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Odontologie-Stomatologie

Quoi de neuf du ct des dents

prothtiques en prothse amovible ?
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Entretiens
dOdontologieStomatologie
2011

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Le praticien a besoin de connatre les principales caractristiques des dents du march

pour pouvoir choisir, en partenariat avec le
prothsiste de laboratoire, une ou deux
gammes de dents prothtiques pour son exercice en prothse.
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Dents prothtiques, prothse amovible,

matriaux, esthtique

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Lobjectif de ce travail est de dtailler les principaux lments du cahier des charges des
dents prothtiques : la couleur, la forme, les
dimensions, les proprits du matriau et la
morphologie occlusale. Il se termine par un
paragraphe qui rsume limportance de la
sance clinique du choix des dents.

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Le choix des dents prothtiques est un moment important dans la ralisation dune prothse amovible. Au niveau antrieur, les dents
conditionnent en grande partie lesthtique
du sourire. Sur lensemble des arcades, le
choix concerne galement le matriau. La
qualit des prothses et la prennit du rsultat prothtique en dpendent.

En labsence de rfrence dentaire, le praticien

doit choisir avec le patient la couleur, la forme,
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Actuellement, les fabricants proposent sur le

march des dents dans trois grandes famille
de matriaux, cramique, rsine et rsine
composite. Les proprits optiques, chimiques
et mcaniques de ces matriaux diffrent.
Connatre les avantages et les inconvnients
de chacun permet un choix clair.

Mots-cls

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Le choix des dents prothtiques est un

moment important dans la ralisation
dune prothse amovible. Il prend en
compte la forme, la couleur, les dimensions des dents, ainsi que le matriau qui
les compose. Quelles sont les proprits
optiques et mcaniques des matriaux ?
Comment utilise-t-on les cartes de forme
et les teintiers ? Le praticien doit peser les
avantages et les inconvnients des produits qui lui sont proposs par les fabricants et parfois par les prothsistes de
laboratoire. La qualit des prothses, le
succs du traitement et la prennit du
rsultat prothtique en dpendent.

les dimensions des dents pour obtenir un sourire esthtique avec des proportions agrables.
Dans cette dmarche, il utilise des cartes de
forme et des teintiers. Ces supports sont spciques chaque fabricant, voire une
gamme de dents. La matrise de ces outils est
facilite par la comprhension du concept sur
lequel ils sont construits.

Rsum

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Universit de Versailles
St-Quentin, Assistance
Publique-Hpitaux de Paris,
Service des Urgences
Mdico-chirurgicales,

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* Facult de Chirurgie Dentaire Universit Paris Descartes, Hpital Albert Chenevier Assistance
Publique Hpitaux de Paris, 1 rue Maurice Arnoux, 92120 Montrouge

COULEUR, FORME ET DIMENSIONS

Couleur, forme et dimensions des dents sont
les critres esthtiques essentiels dans le choix
LES ENTRETIENS DE BICHAT 2011 - 59

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formes principales : triangulaire, ovale, carre

et carre modication triangulaire. La plupart
des cartes de forme reprennent cette classication.

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Plus le nombre de teinte et de formes disponibles est leve, plus grande est la capacit
du praticien et du prothsiste proposer au
patient une esthtique personnalise.
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Lvolution suivante apparat dans la nouvelle

gamme de dents Phonares du mme fabricant. Ces nouvelles dents sont ralises dans
un nouveau matriau composite. Elles sont
larges au collet et prsentent un nouvel tat
de surface. Sur la plaquette de choix, la forme
des dents nest plus indique, et une nouvelle
classication en fonction de lge du patient
est introduite. Plus le patient est g, plus les
dents sont abrases et triangulaires. Le nombre de forme est cependant plus limit que
dans dautres gammes.

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Le matriau de rfrence est la cramique. Elle

concilie un grand recul clinique, des proprits
optiques exceptionnelles, une grande stabilit
chimique dans le temps et une rsistance
lusure importante. Son cot de fabrication a
nanmoins pouss les fabricants rechercher
des alternatives. Le premier matriau utilis en
remplacement est la rsine PMMA. La recherche a amlior progressivement ses proprits avec des adjonctions de charge et des
facteurs de rticulations. Plus rcemment, des
rsines composites proches des matriaux de
restauration dentaires ont t proposes.
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Pour le choix de la forme des dents, lhabitude

est de suivre la conception de Williams : lincisive centrale a la forme inverse du visage (3). Le cadre True-byte (Dentsply), par
exemple, est une aide pour dterminer la
forme du visage et en dduire la forme de
dents la plus adapte. On considre quatre

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MATRIAU

Tous les matriaux permettent dobtenir une

gamme de teinte trs large. La matrise des
proprits physiques des cramiques permet
dobtenir tous les effets optiques pour imiter
avec naturel la dent. Les rsines composites
straties avec plusieurs couches de masses
dentine et mail permettent galement dobtenir des effets esthtiques satisfaisants. La
stabilit de la teinte des cramiques dans le
temps est suprieure aux rsines PMMA(2).

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Ainsi un grand choix de teinte est un avantage. Nanmoins, il nest pas ncessaire de
multiplier les propositions si les diffrences de
teinte ne sont plus perceptibles. Chaque fabricant fabrique un teintier spcique. Le teintier
des dents Bioblend permet de choisir la
teinte en fonction de la couleur des cheveux,
des yeux. Ces critres ont t repris par Lejoyeux notamment(1). La situation la plus dlicate est lharmonisation de la teinte des dents
prothtiques avec les dents naturelles dans les
cas ddentement partiel. Dans ce cas particulier, il est possible de faire des maquillages de
dents prothtiques.

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Dlaissant cette conception, Ivoclar-Vivadent

a modi sa carte de forme pour guider le
choix en fonction des dimensions des dents.
Le Form Selector, prsent par la rme, prsente un curseur pour choisir la taille des dents
en fonction de la distance entre les ailes du
nez (indice de Lee). Ainsi dans cette option,
lutilisation des indices faciaux est privilgie
pour choisir la dimension des dents prothtiques(4). Le praticien choisit ensuite le bomb
des dents, marqu ou peu marqu. La forme,
carre, ovale ou triangulaire, reste indique.

des dents. Le montage des dents intervient

ensuite pour intgrer dans le sourire du patient des dents fabriques industriellement.
Cest lart de la dentognique, dcrite par
Frsh et Fisher en 1955, qui reste toujours
dactualit. Le montage des dents est dabord
ralis de faon standardise par le prothsiste, en fonction des repres esthtiques tracs sur les maquettes docclusion. Il est ensuite
anim par le dentiste directement au fauteuil.
Lagencement dentaire est personnalis en accord avec le patient. La satisfaction du dsir
esthtique du patient participe lintgration
de la prothse et au succs du traitement.

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Odontologie-Stomatologie

La proprit mcanique qui fait lobjet des

plus grands efforts de recherche est la rsistance lusure. En effet, limportance de cette
rsistance dans le choix des dents a une
grande inuence long terme. Les dents pro-

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cants ont imagin de stratier les dents avec

une simple rsine PMMA au niveau du collet.
En effet, au niveau de cette partie de la dent,
les proprits recherches sont une bonne liaison avec la rsine de la base prothtique et la
possibilit dusinage pour adapter la hauteur
des dents et faciliter ainsi leur montage. Quel
que soit le matriau, lhabitude des prothsistes de laboratoire reste nanmoins de meuler lgrement les collets pour crer un tat de
surface qui majore la rtention des dents.

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Lutilisation de dents en cramique repose sur

une conception diffrente, car il nexiste pas
de liaison chimique entre la cramique et la
base prothtique. Lancrage mcanique est
obtenu grce des ergots de platine situs sur
la face palatine des dents antrieures et des
diatoriques sous les dents postrieures. Labsence de liaison entre les dents et la rsine est
un avantage car elle autorise des procdures
de laboratoire comme le remontage des dents
prothtiques et la rfection de bases prothtiques. Cependant, on constate linltration
de colorants disgracieux entre les dents cramique et la rsine prothtique.

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La forme des dents postrieures est dnie

pour chaque gamme de dents. Elle est habituellement dcline en quatre ou cinq dimensions. La morphologie et langulation
cuspidienne conditionne locclusion, le type de
montage et les rgles dquilibration. Le montage des dents avec une occlusion bilatralement quilibre est le plus rpandu. Lors des
mouvements de propulsion et de diduction,
des contacts antrieurs et postrieurs viennent
stabiliser les bases prothtiques sur les tissus
de soutien. Les rgles de montage imposent
au minimum des contacts en trpied dans les
mouvements de latralit et de propulsion. En
occlusion, chaque dent tablit un contact avec
deux dents antagonistes. Il existe cependant
dautres types de montage et les fabricants
proposent des dents prothtiques dont la
morphologie occlusale permet la ralisation.
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Ladhsion chimique est la plus performante

quand les matriaux sont de composition
semblable. Ladhsion entre la rsine PMMA
des bases prothtiques et les dents en PMMA
est suprieure ladhsion obtenue avec des
bases en rsine composite ou des dents dont
le matriau est charg ou compos de rsine
rticule. Pour pallier cette difcult, les fabri-

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FORME DES DENTS CUSPIDES

La qualit de la liaison des dents prothtiques

avec la base prothtique est lautre voie de recherche principale actuellement. Lobjectif est
lobtention dune adhsion maximale, la fois
pour viter la perte accidentelle de dents prothtiques et pour limiter linltration au niveau
de linterface entre la dent prothtique et la
base en rsine.

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Les dents en rsine PMMA sont les moins rsistantes lusure, leur usage doit tre rserv
la ralisation de prothses provisoires. Les
agents de rticulation, les charges de taille varies, micro et nano, permettent damliorer
les performances des matriaux face lusure.
Cependant, leur comportement clinique demeure incertain. En effet, il est difcile de dterminer le test mcanique in vitro le plus
adquate pour tester ces rsines et composites. Certains auteurs font des tests dusure
2 corps, dautres 3 corps, en opposant pour
certains le matriau lui-mme, comme pour
une prothse bimaxillaire, dautre le compare
lmail, pour mimer une prothse unimaxillaire(6). Stober et al. ne trouvent aucune corrlation entre la rsistance lusure et la classe
de matriaux utiliss(7). De plus, une tude clinique montre que les volumes abrass par ces
tests mcaniques sont sous-estims par rapport la ralit clinique(8).

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thtiques assurent le maintien de la dimension

verticale et le calage occlusal grce lengrnement des dents cuspides. Les matriaux les
moins performants en terme de rsistance
lusure provoquent des pertes de dimensions
verticales et une instabilit occlusal, avec pour
consquence une rsorption iatrogne des tissus osseux de soutien et lapparition de crtes
ottantes. La perte de dimension verticale et
linstabilit occlusale sont galement des facteurs de risques des candidoses sous-prothtiques(5).

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Odontologie-Stomatologie

Langulation des pentes cuspidiennes est un

compromis entre lefcacit masticatoire et la
LES ENTRETIENS DE BICHAT 2011 - 61

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CONCLUSION

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Le choix des dents prothtiques est un acte de

prescription par le praticien qui demande au
prothsiste de laboratoire dutiliser un dispositif mdical particulier. Son choix prend en
considration les donnes esthtiques, les
avantages et les inconvnients des matriaux,
la morphologie. Ce choix a une incidence sur
la prennit du rsultat prothtique et sur la
prservation des tissus de soutien. Le choix des
dents prothtiques est galement une tape
de traitement particulire, qui renforce la relation praticien-patient et conditionne le succs prothtique.

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Le choix des dents est une tape cruciale dans

la ralisation dune prothse. Au-del de la satisfaction du dsir esthtique, cette russite a
galement un impact psychologique. Aux
yeux du patient, cest un indicateur de la qualit du travail prothtique. Lattention que le
praticien a porte lharmonisation des prothses dans le visage du patient peut mme
faciliter lintgration fonctionnelle. Une esthtique russie est donc une condition du succs
prothtique.

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RFRENCES

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1 - Lejoyeux J. Prothse complte : diagnostic et traitement. Paris: Maloine; 1971.

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2 - Koksal T, Dikbas I. Color stability of different denture

teeth materials against various staining agents. Dent
Mater J. 2008;27:139-144.

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3 - Williams J. The esthetic and anatomical basis of dental

prostheses. Dent Dig. 1920;26:264-282;400-413.

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4 - Benbelad R, Kassab P. Dimension et forme des dents

antrieures en prothse complte. La thorie, la
preuve et la pratique. Cah Proth. 2007;138:47-54.

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Au cabinet dentaire, cette tape fait lobjet de

deux rendez-vous. Lors du premier, le praticien
guide le patient dans le choix de la forme et
de la teinte des dents. Le droulement de
cette sance a trs bien t dcrit par Louis et
coll(9). Ils dcrivent la prslection de teintes et
de formes qui semblent les plus pertinentes,
plutt que de soumettre lensemble du teintier
au patient. Il est intressant de lui expliquer la
dmarche qui consiste choisir une couleur
naturelle plutt quune teinte trs blanche qui
signerait la prsence dune prothse. Ces auteurs conseillent galement de convier cette
sance un condent du patient. Il devient le
tmoin du choix et participe sil le veut et si le
patient le lui demande. Sa prsence est aussi
intressante lors de lessai des maquettes en
cire, lorsque le choix est valid. Son rle est essentiel dans les premiers jours aprs la pose,
quand le patient est confront aux difcults
dintgration dune nouvelle prothse et quil
doute de son choix.

En pratique quotidienne, deux gammes de

dents prothtiques sufsent pour traiter la
majorit des patients. La premire est utilise
sur les prothses dusage, la deuxime est rserve aux prothses provisoires. Pour des objectifs court terme de temporisation, toutes
les dents actuellement commercialises prsentent des qualits sufsantes.

Ltape clinique du choix des dents reprsente

un moment privilgi de la relation praticien-patient. Parler desthtique est un moyen simple
dimpliquer le patient dans son traitement en lui
demandant dy participer directement. Lcoute
des dolances du patient sur un sujet qui souvent lui tient cur permet de conforter sa
conance et dobtenir ladhsion au traitement.

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Le choix des dents prothtiques est le rsultat

dune concertation avec le prothsiste de laboratoire, qui connat trs bien les gammes de
produits car il est plus souvent dmarch par
les fabricants que les praticiens. Ses prfrences et ses arguments font bien sr partie
des critres de choix.

UNE SANCE CLINIQUE

protection des bases osseuses contre les forces

de cisaillement qui leur sont prjudiciables
(Sears, 1949). Les dents prothtiques commercialises ont une pente cuspidiennes comprise
entre 15 et 20.

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Odontologie-Stomatologie

5 - Figueiral MH, Azul A, Pinto E, Fonseca PA, Branco FM,

Scully C. Denture-related stomatitis: identication of
aetiological and predisposing factors - a large cohort.
J Oral Rehab. 2007;34:448-455.

6 - Ghazal M, Steiner M, Kern M. Wear resistance of articial denture teeth. Int J Prosthodont. 2008;21:166168.

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Odontologie-Stomatologie

7 - Stober T, Lutz T, Gilde H, Rammelsberg P. Wear of

resin denture teeth by two-body contact. Dent Mater.
2006;22:243-249.

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9 - Louis J.J, Archien C, Voiry J. L'intgration psychologique de la prothse complte. Ral Clin. 1997.

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8 - Schmid-Schwap M, Rousson V, Vornwagner K,

Heintze SD. Wear of two articial tooth materials in

vivo: a 12-month pilot study. J Prosthet Dent.

2009;102:104-114.

LES ENTRETIENS DE BICHAT 2011 - 63