Examen analytique
des vaisseaux de la
main et des doigts
Christian Dumontier, Sylvie Carmes
Centre de la Main, Guadeloupe
1
Rappels anatomiques
Vascularisation de la main
La vascularisation de la main dpend
de deux sources principales: Les
artres radiale et ulnaire
Deux axes accessoires:
interosseuses, en particulier ventrale,
et artre mdiane lorsquelle persiste
chez ladulte.
2
Lartre radiale
Chemine lAVB, se termine par
larcade palmaire profonde
Lartre ulnaire
Se termine aprs el canal de Guyon
3
par larcade palmaire superficielle
Examen analytique de la main
Rappels anatomiques
Vascularisation de la main
2 arcades palmaires
superficielle et profonde
Larcade superficielle donne naissance aux
artres digitales palmaires des 4 derniers
doigts
Larcade profonde donne
- des branches articulaires pour le carpe
- 3 branches perforantes pour les 3 derniers
espaces interosseux
- 4 branches interosseuses palmaires
1 arcade dorsale du carpe
A lorigine des artres interosseuses des 2, 3 et 4me espaces et de lartre
collatrale mdiale du V
Examen analytique de la main
Rappels anatomiques
Vascularisation du pouce
Artre Pollicis Princeps
1 artre mdiane en regard du 1er mtacarpien
Lartre Pollicis Princeps
qui se divise secondairement en collatrales
mdiale et radiale
Examen analytique de la main
Rappels anatomiques
Vascularisation des doigts longs
Examen analytique de la main
Rappels anatomiques
Vascularisation des doigts
Artre interosseuse
dorsale
Artre interosseuse
palmaire (profonde)
Artre collatrale
Artre digitale
(superficielle)
Artres individualisables
Rseau dermique trs riche
Possibilit de lambeaux en
lots ou au hasard
Examen analytique de la main
Lsions vasculaires de la main
Troubles trophiques
Apprcier
- La chaleur et la coloration cutane
- Le pouls capillaire
- La trophicit des doigts
Ncrose distale sur
infection cutane
Ncrose partielle dun transfert
dorteil
Examen analytique de la main
Examen vasculaire de la main
- Palpation dune masse battante
ou non
- Perception dun Thrill
(frmissement)
Examen analytique de la main
Examen vasculaire de la main
Test dAllen
Seffectue par compression
simultane des artres radiale et
ulnaire au poignet
Puis relchement de la
compression dun ct
La re-coloration de la main doit
tre infrieure 5 sec
Ce test permet de vrifier la permabilit
de larcade palmaire
Examen analytique de la main
Examen vasculaire de la main
Le test de Allen devrait tre ralis avant toute ponction de lartre radiale au
poignet, notamment celle qui est largement pratique pour la mesure des gaz
du sang
Incidence dune perte ischmique de la main aprs ligature(s )artrielle(s):
AR= 5,1%, AU= 1,6% (De Bakey, seconde guerre mondiale)
Ischmie dans 0,2 0,5% des cas dans les suites dune canulation de lartre radiale.
Cet examen analytique sinscrit dans une prise en charge
globale. Cette main appartient un patient
Lexamen clinique est
fondamental
Interrogatoire et examen clinique
font le diagnostic dans 80% des
cas
Choisir les examens
complmentaires ET les analyser
Comprhension du patient, de ses
besoins, de ses attentes
Abord psychologique +++
Rle mdico-juridique
