Les fractures des

mtacarpiens et les luxations

carpo-mtacarpiennes

V.Rotari !
SOS Mains Saint Quentin

DIU Chirurgie du membre suprieur !

14 fvrier 2015

Squelette Osseux

Les arches de la main

Arches obliques dopposition

Mcanismes de dformation

Action des flchisseurs:!

flexion du FD!

Action des IO: !

flexion du FD!

rotation axiale (pro M2M3

et sup M4M5)!

raccourcissement

Trait de fractures

Type de fractures

Fracture de la tte !

Fracture du col !

Fracture diaphysaire!

Fracture de la base!

Fracture - luxation carpo-mtacarpienne

Bilan

Clinique!

Oedme !

Dformation!

Trouble Rotatoire+++!

Imagerie: !

Rx main F+P+3/4; profil 30 pro et 30 sup!

Scanner: fractures des bases ou F/L CM

Traitement

Orthopdique avec ou sans rduction!

Ostosynthse Percutan ( brochage)!

Ostosynthse ciel ouvert (brochage, vissage, plaque)!

Fixateur externe

Traitement orthopdique
Position intrinsque plus et syndactylie

Fracture de la tte des mtacarpiens

Rares !

Si dplacement : TTT chirurgical le

plus souvent !

Restaurer une anatomie parfaite!

Vissage , brochage!

Mobilisation immdiate

Fractures du col

M5!

M2 !

le plus souvent!

plus rare!

mauvais boxeur

boxeur pro

Fractures du col
Rduction : Manuvre de Jahss

Fractures du col
Traitement orthopdique ++

Pas de trouble rotatoire ou

clinodactylie!

Angulation < 30 - 40 M4M5!

Angulation < 15 - 20 M2M3!

Attelle en position intrinseque

+ et syndactylie

Fractures du col
Traitement Chirurgical = rduction et brochage percutane
Embrochage centromdullaire fascicul !
(Foucher)

Embrochage Transversal

Fractures diaphysaire
Traitement Orthopdique

Non ou peu dplac!

Absence de trouble rotatoire!

Pas de raccourcissement!

Attelle intrinsque plus !

Syndactylie

Fractures diaphysaire
Traitement Chirurgical Foyer Ferm

Rduction par manoeuvres

externe est possible!

Embrochage Centromdullaire!

Embrochage Transversal

Fractures diaphysaire
Traitement chirurgical ciel ouvert

OS par plaque !

Voie dabord dorsale

Mobilisation prcoce

Vissage !
Brochage

OS / Plaque

OS / Plaque

OS / Plaque

OS/broches ciel ouvert

Fractures de la base

Non dplaces: TTT ortho!

Dplaces: TTT chir

Fractures de la base

Fractures - Luxations CM des doigts longs

Rares !

Souvent mconnues!

Interligne: emboitement
srr !

Enveloppe
capsuloligamentaire
paisse

Fractures - Luxations CM des doigts longs

Classification

Spatulaire isole: CM
5me rayon+++!

Spatulaire Partielle:
CM 4me et 5me
rayon!

Spatulaire Complete :
rare

Dorsale !

Palmaire

Diagnostic

Difficile!

Oedme !

Dformation!

AVP!

Bilan radiologique svt mauvaise qualit!

F+P+3/4!

Scanner ( surtout si fracture articulaire; hamatum++)

Traitement
Luxation simple!

Rduction et stabilisation par

brochage intermtacarpien +
carpomtacarpien

Fracture - Luxation!

Rduction et le plus
souvent stabilisation
par brochage!

+_ OS base ou surface
articulaire carpienne
selon le bilan
(hamatum)

Luxation CM

Luxation CM

Fracture - luxation

Fracture - luxation

Conclusion

Traitement orthopdique le plus souvent!

Traitement chirurgical: !

corriger le trouble rotatoire et le raccourcissement!

restitution de lanatomie articulaire !

mobilisation prcoce

Merci de votre attention