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Troubles bipolaires
Manuel de psychoducation
Troubles bipolaires
Disposer de toutes les informations ncessaires
Stabiliser la maladie
Amliorer le suivi thrapeutique
Julia et Jane
mes enfants et mon frre,
Tho, Ulysse et Michel
Prface
Les phases aigus du trouble bipolaire sont impressionnantes, incroyablement riches
de par les symptmes qui placent le sujet en rupture complte par rapport son fonctionnement antrieur, dangereuses bien des titres, parfois terriblement angoissantes
pour les patients et leurs proches limportance de lexprience subjective explique que
les traces laisses sont longues cicatriser et contribuent remanier la personnalit
des sujets ainsi que leur manire dtre au monde pourtant le pronostic de la maladie
nest pas l.
Le pronostic du trouble bipolaire est la prvention des rechutes et des rcidives. En
effet, cest le caractre rcurrent, cest la rptition de lexprience de dsorganisation de
lhumeur, des motions et du comportement qui vont drouter les personnes atteintes et
expliquer le caractre dvastateur sur leur dveloppement affectif, social, professionnel.
VII
Prface
Sommaire
Prface Frank Bel
Bellivier
l
Avant Propos Chr
r
Christian
Gay
Marr
Introduction Marianne
Colombani
VII
1
2
PARTIE 1
Informations thoriques
Chapitre 1
Chapitre 2
Chapitre 3
Chapitre 4
Chapitre 5
Chapitre 6
Chapitre 7
Chapitre 8
Chapitre 9
Dfinition de la psychoducation
Humeur normale et pathologique
tats dpressifs: les signes deladpression
tats dpressifs: causes, consquences et volution
Traitements des tats dpressifs
Les tats dexcitation et lestatsmixtes Le diagnostic
Les tats dexcitation Causes etconsquences
Les diffrents troubles de lhumeur
Les stabilisateurs dhumeur
4
6
20
40
72
82
98
120
128
144
IX
Informations pratiques
170
172
188
Postface
Annexes Diagramme de lhumeur
Grille dactivits
Lifechart
Associations
Remerciements
Table des questionnaires et chelles
Table des matires
262
264
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282
283
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286
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206
220
232
248
Sommaire
PARTIE 2
Avant-propos
Cet ouvrage a servi de support 20 sessions de 15 sances qui se sont toujours droules
dans la bonne humeur, la convivialit, le respect. Remani partiellement aprs chaque
Nous esprons que la diffusion de ce guide facilitera la connaissance du trouble, modiera le regard que lon peut porter sur une maladie invalidante et douloureuse, aura
une incidence positive sur le contrle des facteurs dclenchants et dentretien et aidera
apporter. Notre nalit est dinformer, accompagner et maintenir lespoir. Si nous devions
ne retenir quun seul conseil, ce serait celui de tout mettre en uvre pour se respecter.
Christian Gay
Avant-propos
lentourage mieux comprendre cette affection et trouver sa place dans laide quil peut
Introduction
Deux hommes, deux jambes, deux regards, deux amis psychiatres, cest grce eux
que je suis l. Frank me maintient en vie depuis plus de 10 ans force de prsence, de
vigilance, de patience et damour. Christian ma redonn le got de vivre, la conance
en moi, la crativit.
Lapprhension de la bipolarit se rsume pour moi en deux phrases : a va passer
et Le pied sur le frein .
Inlassablement rptes par Frank. Dans les moments o le vide est trop plein et dans
ceux o le plein vide tout. Quand il est impossible dentendre quun jour a reviendra
ou quun jour a sarrtera.
Le passage dune phase lautre, cest du ON/OFF, une force extrieure pousse linterrupteur. Un court-circuit entre le plus et le moins. Brusquement je narrive plus marcher,
conduire, puis parler, dormir, comprendre, vivre. La premire fois, 28 fvrier 2002,
les deux ans dUlysse, rue Saint Jacques, je rejoins Denis que je nai pas vu depuis lavortement 10 ans auparavant. Jattribue dabord cette chute brutale la rencontre comme je
vais attribuer plus tard les successives descentes aux enfers mon mari Jean-Philippe,
Garches, ma mre, au travail, aux enfants
Introduction
Il faut comprendre et rationaliser ces changements dhumeur. Il faut trouver une raison. Comment accepter aprs 25 ans danalyse (avec toute la tendresse et la reconnaissance
que je porte ma psychanalyste de toujours) que ces tats dme ne sont que des drglements chimiques, un jour endigus par des lectrochocs. Le conjoncturel, les nvroses,
la recherche des traumatismes de lenfance ne sont que des appuis complmentaires
qui ne peuvent donner une rponse aux troubles bipolaires.
Les mdecins eux aussi ont mis dix ans poser le diagnostic. Il faut dire que je suis une
bipolaire raisonnable. Pas trop folle en phase maniaque. Juste hyper : organise, crative,
sympathique, empathique, sensible, chaleureuse, dpensire Pas trop suicidaire, pas
trop de dpendance en phase dpressive.
La phase maniaque, cest tellement bon, la vie prend toute sa saveur. Fini lennui, le fade,
le rptitif. La musique fait vibrer le ventre, les couleurs sexaltent, lordinateur devient
le lieu de toutes les inventions, les images me traversent, les ides massaillent, le dsir
sexuel est exacerb, je suis libre, heureuse, puissante. Bref cest le pied !
Il faut bien quatre ou cinq rechutes pour comprendre que le prix payer est trop cher et
que le pendant de cette exaltation est obligatoirement la dpression.
Et l, a se gte En quelques jours je passe de la surpuissance limpuissance totale.
Ptrie, ttanise. Chaque matin la panique me paralyse davantage avec le jour qui
se lve, la lumire qui sinstalle et la journe traverser. Rassembler les forces qui me
restent pour aller faire trois courses au supermarch. Incapable de prendre le volant
pour traverser le parc de Saint-Cloud pour rejoindre mon amie Maryse ou linverse, une
autre anne, 6 mois faire le tour du priphrique, cigarette au bec, pour lutter contre
langoisse. Tlphoner mon frre, toujours prsent, cinquante fois par jour pour viter
de me jeter par la fentre. Plus rien ne compte. Mme pas les enfants. On nest plus rien.
Anantie. Pas triste. Juste rien.
Un an de mlancolie profonde me conduit Meudon. ECT. La rvolte, pas moi, la peur,
Nora, la sur de ma grand-mre, se suicide 40 ans plus tt aprs des lectrochocs. Jcoute
mes amis, Frank, Claire et mes psychiatres. Tous sont daccord : il ny a plus rien faire.
Les diffrents traitements mdicamenteux sont puiss et tout le monde craint le suicide. Pas moi ; je trouve lide plutt sduisante et libratrice. La nuit avant les ECT a
t une des pires de ma vie, juste aprs celle de lavortement. Javais limpression dtre
dans un camp de la mort, entre les mains de Mengele.
Douze fois je suis rentre dans la salle avec le sentiment dtre un rat de laboratoire
tortur. Douze fois jen suis sortie ne sachant plus qui jtais ni o jtais.
Dsagrable impression qui perdure : les lectrochocs effacent des pans entiers de la
mmoire et perturbent les repres spatio-temporels.
Ceci dit, cest efcace. Une sance et dj les premires amliorations sont l. Je parle,
je souris, ltau se desserre. La mlancolie disparat coup de vibromasseur dans les
mninges. Un miracle ! Merci Edison, adieu Freud, Lacan et les autres !
Douze ECT, quatre semaines dhospitalisation, jen sors dbut juillet 2011. Grosse, perdue,
triste et sans aucune envie de vivre. Pourtant je fonctionne, on a recharg la batterie,
rpar le court-circuit
Cest le dbut de la reconstruction : la rencontre avec dautres fractures de vies, avec une
quipe de soignants bienveillants, une approche diffrente de la maladie et lespoir de
se stabiliser grce des conseils de vie, une attention particulire prendre soin de
soi. Des lundis qui chantent en attendant la runion du mardi.
Un soir, Christian me demande un avis sur un livre quil est en train dcrire. Je commence
travailler la mise en page, les illustrations, sorte dexutoire la souffrance traverse.
Christian me complimente, me valorise. Je retrouve conance en moi, en ma crativit
travers le plaisir de travailler en binme sur un sujet qui nous tient tous les deux cur.
Et me voil un an aprs la sortie des ECT. En pleine forme. Grce la prise rgulire de
Lithium, mes amis, ma famille et la psychoducation. Nouveau lieu de vie, voyages,
projets davenir, des rapports apaiss avec mes enfants et mon entourage.
Celle que jai toujours connue et que je retrouve. Avec toutefois la sourde inquitude que
ce bien puisse tre le dbut du mal
Marianne Colombani
Introduction
PARTIE
1
Informations thoriques
OBJECTIFS
f Dcouvrir la psychoducation
f Distinguer les diffrents types de troubles de lhumeur
f Identifier les causes et les consquences
f Prendre connaissance des traitements possibles
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120
128
144
Chapitre 1
Dnition de la
OBJECTIFS
f Dcouverte du programme de 15 sances
f Prsentation des autres programmes
depsychoducation: individuel, familial, en groupe
f Finalits et rsultats de la psychoducation
psychoducation
1 Dfinitions
2 Finalits
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4 Pour qui?
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5 Modalits
11
12
12
15
1 DFINITIONS
Lducation thrapeutique
Le terme dducation thrapeutique a eu des dnitions varies : faire du patient un
expert de sa maladie, diffuser des informations lmentaires sur celle-ci, faciliter une
rexion sur la pathologie, transmettre des connaissances pratiques. Chaque dnition
aboutit un objectif prcis en recourant une mthode plus ou moins spcique.
Sous le terme gnrique dducation du patient, trois types dactivits peuvent tre
identies (OMS) :
Lducation pour la sant du patient concerne la maladie, les comportements
de sant et de mode de vie, dans une logique de culture sanitaire .
Lducation du patient sa maladie concerne les comportements de sant et
Dnition de la psychoducation
IInfo ash
Depuis 1998, lOMS a mis des recommandations sur lducation du patient
en prcisant la dnition:
Lducation thrapeutique du patient est un processus continu, intgr aux
soins et centr sur le patient. Elle comprend des activits organises de sensibilisation, dinformation, dapprentissage et daccompagnement psychosocial
qui concernent la maladie, le traitement prescrit et les tablissements de soins,
ainsi que les comportements de sant et de maladie du patient. Elle vise
aider le patient et ses proches comprendre la maladie et le traitement,
cooprer avec les soignants, vivre le plus sainement possible et maintenir
ou amliorer la qualit de sa vie. Lducation devrait rendre le patient capable
dacqurir et de maintenir les ressources ncessaires pour grer de faon
optimale sa vie avec la maladie.
La loi HPST (Hpital, Patients, Sant, Territoires) intgre lducation thrapeutique du
patient en 2009 dans le code de sant publique. La participation de lindustrie pharmaceutique dans llaboration des programmes est limite : Les programmes ne peuvent
tre ni labors ni mis en uvre par des entreprises se livrant lexploitation dun
mdicament.
Son application dans diffrentes pathologies mdicales chroniques (comme le diabte,
la maladie asthmatique, lhypertension artrielle) a prouv son efcacit en rduisant
la frquence et lintensit des pousses et en amliorant la qualit de vie du sujet et de
sa famille.
Le terme de psychoducation
Il a t utilis en 1980 par Anderson, Hogarty et Reiss. Dabord utilise dans la schizophrnie, la psychoducation avait pour objet de mieux contrler les situations de stress
par les membres de la famille grce une meilleure communication et dlaborer des
stratgies visant rsoudre les problmes de vie. Depuis ces vingt dernires annes,
lindication sest tendue dautres troubles psychiatriques dont les troubles de lhumeur,
les troubles des conduites alimentaires et la maladie alcoolique.
Elle peut se dnir comme lducation ou la formation thorique et pratique axe sur
la comprhension du trouble et de ses diffrents traitements an de favoriser une rinsertion optimale du sujet. Au-del des objectifs communs avec lducation thrapeutique,
la psychoducation prend en compte les causes et les consquences de la maladie, le
trouble, la qualit de la relation mdecin-patient. Elle devrait permettre au patient de
faire face plus efcacement son avenir. Il reste prciser les limites des dnitions de
la psychoducation car ce terme est utilis de manire trop systmatique ds quune
2 FINALITS
La psychoducation vise quatre objectifs principaux, atteints grce la ralisation dobjectifs intermdiaires.
Dnition de la psychoducation
Finalits principales
Optimiser le traitement mdicamenteux ;
Prvenir les rcidives et diminuer le nombre et la dure des hospitalisations ;
Amliorer la qualit de vie du sujet, dans toutes ses dimensions (personnelle,
familiale, professionnelle, relationnelle) ;
Favoriser, entretenir et consolider lalliance thrapeutique.
Objectifs intermdiaires
Faciliter lacceptation du trouble et lutter contre la stigmatisation de la notion
de maladie mentale sy rattachant par linformation et le soutien du patient et
de son entourage. Lignorance contribue entretenir intolrance, peur, discrimination, rejet, honte, culpabilit. Une information gnrale sur le trouble
bipolaire, ses causes, son diagnostic et ses traitements est propose...
Apprendre distinguer une humeur normale dune humeur pathologique.
Lister les signes et symptmes dpressifs et maniaques ;
Amliorer la qualit de lobservance thrapeutique. Principale cause de rsistance,
la mauvaise observance du traitement est favorise par le manque dinformation sur la maladie et les traitements, le temprament et les troubles de la
personnalit, les tats subsyndromiques persistants, les effets indsirables, la
mauvaise conscience du trouble
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Dnition de la psychoducation
4 POUR QUI ?
En thorie pour lensemble des patients ;
Tous sujets proches du patient dans sa vie quotidienne : conjoints, parents, amis ;
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plusieurs objectifs. Une prise en charge individuelle sera privilgie en cas de troubles
Dnition de la psychoducation
5 MODALITS
Les modalits dapproche reposent essentiellement sur les techniques comportementales (se reporter louvrage de Christine Mirabel-Sarron et Isabelle Leygnac-Solignac
Les troubles bipolaires, de la cyclothymie au syndrome maniaco-dpressif).
Le nombre de sances est variable et dpend du nombre et du type dobjectifs. Il est li-
certaines rgles. Une consultation pralable est ncessaire an de prciser les objectifs
et de constituer un groupe homogne. La prsence de personnalits trop psychorigides
ou antisociales pourrait exercer une action ngative sur la dynamique du groupe. Ces
mesures sont dlivres par un personnel entran aux thrapies de groupe (psychiatres,
psychologues, inrmiers). Elles constituent un acte thrapeutique.
Dnition de la psychoducation
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Dnition de la psychoducation
un facteur de rcidive. Il est clairement tabli que lentourage familial peut tirer des prots
lorigine des rcidives. Le recours aux TCC permet une diminution du nombre et de la
dure des rcidives, du nombre et de la dure des hospitalisations, et une amlioration
du fonctionnement social. Les objectifs sont peu prs identiques ceux des mesures
psychoducatives : amlioration de lobservance, dtection prcoce des symptmes,
contrle des situations stressantes, prise en charge des comorbidits et des dpressions
bipolaires. Une partie importante du programme de thrapie cognitivo-comportementale
adhsion au traitement, une rduction du temps de sommeil, des cassures des routines
(rythmes sociaux) et une situation de surmenage.
En revanche, le soutien social et familial semble mieux protger contre la survenue
dpisodes dpressifs bipolaires et unipolaires. Il est possible que le cadre apport par
la famille contribue rguler les rythmes sociaux par des rgles de vie et un emploi du
temps structur. La rsolution de conits et une meilleure communication contribuent
la stabilit thymique et protgent contre la survenue dpisodes dexcitation.
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IInfo ash
Dnition de la psychoducation