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PHARMACOVIGILANCE
Pr S. Ahid
PHARMACOVIGILANCE
PLAN
Introduction
Dfinition et objectifs
Histoire
Pourquoi la PV ?
EIM ?
Notification des EIM
Qui ? Quoi ?
Obligatoire ou volontaire ?
Centralise ou dcentralise ?
Amlioration de la notification
Rglementation
Mthodes dtudes
Donnes Maroc 2005
2
INTRODUCTION
HISTORIQUE
A lchelle internationale
- La Pharmacovigilance moderne a commenc vers la fin des annes 50
- Il y avait peu de rglementation sur les mdicaments
- Drame de la thalidomide qui a entrain des phocomlies chez 10000 ftus
(Allemagne) au cours de la prise pendant les grossesses, a t le point de dpart
de rflexions sur la PV
- 1961: la thalidomide a t reconnue comme mdicament tratogne et fut
retire de la vente.
Question qui se posait: pourquoi tant de dgts causs par la thalidomide et rien
na t fait pour prvenir ces risques ?
HISTORIQUE
A lchelle internationale
Principaux enseignements tirs de la thalidomide :
La ncessit de contrler les mdicaments avant leur
commercialisation.
La ncessit d'une rglementation gouvernementale des
mdicaments.
La ncessit dinstaurer un systme de PV permettant
d'identifier les effets indsirables des mdicaments.
La relation potentielle entre les revendications de marketing et
de scurit.
viter l'utilisation inutile de mdicaments pendant la grossesse.
Certains risques peuvent tre minimiss avec succs.
La leon essentielle pour le dveloppement de la
pharmacovigilance tait que les systmes actifs pour la dtection
des dangers sont ncessaires
HISTORIQUE
A lchelle internationale
- En 1963: cration des premiers centres nationaux
de PV en Europe et aux Etats-Unis suite la XVIme
Assemble de lOMS.
- En 1968: cration du Centre International OMS de
PV Uppsala en Sude qui a un rle dans la gestion
des signaux.
- Ce n est qu au dbut des annes 1990 que le
terme de pharmacovigilance a t dsormais
largement admis.
HISTORIQUE
A lchelle nationale
-1985: La pharmacovigilance a dbut en au
niveau acadmique, au sein des dpartements de
Pharmacologie des Facults de Mdecine de Rabat
et Casablanca .
En 1992, le CNPV a t le premier Centre Africain
et Arabe admis comme 34memembre du Centre
International OMS de Pharmacovigilance (UMC).
INTRODUCTION
PHARMACOVIGILANCE
Effets observs:
population restreinte et homogne
Systme de suivi
Efficace, Rapide
Ncessit
10
DEFINITION
DE LA PHARMACOVIGILANCE
OMS
PHARMACOVIGILANCE
Essais prcdant AMM: informations collectes insuffisantes
Impossibilit prdire tous les EIM
Essais chez les animaux : insuffisamment prdictifs
Essais cliniques :
patients slectionns et nombre limit,
les conditions dutilisation du mdicament # pratique clinique quotidienne
dure des essais limite dans le temps.
Les informations:
sur EIM rares mais graves
sur la toxicit chronique,
sur lutilisation dans certains groupes de patients (enfants, sujets gs ou
femmes enceintes)
ou sur les interactions mdicamenteuses
souvent incompltes, voire inexistantes.
POURQUOI LA PHARMACOVIGILANCE
EST ESSENTIELLE EN POST-AMM
I
II
III
IV
AMM
Usage inappropri
Nouvelles proprits
pharmacologiques..
OBJECTIFS
DE LA PHARMACOVIGILANCE
Principal
Amlioration de la scurit du patient par la
surveillance continuelle de limpact sanitaire de
lutilisation des produits de sant et par
lvaluation du rapport bnfice/risque de ces
produits (Service Mdical Rendu).
OBJECTIFS
DE LA PHARMACOVIGILANCE
Spcifiques
-Dtection prcoce des EIM nouveaux et graves
-Dtection des augmentations de frquence des EIM
connus
-Identification des facteurs de risque et des
mcanismes pouvant expliquer ces effets
-Evaluation du rapport bnfice risque
-Diffusion de linformation ncessaire lamlioration
de la prescription et de la rglementation du
mdicament.
PHARMACOVIGILANCE
+
Prvention du risque de leur survenue
But
Actualiser valuation des risques
Identifier effets ventuels inattendus
PHARMACOVIGILANCE
Recueil
Analyse
Exploitation des notifications EIM
rvaluer bnfice/risque
prvention
POURQUOI LA PHARMACOVIGILANCE
EST PRIMORDIALE?
Cause des prjudices sanitaires et sociaux
USA (Harvard Medical Study):
70% dincapacit brve
14% dcs
Plus que les accidents de la voie publique, cancer du sein, SIDA
quivalent au crash de 2 Boeing 747 tous les 3 jours
Royaume-Uni Institute of Medicine study (Jama 2005):
44 000 - 98 000 dcs annuels
France (BMJ-2003):
dcs aux EIM > 2 3 fois celui lis aux accidents de la route,
30.000 personnes
20.000 personnes ges de plus de 65 ans
POURQUOI LA PHARMACOVIGILANCE
EST PRIMORDIALE?
ORGANISATION NATIONALE ET
INTERNATIONALE DE LA
PHARMACOVIGILANCE
Le programme international de pharmacovigilance a t initi et
soutenu par lOMS. Il a dbut avec la participation de 10
pays en 1963. Actuellement 134 pays y adhrent
contribuant ainsi son succs.
Ce
rseau
international
des
centres
nationaux
de
(Uppsala Monitoring
OMS
(Genve)
Politique
Guidelines
Alertes
Support Technique
Centre
collaborateur
UMC
Dtection Signaux
Professionnels sant
Industrie pharmaceutique
Patients
SYSTME NATIONAL DE PV
Ractivit
Visibilit
Expertise clinique
Dtection des EIM
Information
Notification
Notification
Centre National de
Pharmacovigilance
SCURIT EMPLOI
DES
PRODUITS
DE
SANT
PHARMACOVIGILANCE
Effet indsirable :
raction nocive et non voulue,
se produisant aux posologies normalement utilises chez
l'homme
ou rsultant d'un msusage;
PHARMACOVIGILANCE
EIM Lis effets principal
Atropine : scheresse + mydriase
AINS :
Atteinte muq gastriq (inhibe synthse Prosatgl
ncessaires synth mucus)
A une ppt autre que effet recherch
PHARMACOVIGILANCE
PHARMACOVIGILANCE
Immunoallergiques
Mdicaments = Ag
Dlai bref
Deuxime contact
Dose infime
Idiosyncrasiques
petit nombre de patients
ds 1ere administration
Exple= anmie hmolytique par
+Mdicaments oxydants
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PHARMACOVIGILANCE
Dclaration en pharmacovigilance
=
notification relative un patient prsentant
un vnement indsirable (ou une anomalie
de laboratoire) suspect tre induit par un
mdicament.
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LA NOTIFICATION
La notification spontane
La notification spontane reprsente la base de tout
systme de pharmacovigilance, elle a l avantage de
surveiller tous les mdicaments et leurs effets indsirables
permettant ainsi de dtecter rapidement les signaux.
PHARMACOVIGILANCE
La fiche de notification
1. Le patient
ge
Sexe
Rsum HDM (si besoin).
Origine ethnique
2. Lvnement indsirable
3. Le(s) mdicament(s)
suspect(s)
Dnomination + fabricant,
Dose, voie dadministration,
Dates du dbut et de larrt,
Indication
+/- numro du lot : cas vaccins).
PHARMACOVIGILANCE
La fiche de notification
(suite)
4. Les autres mdicaments associs
(y compris ceux pris par
automdication)
dbut et de larrt.
Insuffisance rnale,
exposition antrieure au mdicament suspect,
allergies antrieures,
modalits dutilisation.
EVENEMENT INDESIRABLE
Imputabilit
Li au Mdicament = Effet Indsirable
NON EVITABLE
Conditions
Normales
dutilisation
EVITABLE
Erreur
mdicamenteuse
Li la Maladie ou autre=
nest pas un EIM
COMMENT NOTIFIER ?
Remplissage fiche jaune envoyer par:
Par courrier postal
Par Fax
EI grave: dans les 24 heures
EI non grave : dans les 7 jours
Remplissage forme lectronique :
www.pharmacie.ma
www.capm.ma
Rdaction libre au mail : capm@capm.ma
PHARMACOVIGILANCE
Qui doit notifier ?
professionnels systme de soins : +++
Mdecins
dentistes
infirmiers
sages-femmes
Obligation
Dclaration
pharmaciens
lamlioration de la notification
informations supplmentaires
Les firmes pharmaceutiques
Lautorit comptente
PHARMACOVIGILANCE
Que doit-on notifier ?
Aux premiers stades du dveloppement du
systme de pharmacovigilance
Tout EI concidant avec prise dun mdicament
systme de pharmacovigilance bien implant
Nouveau mdicament :
=> Tous les effets, y compris les effets mineurs
Ancien mdicament :
=> EI graves + inhabituels
toute augmentation de la frquence dun EI
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PHARMACOVIGILANCE
Que doit-on notifier ?
EI produits pharmaceutiques
mdts, pdts de contraste, vaccins et pdts diagnostic
EI produits utiliss en mdecine traditionnelle
plantes mdicinales
Autres champs dintrt
la pharmacodpendance
tratogncit
Manque defficacit +++
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PHARMACOVIGILANCE
Que doit-on notifier ?
Autres
problmes de fabrication
problmes de contrefaon
problmes de rsistance
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QUOI NOTIFIER?
Tout vnement clinique ou biologique observ chez un
patient dans les conditions normales d utilisation
d'un mdicament mais aussi:
Msusage
Usage abusif
Pharmacodpendance ou Syndrome de sevrage
Surdosage accidentel ou volontaire
Erreur Mdicamenteuse
Inefficacit thrapeutique
Effets sur le produit de conception
Produit dfectueux
Manque defficacit
Dfaut de qualit
Rsistance aux mdicaments
OMS 2010
NOTIFICATION SPONTANEE
LA SOUS-NOTIFICATION
Phnomne commun tous les pays.
Peut retarder la dtection de signal
Peut sous-estimer lampleur dun problme
Estimation dans les pays avec une PV performante:
- Moins de 10% des effets graves sont notifis
- 350 700 notifications par million dhabitants /an
- Seulement 10% des mdecins notifient.
- France: 513 notifications/million dhabitants .
NOTIFICATION SPONTANEE
Utilisation par la
population
(dnominateur)
EI dans la population
(numrateur)
EI notifis (3-5%)
3%
Sousnotification
Erreur mdicamenteuse
Msusage
Dpendance
Surdosage
Abus
Pas de
notification
Contrefaon
RTICENCE LA NOTIFICATION
Mconnaissance de lintrt
Charge de travail
Sentiment de culpabilit
Lien de causalit non tabli
Peur du ridicule
Envie de publier
Dsintressement
1000
800
600
400
200
112/MH
Newzeland
United states
Switzerland
Ireland
Netherlands
Singapore
Canada
Australia
Norway
Denmark
Sweden
Cuba
France
Germany
Iceland
Spain
Austria
United Kingdom
Korea republic
Finland
,,,,
,,,,
Maroc
PHARMACOVIGILANCE
Obligation Dclaration ?
Beaucoup de pays :
Volontaire +++
de + en + de pays :
* professionnels de sant
* firmes pharmaceutiques
=> dclaration obligatoire
* Mais si non-dclaration : aucune poursuite lgale
PHARMACOVIGILANCE
Centraliser/Dcentraliser?
PHARMACOVIGILANCE
Centraliser/Dcentraliser?
Rgionalisation:
=> plus de moyens
=> organisation plus onreuse
PHARMACOVIGILANCE
Aspect rglementaires
Rglementation ?
PHARMACOVIGILANCE
METHODES DETUDES
2 techniques
Mthodes pidmiologiques
Mthodes d'imputabilit
IMPUTABILITE : CONCEPT DE
BASE ET METHODES
En Pharmacovigilance
L imputabilit est l valuation clinique
systmatise du lien causal susceptible
d exister entre un vnement indsirable et
ladministration dun mdicament.
FINALITS / INTERET
Classer un vnement indsirable comme tant un effet
indsirable: Validation
Examiner de faon
approfondie la relation causale
(recherche dune preuve)
Dclencher un Signal: quantifier limpact
indsirable sur la sant publique
de cet effet
PHARMACOVIGILANCE
METHODES DETUDES
1. Mthodes pidmiologiques :
Systme de notification spontane:
(collaboration membres professions de sant)
Recueil intensif :
collecte informations dans un secteur hospitalier dfini
Tous les malades sont examins et interrogs,
Adapte pour CRPV +++)
tudes cohorte :
" enqutes prospectives
PHARMACOVIGILANCE
METHODES DETUDES
COHORTE :
groupe de sujets dfinis partir de caractristiques
personnelles, chez lesquels, on observe la survenue d'une
maladie, ce groupe est sous observation long terme
Cohorte avec tmoins randomiss:
tudes ralises en phase III, tudes
multicentriques
un groupe reoit le mdicament tudi
un groupe tmoin reoit le ttt de rfrence
Cohorte avec tmoins non randomiss
les sujets tmoins sont choisis
Cohorte sans tmoins :
1 groupe
PHARMACOVIGILANCE
METHODES DETUDES
2. Mthodes dimputabilit :
diffrentes mthodes d'imputabilit,
bases sur critres d'imputabilit et
tables de dcision
Le Maroc adopte la mthode des CRPV
franais
METHODES D'IMPUTABILITE
IMPUTABILITE INTRINSEQUE
Critres
Chronologiques
Critres
Smiologiques
IMPUTABILITE EXTRINSEQUE
Cotation
Bibliographique
PHARMACOVIGILANCE
METHODES DETUDES
IMPUTABILITE INTRINSEQUE:
2 groupes de critres : chronologiques et
smiologiques
dfinir le degr de relation cause effet
Si plusieurs mdicaments : Imputabilit intrinsque
est dtermine pour chacun des mdicaments .
PHARMACOVIGILANCE
IMPUTABILITE INTRINSEQUE:
les critres chronologiques:
1. Dlai prise mdicament - survenue EI
Dlai trs suggestif
Dlai compatible
Dlai incompatible : cancer
PHARMACOVIGILANCE
IMPUTABILITE INTRINSEQUE:
3. les consquences de la radministration (R) du
mdicament incrimin:
Positive (R+) lorsque la radministration est suivie de
rcidive.
Ngative (R-) lorsqu'elle est non suivie de rcidive.
Non Disponible ou non interprtable (R0)
PHARMACOVIGILANCE
IMPUTABILITE INTRINSEQUE:
score chronologique C
C3
chronologie vraisemblable
C2
chronologie plausible
C1
chronologie douteuse
C0
chronologie incompatible
PHARMACOVIGILANCE
IMPUTABILITE INTRINSEQUE:
les critres Smiologiques:
Les signes cliniques et paracliniques
(voquant le rle du mdicament)
La recherche des autres causes
Examens complmentaires spcifiques
(en faveur du rle causal du mdicament)
L'association des critres smiologiques dfinit le score smiologique S
S3 smiologie vraisemblable
S2 smiologie plausible
S1
smiologie douteuse
PHARMACOVIGILANCE
IMPUTABILITE INTRINSEQUE:
PHARMACOVIGILANCE
IMPUTABILITE EXTRINSEQUE:
Cotation systmatise de la bibliographie
=> qualifier degr de nouveaut de EI
4 degrs ont ainsi t dtermins :
B3 : Effet notoire dcrit dans au moins une des rfrences
habituelles (VIDAL, ...).
B2 : Effet non notoire seulement publi 1 ou 2 fois.
B1 : Effet dcrit ne correspond ni la dfinition du score B3, ni
celle du score B2.
B0 : Effet rapport semble tout fait nouveau et n'a jamais t
publi.
PHARMACOVIGILANCE
DONNEES MAROC 2005
(Commission nationale de PV 09 Janvier 2006)
SIGNAUX:
(NCM)
PHARMACOVIGILANCE
DONNEES MAROC 2005
(Commission nationale de PV 09 Janvier 2006)
Pb sant dclars :Mdicaments+++
Plantes mdicinales : 4% des EI
(usage thrapeutiques 52%, erreurs 33%...)
Contraceptifs oraux : en tte de liste 39% (bnins++)
Biais de notification : Alertes ??!!!
Dclaration sur Nconomique : gratuits?? +++
Motif
Alertes
2002
Vaccin BCG
Erreur programmatique
2004
Corticodes
Msusage
Courrier Pharmaciens
Lettre au Ministre Intrieur
2005
Cyproheptadine
Msusage
Courrier Pharmaciens
Refus nouvelles AMM
Dontomycine
Publicit errone
Courrier Laboratoire
Rinomycine
Modification RCP
Flucloxacilline Injectable
Erreur Mdicamenteuse
Modification du RCP
Azithromycine
Erreur Mdicamenteuse
Courrier pour
Pharmaciens et Mdecins
Metoclopramide
Methotrexate
Erreur Mdicamenteuse
2009
2010
Objet dalerte
Dcision
Antitussifs contenant
de la Pholcodine
Risque de sensibilisation
croise avec les Curares
Pioglitazone
Suspension dAMM
Ktoconazole Cp
Atteinte hpatique
Suspension dAMM
Nimsulide
Atteinte hpatique
Mdicament
Objet de lalerte
Dcision
Isotrtinoine
Malformations congnitales et
troubles psychiatriques
Oxacilline
Flucloxacilline
Mtoclopramide
Prpondrance des EI
neurologiques et risque de
msusage et de surdosage en
pdiatrie
Suspension dAMM de
Mtoclopramide usage
pdiatrique
CI chez les enfants et adolescents
de moins de 18 ans
Mprobamate
Intoxications volontaires
graves et msusage
Suspension dAMM de
mprobamate forme comprim
PHARMACOVIGILANCE
CONCLUSION
AMM Allges
Gnriques
Culture dclaration
Automdications
Sensibilisation des notificateurs potentiels
Pharmacovigilance+++
Matrio, Racto..????