Examen analytique

des vaisseaux de la
main et des doigts
Christian Dumontier, Sylvie Carmes
Centre de la Main, Guadeloupe
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Rappels anatomiques
Vascularisation de la main

La vascularisation de la main dépend
de deux sources principales: Les
artères radiale et ulnaire
Deux axes accessoires :
interosseuses, en particulier ventrale,
et artère médiane lorsqu’elle persiste
chez l’adulte.
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L’artère radiale

Chemine à l’AVB, se termine par
l’arcade palmaire profonde

L’artère ulnaire

Se termine après el canal de Guyon
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par l’arcade palmaire superficielle 

Examen analytique de la main
Rappels anatomiques
Vascularisation de la main

2 arcades palmaires
superficielle et profonde
L’arcade superficielle donne naissance aux
artères digitales palmaires des 4 derniers
doigts
L’arcade profonde donne
- des branches articulaires pour le carpe
- 3 branches perforantes pour les 3 derniers
espaces interosseux
- 4 branches interosseuses palmaires

1 arcade dorsale du carpe
A l’origine des artères interosseuses des 2, 3 et 4ème espaces et de l’artère
collatérale médiale du V 

Examen analytique de la main
Rappels anatomiques
Vascularisation du pouce
Artère Pollicis Princeps

1 artère médiane en regard du 1er métacarpien
L’artère Pollicis Princeps
qui se divise secondairement en collatérales
médiale et radiale 

Examen analytique de la main
Rappels anatomiques
Vascularisation des doigts longs 

Examen analytique de la main
Rappels anatomiques
Vascularisation des doigts
Artère interosseuse
dorsale
Artère interosseuse
palmaire (profonde)

Artère collatérale
Artère digitale
(superficielle)

Artères individualisables
Réseau dermique très riche
Possibilité de lambeaux en
îlots ou au hasard 

Examen analytique de la main
Lésions vasculaires de la main

Troubles trophiques

Apprécier
- La chaleur et la coloration cutanée
- Le pouls capillaire
- La trophicité des doigts
Nécrose distale sur
infection cutanée

Nécrose partielle d’un transfert
d’orteil 

Examen analytique de la main
Examen vasculaire de la main
- Palpation d’une masse battante
ou non
- Perception d’un Thrill
(frémissement) 

Examen analytique de la main
Examen vasculaire de la main

Test d’Allen

S’effectue par compression
simultanée des artères radiale et
ulnaire au poignet
Puis relâchement de la
compression d’un côté
La re-coloration de la main doit
être inférieure à 5 sec

Ce test permet de vérifier la perméabilité
de l’arcade palmaire 

Examen analytique de la main
Examen vasculaire de la main
Le test de Allen devrait être réalisé avant toute ponction de l’artère radiale au
poignet, notamment celle qui est largement pratiquée pour la mesure des «gaz
du sang»
Incidence d’une perte ischémique de la main après ligature(s )artérielle(s):

AR= 5,1%, AU= 1,6% (De Bakey, seconde guerre mondiale)

Ischémie dans 0,2 à 0,5% des cas dans les suites d’une canulation de l’artère radiale. 

Cet examen analytique s’inscrit dans une prise en charge
globale. Cette main appartient à un patient

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L’examen clinique est
fondamental
Interrogatoire et examen clinique
font le diagnostic dans ≈ 80% des
cas
Choisir les examens
complémentaires ET les analyser
Compréhension du patient, de ses
besoins, de ses attentes
Abord psychologique +++
Rôle médico-juridique