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RAPPORT-DRAFT
Octobr 2009
Avec la participation de
CCSI-ITS
CNAR
Centre de Support en Sant Internationale
Table de Mtiers
1. INTRODUCTION.............................................................................................................................................. 2 1.1 CONTEXTE ..............................................................................................................................2 1.2. 1.3. OBJECTIF DE LA MISSION ......................................................................................................3 METHODOLOGIE ...................................................................................................................4
2 : PRINCIPAUX RESULTATS, CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS....................................................... 5 2.1. NOMBRE DE REFUGIES ET DEMOGRAPHIE ................................................................................5 2.2. SANTE, EAU ET ASSAINISSEMENT...............................................................................................7 2.2.1 SANTE .................................................................................................................................................... 7 i) Les infrastructures sanitaires................................................................................................................ 7 ii) Les ressources humaines........................................................................................................................ 8 iii) Les quipements et mdicaments....................................................................................................... 8 iV) Prestations de service.......................................................................................................................... 9 v) Infection a VIH/SIDA...........................................................................................................................10 2.2.2 EAU HYGIENE ET ASSAINISSEMENT............................................................................................10 2.3 NUTRITION ...............................................................................................................................11 2.4 EDUCATION ..............................................................................................................................14 2.5 SECURITE ALIMENTAIRE ET POSSIBILITES DAUTOSUFFISANCE ................................................15 2.5.1 Pratique de lagriculture...................................................................................................................15 2.5.2 March et les prix des denres alimentaires ..............................................................................15 2.5.3 Sources de revenus et Moyen d existence..................................................................................16 2.5.4 Dite et frquence de consommation des aliments ....................................................................16 2.2.5 Possibilits dautosuffisance............................................................................................................17 2.2. 6 Ciblage, distribution et suivi de laide alimentaire...................................................................17 3 : PROCCUPATIONS NON ALIMENTAIRES...................................................................................................18 3.1 SECURITE ET PROTECTION ........................................................................................................18 3.2 VIOLENCES SEXISTES ET SEXUELLES BASEES SUR LE GENRE (SGBV) .......................................19 3.3. DENREES NON-ALIMENTAIRES ET SERVICES COMMUNAUTAIRES ...........................................20 4 : CONSIDERATION LOGISTIQUE..................................................................................................................20 5 : PARTENARIATS, COORDINATION ET PLANIFICATION..........................................................................21 5.1 PARTENARIATS ET COORDINATION ........................................................................................21 5.2. Plan prvisionnel .......................................................................................................................22 6. OPTIONS DE REPONSE ...................................................................................................................................22
Mission dEvaluation conjointe pour les rfugies centrafricains dans la rgion de Salamat (Daha et Haraze) sud est du Tchad
1.
INTRODUCTION
Une mission d'valuation conjointe (JAM) s'est droule du 16 au 20 Octobre 2009 avec la participation des agences des nations unies (PAM, HCR, OCHA), le Gouvernement Tchadien reprsent par CNAR et ONG Solidarit et CCSI. La mission a pu se drouler grce l'appui des autorits administratives et militaires qui ont assur tout au long de l'exercice la scurit des quipes et l'accs aux sites et UNHAS, AIRSERV et MINURCAT qui ont assur le transport arien pour lquipe. Lquipe de la mission dvaluation conjointe1 remercie le Gouvernement Tchadien, les autorits administratives de Haraze et Daha, les Reprsentants du PAM et du HCR, le charg du Bureau d CHA et CCSI, SOLIDARITE, le Ministre de lIntrieur et le Directeur de CNAR, les sous prfets et les collgues du PAM, UNHCR, SOLIDARITE, CCSI de Daha et Haraze, et les forces de scurit davoir pris toutes les dispositions pour rendre possible et faciliter la mission, ainsi que les populations locales et les rfugis qui ont accept de recevoir les membres de la mission. Grce au soutien et lappui multiforme de tous, la mission a pu se drouler dans de trs bonnes conditions et dans une atmosphre trs cordiale. La russite de la mission doit beaucoup la disponibilit de toutes ces autorits. Au nom de lquipe JAM, les chefs de mission expriment leur profonde gratitude toutes les autorits et aux populations.
1.1
CONTEXTE
Depuis plus dune dizaine dannes, la Rpublique Centrafricaine (RCA) souffre dune instabilit politique et de conflits internes rptitifs : six coups dtats entre 1996 et 2001 ; plusieurs mouvements rebelles qui occupent des zones dans le nord du pays (Arme Populaire pour la Restauration de la Rpublique et de la Dmocratie APRD ; Union des Forces Dmocratiques pour le Rassemblement - UFDR et Front dmocratique du Peuple Centrafricain - FDPC) ; multiplication des actions de coupeurs de route ; reprsailles des forces armes Centrafricaines (FACA) sur les populations. Cette instabilit a entran une dtrioration des conditions de vie de la population et une amplification de la pauvret. Linscurit dans le nord empche les cultivateurs de mener leurs activits agricoles ; les greniers sont rgulirement pills, les animaux vols, les villages brls. Les populations sont contraintes de dserter les villages et de fuir dans la brousse, dans les centres urbains ou dans les pays voisins2. Lafflux des rfugis centrafricains au Tchad date depuis Octobre 2002 suite aux affrontements arms entre les forces gouvernementales centrafricaines et lopposition arme. Les rfugis (77,000) sont installs essentiellement au Sud du Tchad dans la bande du territoire tchadien qui fait frontire avec la Rpublique Centrafricaine (RCA) et sont regroups dans trois zones : aux environs de Gor dans le la Rgion de Logone Oriental ; et aux environs de Maro dans le la Rgion de Moyen Chari.
PAM : Wilfred Nkwambi, Programme Officer VAM (PAM Ndjamena) Chef dEquipe , Dr Kodingar Djero-Roadje, Programme Officer Nutrition (PAM Abeche), UNHCR : Juan Carlos Martinez Bandera, Programme Officer-Nutrition (UNHCR Abeche), Roger Daniel TAM, Officer-in-Charge UNHCR Daha-Haraze OCHA : NDjekounkosse Guelnoudji , Liaison Officer OCHA Goz Beida, CNAR : Ousmane Abba Goni CNAR Ndjamena SOLIDARITE : Nicolas Malaize WatSan Daha CCSI : Dr Besso Ernest, Superviseur des camps Daha Il y a environ 62,500 et 77,000 rfugies centrafricaines au Cameroun et Tchad respectivement. Mission dEvaluation conjointe pour les rfugies centrafricains dans la rgion de Salamat (Daha et Haraze) sud est du Tchad
Vers la fin de 2008 jusquau mois de Mai 2009, environs 20,000 rfugis se sont installs au sudest du Tchad dans la rgion de Salamat (Daha et Haraze) rsultant de combats qui ont commenc en dcembre 2008 suite lactivit des rebelles centrafricains et accrochages entre ces derniers et les forces gouvernementales. Il semble que linscurit a commenc avec lincursion des rebelles vers fin dcembre qui ciblaient en particulier les lments des forces de lordre ainsi que les garde forestiers notamment pour leur subtiliser les armes. Ce qui fait quau dpart, les demandeurs dasile taient majoritairement composs des fonctionnaires. A lannonce de larrive des forces gouvernementales en vue de dloger les rebelles vers le 16 ou 17 janvier 2009, les populations des villages concerns ont commenc fuir massivement craignant pour leur scurit dans laffrontement. Les villages (de la RCA) Acrosurba, Birkignan, Ngarba, Kound, Ambassadina, Doum, etc. sont situs entre 3 et 50 Km de la frontire avec le Tchad. Ils appartiennent une dizaine dethnies dont les Banda et les Ndouka. Les relations avec la population hte sont juges bonnes et il y a des familles qui ont des relations de parent avec la population hte. Certaines ethnies sont retrouves des deux cts de la frontire en RCA et au Tchad. Ces nouvelles vagues de refugis ne sont pas encore installs dans un camp. La plupart des nouveaux arrivants sont des femmes et des enfants. Leur nombre est aujourdhui valu 13, 500. Au vu de la situation, le Gouvernement tchadien a accord ces demandeurs dasile, le statut de rfugi sur une base prima facie suivant la convention de lOUA de 1969 (fuite du fait dvnements troublant gravement lordre public dans le nord est de la RCA). Plusieurs missions humanitaires conjointes dvaluation de la situation humanitaire de ces rfugis ont t effectues depuis fvrier 2008 dans les localits de Daha et Haraze. Ces missions ont permis didentifier les besoins des ces rfugies. Ils reoivent donc la protection et assistance de la part de agences du SNU, des ONGs et du Gouvernement de la Rpublique du Tchad. Au regard de linscurit persistante au nord de la RCA, il est peu probable que les rfugis regagnent leur pays dans un proche avenir. Aussi, considrant la situation nutritionnelle ainsi que les besoins actuels dassistance alimentaire aux rfugis, la stratgie de la communaut humanitaire est de continuer lassistance alimentaire et non alimentaire jusqu ce que les refugis soient autosuffisants.
slection/ciblage des bnficiaires de lassistance ; les diffrents types de vivres, la/les ration(s) pour diffrents groupes, la quantit totale et le calendrier de livraison des denres ; des modalits de distribution de nourriture et dassistance en NFI ;
d) valuer les capacits logistiques (facilit daccs, transport, entreposage, manutention) et les possibilits dapprovisionnement travers les achats locaux et internationaux. e) Examiner les modalits de distribution daide alimentaire et formuler des suggestions pour le suivi et lvaluation ; f) Dterminer si des mesures immdiates sont ncessaires et, si oui quelle assistance est requise pour: prvenir toute atteinte la scurit alimentaire de la population hte locale ; prvenir toute action portant atteinte lexploitation durable des ressources naturelles de base de la rgion du fait des activits des rfugis (collecte du bois de chauffage, agriculture, levage); Parer tout problme grave de pnurie alimentaire ou de malnutrition au sein de la population locale. g) Identifier et valuer les ressources et les capacits des potentiels partenaires susceptibles de mettre en uvre, sil y a lieu, les activits de distribution des aliments, de suivi et dautosuffisance. h) Collecter les donnes ncessaires la planification et la budgtisation oprationnelle, ainsi qu la mise en uvre dun programme.
1.3. METHODOLOGIE
Sur la base des rapports du recensement/enregistrement du HCR, les rfugis sont localiss dans les rgions de Daha (deux sites) et Haraze (trois sites). Tenant compte de ces lments, la mission dvaluation a dcid de visiter Daha et Haraze et collecter les information en utilisant les discussions en groupe (Focus Group Discussion) sur la base dun questionnaire et un check-list tablis pour collecter des donnes sur diffrentes caractristiques lies la protection, scurit alimentaire, Sant, Accs leau, Agriculture/levage, Sources de revenus, Consommation alimentaire, et leurs problmes et capacits de rponse. Les discussions en groupe ont t galement faites avec les populations htes et les autorits locales sur les thmatiques comme mouvements des populations, Education, Sant, March, Assistance externe et Systmes de vie et vulnrabilit. Les donnes secondaires et les rapports des partenaires on t exploits Tenant compte du problme du temps et accessibilit, la mthodologie dchantillonnage utilise tant de prendre un site dans chaque localit et de discuter avec les groupes des femmes , hommes et les jeunes sparment. A Haraze, le site Koy (12 km de Haraze) a t retenu cause de son accessibilit. Lentretien avec le reprsentant des rfugis du site de Masmaye I situ environ 75 Km de Haraze a t effectu Koy cause dinaccessibilit par la route partir de Haraze. A Daha, le site de Daha 1 a t retenu mais les dlgues du site Daha 2 taient prsents pendant les discussions. En plus des enqutes et des entretiens en groupe, la mission a rencontr les autorits locales : les souprfets, chefs centres de la Sant, et les matres des coles. Trois quipes1 ont t constitues pour
a) Equipe Sante-Nutrition-Watsan-VIH /SIDA (PAM, UNHCR, CCSI, SOLIDARITE) b) Equipe Scurit Alimentare-Moyene dexistence- Environnement- Logistique-Coordination (PAM, OCHA) c) Equipe Protection-Education-SGBV et NFI (UNHCR-CNAR) Mission dEvaluation conjointe pour les rfugies centrafricains dans la rgion de Salamat (Daha et Haraze) sud est du Tchad
la collecte des donnes. Faute de temps, une sance de briefing et prsentations des outils (Questionnaire Focus Groupe et check-list) ont t faites dans lavion en route pour Haraze.
2,421 1,217
3,638
5,308 4,624
9,932
TOTAL GENERAL
5,544
15,432
Selon, les informations fourni par les rfugies, a ce jour, de nouveaux rfugis continuent arriver de la RCA en petits groupes de deux a trois personnes par semaine ; sont enregistrs par le HCR. En gnral, les rfugis nont pas lintention de retourner en RCA pour le moment cause de linscurit. Cependant, Daha (2km de la frontire centrafricaine), certains rfugis originaires des villages proches de Daha comme Ngarba effectuent des mouvements de va et vient dans leurs villages pour chercher le manioc. Ceux qui sont plus loin ne shasardent pas dans leurs villages dorigine de peur dtre tus par les Forces armes centrafricaines qui nhsiteraient pas tirer sur les civils considrs comme rebelles ou complices des rebelles. En effet, en Mai 2009, les chiffres des rfugis dans la rgion de Salamat (Daha et Haraze) ont t estims 20.000 personnes. Apres enregistrement et vrification de UNHCR du moi doctobre 2009 les chiffres sont descendus (environ 15. 432 personnes). En effet, ni les rfugis, ni les populations locales daccueil, encore moins les autorits administratives nont une connaissance prcise du nombre
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de rfugis dans les diffrents sites. Les rfugis eux-mmes sont incapables de donner des chiffres sur le nombre de personnes mme dans les petits campements de quelques abris. La saison sche qui va bientt commencer et lventuelle rgression des eaux diluviennes dans la Rgion de Salamat, risque dintensifier le flux darrive des rfugis. Il sagit en effet dune priode propice aux dplacements et au cours de laquelle on assiste gnralement une recrudescence des actions violentes des groupes rebelles, des forces gouvernementales et des coupeurs de route centrafricains. La situation en Rpublique Centrafricaine est loin dtre stabilise et le climat dinscurit qui prvaut dans le Nord et Nord Est de ce pays risque daccentuer la fuite des populations cause de harclement par des groupes de bandits et autres bandes armes.
Fig. 1 Localisation des camps et sites des rfugies centrafricains au sud et sud est du Tchad.
Dans ces conditions et tenant compte de larrive timide de nouveaux rfugis et les mouvements de va-et-vient surtout dans la localit de Daha, la mission recommande : 1. La dtermination des chiffres de planification pour les mois venir doit prvoir un effectif de contingence. Lhypothse raliste serait de retenir 15. 000 rfugis pour la planification et plus une contingence de 5. 000 rfugis additionnels ; 2. La poursuite de lopration denregistrement de nouveaux rfugis tout au long de lanne 2010 et ltablissement effectif des cartes et des certificats de rfugis qui doivent servir de support pour les diffrents types dassistance alimentaire et non alimentaires ;
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3. Initier une mission pour ldentification du nouveaux site pour lventuel transfert des rfugies centrafricaines a Daha (2km de la frontire).
Problmes identifis a Haraze : une insuffisance dinfrastructures pouvant amliorer la qualit des services notamment :Un espace rduit de la salle daccouchement avec un manque dquipements adquats (absence de salle de consultation, de table daccouchements) ; absence et manque despace pour le laboratoire de base, le seul examen de confirmation disponible tant le Paracheck pour la confirmation du paludisme ; absence de source deau potable au niveau du CS. Mission dEvaluation conjointe pour les rfugies centrafricains dans la rgion de Salamat (Daha et Haraze) sud est du Tchad 7
Le centre de sant de Daha dispose de 02 btiments dont un pour la pharmacie et de chane de froid et lautre de magasin de stockage de vivres et quelques intrants thrapeutiques. Le reste des infrastructures est compos de structures non durables et comprend les services de triage, de consultation externe, salle dobservations et dhospitalisations, la maternit avec les services de consultation prnatale. La capacit du CS est de 10 lits. Une tente fait office de bloc opratoire pour la prise en charge des urgences gynco-obsttricales. Le CS offre des prestations tant la population locale quaux rfugis dont le camp est situ 1Km du village de Daha. Problmes identifis Daha : une insuffisance dinfrastructures en matriaux durable pouvant amliorer la qualit des services notamment pour la construction du bloc opratoire ; absence et manque despace pour le laboratoire de base, le seul examen de confirmation disponible tant le Paracheck pour la confirmation du paludisme ; ii) Les ressources humaines Les soins de sant primaire sont fournis par 5 infirmiers dont 2 dploys par le MSP et 3 pris en charge financirement par lUNICEF. Un agent technique de Sant fait office de sage-femme. Les 3 infirmiers de lUNICEF sont chargs de la prestation des soins au camp de Koy suivant une stratgie de rotation hebdomadaire. Il nexiste pas de centre de sant au camp de Batimera. Le centre de sant couvre les 2 camps de Massambaye 1 et 2 et est appuy par 2 infirmiers financs par lUNICEF. Problmes identifis : Manque de techniciens de laboratoire au CS et de sage-femme pour les camps. A Daha les soins de sant primaire sont fournis par 5 infirmiers et 3 sages-femmes et un mdecin travaillant pour CSSI. Problmes identifis : Manque de techniciens de laboratoire au CS. iii) Les quipements et mdicaments Globalement, le centre de sant de Haraze dispose dun faible niveau dquipement technique avec du matriel vtuste ou inexistant. Problmes identifis : absence de table daccouchement au niveau de la salle daccouchement ; absence de tests de laboratoire spcifiques/ Syphilis,VIH, bandelettes urinaires pour les Nitrites, sucre et albumine ; insuffisance dapprovisionnement en mdicaments essentiels notamment les associations antipaludiques dues des difficults logistiques. Le centre de sant de Daha dispose dun faible niveau dquipement technique avec du matriel inadquat. Problmes identifis : absence de table daccouchement au niveau de la salle daccouchement ;
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absence de tests de laboratoire spcifiques/ Syphilis, VIH, bandelettes urinaires pour les Nitrites, sucre et albumine ; insuffisance daccs lnergie lectrique pour la pratique des actes chirurgicaux ; insuffisance dapprovisionnement en mdicaments essentiels, notamment les anti-paludiques, srums anti-antittaniques, anti-rabiques dus des difficults logistiques et de lenclavement.
iV) Prestations de service A Haraze, les prestations de service sont fournies selon la politique de la gratuit des soins tant dans les sites des rfugis quau niveau des populations locales. La prise en charge des cas compliqus se fait Am-Timan ou Abch. Les services de vaccination sont fournis tous les jours au CS de Haraze pour les populations locales alors quils sont fournis une fois par mois quau niveau des camps. Les registres SIS du HCR ne sont pas utiliss dans les camps de rfugis ni au niveau du CS de Haraze. Par contre, les informations du systme de sant sont collectes par les registres du MSP. Problmes identifis : Manque de moyens de transport adquat pour la rfrence des cas compliqus du camp au CS tant donn que le CS se trouve 12 Km ; Absence de partenaire de sant du HCR pour la prise en charge globale des rfugis et populations locales. A Daha, les prestations de service sont fournies selon la politique de la gratuit des soins tant dans les camps des rfugis quau niveau des populations locales. La prise en charge des cas compliqus se fait Am-Timan ou Abch. Les services de vaccination sont fournis une fois par semaine au CS de Daha lendroit des populations locales et des rfugis. Il nexiste pas de CS dans les camps mais au niveau du village de Daha. Les registres SIS du HCR ne sont pas utiliss au niveau du CS de Daha. Par contre, les informations du systme de sant sont collectes par les registres du MSP. Problmes identifis : Difficults dvacuations sanitaires Abch ou Am-Timan dues lenclavement et lirrgularit des vols vers Daha. Inadquation du systme de reporting pour la collecte des informations spcifiques au SIS du HCR.
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v) Infection a VIH/SIDA Le taux de prvalence de VIH/SIDA dans la rgion de Salamat est de 4.2%1 . En plus, les rfugies viennent de RCA o le taux de prvalence nationale est de 6.2 % et 10.6% 2 dans la dpartement de BammiguiBamngoran o les rfugies des Daha et Haraze sont les ressortissants. La prise en charge de linfection VIH est inexistante Haraze et Daha. Les problmes identifis sont : absence de moyens de dpistage et de centre de conseils ; absence ou insuffisance de prservatifs ; Absence/ insuffisance de sances de sensibilisations lendroit des populations locales et rfugies ; absence du programme PTME indisponibilit des ARV pour la prise en charge des cas dj sous traitement et malgr la prsence dun mdecin prescripteur Dans ces conditions, la mission conjointe recommande aux HCR/PAM et ses partenaires de : 1. Identifier un partenaire pour les activits de Sant, Nutrition et VIH Haraze ; 2. Renforcer le partenariat avec CSSI dans limplmentation des activits de Nutrition et VIH/SIDA Daha ; 3. Construire en matriaux durables les infrastructures qui abritent actuellement les activits de sant primaire Haraze et Daha ; 4. Fournir les quipements adquats pour laccouchement, ractifs et tests de laboratoire appropris spcifiques aux soins de sant primaire ; 5. Prpositionner un stock suffisant minimum de 8 mois de mdicaments essentiels grce une coordination entre les dlgations concernes et les agences des NU; 6. Amliorer le systme de rapportage avec lintroduction du SIS dans le monitoring des activits de sant dans les camps des rfugis ; 7. Renforcer la prestation des services grce un recrutement de personnel technique qualifi; 8. Amliorer laccs lnergie lectrique et leau potable pour les centres de sant. 2.2.2 EAU HYGIENE ET ASSAINISSEMENT La disponibilit en eau respecte les normes SPHERE de 15 L/pers/jour. Il existe 2 forages avec les pompes dans le site de Koye et un forage avec une pompe dans le village de Haraze. Environ 86 latrines communautaires sont fonctionnelles au niveau des camps de rfugis. Les infrastructures de
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National survey on HIV/AIDS prevalence rate in Chad, 2005 CAR MICS 2006
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drainage et dlimination des dchets solides sont grs par un personnel rfugi compos de 2 personnes payes par lUNICEF.
La fourniture en eau Daha, est assure par lONG Solidarits et lUNICEF. Deux forages avec 2 pompes sont fonctionnels Daha Centre contre 5 forages avec 2 pompes au camp des rfugis de Daha. LUNICEF a rendu disponibles 6 forages avec une pompe. La norme de 01 latrine pour 30 personnes est respecte dans le camp de Daha. Environ 250 latrines communautaires sont oprationnelles. La gestion des latrines est assure par des groupements identifis au sein de la communaut avec la supervision des ambassadeurs du propre responsables de chaque latrine. En outre, Solidarits dispose dune quipe de 8 personnes charges des activits dducation et de sensibilisation de la communaut. La mission conjointe recommande que les Le HCR, UNICEF et ses partenaires doivent : 1. Amliorer la disponibilit des latrines en nombre suffisant pour atteindre le ration standard de 01 latrines pour 30 bnficiaires dans les sites des rfugies 2. Renforcer la coordination gnrale entre les acteurs du secteur notamment Solidarits, lUNICEF et le HCR
2.3 NUTRITION
Les activits nutritionnelles sont implmentes au niveau du CS de Haraze par lUNICEF essentiellement dans le domaine de la prise en charge des malnutris svres. De 22 enfants malades pendant la 41me semaine pidmiologique, 04 sont affects par la malnutrition aigu. La surveillance nutritionnelle est faite travers les screenings rguliers dans les camps des rfugis. Un centre nutritionnel construit en matriaux non durable est fonctionnel au niveau du CS de Haraze. Il est compos de trois constructions en paille tenant lieu de centres nutritionnels thrapeutique et de cuisine. Les activits nutritionnelles sont implmentes au niveau du CS de Daha par les agents de lEtat avec un financement de lUNICEF essentiellement dans le domaine de la prise en charge des malnutris svres. De 170 enfants malades pendant la 41me semaine pidmiologique, 20 sont affects par la MAM. La surveillance nutritionnelle est faite travers les screenings irrguliers dans les camps des rfugis. La prise en charge de la malnutrition aigu est assure par 2 infirmiers forms par lUNICEF sur la prise en charge de la Malnutrition Aigue Svre (MAS). Ces infirmiers sont appuys par 01 agent de sant communautaire (ASC). Mission dEvaluation conjointe pour les rfugies centrafricains dans la rgion de Salamat (Daha et Haraze) sud est du Tchad 11
Globalement, le centre nutritionnel de Haraze dispose dun faible niveau dquipement technique avec du matriel vtuste ou inexistant. Le centre dispose dun stock suffisant de produits thrapeutiques pour la prise en charge de la MAS au moment du passage de la JAM. Le centre nutritionnel assure uniquement la prise en charge de la MAS pour les rfugis et populations locales. Il existe un accord tripartite pour la mise en place des programmes nutritionnels entre UNHCR, lUNICEF et le PAM pour les rfugis et populations locales.
Problmes identifis Haraze : une insuffisance dinfrastructures pouvant amliorer la qualit des services un espace unique combinant les 3 phases de la prise en charge ; manque de structure en matriel durable ; absence de centre nutritionnel supplmentaire (CNS) et de MCHN. insuffisance de formation notamment dans le domaine de la prise en charge de la Malnutrition Aigue Modre (MAM) insuffisance du nombre des ASC ; absence de nutritionniste ou de superviseur de centre nutritionnel. Inexistence de matriels de cuisine pour la prparation de laits thrapeutiques ; Absence de matriels pour la prparation du prmix et des sances de dmonstrations culinaires pour le CNS ; Absence de lits dhospitalisation pour les malnutris svres au CNT. retard dans la mise en place du CNS et MCHN d au manque de formation des parties impliques dans la mise en uvre du programme; manque de diffrenciation des phases de prise en charge de la MAS avec risque dinfections nosocomiales levs ; absence dappui alimentaire aux accompagnantes des enfants de moins de 5 ans occasionnant une augmentation du taux dabandon de traitement ; insuffisance dducation nutritionnelle par le personnel soignant notamment dans la lutte contre les mauvaises pratiques nutritionnelles lies lallaitement maternel exclusif, le sevrage prcoce et lutilisation du colostrum. Les activits nutritionnelles sont implmentes au niveau du CS de Daha par les agents de lEtat avec un financement de lUNICEF essentiellement dans le domaine de la prise en charge des malnutris svres. De 170 enfants malades pendant la 41me semaine pidmiologique, 20 sont affects par la MAM. La surveillance nutritionnelle est faite travers les screenings irrguliers dans les camps des rfugis. Mission dEvaluation conjointe pour les rfugies centrafricains dans la rgion de Salamat (Daha et Haraze) sud est du Tchad 12
Un centre nutritionnel construit en matriaux non durable est fonctionnel au niveau du CS de Daha. Il est compos de deux constructions en paille tenant lieu de centre nutritionnel thrapeutique et de cuisine. La prise en charge de la malnutrition aigu est assure par 03 assistants nutritionnistes forms par lUNICEF sur la prise en charge de la MAS. Ce personnel est appuy par 03 agents de sant communautaire (ASC). Globalement, le centre nutritionnel de Daha dispose dun faible niveau dquipement technique avec du matriel inadquat. Le centre dispose dun stock suffisant de produits thrapeutiques pour la prise en charge de la MAS et MAM au moment du passage de la JAM. Le centre nutritionnel assure uniquement la prise en charge de la MAS pour les rfugis et populations locales. Il existe un accord tripartite pour la mise en place des programmes nutritionnels entre UNHCR, lUNICEF et le PAM pour les rfugis et populations locales. Problmes identifis Daha: une insuffisance dinfrastructures pouvant amliorer la qualit des services notamment un espace unique combinant les 3 phases de la prise en charge ; manque de structure en matriaux durables ; absence de centre nutritionnel supplmentaire (CNS) et de MCHN. insuffisance de formation notamment dans le domaine de la prise en charge de la MAM ; insuffisance du nombre des ASC pour la promotion des bonnes pratiques de sant et de nutrition; absence de nutritionniste ou de superviseur de centre nutritionnel. absence de matriels pour la prparation du prmix et des sances de dmonstrations culinaires pour le CNS ; absence de lits dhospitalisation pour les malnutris svres au CNT. retard dans la mise en place du CNS et MCHN d au manque de formation des parties impliques dans la mise en uvre du programme; manque de diffrenciation des phases de prise en charge de la MAS avec risque dinfections nosocomiales leves ; absence dappui alimentaire aux accompagnantes des enfants de moins de 5 ans occasionnant une augmentation du taux dabandon de traitement ; insuffisance dducation nutritionnelle par le personnel soignant notamment dans la lutte contre les mauvaises pratiques nutritionnelles lies lallaitement maternel exclusif, le sevrage prcoce et lutilisation du colostrum. La mission conjointe recommande que le PAM, UNCEF, HCR et ses partenaires doivent : 1. Former le personnel identifi sur la prise en charge de la MAM ; 2. Mettre en uvre immdiatement le programme CNS et MCHN ; 3. Construire en matriaux durables le CNS, MCHN et le CNT en application du protocole national de prise en charge de la malnutrition aigu ; 4. Identifier un partenaire pour les activits de nutrition ; 5. Fournir les matriels de prparation du prmix, laits thrapeutiques et de dmonstrations culinaires ;
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6. Renforcer les activits de sensibilisation et ducation nutritionnelle avec recrutement en nombre suffisant dASC ; 7. Explorer les possibilits de mise en uvre dune assistance alimentaire aux accompagnantes pour mitiger le risque dabandon de traitement au CNT.
2.4 EDUCATION
La majorit des enfants en ge de scolarisation frquentent lcole. Cependant certains enfants issus de familles pauvres certains parents nont pas assez de moyens pour acheter les habits, chaussures et matriel scolaire pour leur progniture ne vont pas a lcole ou bien abandonnent quelque temps aprs le dbut de lanne scolaire. Environ 20% de cas dabandon sont enregistrs par an cause de la pauvret. Sur un effectif total de 840 enfants inscrits lcole primaire de Daha plus de 700 sont des enfants rfugis. Les enfants reoivent du matriel scolaire mais cela reste insuffisant. Une partie du matriel scolaire est fournie par lEtat Tchadien les enfants rfugis frquentent les mmes coles publiques cres par le gouvernement du Tchad et lautre provient des dons de lUNICEF. Deux salles de classe sont construites en dur au niveau de lcole primaire de Daha. LUNICEF a install 12 hangars (construits avec de la paille) au niveau de lcole et qui tiennent lieu de salles de classe.
Il existe un seul forage pour la fourniture lcole et 2 latrines dont lune est utilise par le corps enseignant, et lautre mise la disposition des lves. Il nexiste aucune cantine scolaire dans les coles du dpartement de Haraze-Mangeuigne. Les parents estiment que louverture des cantines scolaires encouragerait des lves a frquenter de faon assidue les coles. Depuis que UNICEF a arrt de distribuer les biscuits au niveau des espaces amis denfants des camps, on constate un recul de la frquentation des dits espaces par les enfants. Il ny a pas de table bancs dans les salles de classe. Les lves sasseyent mme le sol. De mme le
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nombre denseignants semble insuffisant au regard du nombre dlves et de classe tenir dans chacun des tablissements scolaires de la rgion. La mission recommande : 1. Un appui aux enfants rfugis en fournitures scolaires (cahiers, bics, ardoises, crayons, bics, gommes, craie) et en manuels scolaires, latrines, eau potable et pr positionnement des stocks de contingence. 2. Un appui ponctuel aux tablissements scolaires avec les matriels didactiques pour enseignants et tables/bancs dans les coles qui accueillent des enfants de rfugis. 3. Un programme dalphabtisation des adultes rfugis et la population htes
4. Compte tenu du taux lev dabandon des classes par les enfants en ge scolaire il est urgent
dexplorer la possibilit de louverture de cantines scolaires dans la localit. 5. Plaidoyer auprs des autorits pour amliorer les infrastructures et la capacit daccueil des coles dans les sites o sont localiss les rfugis.
leurs produits mais galement de sapprovisionner en denres alimentaires et non alimentaires et autres produits dusage. Les niveaux des prix dans les marchs sont donc des indicateurs de ltat dapprovisionnement et des conditions daccs des mnages aux aliments. Daha est aliment uniquement par Sarh et Haraze en produits manufacturs et quelques fois en produits alimentaire tels que le riz. Mais lenclavement de cette zone en saison de pluies limite fortement ces changes. Le pouvoir dachat des mnages est faible au sein de la majorit de la population. Dans les sites visits par la mission, il n yas pas de march dans les camps. A Daha, le march en ville est dj coup dune partie de la ville par un bras du fleuve Bahr Ahouk. Pour le traverser, il faut utiliser une pirogue pour lequel il faut payer 50 FCFA en aller-retour. Les rfugies attestent que les prix des denres alimentaires sont moins chrs au Tchad en comparaison avec la RCA. Mais la difficult rside dans le manque dactivits gnratrices de revenu pour en acqurir. Les diffrents relevs de prix et les entretiens raliss dans les marchs hebdomadaires Haraze et Daha montrent que les prix des denres sont rests stables mais la tendance est la baisse avec les rcoltes des certains produits qui sont dj sur le march. A Daha, le prix dn coro de mil en Octobre est de 650FCFA par rapport 750 FCFA en juillet 2009. Le riz cote 2000FCFA en octobre par rapport 3000FCFA le coro en juillet 2009. Cependant, Haraze, les prix sont beaucoup moins bas par rapport a Daha. Par exemple, le prix d n coro de mil en Octobre est a 600FCFA par rapport 700 FCFA en juillet 2009. 2.5.3 Sources de revenus et Moyen d existence Avant lentre au Tchad, le commerce, exploitation minire (diamant), lagriculture, la pche, llevage taient les sources principales de revenus. En RCA, adonns lagriculture grande chelle pour les spculations comme sorgho, arachide, mais, petit mil, haricot, riz, et le tubercule comme le manioc mais dans le lieu dinstallation actuel, le climat ne favorise la culture du manioc. Au Tchad, aujourdhui, les revenus des rfugis proviennent de lagriculture, la pche, travail journalire, vente du bois et pailles et petits commerces. La coupe et vente de bois de chauffe et travail temporaire ou journalier dans les champs sont maintenant les principaux source de revenues des mnages. Comme certains hommes, certaines femmes sont arrives avoir des opportunits de travailler dans les champs des autochtones pour gagner un peu dargent (500 FCFA/journe de travail) pour subvenir certains besoins de la famille. Certaines dentre elles taient livres aux activits de crdit par groupements en RCA. Mme dans le camp, elles avaient continu avec largent de la caisse ; mais comme la vie dans le camp est dure, elles ont t amenes se partager le fond de commerce. 2.5.4 Dite et frquence de consommation des aliments Pour la population locale, les adultes et les enfants prennent en moyenne deux repas par jour. Cependant, pour les rfugis, les adultes mangeant une fois par jours et ils se dbrouillent que les enfants prennent en moyenne deux repas par jours. En RCA, la dite des rfugis comprendrait des tubercules (manioc, igname), les lgumes et du viande et poisson. Au Tchad, ils sont obligs de manger le sorgho, mil et mais, et en peu du poisson et viande. Il apparat ainsi clairement une alimentation base de fculents qui procurent certes de lnergie mais peu dautres lments essentiels comme les protines et les lipides. Le panier alimentaire distribue par le PAM est compos de : crale, lgumineuse, CSB, lhuile et le sel. Mais depuis le mois daot, la ration a t coupe de 50%. Lors des runions de groupe, les rfugis ont tous pos le problme de linsuffisance de nourriture.
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En plus les rfugis sont obligs dtre pris en charge par les communauts locales, celles-ci ont fait tat des difficults quelles rencontrent dans lassistance alimentaire quelles apportent aux rfugis depuis leur arrive. Par ailleurs, les conditions daccs pourront tre plus difficiles dans les mois venir cause dun mauvaise campagne agricole et la prsence des rfugies. Le principal mode daccs aux aliments pour les rfugies est laide alimentaire et pour la populations hte cest la propre production et lachat sur le march. Dans ces conditions, pour rduire la vulnrabilit des mnages, accrotre les conditions daccs aux aliments, et renforcer les moyens de production agricoles, la mission conjointe recommande : 1. Une assistance alimentaire durgence limite aux rfugis pendant une dure de 12 mois. 2. Un contrle et un suivi rgulier des distributions et de lutilisation des rations 3. Un appui en matriel agricole (houe, pioches, pelles, machettes, haches, limes, engrais, etc.) aux rfugis qui pratiquent lagriculture et encadrement des rfugis agriculteurs par des techniciens comptents. 4. Une dotation de semences aux rfugis qui pratiquent ou souhaiteraient pratiquer lagriculture pendant la prochaine campagne agricole. 5. Une assistance alimentaire cible des enfants malnutris et des mres prsentant des signes de dficience nutritionnelle (cf. volet nutritionnel). 2.2.5 Possibilits dautosuffisance Avant leur entre au Tchad, la crise en Centrafrique a eu comme impact chez les rfugis la perte de leur moyen existence, la perte de outils de travails, la rduction et la perte totale des productions agricoles et semence. Au Tchad les rfugies dpendent uniquement de lassistance humanitaire, la solidarit des communauts locales, emprunt auprs des famille, produits de cueillette, la vente du bois et de la paille, et le travail occasionnel. Les mnages projettent de dvelopper davantage lagriculture dans le court et moyen terme. Pendant la mission sur le terrain, les rfugis ont manifest presque unanimement leur dsir de rester vivre au tchad. Personne nenvisage un retour en Centrafrique. long terme, si ce dsir persiste, le HCR, le gouvernement du Tchad et les partenaires doivent rechercher les moyens daccompagner ce processus. Les questions examiner en profondeur concernent la localisation dfinitive des intresss, lattribution de terres pour des activits agricoles, la gestion partage des ressources avec les populations locales. Recommandation de la mission : La mission recommande au HCR, PAM et Gouvernement Tchadien dentreprendre une mission spcifique pour examiner les modalits pratiques sur les possibilits dintgration des rfugis centrafricaines avec la population locale. 2.2. 6 Ciblage, distribution et suivi de laide alimentaire La distribution de vivres concernera tous les rfugis aprs vrification des listes et ltablissement de cartes didentification des rfugis et de leurs dpendants. Cependant, en raison de la prvalence de
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la malnutrition aigu parmi certains groupes de rfugis, un ciblage sera effectu pour toucher les enfants de 6 59 mois, les femmes enceintes et les mres allaitantes. Le critre utilis est le taux de malnutrition. Avec lappui de partenaires oprationnels Ministre de la sant CSSI, UNICEF, un dpistage sera effectu pour constituer les diffrents groupes admis aux programmes dassistance spcifique. Les options pour la distribution sont une ration complte de 2100 kcals tous les rfugis pendant la priode considre et des rations spcifiques pour les enfants malnutris svres et modrs et les femmes enceintes et allaitantes. Sur la base des cartes de ration et des listes tablies par le HCR, le PAM procdera une distribution mensuelle de vivres. Les personnes admises aux programmes dassistance spcifique seront suivies rgulirement dans les centres de sant. Les personnels des partenaires oprationnels seront forms pour assurer et suivre les distributions de vivres dans de bonnes conditions. Le PAM mettra en place des outils pour le suivi des distributions et lutilisation des rations par les mnages. Des rapports PDM et FBM seront produits rgulirement par le PAM et les partenaires oprationnels. Dans ce cadre, la mission conjointe recommande le renforcement des personnels (Food Aid Monitors) pour le suivi rgulier des distributions et de lutilisation des rations par la production de rapports PDM et FBM aprs chaque distribution alimentaire.
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1. Vu le rle trs important que joue la CNAR dans le cadre de la protection des rfugis et de la mise en uvre par les partenaires oprationnels des programmes dassistance aux rfugis, il est souhaitable que soit renforc le personnel de cette institution (branche militaire et civile) et la dotation des moyens de travail savre indispensable pour le bon fonctionnement de la CNAR sur le terrain. 2. Afin de mieux faire comprendre le rle que doit jouer chacune des parties concernes (autorits administratives, militaires, traditionnelles, partenaires oprationnels et staff des agences humanitaires), il est indispensable que soient organiss des sminaires/ateliers de formation sur la protection des rfugis.
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4 : CONSIDERATION LOGISTIQUE
Les zones dinstallation des rfugis sont particulirement difficiles daccs surtout en saison pluvieuse. Les capacits de stockage des vivres sont trs insuffisantes et difficiles surtout dans la Zone de Daha qui a le plus grand effectif de rfugis enregistrs ce jour. Les sols hydromorphes et la remont des eaux pendant la saison de pluie demandent une pre-positionnement des vivres et les NFI pour six mois avant le mois de mai. En plus, dautres contraintes importantes devront tre surmontes dans les localits de Daha et Haraze :
Linscurit. La circulation dans les zones dinstallation des rfugis ncessite une escorte des forces de scurit ; ce qui peut accrotre non seulement les cots des prestations (transports, stockage, gardiennage, distribution). La distribution de vivres peut prsenter un risque cause des denres qui constituent une source possible de gain pour des groupes qui dstabilisent la zone frontalire entre le Tchad et la Centrafrique. (Cas de Daha moins de deux kilomtre de la frontire centrafricaine) La dispersion des rfugis. Les rfugis sont localiss sur une bande de 90 150 km de la frontire sud-est du Tchad avec la Centrafrique. Ils sont logs autour de villages loigns les uns des autres (Cas de Haraze) parfois de plusieurs dizaines de kilomtres. Cet parpillement des habitats aura des effets amplificateurs sur les cots rcurrents de transport secondaires et de distribution des vivres. Les centres de distribution peuvent tre identifis, mais le problme du transport des vivres par les rfugis de ces centres vers leurs lieux de rsidence prsentera un risque supplmentaire pour leur scurit dans un no mans land .
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Mme si les capacits actuelles des magasins sont bonnes, une ventuelle augmentation des effectifs va beaucoup poser les problmes. Certains magasins sont situs prs des frontires (Daha) avec le RCA. La pauvre infrastructure routire et manque des partenaires dexcution dans la gestion du transport secondaire des vivres de EDPs vers les FDPs pose un autre problme.
Afin dviter toute surprise dsagrable sur le plan scuritaire pour les staff humanitaires sur place, pour faire la distinction entre rebelles et rfugis, mais aussi en vue dassister les populations de rfugis dans de meilleures conditions, la mission recommande vivement La relocalisation de tous les rfugis vers le nouveau site identifi par le gouvernement tchadien, situe beaucoup plus lintrieur du territoire Tchadien (aux alentours de Am Timan).
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6. OPTIONS DE REPONSE
Pour les options de programme, la mission recommande : Pour le Gouvernement tchadienne : Appui renforc du Gouvernement dans la rgion travers les divers plans et programmes sectoriels, en particulier dans les domaines de la protection, la scurit, la sant, la nutrition et lducation. Pour le PAM : Une extension dIntervention Prolonge de Secours et Rhabilitation (PRRO) dassistance alimentaire aux rfugis Centrafricains au Tchad pour couvrir la priode de avril 2010 Dcembre 2011. Ce programme sera centr sur les rfugis avec deux volets : Assistance alimentaire gnrale avec une ration complte et une assistance alimentaire cible pour les enfants de moins de cinq ans, les mres allaitantes et les femmes enceintes souffrant de malnutrition. Lobjectif de lopration sera de sauver des vies humaines (cas des personnes malnutries et nouveaux arriv) et de protger les moyens de subsistance et daccrotre la rsistance aux chocs (autres rfugis). Une valuation de la situation alimentaire et nutritionnelle des mnages en Octobre 2010 pour projeter dautres types dintervention sil y a eu lieu (rvision budgtaire si ncessaire). Pour le HCR : Renforcement du Programme Rfugis Centrafricains au Tchad : protection, sant, ducation, abris, non-vivres, eau, appui lagriculture. Transfert urgente des rfugies centrafricaines dans le nouveaux site loin de la frontire (Am Timan) pendant la saison sche.
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Pour lUNICEF et OMS: Renforcement du volet prparation et rponse aux urgences et la prise en charge de la malnutrition svre, MCHN, vaccination, sensibilisation sur VIH/SIDA, SGBV, FGM etc dans le sud-est du Tchad dans le cadre du programme de coopration avec le gouvernement tchadienne Pour la FAO : Mise en place dun TCP (Programme de coopration technique) pour lassistance aux rfugis Centrafricains au Tchad Pour OCHA La rponse requiert lengagement et la coordination des diffrentes parties pour la mise en uvre des activits. Chaque agence et partenaires doivent prparer son plan daction qui donne quelques actions principales et un calendrier sera prsent au comit de coordination de lurgence pour un bon suivie et coordination.
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