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Manuel de psychoducation

Troubles bipolaires

Dr Christian GAY Marianne COLOMBANI

Manuel de psychoducation

Troubles bipolaires
Disposer de toutes les informations ncessaires
Stabiliser la maladie
Amliorer le suivi thrapeutique

Lintgralit des droits dauteur est reverse lUNAFAM.


Maquette de couverture et illustrations intrieures : Marianne Colombani
Maquette intrieure : SG Cration
Mise en page : SG Production

Dunod, Paris, 2013


ISBN 978-2-10-059412-2

Julia et Jane
mes enfants et mon frre,
Tho, Ulysse et Michel

Prface
Les phases aigus du trouble bipolaire sont impressionnantes, incroyablement riches
de par les symptmes qui placent le sujet en rupture complte par rapport son fonctionnement antrieur, dangereuses bien des titres, parfois terriblement angoissantes
pour les patients et leurs proches limportance de lexprience subjective explique que
les traces laisses sont longues cicatriser et contribuent remanier la personnalit
des sujets ainsi que leur manire dtre au monde pourtant le pronostic de la maladie
nest pas l.
Le pronostic du trouble bipolaire est la prvention des rechutes et des rcidives. En
effet, cest le caractre rcurrent, cest la rptition de lexprience de dsorganisation de
lhumeur, des motions et du comportement qui vont drouter les personnes atteintes et
expliquer le caractre dvastateur sur leur dveloppement affectif, social, professionnel.

VII

Donc le pronostic de la maladie est la prvention des pisodes. Larsenal thrapeutique


dont on dispose pour la prise en charge des troubles bipolaires sest considrablement
enrichi ces 10 dernires annes, ce qui est une source despoir. La psychoducation est
lun deux qui a prouv son efcacit sur la prvention des rechutes.
Voici un livre dexpriences. Plusieurs ides ont prsid llaboration de ce livre :
ce qui est simple est moins compliqu ;
ceux qui se soignent vont mieux que ceux qui ne se soignent pas ;
comprendre, permet de prendre des dcisions qui aident ;
exclure les patients et leurs proches des dcisions et de la prise en charge

La persvrance dans les prises en charge et lexploration de lexprience subjective des


patients bipolaires ont forg limmense talent du Dr Christian Gay ainsi que lexprience
de ce qui est utile, quil transmet dans cet ouvrage. Cest aussi lexprience de la lutte
avec les uctuations de lhumeur, avec les modications impromptues de la vie motionnelle et du comportement, gnratrice dangoisse et de perte de conance en soi
qui est transmise dans cet ouvrage par Marianne Colombani, un autre immense talent.
Voil, jen suis sr, un ouvrage qui sera contributif, conu comme une bote outils
destination des patients et des proches, qui permettra de mieux comprendre et donc
de mieux agir.
Professeur Frank Bellivier

Prface

Dunod Toute reproduction non autorise est un dlit.

revient se priver de laide de personnes extrmement comptentes.

Sommaire
Prface Frank Bel
Bellivier
l
Avant Propos Chr
r
Christian
Gay
Marr
Introduction Marianne
Colombani

VII
1
2

PARTIE 1
Informations thoriques
Chapitre 1
Chapitre 2
Chapitre 3
Chapitre 4
Chapitre 5
Chapitre 6
Chapitre 7
Chapitre 8
Chapitre 9

Dfinition de la psychoducation
Humeur normale et pathologique
tats dpressifs: les signes deladpression
tats dpressifs: causes, consquences et volution
Traitements des tats dpressifs
Les tats dexcitation et lestatsmixtes Le diagnostic
Les tats dexcitation Causes etconsquences
Les diffrents troubles de lhumeur
Les stabilisateurs dhumeur

4
6
20
40
72
82
98
120
128
144

IX

Informations pratiques

170

Chapitre 10 Conscience dutrouble: plan daction encas de crise


Chapitre 11 Hygine de vie: sommeil et rythmes sociaux
Chapitre 12 Les thrapies cognitives
Affirmation de soi, confiance en soi etestime de soi
Chapitre 13 Vivre au quotidien avec le trouble delhumeur
Chapitre 14 Lentourage Quelle aide peut-il apporter?
Chapitre 15 Conclusions, commentaires etperspectives

172
188

Postface
Annexes Diagramme de lhumeur
Grille dactivits
Lifechart
Associations
Remerciements
Table des questionnaires et chelles
Table des matires

262
264
276
282
283
285
286
287

206
220
232
248

Sommaire

Dunod Toute reproduction non autorise est un dlit.

PARTIE 2

Avant-propos

Ce guide a t remani au l des annes. La version originale donnait moins de place


linteractivit. Le discours tait thorique et trop impratif. Une place plus importante est
donne aujourdhui aux commentaires et aux spcicits de chacun : soigants, personnes
atteintes, entourage.

Cet ouvrage a servi de support 20 sessions de 15 sances qui se sont toujours droules
dans la bonne humeur, la convivialit, le respect. Remani partiellement aprs chaque

sance, il restait un document austre jusqu lintervention de Marianne Colombani qui


sest propose spontanment de le rendre plus lger dans son contenu et surtout den
modier la prsentation an de le rendre plus attrayant. Cest ce moment que lon a
imagin sa publication car le seul document (indpendant de lindustrie pharmaceutique)
qui existait en France ntait pas destin aux patients et leur entourage.

Nous esprons que la diffusion de ce guide facilitera la connaissance du trouble, modiera le regard que lon peut porter sur une maladie invalidante et douloureuse, aura
une incidence positive sur le contrle des facteurs dclenchants et dentretien et aidera
apporter. Notre nalit est dinformer, accompagner et maintenir lespoir. Si nous devions
ne retenir quun seul conseil, ce serait celui de tout mettre en uvre pour se respecter.

Christian Gay

Avant-propos

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lentourage mieux comprendre cette affection et trouver sa place dans laide quil peut

Introduction
Deux hommes, deux jambes, deux regards, deux amis psychiatres, cest grce eux
que je suis l. Frank me maintient en vie depuis plus de 10 ans force de prsence, de
vigilance, de patience et damour. Christian ma redonn le got de vivre, la conance
en moi, la crativit.
Lapprhension de la bipolarit se rsume pour moi en deux phrases : a va passer
et Le pied sur le frein .
Inlassablement rptes par Frank. Dans les moments o le vide est trop plein et dans
ceux o le plein vide tout. Quand il est impossible dentendre quun jour a reviendra
ou quun jour a sarrtera.

Le passage dune phase lautre, cest du ON/OFF, une force extrieure pousse linterrupteur. Un court-circuit entre le plus et le moins. Brusquement je narrive plus marcher,
conduire, puis parler, dormir, comprendre, vivre. La premire fois, 28 fvrier 2002,
les deux ans dUlysse, rue Saint Jacques, je rejoins Denis que je nai pas vu depuis lavortement 10 ans auparavant. Jattribue dabord cette chute brutale la rencontre comme je
vais attribuer plus tard les successives descentes aux enfers mon mari Jean-Philippe,
Garches, ma mre, au travail, aux enfants

Introduction

Il faut comprendre et rationaliser ces changements dhumeur. Il faut trouver une raison. Comment accepter aprs 25 ans danalyse (avec toute la tendresse et la reconnaissance
que je porte ma psychanalyste de toujours) que ces tats dme ne sont que des drglements chimiques, un jour endigus par des lectrochocs. Le conjoncturel, les nvroses,
la recherche des traumatismes de lenfance ne sont que des appuis complmentaires
qui ne peuvent donner une rponse aux troubles bipolaires.
Les mdecins eux aussi ont mis dix ans poser le diagnostic. Il faut dire que je suis une
bipolaire raisonnable. Pas trop folle en phase maniaque. Juste hyper : organise, crative,
sympathique, empathique, sensible, chaleureuse, dpensire Pas trop suicidaire, pas
trop de dpendance en phase dpressive.
La phase maniaque, cest tellement bon, la vie prend toute sa saveur. Fini lennui, le fade,
le rptitif. La musique fait vibrer le ventre, les couleurs sexaltent, lordinateur devient
le lieu de toutes les inventions, les images me traversent, les ides massaillent, le dsir
sexuel est exacerb, je suis libre, heureuse, puissante. Bref cest le pied !
Il faut bien quatre ou cinq rechutes pour comprendre que le prix payer est trop cher et
que le pendant de cette exaltation est obligatoirement la dpression.
Et l, a se gte En quelques jours je passe de la surpuissance limpuissance totale.
Ptrie, ttanise. Chaque matin la panique me paralyse davantage avec le jour qui
se lve, la lumire qui sinstalle et la journe traverser. Rassembler les forces qui me
restent pour aller faire trois courses au supermarch. Incapable de prendre le volant

pour traverser le parc de Saint-Cloud pour rejoindre mon amie Maryse ou linverse, une
autre anne, 6 mois faire le tour du priphrique, cigarette au bec, pour lutter contre
langoisse. Tlphoner mon frre, toujours prsent, cinquante fois par jour pour viter
de me jeter par la fentre. Plus rien ne compte. Mme pas les enfants. On nest plus rien.
Anantie. Pas triste. Juste rien.
Un an de mlancolie profonde me conduit Meudon. ECT. La rvolte, pas moi, la peur,
Nora, la sur de ma grand-mre, se suicide 40 ans plus tt aprs des lectrochocs. Jcoute
mes amis, Frank, Claire et mes psychiatres. Tous sont daccord : il ny a plus rien faire.
Les diffrents traitements mdicamenteux sont puiss et tout le monde craint le suicide. Pas moi ; je trouve lide plutt sduisante et libratrice. La nuit avant les ECT a
t une des pires de ma vie, juste aprs celle de lavortement. Javais limpression dtre
dans un camp de la mort, entre les mains de Mengele.
Douze fois je suis rentre dans la salle avec le sentiment dtre un rat de laboratoire
tortur. Douze fois jen suis sortie ne sachant plus qui jtais ni o jtais.
Dsagrable impression qui perdure : les lectrochocs effacent des pans entiers de la
mmoire et perturbent les repres spatio-temporels.

Ceci dit, cest efcace. Une sance et dj les premires amliorations sont l. Je parle,
je souris, ltau se desserre. La mlancolie disparat coup de vibromasseur dans les
mninges. Un miracle ! Merci Edison, adieu Freud, Lacan et les autres !
Douze ECT, quatre semaines dhospitalisation, jen sors dbut juillet 2011. Grosse, perdue,
triste et sans aucune envie de vivre. Pourtant je fonctionne, on a recharg la batterie,
rpar le court-circuit

Cest le dbut de la reconstruction : la rencontre avec dautres fractures de vies, avec une
quipe de soignants bienveillants, une approche diffrente de la maladie et lespoir de
se stabiliser grce des conseils de vie, une attention particulire prendre soin de
soi. Des lundis qui chantent en attendant la runion du mardi.
Un soir, Christian me demande un avis sur un livre quil est en train dcrire. Je commence
travailler la mise en page, les illustrations, sorte dexutoire la souffrance traverse.
Christian me complimente, me valorise. Je retrouve conance en moi, en ma crativit
travers le plaisir de travailler en binme sur un sujet qui nous tient tous les deux cur.
Et me voil un an aprs la sortie des ECT. En pleine forme. Grce la prise rgulire de
Lithium, mes amis, ma famille et la psychoducation. Nouveau lieu de vie, voyages,
projets davenir, des rapports apaiss avec mes enfants et mon entourage.
Celle que jai toujours connue et que je retrouve. Avec toutefois la sourde inquitude que
ce bien puisse tre le dbut du mal

Marianne Colombani

Introduction

Dunod Toute reproduction non autorise est un dlit.

En septembre Frank me propose de participer des sances de psychoducation animes


par Christian la clinique du Chteau Garches. Jy habite, cest simple et jaccepte me
disant que ce serait toujours un rendez-vous hebdomadaire dans mon agenda dsesprment vide.

PARTIE

1
Informations thoriques

OBJECTIFS
f Dcouvrir la psychoducation
f Distinguer les diffrents types de troubles de lhumeur
f Identifier les causes et les consquences
f Prendre connaissance des traitements possibles

Chapitre 1 Dfinition de la psychoducation

Chapitre 2 Humeur normale et pathologique

20

Chapitre 3 tats dpressifs: les signes deladpression

40

Chapitre 4 tats dpressifs: les signes de la dpression

72

Chapitre 5 Traitements des tats dpressifs

82

Chapitre 6 Les tats dexcitation et lestatsmixtes


Le diagnostic

98

Chapitre 7 Les tats dexcitation


Causes et consquences

120

Chapitre 8 Les diffrents troubles de lhumeur

128

Chapitre 9 Les stabilisateurs dhumeur

144

Chapitre 1

Dnition de la
OBJECTIFS
f Dcouverte du programme de 15 sances
f Prsentation des autres programmes
depsychoducation: individuel, familial, en groupe
f Finalits et rsultats de la psychoducation

psychoducation
1 Dfinitions

2 Finalits

3 Quand mettre en place lapsychoducation?

11

4 Pour qui?

11

5 Modalits

11

6 Attentes de lapproche en groupe

12

7 Diffrentes approches psychoducatives

12

valuation des connaissances

15

1 DFINITIONS
Lducation thrapeutique
Le terme dducation thrapeutique a eu des dnitions varies : faire du patient un
expert de sa maladie, diffuser des informations lmentaires sur celle-ci, faciliter une
rexion sur la pathologie, transmettre des connaissances pratiques. Chaque dnition
aboutit un objectif prcis en recourant une mthode plus ou moins spcique.
Sous le terme gnrique dducation du patient, trois types dactivits peuvent tre
identies (OMS) :
Lducation pour la sant du patient concerne la maladie, les comportements
de sant et de mode de vie, dans une logique de culture sanitaire .
Lducation du patient sa maladie concerne les comportements de sant et

de maladie relatifs au traitement, la prvention des complications et rechutes


et autres comportements lis lexistence dune maladie, notamment limpact
de celle-ci sur des aspects non mdicaux de la vie.
Lducation thrapeutique du patient touche la partie de lducation direc-

Dnition de la psychoducation

tement lie au traitement (curatif ou prventif) rle traditionnellement et


exclusivement attribu au soignant.

IInfo ash
Depuis 1998, lOMS a mis des recommandations sur lducation du patient
en prcisant la dnition:
Lducation thrapeutique du patient est un processus continu, intgr aux
soins et centr sur le patient. Elle comprend des activits organises de sensibilisation, dinformation, dapprentissage et daccompagnement psychosocial
qui concernent la maladie, le traitement prescrit et les tablissements de soins,
ainsi que les comportements de sant et de maladie du patient. Elle vise
aider le patient et ses proches comprendre la maladie et le traitement,
cooprer avec les soignants, vivre le plus sainement possible et maintenir
ou amliorer la qualit de sa vie. Lducation devrait rendre le patient capable
dacqurir et de maintenir les ressources ncessaires pour grer de faon
optimale sa vie avec la maladie.
La loi HPST (Hpital, Patients, Sant, Territoires) intgre lducation thrapeutique du
patient en 2009 dans le code de sant publique. La participation de lindustrie pharmaceutique dans llaboration des programmes est limite : Les programmes ne peuvent

tre ni labors ni mis en uvre par des entreprises se livrant lexploitation dun
mdicament.
Son application dans diffrentes pathologies mdicales chroniques (comme le diabte,
la maladie asthmatique, lhypertension artrielle) a prouv son efcacit en rduisant
la frquence et lintensit des pousses et en amliorant la qualit de vie du sujet et de
sa famille.

Le terme de psychoducation
Il a t utilis en 1980 par Anderson, Hogarty et Reiss. Dabord utilise dans la schizophrnie, la psychoducation avait pour objet de mieux contrler les situations de stress
par les membres de la famille grce une meilleure communication et dlaborer des
stratgies visant rsoudre les problmes de vie. Depuis ces vingt dernires annes,
lindication sest tendue dautres troubles psychiatriques dont les troubles de lhumeur,
les troubles des conduites alimentaires et la maladie alcoolique.

Elle peut se dnir comme lducation ou la formation thorique et pratique axe sur
la comprhension du trouble et de ses diffrents traitements an de favoriser une rinsertion optimale du sujet. Au-del des objectifs communs avec lducation thrapeutique,
la psychoducation prend en compte les causes et les consquences de la maladie, le
trouble, la qualit de la relation mdecin-patient. Elle devrait permettre au patient de
faire face plus efcacement son avenir. Il reste prciser les limites des dnitions de
la psychoducation car ce terme est utilis de manire trop systmatique ds quune

2 FINALITS
La psychoducation vise quatre objectifs principaux, atteints grce la ralisation dobjectifs intermdiaires.

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information sur la maladie ou le traitement est transmise.

Dnition de la psychoducation

contrle des facteurs dclenchants et les principaux aspects psychopathologiques du

Finalits principales
Optimiser le traitement mdicamenteux ;
Prvenir les rcidives et diminuer le nombre et la dure des hospitalisations ;
Amliorer la qualit de vie du sujet, dans toutes ses dimensions (personnelle,
familiale, professionnelle, relationnelle) ;
Favoriser, entretenir et consolider lalliance thrapeutique.

Objectifs intermdiaires
Faciliter lacceptation du trouble et lutter contre la stigmatisation de la notion
de maladie mentale sy rattachant par linformation et le soutien du patient et
de son entourage. Lignorance contribue entretenir intolrance, peur, discrimination, rejet, honte, culpabilit. Une information gnrale sur le trouble
bipolaire, ses causes, son diagnostic et ses traitements est propose...
Apprendre distinguer une humeur normale dune humeur pathologique.
Lister les signes et symptmes dpressifs et maniaques ;
Amliorer la qualit de lobservance thrapeutique. Principale cause de rsistance,
la mauvaise observance du traitement est favorise par le manque dinformation sur la maladie et les traitements, le temprament et les troubles de la
personnalit, les tats subsyndromiques persistants, les effets indsirables, la
mauvaise conscience du trouble

10

Prvenir les abus de substances. Il est clairement tabli que la consommation de


substances favorise le risque de rcidives, dacclration des cycles, de perturbations des rythmes sociaux et constitue un facteur de rsistance au traitement ;
Faciliter lidentication des symptmes annonciateurs dune rcidive. Le rajustement du traitement et le renforcement de rgles dhygine de vie ds les

Dnition de la psychoducation

premires manifestations sont souvent sufsants pour contrler les variations


thymiques. Le suivi de son tat thymique peut-tre facilit par le recours un
agenda dhumeur, des chelles analogiques et la participation de lentourage
sans pour autant lui attribuer une fonction de soignant ;
Permettre de contrler les situations de stress et grer les facteurs dclenchants. Les situations de surmenage, les carences de sommeil, les cassures
des rythmes sociaux, lexposition des stimuli rpts exposent les patients
un risque majeur de rcidives ;
Prvenir les conduites suicidaires ;
Aider la personne respecter les rgles dhygine de vie et adopter des
rythmes rguliers de vie. La tenue rgulire dun agenda de sommeil et dun
diagramme de lhumeur 1, le respect de rythmes rguliers de vie, la gestion de
situations stressantes contribuent stabiliser lhumeur ;
Amliorer les relations interpersonnelles et le fonctionnement social entre
les crises ;
Lutter contre les symptmes mineurs subsyndromiques et rsiduels.
1 Vous pouvez remplir lagenda du sommeil, p. 196. Des diagrammes de lhumeur sont complter en n
douvrage (Voir annexes, p. 263).

Ces objectifs dpassent largement le cadre de lducation thrapeutique. Ils constituent


une approche spcique du trouble bipolaire, qui tient compte de ses causes, de ses
consquences et des pathologies associes.

3 QUAND METTRE EN PLACE LA PSYCHODUCATION ?


Ds le premier pisode ;
Aprs stabilisation de lpisode ;
En n dhospitalisation.

4 POUR QUI ?
En thorie pour lensemble des patients ;
Tous sujets proches du patient dans sa vie quotidienne : conjoints, parents, amis ;

11

Mais peu accessible aux patients prsentant un trouble grave de la personnalit


ou lors dune phase aigu de la maladie.

plusieurs objectifs. Une prise en charge individuelle sera privilgie en cas de troubles

Dnition de la psychoducation

de la personnalit, de phobies sociales La constitution du groupe repose aussi sur

5 MODALITS
Les modalits dapproche reposent essentiellement sur les techniques comportementales (se reporter louvrage de Christine Mirabel-Sarron et Isabelle Leygnac-Solignac
Les troubles bipolaires, de la cyclothymie au syndrome maniaco-dpressif).
Le nombre de sances est variable et dpend du nombre et du type dobjectifs. Il est li-

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mit 5 ou 6 lorsquun seul thme a t pralablement dni (observance du traitement,


identication des symptmes qui annoncent une rechute, rgles dhygine de vie). Il
peut stendre plus de 20 sances lorsquil sagit dune prise en charge globale avec

certaines rgles. Une consultation pralable est ncessaire an de prciser les objectifs
et de constituer un groupe homogne. La prsence de personnalits trop psychorigides
ou antisociales pourrait exercer une action ngative sur la dynamique du groupe. Ces
mesures sont dlivres par un personnel entran aux thrapies de groupe (psychiatres,
psychologues, inrmiers). Elles constituent un acte thrapeutique.

6 ATTENTES DE LAPPROCHE EN GROUPE


Pratique pro
P

Dnition de la psychoducation

12

f Condentialit: le groupe reste anonyme. Certains responsables font signer


une sorte de clause de condentialit, dautres animateurs prfrent approcher
cette rgle sur un mode de conance rciproque, base sur la parole donne.
f Rgularit: cette approche est progressive et se droule tape par tape. Il
est prfrable de sinscrire dans la continuit. Les informations sont diffuses
selon un schma prcis, avec une suite logique.
f Respect mutuel: chaque personne, qui fait partie du groupe, a sa propre
histoire, ses fragilits. Si lhumour est utilis comme soupape de dtente et
moteur des sances, il ne doit pas tre utilis aux dpens des participants.
f Participation active qui permet un meilleur apprentissage et une meilleure
dynamique de groupe. Une force mane du groupe, avec la construction dune
stratgie qui repose sur la mutualisation des engagements et de lexprience
de chacun.
f Interactivit: chaque membre du groupe intervient dans la mesure de ses
possibilits. Rien ne se fait en force ni nest obligatoire. Ceci permet dobtenir
une uidit et une harmonie et rduisant au maximum les contraintes. Il nest
pas fait de diffrence entre soignants, personnes touches par le trouble ou
membre de lentourage. Cest ce qui permet chacun de sexprimer, en vitant daborder son histoire personnelle. Il ne sagit pas dun groupe de parole.
f Modelage: reconnaissance chez lautre des erreurs ainsi que des conduites
adaptes et positives. Il est plus facile de constater un dysfonctionnement qui
vient de lextrieur. De mme il est possible de pouvoir sapproprier des moyens
de protection lorsque ceux-ci ont fait la preuve de leur efcacit.
f Entraide et cohsion, mise en conance, comprhension, empathie. Un
lan humain se dgage du groupe. Des relations amicales se crent au fur et
mesure des sances.
f Unit du groupe: le groupe ne fait quun. Chacun simplique en fonction
de ses moyens.
f Mise sur de bons rails: le fait de pouvoir bncier dun accompagnement
hebdomadaire, permet de sinscrire dans la continuit et la rgularit et davoir
le sentiment dune relle assistance.

7 DIFFRENTES APPROCHES PSYCHODUCATIVES


Diffrentes approches de mesures psychoducatives ont t proposes ces dernires
annes. Si les objectifs et les modalits de travail en groupe sont en partie comparables

et nettement inuencs par les thrapies cognitivo-comportementales, le nombre de


sances, la slection des patients et la participation de lentourage apportent une spcicit ces diffrentes approches.

Information gnrale sur le trouble bipolaire et ses traitements


Linformation est le pralable indispensable toutes ces approches. Sa ncessit ne sentend
pas uniquement sur un plan lgal, tel quil est dni par la loi de mars 2002. De nombreuses pathologies mdicales et psychiatriques justient la diffusion dune information
auprs des patients, voire de leur entourage proche. Cette dmarche a t facilite par le
travail effectu par des associations de patients et la publication de plusieurs ouvrages
de vulgarisation.

Thrapies cognitivo-comportementales (TCC)

13

Plusieurs tudes contrles soulignent lintrt de cette approche en association la


chimiothrapie. Les plus anciennes font apparatre une amlioration de lobservance. Elles
peuvent permettre de stabiliser des troubles thymiques qui persistent aprs rmission.
Post et al. proposent un diagramme de lhumeur en tenant compte des facteurs de stress

Le dysfonctionnement familial (conits et difcults de communication) peut constituer

Dnition de la psychoducation

un facteur de rcidive. Il est clairement tabli que lentourage familial peut tirer des prots

lorigine des rcidives. Le recours aux TCC permet une diminution du nombre et de la
dure des rcidives, du nombre et de la dure des hospitalisations, et une amlioration
du fonctionnement social. Les objectifs sont peu prs identiques ceux des mesures
psychoducatives : amlioration de lobservance, dtection prcoce des symptmes,
contrle des situations stressantes, prise en charge des comorbidits et des dpressions
bipolaires. Une partie importante du programme de thrapie cognitivo-comportementale

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(TCC) est consacre lducation des symptmes.

Mesures psychoducatives centres sur la famille

de la diffusion dune information. Cette approche a t principalement dveloppe par


Miklowitz. Elle intgre des techniques psychoducatives et cognitivo-comportementales
(rsolution de problme, entranement une meilleure communication) et sadresse
aux diffrents membres de la famille.
Les rsultats positifs concernent particulirement les pisodes dpressifs. Lexplication
fournie par les auteurs serait que la manie est un phnomne principalement dtermin
par des facteurs biologiques avec des rechutes le plus souvent attribues une mauvaise

adhsion au traitement, une rduction du temps de sommeil, des cassures des routines
(rythmes sociaux) et une situation de surmenage.
En revanche, le soutien social et familial semble mieux protger contre la survenue
dpisodes dpressifs bipolaires et unipolaires. Il est possible que le cadre apport par
la famille contribue rguler les rythmes sociaux par des rgles de vie et un emploi du
temps structur. La rsolution de conits et une meilleure communication contribuent
la stabilit thymique et protgent contre la survenue dpisodes dexcitation.

Thrapies interpersonnelles et rgulation des rythmes sociaux


(IPSRT Interpersonal social rythms therapy)
Inspire des travaux de Klerman, cette approche dveloppe par Elen Frank repose sur
une rgulation des rythmes sociaux permettant ainsi de limiter les risques de perturbations des rythmes biologiques.

14

Programme dobjectifs personnels


Ce programme labor par M. Bauer et L. McBride sintgre dans le champ de la psychoducation. Il repose sur quatre constatations chez les patients bipolaires : la mauvaise
socioprofessionnelles et la limitation de ralisation dobjectifs importants.
Deux phases distinctes ont t dveloppes. La premire est constitue de 5 sessions
hebdomadaires informatives sur la maladie bipolaire, ses causes et ses traitements, sur
les diffrents aspects des dpressions et des tats dexcitation maniaque. La seconde
phase est centre sur lidentication dobjectifs personnels.
Le principe est de reconnatre les obstacles et de les dpasser laide de techniques
cognitives et interpersonnelles.

IInfo ash

Dnition de la psychoducation

qualit de vie, le dfaut dobservance du traitement mdicamenteux, les rpercussions

Lapproche psychoducative constitue lun des lments-clefs de la prise


en charge du trouble bipolaire. Elle ne peut se substituer au traitement
mdicamenteux. Les modalits sont plus ou moins bien codies et sinspirent de diffrentes techniques. Elles reposent avant tout sur la diffusion
dune information gnrale sur la maladie, ses causes, ses modes dexpression et dvolution, ses complications et ses traitements en expliquant
les risques de leur interruption et la signication des effets indsirables.