, mais il reste enthousiaste, dsirant. Les filles, elles ont de jolis yeux, de jolis cheveux, il aime les dcrire, et faire partager aux soignants ses transports motionnels
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face llaboration de ses premiers sentiments amoureux. Mais il y a la difficult de laccomplissement du dsir : comment aborder lautre. Aborder une jeune fille, cest aussi inventer une histoire, histoire qui inclut lautre, lautre sexe en loccurrence. La dynamique familiale naide pas Tho dans ce domaine ! Par exemple, la place de la demi-sur de Tho et du pre de celle-ci, beau-pre de Tho, reste trs complique. La mre de Tho semble tout dcider, du prnom de lenfant, celui de son nom (elle porte celui de sa mre). Mais cela peut aussi faire penser au pre de Tho, sa fuite permanente, un pre qui ne tient pas face la femme (il na pas reconnu lenfant quil a eu avec sa deuxime femme). Non seulement il fuit, mais il coule aussi, comme ce bateau quil a fabriqu dans son jardin. Ce bateau, il le destinait naviguer en famille, avec Tho et sa mre. Il leur aurait fait faire un tour du monde, revenant ainsi ses origines (Madagascar) et ses pres et grands-pres, des voyageurs invtrs, toujours entre dcouvertes et fuite... Mais ce bateau ne peut pas arriver prendre la mer tant le pre de Tho a peur quil prenne leau ! Du coup, il abandonne le projet, et lembarcation vestige, fantme, pourtant presque vivante, reste l, abandonne, entre deux eaux. Tho a bien du mal sy retrouver au milieu de ces personnages parentaux : comment tenir quand son pre et son beau-pre sy cassent les dents ? Professionnellement, aprs avoir retrouv une place devant laquelle il semblait avoir capitul avant darriver aux 13/17 (celle dun lve efficient), il soriente vers un choix valence paternelle, la cuisine. Son pre pourtant lavait prvenu : Cest un mauvais mtier , lui avait-il dit. Alors Tho travaille un peu en dilettante dans la cuisine, un peu comme son pre, qui vit en amateur , touche tout, puis fait sa valise et repart ailleurs, avec un physique qui nen impose pas : il est incapable dun rel positionnement. Les investissements de Tho vont au gr du vent : si son pre le doit, et cest ce qui se passe en ce moment, Tho dsinvestit. Quand il rle ( Jen ai marre de la cuisine , dit-il), cest un peu comme si Tho affirmait son pre : Ta cuisine, tes intrigues, ce que tu magouilles, jen ai vraiment marre.
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Un peu plus tard, il pense travailler dans laronautique. Il aime les avions, les photos et les images les concernant, mais sans chercher savoir comment a marche . Ses envies de mcanique vont dans le mme sens : il nest pas question de plonger dans un moteur, cela reste superficiel, un peu distance, si bien quon est parfois tent de minimiser son rel intrt. Le handicap davoir un pre jamais rellement pos et fiable, pre que Tho ne semble jamais pouvoir vraiment rencontrer au sens plein du terme (le voil maintenant, aprs la province et Paris, sur le dpart pour un lieu proche de ses lieux de vacances), il le porte face une mre qui se situe dans lemprise et la crainte de labandon : En Bretagne, vous voulez lenvoyer en Bretagne, mais cest loin a ! , a-t-elle dit au cours dun entretien. Mais cest que la Bretagne, ce nest pas loin des lieux ftiches de Tho, ce qui na pas chapp au jeune homme qui semble privilgier cette solution dans les trois internats qui lont accept... Ce serait un bon compromis... Tho pourrait y avancer entre mre, pre et mer, cuisine, aviation et peinture. Mais Tho sera-t-il lui aussi toujours un amateur ? Ou pourra-t-il sautoriser devenir un amateur au sens positif du terme : amateur de dessins, de voyages, de bons plats et de mcanique ? de femmes ? Ses derniers dessins peuvent alors ouvrir comme une voie nouvelle. Ce sont des trains, des mtros, RER, avec la froideur mcanique et mtallique de ces rames impersonnelles recopies dans La vie du rail. Mais du sens commence entrer dans ces planches : on est comme sur le dpart, les portes sont fermes, les voyageurs attendent. Cela pourrait devenir une BD et linfirmier avec qui il dessine souvent lui suggre quune histoire puisse exister derrire ces vitres. Ce train de la sortie de Tho, il le reproduit et narrive pas encore lhabiter tout fait. Ce serait un peu comme un plat cuisin dans lequel il manquerait la vritable cuisine : celle qui lie les ingrdients les uns aux autres, de faon subtile, pour le dlice de convives qui partageront ce repas, un peu plus tard, avec les conversations qui seront gailles par un bon vin. Ces mots semblent encore un peu manquer Tho. Alors, face au non-sens, parfois Tho sendort. Dans le
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mtro qui le ramne du lyce, il rate larrt, et le voil dans limpossibilit de rencontrer son pre qui doit venir en rendezvous aux 13/17 ... mais pouvait-il tre sr quil viendrait ? Cette anticipation de labsence est tellement douloureuse pour Tho quelle linhibe, quelle lendort. Dailleurs, le pre ne viendra pas ce soir-l, Tho rentrera angoiss et sera encore une fois du. Sommeil, crises dpilepsie, court-circuit face labsence, la non-reconnaissance, qui laissent face la mre, chaleureuse et nourricire il est vrai, mais toujours possiblement effrayante, mre qui garde absorbe, engouffre. Les entretiens avec les parents Les entretiens avec les parents ont aussi volu cette dernire anne. Est-ce la sortie annonce qui a permis chacun de se mobiliser un peu plus ? Toujours est-il que, rcemment, pre et mre se dtendent un peu plus pour nous livrer des lments essentiels de leur vie. Le pre fait, au nouveau mdecin de lunit qui ltaye beaucoup, une rvlation qui claire largement lhistoire de son couple et donc celle de Tho. Cet entretien se droule six mois aprs le dcs de son propre pre, deuil trs douloureux, vcu dans labandon, et deux mois aprs la prononciation de son divorce davec Mme P. Il explique quil se met assez jeune en mnage avec Mme P. Elle est trs jolie femme, et il est demble persuad quelle va le tromper. Et le drame ne manque pas de se produire. Il tient un restaurant et travaille beaucoup. Elle aime sortir et samuser. Il la souponne davoir un amant et, doutant sans cesse de lui, il semble ne pouvoir affirmer rellement sa virilit que dans un travail acharn. Alors que Tho a six ans et se trouve en vacances aux Antilles, que sa femme est sortie, un soir, un homme sonne la porte. En ouvrant, il reconnat un de ses amis elle, et exaspr, referme la porte. Un coup de feu retentit : lhomme sest suicid sur le paillasson. Il se demande encore sil tait venu pour la tuer, elle... Le couple tente alors de se reconstruire tant bien que mal, en cachant soigneusement tout cela Tho qui dbute alors son pilepsie, alors mme que son pre lui donne ce moment son nom. Mais rien ny fait, et peine deux ans plus tard M. et Mme P. se sparent.
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La mre elle aussi souvre davantage, en exprimant son dsarroi dans la nouvelle famille quelle a constitue. Elle a en effet eu une petite fille avec son nouveau compagnon (petite qui a 1 an et demi actuellement). Elle est ravie de pouvoir jouer la poupe en donnant, avec elle, libre cours sa passion des vtements. Mais, aprs ce premier temps de rserve optimiste, elle nous parle dune priode dpressive aprs son accouchement o elle se sent seule assurer lducation de sa fille, prte rejeter le pre nouveau. Elle est dsempare face ce bb fille qui ne supporte pas la sparation davec elle, pleure ds que quelquun dautre sen occupe. Son compagnon tente alors de prendre une certaine place, sans pourtant la soulager de ses angoisses dtre ligote sa fille . Voyant se profiler l une rptition, il lui est propos une consultation avec un mdecin du rseau bb. Aprs une acceptation de surface, elle ne donne pas suite, mais tout rcemment, alors que ses difficults conjugales semblent rsolues et quelle est tout la joie de soccuper de sa fille, elle confie, les larmes aux yeux, lexaspration et langoisse suscite par cette petite fille qui, dit-elle en conclusion, est trop comme moi . Il est vrai que Stphanie a un caractre aussi affirm que sa mre et ne veut pas cder aux volonts de celle-ci, et rien ny fait. Mme P. commence redouter sa propre violence, sans pouvoir souscrire aux rassurances de son compagnon qui ddramatise et lui dit de cder car cest encore une enfant . La perspective de la sortie prochaine de Tho, avec tout ce quelle comporte dinquitudes son sujet, se vit pour elle galement comme une sparation davec les 13/17 , une sparation difficile avec ce quelle a toujours continu dappeler le foyer , foyer accueillant pour Tho, mais aussi pour elle. Lors dun dernier entretien o elle arrive en avance, nous la surprenons assoupie dans le fauteuil de lentre, sereine. Elle parle ensuite avec un ducateur et lui confie, lui qui a la mme voiture, quelle a dfinitivement dcid de ne plus remplacer ses enjoliveurs quon lui vole toujours. Nous constatons que Mme P. est plus authentique et que, du coup, elle est plus touchante et plus clairement dsespre par moments. Elle voit son fils se dtacher delle, et pas facilement puisque la structure ducative o il doit entrer lanne prochaine nces-
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POUR CONCLURE
Finalement, la prise en charge de Tho a t une vritable ranimation : celle de la pense, du corps, du dsir, du pre, du tiers. Il y a eu des effets : Tho est aujourdhui un grand gaillard, beau et respirant la sant, lui qui avait dbut une pilepsie dans une priode o la mort tait prsente, dans le secret (secret des tromperies de sa mre ; secret du meurtre possible de celle-ci par son amant ; secret du suicide de celui-ci devant la porte de la maison familiale). Mais Tho est un adolescent encore mal assur. Cest un peu comme sil avait encore besoin du plateau technique de la ranimation lgre, aprs la lourde technicit des premiers temps. Il est indpendant par moments du respirateur, mais il doit pouvoir le retrouver encore, quand il en sent le besoin. Il est encore parfois impuissant, plong dans lentre-deux : entre deux parents, entre deux sparations. Mais il a su choisir dlibrment dtre, pour
site un financement par laide sociale lenfance laquelle Mme P. et M. P. ont donc accept de confier Tho un temps. Alors Mme P. accompagne Tho dans ses visites, dsempare parfois par les questions des nouveaux intervenants locaux : une psychologue interroge Tho sur sa fratrie et il rpond quil a une sur , oubliant la fois que cest une demisur et que son pre a aussi un autre enfant. Une ducatrice de lquipe qui laccompagne rectifie : Tho, cest ta demi-sur... et alors l, Mme P. explose : Mais enfin, cest sa sur, ils sortent bien du mme ventre ! ... O sont les pres ? Cest vrai que Mme P. doit accepter de perdre le soutien chaleureux du foyer que lquipe des 13/17 lui offrait, et cest srement trs angoissant pour elle, comme si elle se retrouvait coup sr dans le spculaire. Pour laider dans ce travail de deuil et aussi pour poursuivre le soutien de Tho, un suivi avec le mdecin qui avait adress Tho aux 13/17 et qui est responsable de lunit a t propos et accept par Mme P.
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un temps, entre deux institutions, dans ce dernier mois o il a visit et effectu des observations dans plusieurs autres internats, avant de sinscrire vraiment dans lun deux, et poursuivre son processus dadolescence. Dernirement sur le pas de la porte des 13/17 , Mme P. regarde son fils : Mais tu tes ras ? Ben oui , rpond-il avec une nouvelle tranquillit du ton Cest pas la premire fois ! ... Se situer dans lentre-deux cet ge, cest plus que normal, cest physiologique. Souhaitons Tho de se sortir de ce hiatus parfois dstabilisant. Lquipe sera aussi l pour lcouter distance, le tlphone, aux 13/17 , au cours de lanne qui suit la sortie, cest un bon compromis pour se sparer tout en vrifiant que chacun existe toujours.
RFRENCES Anzieu D. (1987), Le groupe et linconscient, limaginaire groupal, Paris, Dunod. Bion W. R. (1979), lments de psychanalyse, Paris, PUF. Bourdier P. (1986), Besoins des enfants, dsirs et folie des adultes, Perspectives psychiatriques, 1986, 1, 25-36. Chiland, C. (1985), Lentretien clinique, Paris, PUF . Cyssau C. (1998), Lentretien clinique, Paris, In Press ditions, coll. Psycho . Du Pasquier Y. (1986), Mres dprimes ou endeuilles et leurs enfants, Perspectives psychiatriques, 1986, 1, 42-50. Epelbaum C. et al. (1997), Scolarit et prise en charge la Maison des 13/17 , centre dhbergement thrapeutique Didier Weil : Juxtaposition ou synergie thrapeutique ?, Psychiatrie de lenfant, XL, 1997, 199-237. Ferrari P., Bouvet M. (1986), La mre psychotique et son enfant : approche thrapeutique, Confrontations psychiatriques, 1986, 26, 149-166. Ferrari P., Botbol. P., Sibertin-Blanc D. et al. (1991), tude pidmiologique de la dpression maternelle comme facteur de risque dans la survenue dune psychose infantile prcoce, La psychiatrie de lenfant, 1991, 1, 34-97. Ferrari P., Epelbaum C. (1993), Dynamique familiale, psychopathologie parentale et psychopathologie infantile, in Psychiatrie de lenfant et de ladolescent, Paris, Flammarion Mdecine et sciences . Green A. (1988), Narcissisme de vie et narcissisme de mort, Paris, Minuit. Klein M. (1978), Essais de psychanalyse, Paris, Payot. Lebovici S. (1985), Consquences pour les enfants des crises familiales graves, in Trait de psychiatrie de lenfant et de ladolescent, Paris, PUF , 1985, t. III, 385390. Poussin G. (1994), La pratique de lentretien clinique, Paris, Dunod.
Pr. Catherine Epelbaum Fondation Valle 7, rue Benserade 94250 Gentilly
Automne 1999

Psychopathologie Parentale Et Psychopathologie de L'adolescent..place Et Enjeux Du Travail Avec Les Familles Dans Une Unité D'hébergement Psychothérapeutique

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PSYCHOPATHOLOGIE PARENTALE ET PSYCHOPATHOLOGIE DE L'ADOLESCENT.

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Famille Adolescence Hbergement thrapeutique Entretien Pathologie narcissique

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