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Guide

pratique
du

thsard
7e DITION

Pr Herv Maisonneuve

Guide pratique
du thsard
Sanofi est une entreprise mondiale et diversifie de sant, prsente en
France avec prs de 40 sites et 28 000 collaborateurs qui se mobilisent au
quotidien pour mettre au point et apporter des solutions thrapeutiques
rpondant aux enjeux de sant publique de notre pays.
Concrtement, pour rpondre aux enjeux actuels de sant, Sanofi met la
disposition des patients et des professionnels de sant en France plus de
400 mdicaments (prescription, OTC, gnriques) et vaccins, reflets de 80 ans
dhistoire de la pharmacie franaise.
En ce qui concerne les besoins mdicaux insatisfaits, Sanofi a demand
ses dpartements de Recherche et de Dveloppement de concentrer tous
leurs efforts sur les molcules ou technologies identifies comme tant les
plus prometteuses et correspondant ses domaines dexpertise (oncologie, diabte, pathologies du vieillissement, vaccins, thrombose et cardiovasculaire).
Au-del de cette mission premire et indispensable, Sanofi vous accompagne aussi dans votre parcours professionnel dtudiant en vous proposant
diffrents services, parmi lesquels :
le Guide pratique de linterne en mdecine gnrale, qui fournit linterne
en mdecine gnrale des informations pratiques ;
le Guide pratique du thsard, qui aide linterne en mdecine aborder
lensemble de ses problmatiques de manire chronologique ;
la Bibliographie commente en mdecine gnrale, qui regroupe lanalyse
dune centaine darticles issus de revues franaises et internationales de
mdecine gnrale publis au cours de lanne prcdente ;
le Guide pratique juridique de linterne lhpital, qui prsente des notions
juridiques complexes comme le statut de linterne au sein de lhpital, le
secret professionnel ou linformation au patient.
Autant doutils qui concrtisent lengagement de Sanofi vos cts tout au
long de votre carrire.
Nathalie BILLON
Directeur des Affaires scientifiques, Sanofi France

FACULT DE MDECINE
ANNE : 2010

N 728-B

THSE
PRSENTE POUR LE DIPLME DE
DOCTEUR EN MDECINE
Diplme dtat

PRSENTE ET SOUTENUE
le 15 fvrier 2010
par
Le Professeur Herv MAISONNEUVE
Prsident de European Association of Science Editors 1994-1997
Comit de rdaction du JAMA 1998-2000
Rdacteur en chef de European Science Editing 2000-2006
N le 19 aot 1950 82 Lafranaise

TITRE :

GUIDE PRATIQUE
DU THSARD
7e DITION

JURY
Prsident : Pr Patrice DETEIX
Directeur de thse : Pr Rissane OURABAH
Pr Jean Brami
Dr Jean Doubovetzky
Membres invits :
Dr Pierric Couturier
Dr Jean Nau
Mr Gilbert Vicente
Herv Maisonneuve - Dpartement de sant publique, dvaluation et dinformation mdicale
(Pr Bruno Falissard), Facult de mdecine, Universit Paris-Sud 11 - www.h2mw.eu

Prface A

u terme de longues tudes, lautorisation dexercer la mdecine est


subordonne une double
condition : la soutenance de la
thse et la validation du troisime cycle des tudes, vritable certification de la
formation initiale du mdecin. La thse se doit dtre laboutissement dun travail
personnel approfondi et rigoureux. Son laboration sapparente un travail de
recherche ; elle doit par consquent rpondre une mthodologie approprie.
Apposant sa signature sur chacune des thses des tudiants de la Facult dont il a la
responsabilit, le Doyen est un observateur privilgi de leur qualit. Il peut avoir la
satisfaction didentifier cette occasion de remarquables travaux apportant une vritable
contribution au progrs de la connaissance mdicale. Ils tmoignent de la maturit et de
la rflexion de leurs auteurs et des exigences du directeur de thse. Couronnant volontiers
un travail de recherche entrepris de longue date, la thse a alors souvent t prcde de
la rdaction et de la publication darticles qui ont constitu autant doccasions dun
vritable entranement. Mme ralis plus tardivement, un travail bien encadr,
mthodique et rigoureux, peut aboutir une excellente thse. Cela est vrifi en maintes
occasions : un travail entrepris dans le courant du troisime cycle nexclut pas loriginalit
des ides, la rigueur de leur prsentation et la force des propositions.
Cependant, trop souvent encore, la thse apparat mdiocre, sans relle porte. Il nest pas
rare quelle sapparente une sorte de mmoire, parfois trs court, runissant des observations
mal exploites. Elle peut aussi prsenter une compilation de travaux de peu dintrt,
lus quand ils lont t et prsents sans rel esprit critique. Ces deux formes cliniques
ne rsument pas lventail des possibilits, loin sen faut Et que dire de la forme ?
Comment expliquer ce constat ?
Un dficit dinformation des tudiants, linsuffisance de rflexion mthodologique et de
formation cet exercice, lexcs de complaisance de lencadrement peut-tre
contribuent cet tat de fait.
Herv Maisonneuve la bien compris : il propose trs opportunment un vritable guide
dlaboration de la thse de mdecine. Mettant profit sa longue exprience danalyste
critique de la littrature mdicale et dvaluateur des conduites qui fondent la qualit, il
dcrit trs prcisment toutes les tapes de la ralisation dune bonne thse . Traitant du
fond comme de la forme, ce guide mthodologique sera utile tout tudiant en mdecine,
pourvu quil en prenne connaissance ds lentre en troisime cycle. Gageons quil
apportera aussi une aide prcieuse bien des Directeurs de thse.

Philippe THIBAULT
Doyen - Facult de mdecine Saint-Antoine, Paris
Mai 2001

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Prface
de la
6e dition

a prface crite il y a bientt 10 ans


par mon collgue et ami le
Pr Philippe Thibault est toujours
dactualit, mais des progrs ont
t raliss depuis. Il me semble que lon
rencontre moins souvent ces thses dites
mdiocres et de peu dintrt avec un
historique de 50 pages prcdant quelques pages originales mal interprtes.
Ces progrs sont dus au travail des enseignants, des tudiants, des directeurs de
thse, et peut-tre grce au guide pratique du thsard qui est disponible dans nos
facults. Cette 6e dition actualise tmoigne de lintrt des tudiants et de la
ncessit poursuivre nos efforts.
La thse est une cole de mthodologie, de rdaction et dapprentissage de lanalyse de la littrature. La mise en place dune preuve de lecture critique lors de
lexamen classant national est aussi une action qui contribue lamlioration des
thses. Les conditions de la thse voluent, des facults acceptent que des travaux
soient raliss et prsents par 2 ou 3 tudiants. Lapprentissage du travail en
quipe est important pour la carrire future de nos tudiants.
La thse est parfois prsente sous forme darticle pour un journal biomdical, ce
qui valorise lauteur, lquipe hospitalire et universitaire, et laisse une trace
prenne dans la littrature. Un chapitre nouveau de ce guide donne quelques
conseils pour crire un article original, mais une aide du directeur de thse devient
indispensable pour choisir le journal et ensuite interfrer avec les rdacteurs et
relecteurs des journaux.
La thse doit laisser un souvenir positif car ce nest pas un exercice dsuet, mais
plutt une occasion dapprendre avec des collgues. Dans la plupart des coles de
mdecine, des universits dans le monde, la thse est un passage qui marque la fin
des tudes, et le droit dexercice. Je suis heureux de voir lintrt port la thse et
de constater des amliorations constantes.
Patrice DETEIX
Doyen - Facult de Mdecine de Clermont-Ferrand
Universit dAuvergne
Prsident de la confrence des doyens
Fvrier 2010

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Avant-propos

our chaque tudiant en mdecine, la soutenance de la thse est un moment


charg dmotions et symbolise le couronnement des efforts dune
dcennie et linstant dun passage une vie professionnelle dont il a longtemps rv. Pour en arriver ce moment il a d construire sa thse, sengager dans un rel travail de questionnement, de rflexion et de recherche. Ce
travail nest pas une forme dexamen sanctionnant supplmentaire dans son cursus
de formation mais est la matrialisation de sa capacit concevoir et mener
son terme une analyse rflexive dun problme. lissue de cette thse, il montre
ainsi ses futurs pairs quil a acquis laptitude rpondre dune manire scientifique aux questions auxquelles il peut tre confront.
Le choix du sujet de thse, la mthodologie mise en place pour permettre une
discussion et une analyse rflexive, puis lcriture sont des temps qui ncessitent
une grande rigueur ; le soutien et la guidance apports par le directeur de thse
sont une aide trs prcieuse.
Dans nombre de facults de mdecine il existe des sminaires de formation la
conception et la rdaction de thse ainsi que des documents relatifs aux rgles
administratives en vigueur ; toutefois le Guide pratique du thsard a prouv
dans ses prcdentes ditions quil tait un outil de rfrence et permettait
ltudiant, et aussi au directeur de thse, de dcliner de manire efficace toutes
les tapes de la construction et de lcriture du travail entrepris. Gageons que
cette nouvelle dition apportera toujours laide et la rigueur ncessaires pour
lcriture dune thse de qualit et de son prolongement quest la publication
dun article. Avec Herv Maisonneuve, je remercie le Pr Michel Doumenc qui a
cr le dpartement de mdecine gnrale de Paris-Sud et accompagn les
prcdentes ditions de ce guide.

Pr RISSANE OURABAH
Directeur du Dpartement de Mdecine Gnrale
Facult de Mdecine Paris-Sud 11

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Sommaire
CHAPITRE 1

Pourquoi faire une thse ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Avant la thse
CHAPITRE 2

Choisir un directeur de thse et un sujet

CHAPITRE 3

Lexprience de vos collgues

CHAPITRE 4

Inscription pdagogique et recommandations de votre facult . . . . . . . . 15

CHAPITRE 5

La recherche documentaire et lapprentissage de la lecture

CHAPITRE 6

Les mthodes de travail

...............................................

................................................................

13

............

18

..........................................................................

23

Pendant le travail
et la rdaction de la thse
CHAPITRE 7

La gestion de votre travail et le recueil des donnes

........................

26

........................................................................................

29

CHAPITRE 8

Comment crire

CHAPITRE 9

Lintroduction en 3 parties : le connu, linconnu, votre question

CHAPITRE 10

Les mthodes en 4 parties : slection, intervention


et/ou observation, valuation, autres mthodes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

CHAPITRE 11

Les rsultats avec des illustrations en priorit

......

32

....................................

40

.......................................

46

CHAPITRE 12

Choisir et utiliser les tableaux et les figures

CHAPITRE 13

Du bon usage des statistiques ou de la


connaissance des principes de recherche clinique

.............................

55

...................................

59

CHAPITRE 14

La discussion : un plan simple en cinq parties

CHAPITRE 15

Le titre et le rsum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

CHAPITRE 16

Les rfrences

...........................................................................................

67

CHAPITRE 17

Just google it

............................................................................................

70

Aprs la rdaction de la thse


CHAPITRE 18

Dactylographie et impression

CHAPITRE 19

Soumettre un article remplaant votre thse

CHAPITRE 20

Le jury, la soutenance et la suite

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......................................

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..........................................................

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orsquun diteur ma contact pour crire un livre sur la rdaction de la


thse, jai dabord pens que ctait inutile. Jai relu ma thse : je vous
conseille de ne pas la lire. Jai voulu savoir si les thsards avaient besoin
dune aide : jai questionn mon environnement et lu des thses. Je me suis
dit quil tait possible de faire un document utile. Jai rflchi quelques semaines
et des ides me sont venues. Jai planifi mon travail dans le temps, je me suis
document, jai prpar un plan sur quatre pages ; aprs deux mois de rflexion,
jai commenc la rdaction.
Jai apprci la thse soutenue en 1994 par Pierre Foucheyrand.1 La fin de sa
conclusion tait : Dans leurs formes, les thses de mdecine de la Facult de Tours
nont pas volu depuis la premire thse dpose le 25 juin 1963 par Christiane
Clara. Afin de favoriser la valorisation de la thse et den amliorer la qualit,
plusieurs solutions sont envisageables :

I Dvelopper

lenseignement de la mthodologie et de la rdaction mdicale au


cours du cursus des tudes mdicales ;

I Organiser

des sminaires de prparation la thse pour les tudiants (et aussi


pour les futurs directeurs de thses) ;

I Soumettre

au conseil scientifique de la facult un court protocole crit, approuv


par le directeur de thse, avant de dbuter le recueil de donnes ;

I Apprhender

la thse dexercice comme un article original, facilitant en consquence sa diffusion et sa communication orale ou crite ;

I Imposer

la rdaction dun rsum en franais et en anglais, diffrent de celui


dpos avant lcriture de la thse. Ces rsums, vritables vitrines de la thse,
pourraient tre aisment regroups dans des banques de donnes informatiques
facilement accessibles ;

I Ne

dposer la thse la bibliothque quaprs la soutenance et aprs avoir


effectu les corrections ventuellement demandes par le jury.

Malgr le succs de ce guide, et les nombreux commentaires logieux, je constate


que la rsistance au changement est un facteur qui ncessite du temps pour
amliorer une situation. Est-ce que la qualit des thses samliore ? Est-ce que la
publication des thses augmente ? Voit-on encore des thses de plus de 200 pages,
triple interligne dont le jury ne commentera que les fautes dorthographes ? Est-ce
que certaines thses ressemblent encore un transfert dos dune tombe dans une
autre ? Est-ce que les thses ont volu depuis 1963 ?

Pr Herv MAISONNEUVE

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CHAPITRE 1

Pourquoi
faire une thse ?
Faites votre thse par plaisir !
Vous apprendrez un raisonnement et des dmarches scientifiques.
Vous apprendrez des bases de mthodologie et de
communication.

La thse est indispensable pour obtenir votre diplme. Une thse est un travail original.
Plutt que de copier des informations compiles au hasard dans la littrature, apprenez
des mthodes de raisonnement en mdecine clinique et des mthodes simples pour
bien crire. Cet apprentissage vous sera utile pendant toute votre carrire.
Vous pouvez faire une thse pour de nombreuses raisons :
Par plaisir car cest un exercice de dcouverte personnelle ; cette exprience stimulante
doit vous apporter des satisfactions, sachez les dcouvrir ; vous devez vous amuser !
Pour apprendre un raisonnement scientifique ; vous apprendrez dfinir un
sujet, faire une recherche documentaire, analyser les informations, planifier et
raliser un travail original, mieux crire pour transmettre vos messages scientifiques ;
Pour apporter une contribution originale un domaine professionnel et/ou scientifique ; votre travail doit sinscrire dans un environnement o il apportera une relle
contribution ;
Pour apprendre grer vos angoisses et votre emploi du temps ; nayez pas peur car
vos tuteurs vous aideront ; une bonne gestion de votre temps vous vitera des tracas ;
Pour apprendre travailler avec les autres ; vous pouvez tre intgr dans une
quipe pour les assister et travailler avec et pour eux ; vous aurez initier de
nombreuses relations sociales pour mener bien votre travail (service clinique, bibliothques, etc.) ; vous aurez communiquer en public vos conclusions ;

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Pour trouver un travail dans une quipe en vous faisant remarquer ; pour vous faire
connatre dans un domaine qui vous intresse.
La thse doit permettre dappliquer les dmarches scientifiques et cliniques apprises
pendant les tudes. La rdaction doit suivre les mthodes du raisonnement scientifique.
Le travail de la thse consiste observer des faits ou raliser une exprimentation.
Ensuite, vous proposez des interprtations et des hypothses et exposez des opinions.
En pratique, vous rpondez quatre questions simples.

Pourquoi vous avez fait votre thse ? Cest votre introduction pour expliquez brivement vos objectifs. Vous ne dcrivez pas lhistorique ou une revue du sujet : vous
dites pourquoi vous avez choisi votre sujet. Quest ce qui est connu sur votre sujet,
ensuite quelques notions sur linconnu et la question.
Comment vous avez fait votre thse ? Vous expliquez vos mthodes de travail
sans les justifier (ce sera la discussion). Vous avez slectionn un chantillon ; vous
tes intervenu ou vous avez observ ; vous avez valu. Le lecteur devrait pouvoir
refaire votre travail en suivant la description de vos mthodes.
Quelles sont les rsultats originaux que vous avez observs ? Vous prparez des
illustrations pour mieux exposer vos rsultats. Vous exposez vos observations sans
commentaires. Ce chapitre est factuel ; il nexpose que vos rsultats.
Quest ce que vous pensez de votre travail ? Vous discutez lintrt de votre
travail. Vous dites si vous avez observ les rsultats attendus. Ce chapitre est le plus
intressant car vous discutez les forces et faiblesses de votre travail, les ventuels
biais, les implications de votre travail sur votre pratique, les hypothses et nouvelles
ides. Vous vitez lerreur qui consiste rpter vos rsultats ou faire une mauvaise
revue de la littrature. Lobjet de votre discussion est de discuter votre travail et rien
dautre.
Aux 4 questions rpond un plan en quatre parties : Introduction, Mthodes, Rsultats,
Discussion. Dans le jargon de la rdaction, ce plan est connu sous son abrviation
IMRaD (a pour and).
La thse est un exercice utile quand les tudiants sont bien aids et quils savent valoriser ultrieurement leur travail. Dans cet ouvrage, jai choisi trois tapes : avant,
pendant et aprs la thse. Vous devez savoir planifier votre travail sur 12 24 mois
I
pour mieux grer toutes les tapes.

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AVANT LA THSE

CHAPITRE 2

Choisir un directeur
de thse et un sujet
Les choix du directeur et du sujet sont lis :
prenez le temps pour bien choisir.
Le directeur de thse doit vous prciser quel temps il vous
allouera et sur quelle priode.
Le sujet doit vous plaire : nacceptez pas un sujet impos.
Le sujet doit tre pertinent, nouveau, thique et faisable.
Vous devez valuer votre temps disponible et le cot de votre thse.

Choisir un directeur de thse


Le choix de votre directeur de thse est primordial. Vous devez avoir confiance en lui et
il doit vous consacrer du temps pour vous guider. Votre choix se fera vers un enseignant
ou un mdecin gnraliste que vous avez apprci pendant votre scolarit ou vers un
reprsentant dune discipline qui vous attire. Vous pouvez avoir une ide, un objectif et
rechercher lenseignant qui sera intress. Vous pouvez rencontrer plusieurs enseignants
et leur dire que vous voulez choisir un directeur de thse sur vos critres :
Comptences scientifiques du directeur dans le domaine de la thse ;
Comptences mthodologiques du directeur pour faire un travail de qualit ;
Disponibilit prvue ds le dbut du travail ; la dlgation un membre de son
quipe doit tre refuse ; le paramtre disponibilit doit tre clairement discut ds
le premier entretien ;
Vous devez prvoir les moyens de communication et proposer dutiliser le courrier
lectronique ; vous changerez facilement des dossiers joints et vous aurez des avis

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AVANT LA THSE
rapides, mme si votre directeur est loin, voire ltranger ;

Le directeur doit vous aider pour la recherche de la documentation ; il doit


vous conseiller sur les mthodes de collecte et danalyse des donnes ;
Vous devez discuter des ressources matrielles, humaines et financires pour vous
accompagner pendant votre thse ;
Le choix du directeur de thse est votre choix. Vous pouvez en solliciter plusieurs
avant de choisir. Je vous conseille de vous renseigner dans votre facult et de rencontrer des thsards qui ont travaill avec votre futur directeur de thse. Connatre les
habitudes de votre directeur de thse facilitera votre travail : si il est plus disponible
certaines heures ou certains jours de la semaine, vous devez le savoir.
Si votre directeur voit en vous une opportunit de terminer un chantier mal
engag, je vous conseille de rflchir. Si votre directeur veut une compilation mal
faite de dossiers poussireux pour illustrer une opinion dj faite, je vous propose
de fuir.

Choisir le prsident de votre thse


Le choix du prsident est li au choix du directeur de votre thse. Votre directeur vous
conseillera sur le prsident et souvent prendra contact avec ce dernier pour linformer.
Parfois, cest vous qui avez choisi dabord le prsident et il vous a orient sur un directeur. Les choix du prsident et du directeur sont lis : ils doivent sentendre pour faciliter votre travail. Si vous devez tre victime de lopposition entre prsident et directeur
de thse, vous allez perdre du temps.

Choisir le sujet de votre thse


Vous pouvez proposer des sujets votre directeur de thse et lui montrer que vous avez
des ides. En discutant vos propositions, vous vitez de vous faire imposer un thme qui
ne vous intresse pas. Vous devez refuser un sujet qui ne vous intresse pas. Le sujet peut
tre clinique (mdical ou chirurgical), biologique, en sant publique ou sur des thmes
conomiques, professionnels, organisationnels ou historiques. Un sujet de mdecine
gnrale peut tre trs intressant, mais la plupart des enseignants sont des universitaires
qui vous proposent leurs thmes dintrts. Vous pouvez choisir des sujets de mdecine
gnrale en demandant conseil auprs des enseignants de cette discipline.
Des dpartements universitaires de mdecine gnrale ont propos des critres pour
accepter un sujet de thse (http://www.dumg-tours.fr/spip.php?article3). Par exemple,
Tours, ils ont des critres de pertinence du sujet (pratique et/ou exercice professionnel ;
pdagogie, docimologie ; histoire de la mdecine) et des critres de pertinence mthodologique (question claire ; type ; chantillon ; lments mesurer).
Si votre objectif est de dcrire la distribution des caractristiques dune population, il

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AVANT LA THSE
sagit dune tude descriptive et vous navez pas dhypothse (figure 1). Si vous voulez
porter un jugement sur diffrents facteurs, votre question de recherche est sous-tendue
par une hypothse et il sagit dune tude analytique (figure 1). Vous devez bien
comprendre quel type dtude vous ralisez et je vous propose de consulter un livre
simple.2 Quel que soit le sujet (facteur de risque ou pronostic, essai thrapeutique,
revue de la littrature, technique opratoire, histoire de la mdecine), votre plan sera
toujours en IMRaD (Introduction, Mthodes, Rsultats, Discussion).
Une revue de la littrature peut tre un bon sujet de thse si vous travaillez avec rigueur
et mthode. Une bonne revue de la littrature est dite systmatique . Il sagit de
suivre le raisonnement dun article original et de rpondre aux questions : Pourquoi jai
fait une revue de la littrature (Introduction) ? Comment jai fait une revue de la littrature (Mthodes) ? Quest-ce que jai observ (Rsultats) ? Quest ce que jen pense
(Discussion) ? Le chapitre Mthodes doit expliquer comment vous avez slectionn les
articles lire (bases documentaires avec mots-cls, langues, annes), puis comment
vous avez lu ces articles (principes danalyse de la littrature), et quels critres de jugement vous avez utiliss. Cette mthodologie est celle utilise par la collaboration
Cochrane (www.cochrane.org). Des instructions spcifiques et des exemples vous aideront comprendre comment raliser une revue systmatique 3.

Votre sujet doit tre pertinent, nouveau, thique et surtout faisable. Vous disposez
dun temps connu et de finances limites. Il ne faut pas vous engager dans des
I
travaux qui seraient trop longs ou trop chers.

Figure 1. Les diffrents types dtudes pidmiologiques.

TUDE ANALY TIQUE


Dobservation
Cohorte

Exprimentale

Cas-tmoins

Avec comparaison

Sans comparaison

Essai comparatif

Essai libre

Groupe tmoin
Double aveugle
Simple aveugle

RANDOMIS

TUDE DESCRIPTIVE

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Sans groupe tmoin

NON-RANDOMIS

tude de prvalence
tude transversale
(une seule mesure un temps donn)

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AVANT LA THSE

ecine
Indiscutablement la qualit des thses en md
gnrale samliore danne en anne. Nous le
de
constatons rgulirement dans notre facult
pour
mdecine. Il y a probablement plusieurs raisons
tre elles est
expliquer cette amlioration, mais lune den
. Je
en rapport avec lexistence du guide du thsard
istait
mexplique : jusqu larrive de ce guide, il nex
re simple
pas de rfrentiel donnant un cadre dcritu
ait
aux jeunes thsards. Le directeur de thse pass
de la
beaucoup de temps expliquer les rgles simples
suivant
rdaction scientifique, ainsi quun plan type
nd les
une dmarche scientifique. Maintenant, qua
e
tudiants utilisent ce guide, ils parlent le mm
nent
langage que leur directeur de thse et compren
mieux ses conseils.
PR JEAN BRAMI
DPARTEMENT DE MDECINE GNRALE,
5
FACULT DE MDECINE PARIS

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AVANT LA THSE

CHAPITRE 3

Lexprience
de vos collgues
Demandez un avis bien argument.
Triez les avis positifs et les avis ngatifs.
Vous devez mieux faire que vos collgues !
Doutez de tout et surtout de ce que je vais vous dire
(Bouddha, 566-480 av. JC).

Vous devez parler des collgues de votre facult qui viennent de terminer leur thse ;
ils auront de nombreux conseils : coutez-les. Vous devez comprendre leur motivation,
leur difficult de finir dans des dlais quils ont fixs eux-mmes. Ils sauront vous dire
ce quil ne faut pas faire (et que vous ferez quand mme !). Jai lu plusieurs thses :
pour tous les mdecins, la thse a laiss des souvenirs. Plus le temps passe, plus ces
souvenirs sont heureux. Quels conseils peuvent vous donner ceux qui ont termin leur
thse ? Ils vous donneront des apprciations soit enthousiastes soit ngatives sur vos
interrogations, par exemple :

Souvenirs
La thse est un bon moment car cest une exprience concrtise par un document
que lon garde toute sa vie ;
La thse est un exercice obligatoire dont le rsultat est connu davance.

Sujet
Le sujet tait passionnant et dans le service, cette thse a permis de changer la
conduite tenir pour certains malades ;
Il sagissait dune compilation inutile de vieux dossiers sans intrts.

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AVANT LA THSE
Bibliographie
La documentaliste de la bibliothque tait formidable ; vous gagnerez du temps ;
Une recherche trop rapide est inutile car reprise tout au long du travail et de la rdaction.

Planification du travail
Il faut allouer des priodes de temps longues et tre disponible pendant ces
moments ;
Aucun objectif de temps na t respect car nous navions jamais planifi le travail.

Directeur de thse
Il tait disponible et a apport les grandes lignes directrices ;
Il tait toujours en voyage ou en congrs et changeait tous les rendez-vous.

Rdaction
Un plan simple et des donnes claires ont facilit la synthse des rsultats et permis
de faire une discussion constructive ;
Sans laide de la famille, il naurait pas t possible dcrire autant de pages.

Statistiques
Avec un livre simple, un raisonnement simple et quelques conseils, tout peut tre facile ;
Il tait plus simple de ne pas en mettre et le jury na rien dit.

Prsentation orale
Des transparents simples, une locution lente ont impressionn le jury ;
La prsentation mal prpare a fait croire que le travail tait mal fait.

Jury
Ils ont aim le sujet et apport des remarques constructives ;
Ils nont rien lu et ont donn limpression de perdre leur temps.

Vos collgues vous donneront des ides,


et probablement un thme original pour votre thse du type :
Constitution dune liste des thses abandonnes.

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AVANT LA THSE

CHAPITRE 4

Inscription pdagogique
et recommandations
de votre facult
Chaque facult a un bureau des thses o vous pourrez obtenir les
informations utiles pour effectuer les inscriptions administratives.
Les formalits dinscription sont identiques entre toutes les facults.
Dans certaines facults, un petit document contient les
informations gnrales et les spcificits locales.
Des diffrences existent entre les facults, par exemple
pour les normes de prsentation.
La plupart des facults demandent de mettre le serment
dHippocrate.

Linscription administrative doit tre faite en septembre comme dhabitude. Cette


inscription vous permet davoir une carte dtudiant demande lors de linscription
pdagogique. Pour soutenir une thse de mdecine, il faut tre inscrit dans une des
catgories suivantes :
TCEM 2, pour prsenter une thse ds la validation du 3e semestre des fonctions
hospitalires, et avant le 31 octobre de lanne universitaire ;
TCEM 3, pendant les 5e ou 6e semestres de rsidanat ;
DES (internat de spcialit) ; cette inscription permet de prsenter une thse aprs
validation du 3e semestre de fonctions hospitalires ;
Thse pour ceux qui nont pas prsent leur thse avant le 31 octobre de lanne correspondant la fin de leur rsidanat de mdecine gnrale ou de linternat de spcialit.

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AVANT LA THSE
Encadr 1. Demande personnelle rdige la main.

Herv Maisonneuve
Avenue de la Thse
63000 Clermont-Ferrand

Monsieur le Doyen
Facult de Mdecine
63000 Clermont-Ferrand

Monsieur le Doyen,
Je sollicite votre autorisation pour soutenir ma thse en vue du diplme
dtat de Docteur en Mdecine, mention mdecine gnrale ou spcialit
(mentionner le DES). Le titre de ma thse est : Le guide du thsard. La thse
sera prside par le Professeur Patrice Deteix, de la facult de mdecine de
Clermont-Ferrand. La thse a t dirige par le Professeur Rissane Ourabah.
Veuillez croire, Monsieur le Doyen, en lassurance de mes sentiments les meilleurs.
Herv Maisonneuve, n le 19 Aot 1950 82 Lafranaise, baccalaurat srie C.
Encadr 2. Les conclusions de la thse en deux exemplaires,
sur papier libre, sont signes par le prsident du jury,
et sont suivies des deux formules :
Vu
Clermont-Ferrand, le .....................
Le prsident du jury de thse
(signature)
Professeur ......................................

Vu et approuv
Clermont-Ferrand, le ..................................
Le Doyen de la Facult de Mdecine*
(signature)
Professeur ..................................................
*Le Prsident de lUniversit (dans le cas o le Doyen na pas reu de dlgation de
signature ; ceci demande un dlai supplmentaire pour rcuprer le permis dimprimer)

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AVANT LA THSE
La soutenance concomitante du mmoire de DES et de la thse peut tre faite au cours
de la dernire anne dinternat.

Linscription pdagogique est obligatoire pour mettre en place la soutenance de la


thse. Elle est gratuite et permet linscription sur le registre des thses et la fixation
dune date de soutenance. Les documents ncessaires sont :
1. Carte dtudiant ;
2. Demande personnelle (encadr 1) ;
3. Rapport sign du prsident de thse sur la valeur du travail (deux exemplaires) ;
4. Formulaires du titre de thse (voir les recommandations de votre facult) ;
5. Conclusions de la thse signes par le prsident du jury (deux exemplaires) avec les
formules vu et approuv (encadr 2) ; un exemplaire sign vous sera remis pour
tre reproduit dans votre thse : il constitue le permis dimprimer ;
6. Composition du jury avec la qualit et les coordonnes des membres ;
7. Quitus de la section mdecine du service commun de documentation ;
8. Formulaire denregistrement de thse soutenue , destin la base de donnes
www.sudoc.abes.fr
Des facults de mdecine ont des recommandations particulires. Le serment
dHippocrate doit tre obligatoirement insr dans la thse pour certaines facults. La
thse peut tre prsente exclusivement sous la forme dun article soumis une revue
avec comit de lecture dans certaines facults. Cest le cas de la facult de mdecine
I
Jacques Lisfranc, Universit Jean Monnet, Saint-tienne (voir ci-dessous).

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AVANT LA THSE

CHAPITRE 5

La recherche
documentaire
et lapprentissage
de la lecture
La recherche documentaire doit tre exhaustive et prcoce.
Utiliser correctement les bases de donnes ne simprovise pas
ou demande une formation et de la pratique.
Faire (et terminer) la recherche documentaire le plus tt
possible pour ne pas changer ses objectifs en cours de travail.
Mieux vaut lire compltement quelques articles de qualit
plutt quaccumuler des articles lire.
Slectionner ses lectures, cest apprendre jeter.

Vous devez distinguer deux tapes :


La recherche documentaire pour identifier les documents sur votre sujet ; vous
obtiendrez un grand nombre de rfrences, avec des abstracts analyser ;
La slection des articles lire, et des articles citer ventuellement dans votre
thse ; vous devez appliquer des critres pour ces slections.
Un excellent ouvrage a t traduit en franais et je vous conseille de le lire.4 Je cite
cet ouvrage : Les tudiants sont gnralement surpris dentendre que certains
articles publis (les puristes diraient mme 99 % des articles) mritent dtre jets

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AVANT LA THSE
la corbeille et ne devraient certainement pas tre utiliss pour guider la pratique des
mdecins .4 Vous serez drout par les principes noncs : tout semble compliqu
mais cest simple. Nhsitez surtout pas pour demander des conseils quelquun qui
sait slectionner et lire les articles mdicaux. Votre directeur de thse doit pouvoir vous
aider (ou sinon, essayez de le former).

Recherche documentaire
Des livres expliquent comment faire une recherche documentaire et comment slectionner des articles.4,5 Vous ne pouvez pas tout apprendre en quelques jours : faitesvous aider par un(e) professionnel(le). Ne faites pas lerreur simpliste de vous contenter
de consulter une seule base de donnes comme PubMed le soir chez vous sur Internet
(la base de donnes Medline est incomplte et il faut la connatre pour lutiliser). Une
bonne recherche documentaire utilise plusieurs bases de donnes et la littrature dite
grise . Les documents publis sous dautres formes que des revues et non indexs
dans les bases de donnes constituent la littrature dite grise .
Une partie de votre recherche commence toujours par un feuilletage de divers supports
que vous consultez dans une bibliothque ou que votre directeur de thse vous a suggrs.
Cest une faon de dmarrer pour avoir quelques ides et slectionner des mots-cls.
Une formation la recherche documentaire est organise par de nombreuses
bibliothques universitaires (BU) de sant (ou mdecine-pharmacie). Cest trs utile.
Pour disposer de nombreuses informations ou joindre les BU sant, vous pouvez
consulter le site http://www.sup.adc.education.fr/bib.
Avant de vous prcipiter sur Internet, vous devez rpondre clairement quelques
questions :
Quel est le sujet de ma recherche ? Quels sont les thmes et quelles sont les relations
entre ces thmes ? Quels mots dcrivent au mieux ces thmes ?

Quelle est ltendue de ma recherche : quelles disciplines mdicales, chirurgicales, biologiques ? Est-ce que vous voulez les travaux faits chez lhomme, lanimal,
en laboratoire ? Quelles annes sont utiles : voulez-vous rechercher loin dans le
temps ? Quelles sont les langues dans lesquelles des travaux ont t faits (et
publis) ? Voulez-vous consulter journaux et livres ?
Quelle recherche allez-vous faire ? Comment allez-vous la faire ? Quels conseils
allez-vous demander et qui ?
Quelles bases de donnes allez-vous consulter et pourquoi (les bases sont
toutes diffrentes et ont des avantages et des inconvnients) ? Demandez laide dun
professionnel pour cela. Quelle littrature grise allez-vous rechercher et comment ?
Comment allez-vous compiler les rfrences que vous obtiendrez ? Comment
allez-vous exploiter les listings ? Quels articles allez-vous commander et photocopier

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AVANT LA THSE
et pourquoi ? Voulez-vous tous les types darticles ou seulement des articles originaux,
des ditoriaux, des revues de littrature ? Connaissez-vous les rgles de transcription
de rfrences que vous allez employer ? Voulez-vous utiliser un logiciel de gestion
bibliographique comme Endnote par exemple ?
Une deux heures avec un(e) documentaliste vous apprendront les principes gnraux
dune recherche. Ce temps pass vous vitera de nombreuses erreurs. Vous garderez des
notes sur les mthodes de votre recherche documentaire (notez bien les mots-cls, les
annes, les langues, les bases interroges, car il faudra les prciser dans le chapitre
mthodes de votre thse).

Les bases de donnes doivent tre consultes, soit en ligne depuis la bibliothque, soit sur CD-ROM pour certaines, soit sur internet. Vous devez connatre Medline
publi par la National Library of Medicine aux Etats-Unis, et savoir utiliser le MeSH
(Medical Subject Headings). Medline a une culture anglo-saxonne et indexe environ
4 000 journaux. Embase, avec 3 700 journaux, a une meilleure reprsentation europenne et est plus oriente vers la pharmacologie et la toxicologie. Pascal est une
banque de donnes franaise multidisciplinaire. Mais dautres compilations telles que
la Cochrane Library sont parfois plus utiles. Vous devez savoir si Biosis, ou Scisearch (The
Science Citation Index) peuvent tre des sources dinformations utiles votre recherche.
Des bases de donnes orientes vers la technologie mdicale, ou les donnes conomiques et industrielles doivent parfois tre consultes pour complter votre recherche.
Des banques spcifiques sont ncessaires pour certaines recherches : psychologie,
psychiatrie, histoire, sociologie,.
La littrature grise (production non indexe dans les catalogues officiels ddition
et les circuits conventionnels de diffusion) est une source importante dinformations
pour votre thse. Il existe des bases de donnes de littrature grise que vous devez
consulter (sites Internet dorganismes internationaux par exemple). Les publications
dagences gouvernementales ou de socits savantes contiennent de nombreuses
informations.

Slectionner des articles et les lire


Vous devez ne citer que des articles que vous avez lus et que vous avez choisis pour
leur qualit. Trop souvent les rfrences des thses sont une compilation disparate
darticles glans au hasard. Dans votre thse, les citations sont appeles dans le
texte avec rigueur et vous contrlez si les articles contiennent bien linformation
suppose. Des erreurs ou imprcisions ne sont pas admissibles pour une bonne
thse comme la vtre.

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AVANT LA THSE
Lenseignement des mthodes de lecture des articles scientifiques a commenc
en 2002 dans la plupart des facults de mdecine. Les mthodes danalyse de la
littrature vous montreront facilement que 60 90 % des articles scientifiques sont de
mauvaise qualit. Vous devez comprendre que les objectifs des auteurs en mdecine
sont divers (carrire, obtention de crdits, publicit personnelle, promotion dune socit
savante ou survie dun journal, narcissisme, notorit) et que beaucoup darticles ne
sont pas destins tre lus. Peu darticles contiennent des informations pertinentes et
de qualit : vous devez slectionner ces articles parmi les millions darticles contenus
dans les diverses bases de donnes.
Les mthodes danalyse de la littrature rpondent plusieurs questions :
Est-ce que larticle est pertinent pour rpondre la question ?
Quelle est la crdibilit de larticle ? Est-ce que les rsultats de lauteur correspondent la ralit ? Peut-on avoir confiance dans les rsultats exposs ? Seule une
analyse prcise des mthodes de travail apporte des arguments de rponse.
Peut-on gnraliser les rsultats observs ? Quelle est lapplicabilit des informations contenues dans larticle ?
Les cours de votre facult et des livres doivent vous permettre dapprendre les
mthodes de slection et de lecture des articles scientifiques.6-8 Vous considrerez des
questions comme : De quel type darticle sagit-il ? Comment valuer la qualit mthodologique dun article ? Comment valuer les articles qui dcrivent les essais thrapeutiques, les examens de diagnostic et de dpistage, les synthses mthodiques et
mta-analyses, les recommandations de pratiques, les analyses conomiques et la
recherche qualitative ?
Je vous suggre dutiliser une grille simplifie propose par G. Landrivon.8 Cette grille
I
comprend huit critres dvaluation (Tableau 1).

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AVANT LA THSE
Tableau 1. Grille de lecture standardise de la mthode globale
de lecture critique.8
Linformation existe-t-elle
pour chacune
des huit questions ?

1.Objectif
Pronostic, volution
Test diagnostique
Impact dune intervention
tiologie, causalit
2.Type dtude
Rapport de cas, srie de cas
tude transversale
tude cas-tmoin
tude de cohorte
Essai contrl
3.Facteur(s) tudi(s)
Exposition
Intervention
Test diagnostique

4.Critre(s) de jugement

5. Population source
et sujets tudis

6. Facteurs de confusion
potentiels et biais
7.Analyses statistiques
Intervalle de confiance ?
Test statistique ?
a) si rsultats positifs
b) si rsultats ngatifs
Force de lassociation
8.Conclusion des auteurs ?
Rponses aux questions ?
Vrification de lhypothse ?
Objectif atteint ?

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La faon daborder
la question
est-elle correcte ?

Si non, cela
menace-t-il la
validit de ltude ?

Y a-t-il une hypothse ?

Le type dtude est-il appropri


la question pose ?

Sont-ils bien dcrits ?


Sont-ils bien mesurs ?
Mme mthode de mesure
pour tous ?
Mesure en aveugle ?
Existence dun standard
de rfrence ?
Reproductibilit ?
Tous les critres de jugement
pertinents sont-ils valus ?
Sont-ils bien mesurs ?
(voir question 3)
Sensibilit, spcificit
La slection est-elle correcte ?
Y a-t-il randomisation ?
Les groupes diffrent-ils par
des caractristiques autres
que les facteurs tudis ?
Quelle est la proportion de sujets
atteignant la fin du suivi ?
Y a-t-il pour le test un large
ventail de patients ?
Sont-ils tous envisags ?
Sont-ils bien contrls ?
La taille de lchantillon est-elle
suffisante ?
Est-ce cliniquement intressant ?
Puissance du test,
taille de lchantillon

Les conclusions
rpondent-elles lobjectif ?

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Si non, les rsultats de ltude


sont-ils totalement inutiles ?

Si non, ce biais de mesure


menace-t-il la validit de ltude ?

Si non, ceux qui ont t


oublis sont-ils importants ?
Si non, ce biais de mesure
menace-t-il la validit de ltude ?
Si non, ce biais menace-t-il
la validit externe ?
Si non, ce biais menace-t-il
la validit interne ?
Si elle nest pas optimale, la
validit interne est-elle menace ?
Si non, ce biais menace-t-il
la validit externe ?
Si non, cela invalide-t-il ltude ?
Idem
Si non, les rsultats
sont-ils inutiles ?
Si non, ltude est-elle utile ?
Si insuffisant, ltude est-elle :
- simplement non concluante ?
- ou nanmoins utile ?
En somme :
Les rsultats sont-ils acceptables
appliqus la population-source ?
= validit
Les rsultats sont-ils acceptables
pour votre propre pratique ?
= applicabilit

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AVANT LA THSE

CHAPITRE 6

Les mthodes de travail


Faire simple : que cest compliqu !
Ne rien commencer sans avoir tous les lments en mains.
Planifier deux ou trois fois plus de temps que prvu.
De bonnes mthodes en recherche clinique crdibilisent
votre travail.

Vous ne devez jamais commencer un travail sans rflchir aux mthodes. Cette
rflexion doit vous permettre de savoir quels moyens et quel temps vous allez allouer votre
thse ; vous vitez de commencer un travail impossible ; vous vitez de terminer votre thse
en urgence en un ou deux mois aprs 12 18 mois derrements. Je vous propose une liste
de questions, mais je ne peux pas formuler les rponses : vous aurez faire le travail ;
vous devez trouver vos quilibres pour que votre plaisir ne devienne pas une galre.

Avant de choisir un sujet


Comment allez-vous choisir un directeur de thse et comment allez-vous lapprocher ?
Allez-vous contacter trois ou quatre directeurs de thse et choisir un sujet ?
Quels sont les domaines qui vous intressent ? Essayez didentifier clairement un
domaine qui vous motive pour choisir ensuite un sujet.
Quelles disponibilits vous laisseront vos collgues dans le service o vous tes interne ?
Quelle est la frquence de vos gardes ?
Comment allez-vous organiser votre travail ? Quels sont les moyens dont vous
disposez pour le travail : archives, ordinateurs, imprimantes, questionnaires, envois
postaux en nombre, etc.
O serez-vous bien pour avoir des temps de concentration suffisamment longs ? Au
bureau, dans le service de lhpital, au laboratoire, votre domicile, sur un lieu de
villgiature, etc. O vous mettrez-vous lorsque vous crirez ?
Quels sont les objectifs de votre thse (tre dbarrass au plus vite ou apprendre des
mthodes de travail) ?

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AVANT LA THSE
Figure 2. Proposition dun calendrier en 12 mois : prvoyez 18 mois !
MOIS

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10

Directeur de thse
Choix du sujet
Formaliser
les questions
Recherche
documentaire
Lecture de la littrature
Questionnaires,
grilles danalyse ou
de recueil des donnes
Collecte des
informations
Analyse des rsultats
PLAN

Rdaction
Relectures (directeur
thse, prsident jury
et corrections)
Dossier administratif
Impression
Soutenance

Quel sera le calendrier de votre thse : avez-vous 12 ou 18 mois ? (faites un rtroplanning


partir de la date prsume de soutenance ; exemple dans la figure 2).
Quel sera le budget et qui financera ? Certains thmes peuvent trouver des financements institutionnels ou industriels spcifiques.

Quand le sujet est en discussion


De quels outils aurez-vous besoin (livres, ordinateurs) ? Quels ouvrages mthodologiques vous seront utiles ?
Quels ordinateurs utiliserez-vous ? Quels logiciels connaissez-vous ? Les connaissezvous bien ? Si vous devez faire vos analyses statistiques et la mise en page de votre
thse, assurez-vous de bien connatre les outils que vous utiliserez.

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AVANT LA THSE
Quels collgues vous assisteront ? Connaissez-vous un statisticien qui vous conseillera ?
Connaissez-vous un mthodologiste qui vous aidera prparer votre protocole ?
Connaissez-vous les bibliothques et les bases de donnes ?
Quel est le sujet : pouvez-vous lcrire en trois cinq lignes ? Avez-vous une ou de
nombreuses questions ?

Pendant le travail
Quelles sont vos mthodes de collecte des donnes ? Organisez vos donnes
pour viter de rechercher plusieurs fois les documents sources ; sachez les transcrire
en tant sr de vous.
Prparez la rdaction le plus tt possible en ayant des pochettes de couleur
diffrentes ; vous y glisserez vos ides quand elles arrivent ; sur chaque pochette, vous
inscrirez des titres du type : introduction, mthodes, rsultats (plusieurs pochettes),
discussion, rfrences, etc.
Quel sera le plan de votre thse ? Le plan sera toujours IMRaD, cest--dire
Introduction, Mthodes, Rsultats, and Discussion. Cest le plan logique de tout
travail original de recherche. Les titres et inter-titres doivent tre prpars assez tt
dans le travail.

Pendant la rdaction
Dans votre bureau, vous devez avoir des thses de votre facult que vous utiliserez
comme exemple pour la prsentation.
Vous devez avoir un dictionnaire, quelques ouvrages pour vous apporter des
conseils pour le travail.
Commencez par rdiger les illustrations (tableaux et figures) ; ds que le chapitre
rsultats est bien avanc, vous pouvez reprendre les chapitres introduction, mthodes
puis discussion.
La dactylographie doit tre excellente sans fautes dorthographe. La mise en
page est vrifie sans cesse. Vous devez enregistrer vos documents et faire des copies
de sauvegarde.
Demandez une ou deux personnes qui ne connaissent pas le sujet de relire votre
thse : ils ne sintressent quau style, la grammaire, lorthographe.
A la fin, vous relirez cinq sept fois votre thse pour corriger toutes les fautes et
revoir sans cesse le style : coupez en deux ou trois les phrases de plus de 20 mots ;
vrifiez les temps des verbes ; vitez les abrviations ; mettez lide de la phrase dans
les cinq premiers mots.
Prvoir limpression de votre thse : vous viterez de changer la date de la souteI
nance !

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PENDANT LE TRAVAIL ET LA RDACTION DE LA THSE

CHAPITRE 7

La gestion
de votre travail
et le recueil des donnes
Ceux qui ont vcu en Chine disent que tout est trois fois plus
cher, trois fois plus long, trois fois moins bien et trois fois
plus difficile que ce qui tait prvu de pire.
Ne collectez que des donnes pertinentes analyser.

La gestion de votre travail


Vous avez fait un planning et le temps passe vite. Vous devez porter attention aux
tches qui peuvent vous retarder. Par exemple, vous voulez collecter des questionnaires
que vous envoyez le 10 juillet : personne ne va les remplir avant le 15 septembre ! Avezvous prvu du travail pendant ces deux mois ? Pouvez-vous faire les envois le 10 juin et
gagner du temps ? Toutes les tapes doivent tre gres professionnellement et vous
devez viter dtre dpendant de lenvironnement (votre directeur part en vacances puis
en congrs, que faire ?).

Questions de recherche et hypothses


Dans les premires semaines, vous recherchez votre sujet. Vous devez justifier la ncessit de faire un travail, de prfrence original. Vous devez bien connatre limportance
de votre sujet (morbidit, mortalit, prvalence, incidence, facteurs prdictifs...).
Quel est lintrt de votre question ? Comment formuler votre question : des rponses

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PENDANT LE TRAVAIL ET LA RDACTION DE LA THSE


existent peut-tre quelque part ! Vous devez tre sr que ce travail na jamais t fait.
Vous devez explicitement savoir si vous faites une tude clinique, diagnostique, conomique ou si vous tudiez un pronostic dune maladie, une prvalence, une incidence ou
encore dautres indicateurs. Vous devez tre trs prcis sur vos objectifs. Vous ne pouvez
pas rpondre trop de questions de recherche en mme temps.

Votre question doit tre originale, pertinente et votre travail faisable, thique
et utile. Si vous avez une bonne question (et ventuellement des questions annexes),
et si vous ne faites pas une tude descriptive, vous devez proposer une ou des hypothses.
Il sagit dune affirmation sur une possible relation entre les facteurs tudis. Vous
pouvez tester plusieurs hypothses. De tout cela, vous pouvez dduire le type dtude,
les facteurs tudis et les critres de jugement.

Lthique de la recherche clinique


Vous devez connatre les principes de base du respect des malades, des animaux. Aucun
malade ne peut tre identifi dans votre thse.

Comment faire un questionnaire ?


De la qualit du questionnaire dpend la qualit des donnes que vous allez
collecter.6 Rares sont ceux qui passent assez de temps pour prparer un questionnaire.
Laide dun sociologue est parfois utile ! Ils ont lhabitude de collecter des donnes
analyser (ne collectez pas des donnes inutiles !). Les questions doivent tre prcises :
tes-vous fatigu est imprcis. Voulez-vous des questions ouvertes ou fermes ? Quels
mots allez-vous choisir ? Ils ne signifieront pas la mme chose pour tous les interviews.
Comment formaliser, hirarchiser, organiser les questions ? Voulez-vous traduire un
questionnaire depuis une autre langue ? Un questionnaire doit tre valu comme tout
instrument de mesure. Il faut dterminer sa reproductibilit (capacit fournir une
mesure identique de faon rpte) et sa validit (capacit fournir une mesure
exacte du phnomne mesurer).
Un pr-test est utile sur quelques questionnaires pour sapercevoir si les
rponses correspondent vos attentes. Vous avez prpar un questionnaire ou une
grille pour extraire des donnes des dossiers de malades et vous aurez peut-tre coder
ces donnes pour les saisir : comment faire ? Allez-voir des experts qui savent analyser
des questionnaires : ils vous expliqueront rapidement les piges viter. Ils vous diront
comment collecter les donnes et les entrer dans un ordinateur ?

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PENDANT LE TRAVAIL ET LA RDACTION DE LA THSE

Choisir des instruments de mesure :


la mtrologie est une discipline
Je recommande un excellent ouvrage de B. Falissard.9 Vous devez apprendre
extraire les rsultats pertinents, analyser des tableaux sans fin et organiser les principaux points.

Des biais peuvent invalider


tout votre travail
Les biais sont des erreurs systmatiques, sortes de vices de forme qui produisent des
estimations errones. Les biais sont nombreux et vous devez en connatre certains.
Les biais de slection : la population incluse nest pas reprsentative de celle que
vous voulez tudier ; vous ne pourrez pas gnraliser vos rsultats. Par exemple,
vous voulez avoir lavis de mdecins gnralistes sur une question professionnelle ;
plutt que de les tirer au sort dans un annuaire, vous les tirez au sort parmi les
mdecins assistant un congrs sans le prciser. Le choix du congrs peut biaiser la
population analyse.
Les biais de mesure sont nombreux : par exemple, vos donnes sont mesures par
quatre rhumatologues avec dix ans dexercice et deux tudiants en fin dtudes. Des
diffrences entre les exprimentateurs existent mais vous oubliez de donner lorigine
des six exprimentateurs. Les tests utiliss doivent tre exacts et reproductibles.
Les biais de confusion sont plus difficiles apprcier : un facteur environnant
que vous navez pas pris en compte peut avoir un impact majeur sur vos rsultats.
Vous comparez les incidences des leucmies de deux populations. Vous avez oubli de
mentionner quun groupe vivait dans une commune avec deux centrales nuclaires et
lautre groupe 2000 mtres daltitude dans les Alpes.

Choisir les bons logiciels


Plutt que de faire des choix compliqus, utilisez ceux que vous connaissez le mieux
ou familiarisez-vous avec les plus simples : traitement de texte, logiciels pour recueil et
analyse des donnes (le logiciel Epi-info est facile utiliser, et gratuit), logiciels pour
analyse statistique, logiciels pour la prsentation des rsultats.

Travailler en samusant
Cest le meilleur conseil de ce chapitre et cest possible !

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PENDANT LE TRAVAIL ET LA RDACTION DE LA THSE

CHAPITRE 8

Comment crire
La science est rigueur : la rdaction scientifique doit tre rigueur.
Rdaction, mthodologie, valuation sont des concepts
indissociables.
Le fond et la forme ont souvent le mme niveau de qualit.
Le meilleur style est labsence de style.
Aprs avoir relu votre texte cinq fois, pensez le relire encore
deux ou trois fois.

Le meilleur style est labsence de style ; une excellente lisibilit doit tre
votre obsession pour tre mieux lu, et mieux compris. Nous avons appris un
excellent franais pour notre baccalaurat mais la rdaction scientifique utilise
dautres rgles. Le franais de Balzac ou de Proust ne convient pas pour une thse.
Vous devez appliquer un style scientifique et non littraire : tout est prcision, clart,
brivet dans votre thse. Cest difficile, car vous aurez lutter contre votre rsistance au changement.
Vous devez respecter les rgles lmentaires de lexpression crite.5 Une thse nest pas
un tlgramme. Les phrases ne doivent avoir quun seul message et tre courtes. Si une
phrase a plus de 15 mots, relisez-la et vitez les tournures confuses ou compliques.

La prcision
Vous devez tre rigoureux dans vos observations. La rdaction doit appliquer les principes de rigueur de la dmarche scientifique. Vous ne devez jamais crire environ
25 malades ont eu des troubles importants, dont presque 30 % avaient des signes fonctionnels svres ; rien nest prcis dans cette phrase. Un mdecin doit connatre le nombre
exact des malades : citez un effectif prcis plutt quun pourcentage approximatif.

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PENDANT LE TRAVAIL ET LA RDACTION DE LA THSE


Que veulent dire les mots importants , svres ? La prcision est indispensable en
mdecine.
Les erreurs sont frquentes dans les totaux dun article, les totaux des tableaux. Vous
devez recompter plusieurs fois tous vos effectifs pour tre sr de ne pas avoir fait derreurs.
Soyez prcis dans le choix de vos rfrences : combien de fois avez-vous t du
par un article rfrenc qui ne contenait pas ce que vous attendiez ? Les articles que
vous rfrencez doivent contenir linformation attendue (de nombreux auteurs ne lisent
pas les articles quils citent).

La clart
Lide principale de chaque phrase doit tre contenue dans les premiers mots
de la phrase. Lide principale du paragraphe doit tre exprime dans la premire
phrase du paragraphe. Il sagit de la position forte. En science, il faut toujours utiliser
le mme mot pour dire la mme chose. Nous navons pas appris cela au lyce quand
on nous enseignait la littrature : ce qui est excellent pour un roman ne convient pas
au style dune thse. Par exemple, temprature anormalement leve ne devient pas
fivre, tat subfbrile, hyperthermie, fbricule uniquement pour faire beau : ce nest
plus du langage scientifique.
Vous devez penser dcrire tous les dtails pour tre clair ; vous ne pouvez pas faire
dellipses qui obligent vos lecteurs interprter. Les temps des verbes doivent tre
utiliss bon escient : les temps du pass pour les faits passs, les temps du prsent
pour les faits acquis et les gnralisations. Vous nemployez jamais les temps du futur
sauf ventuellement sur la dernire page de votre thse.

La brivet
De nombreux mots (souvent placs en dbut de phrase) nont pas de message :
supprimez-les car ce sont des bois morts. Les en effet , par contre , en revanche
ou autres sont inutiles. Des mots longs comme actuellement ont moins dinformation
quune expression courte comme en 2003 . Vous pouvez tre prcis et bref dans la
plupart des cas. Vous ne devez dire les faits quune seule fois et ne pas les rpter (en
rptant vous pouvez vous tromper sur les chiffres !). Les abrviations ne sont pas
toujours un bon moyen pour raccourcir un texte car la lecture est parfois plus difficile.

Lisibilit : quelques trucs


Quand jai eu fini dcrire le guide que vous lisez, jai voulu massurer de sa lisibilit. Je
lai relu plusieurs fois et jai rcrit des phrases. Jai relu toutes les phrases de plus de
15 mots : parfois deux ou trois courtes phrases taient plus claires. Jai vit toutes les

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PENDANT LE TRAVAIL ET LA RDACTION DE LA THSE


doubles ngations du type Vous nutilisez pas de phrases qui nont pas de verbes ; jai
crit Toutes les phrases doivent avoir un verbe . Cest la mme ide mais plus facile
comprendre. Plus les mots sont simples et courts, plus les paragraphes sont simples
et courts, plus les textes sont lisibles. Jai chang les phrases dites ngatives en
affirmations positives . Au lieu de dire Vous devez viter des mots imprcis , jai crit
Vous utilisez des mots prcis .

Jargon
Les exemples sont nombreux et anecdotiques. Lisez attentivement un article de la
dernire revue mdicale sur votre bureau et vous dcouvrirez souvent des textes incomprhensibles avec des mots mal employs : un malade grave (ce nest pas le malade qui
est grave mais sa maladie) ; quant au chirurgien dit infantile , allez revoir la signification de cet adjectif dans votre dictionnaire.
Vous devez utiliser le je , ou le nous (voir page 7). Je prfre dire Je pense
quil ne faut plus mesurer la glycmie chez les adolescents et je naime pas : Nos rsultats nous laissent penser quabandonner la recherche de glucose dans le sang chez
ladolescent doit tre discut dans de nombreuses situations . Dans ce guide du thsard,
I
tes-vous gns par lutilisation du je ?

vitez le jargon
Les personnes ges associent volontiers plusieurs pathologies
avec un risque de dcompensation en cascade alourdissant
considrablement le pronostic.
Trs gravement brle, elle sest teinte pendant son transport
lhpital.
Malgr de vains efforts et le dvouement de toute lquipe, nous
avons malheureusement dplor la survenue dune issue fatale.
Nos rsultats nous laissent penser que nous avons bien mis le
doigt sur le visage de la dpression.
Nous avons vu fleurir les chelles de qualit de vie.
Nos rsultats ntaient pas significatifs, mais nanmoins indicatifs
dune tendance.

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CHAPITRE 9

Lintroduction
en 3 parties : le connu,
linconnu, votre question
Lintroduction suscite lintrt du lecteur.
Vous dcrivez ce qui est connu, avec quelques rfrences.
Vous dlimitez linconnu.
Votre question simple, claire et prcise explore linconnu.
Argument de vente , votre introduction nest pas une
revue de la littrature.

Les trois parties de votre introduction expliquent le choix du sujet :


1. Que connat-on sur ce sujet ?
2. Quelles sont les incertitudes dans ce domaine ?
3. Quelles sont les questions que vous posez sur ces zones dincertitude et quelles
mthodes de travail allez-vous utiliser ?
Votre introduction doit susciter lintrt du jury de votre thse et des lecteurs. Vous
imaginez quun rdacteur de revue pourra lire votre thse quand vous soumettrez un
article pour publication.

Pourquoi avez-vous fait ce travail ?


La rponse cette question sappelle lintroduction. Votre lecteur doit comprendre le
raisonnement qui a conduit au choix de votre question. Tout travail original rpond
une question. Votre question est simple, claire et prcise. Un objectif principal doit tre
dtaill. Les objectifs secondaires sont prciss. Votre lecteur veut comprendre pourquoi

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vous avez choisi cette question. Une affirmation du type : Nous avons compar deux stratgies diagnostiques dans une tude prospective randomise nest comprise que si il y a
un raisonnement clair. Votre question explore un domaine inconnu de la science, qui na
dexistence que par rapport un domaine connu. Vous devez rappeler le connu , dlimiter linconnu que vous allez investiguer, avant de proposer la question.

Les trois parties de votre introduction


Le connu
Dans le domaine de votre travail, le lecteur veut dabord connatre ce qui est bien tabli :
le connu. Vous prcisez en quelques phrases les donnes valides. Des rfrences bien
choisies sont indispensables. Vos rfrences permettent au lecteur de contrler la source
de vos informations, et de valider le domaine connu de votre sujet.

Linconnu
partir de cette zone bien dlimite, commencent des domaines non explors.
Linconnu doit tre expliqu avec des mots simples. Pourquoi na-t-il jamais t explor ?
Vous vous intressez linconnu dans un travail original. Vous navez aucun intrt
explorer le connu : manque doriginalit, rptition de rsultats dj observs.

La question
Cest la fin de lintroduction. La question est pose dans le domaine de linconnu. Cest
la seule faon de faire voluer la connaissance scientifique : transformer linconnu en
connu et tester une hypothse avec lobjectif de prouver quelque chose.

Avant dcrire lintroduction


Lintroduction doit tre crite avant de faire le travail, tout comme les mthodes. La
connaissance, si possible exhaustive, du sujet abord doit tre une dmarche pralable
toute question, donc tout travail scientifique. Une recherche documentaire prcde la
rdaction de lintroduction. partir de la bibliographie, vous slectionnez les rfrences
contenant les faits principaux connus, et qui justifient le choix des hypothses testes.

Lintroduction est courte


La longueur de lintroduction est adapte selon le sujet. Le temps des verbes doit tre le
prsent et/ou le pass, sans trop mlanger les temps. Vous utilisez le prsent pour les gnralisations, et les donnes bien valides et peu contestes. Le pass est utilis pour exposer
brivement les rsultats obtenus par les auteurs cits. Lintroduction est un pont (lien
entre les connaissances du lecteur potentiel et de lauteur) et un entonnoir (expos
gnral du sujet avant de finir sur une question simple et prcise). Ces objectifs, parfois

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contradictoires, sont appliqus au mieux. Une introduction contient quelques rfrences
pertinentes. Votre introduction peut aussi tre lue par des scientifiques dune autre
spcialit. De ce fait, des explications claires, simples et brves seront mieux comprises.

Pas de digressions : il faut convaincre


Lintroduction est votre argument de vente . Le lecteur doit comprendre votre hypothse teste, et avoir envie de vous lire. Lintroduction nest pas une revue de la littrature, ni un trait de mdecine. Votre introduction nest pas une synthse rapide (un
copier/coller) partir des thses que vous avez consultes sur le mme sujet. Soyez
original et ne recopiez pas les mauvaises introductions des autres thses. Votre introduction
nest pas lexplication de chaque mot du titre, ni ltat des connaissances de la maladie.
Il existe des dictionnaires, des encyclopdies pour cela. Une introduction trop longue
irrite votre lecteur : il comprend mal votre question et nest plus intress. Ds lintroI
duction, vos capacits rdactionnelles sont apprcies.

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CHAPITRE 10

Les mthodes en 4 parties :


slection, intervention
et/ou observation,
valuation,
autres mthodes
Les mthodes permettent au lecteur de valider votre travail.
Les critres dinclusion, de non-inclusion, la taille de lchantillon
sont les mthodes de slection.
La dmarche exprimentale prcise (comparaison,
correspondance, critres de jugement, mesure) constitue les
mthodes dintervention.
Apprcier les liens ventuels entre les variables constitue
les mthodes dvaluation.
Pas de justification, pas de commentaire, mais des faits prcis.

Dans les mthodes de votre thse, vous prvoyez quatre parties :


1. Comment avez-vous slectionn le matriel de travail ?
2. Quelles sont les interventions et/ou observations que vous avez ralises sur ce matriel ?
3. Comment avez-vous valu votre intervention ?
4. Mthodes statistiques, considrations thiques, autres informations sur la mthode.

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PENDANT LE TRAVAIL ET LA RDACTION DE LA THSE


Ces parties du chapitre mthodes sappliquent, que le travail soit mdical, chirurgical, biologique, pidmiologique ou mme pour une revue de la littrature. Ce
chapitre contient les informations ncessaires pour refaire le mme travail. Ces informations permettent danalyser et de critiquer la validit des rsultats. Le
chapitre mthodes correspond au chapitre protocole qui est crit avant tout
travail exprimental.

Les mthodes de slection


La premire tape consiste bien dfinir votre chantillon, votre population.
Vous dcrivez les critres dinclusion, les raisons du choix de la taille de lchantillon.
Trop souvent, des rsultats du type : Nous avons inclus 65 malades dge moyen
48 ans, ayant un cancer du poumon depuis 1,4 an, etc. sont dans ce chapitre
mthodes . Cest une erreur. Le nombre de malades est un rsultat mettre dans le
chapitre rsultats . Critres dinclusion et critres de non-inclusion sont bien connus
de ceux qui ralisent des essais de mdicaments. Critres dinclusion ou de non-inclusion sappliquent tout type de travail exprimental : clinique, biologique, documentaire. Par exemple, pour faire une revue de la littrature, vous avez normalement utilis
des critres pour slectionner et analyser les articles cits.
Vous devez expliquer le choix de la taille de lchantillon. Des mthodes de calcul,
en fonction des donnes dj existantes et du niveau de signification statistique que
vous avez choisi, sont appliquer. Dans les critres de slection, vous devez citer tous
les paramtres pour dfinir votre population, que ce soient des hommes, des animaux,
des prlvements biologiques, des kits diagnostiques, des examens paracliniques, ou
des articles scientifiques. Lors dune thse de type revue de la littrature vous expliquez comment vous avez choisi les articles (bases de donnes, mots-cls, anne, langue,
critres de lecture, etc.). Vous prcisez si votre tude est prospective, rtrospective, si la
srie est conscutive ou non, randomise ou non, si ltude tait croise ou parallle...

Les mthodes dintervention


Votre travail exprimental consiste ensuite en une intervention sur le matriel slectionn. Cette intervention va produire un rsultat. Vous ne dcrivez que les mthodes
dintervention dans ce paragraphe. Cette intervention intervient avant lvaluation du
rsultat. Vous prcisez des notions de temps, de lieu, de niveau dintervention, de
doses, de dure, de technique de coloration, dincubation, de ncropsies, etc. Vous
dcrivez tous les paramtres des machines utilises : rfrences de lappareil de radiographie, temps dexposition, etc. Pour les techniques histologiques, vous dcrivez tous
les paramtres des colorations qui sont utilises. Pour les mesures biochimiques, vous

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PENDANT LE TRAVAIL ET LA RDACTION DE LA THSE


dcrivez les rfrences des automates, les kits utiliss, avec le nom du fabricant et les
numros de lots. Pour les ractifs biologiques, le numro de srie, lorigine, sont
prciss. Pour les mdicaments, vous utilisez des dnominations communes internationales, et une place approprie (note en bas de page, parenthses) vous prcisez
le nom commercial, le nom du fabricant. Pour une revue de littrature, vous prcisez
les grilles de lecture utilises et les items que vous avez analyss. En chirurgie, les
mthodes dintervention doivent tre bien codifies. Si elles varient pendant le travail
exprimental, vous le prciserez soit dans ce chapitre mthodes , soit parfois dans le
chapitre rsultats .
Par exemple, dans le chapitre mthodes , vous pouvez crire La voie dintervention
a t mdiane lorsquil sagissait du chirurgien YB ; elle a t latrale pour le chirurgien
AV . Et dans le chapitre rsultats, vous crivez : 54 malades ont t oprs par voie
mdiane (YB), et 21 par voie latrale (AV) .

Les mthodes dobservation


Les tudes pidmiologiques, du type suivi de cohorte, ne comportent pas dintervention. La population slectionne est observe : les critres choisis sont dtermins avec
prcision. Si un questionnaire est utilis sur cette population, il doit tre prcis. Vous
devez le mettre dans une annexe. Si vous ne le mettez pas, le lecteur peut demander laccs
ce questionnaire : une phrase ou note de bas de page prcise comment et o ce
questionnaire peut tre consult. Vous devez dire qui a observ les faits que vous
rapportez.

Les mthodes dvaluation


Vous distinguerez bien cette partie ; elle est diffrente des paragraphes sur lintervention
ou lobservation. Aprs tre intervenu ou avoir observ, vous prenez du recul
pour valuer les rsultats de votre intervention. Pour valuer, vous avez dfini un
(ou plusieurs) critres de jugement. Par exemple, vous avez slectionn des malades
rhumatismaux ayant des douleurs. Votre intervention a pu consister en ladministration
danti-inflammatoires pendant x jours dose y, matin et soir. Lvaluation consiste
comparer le score obtenu sur une chelle analogique de la douleur avant et aprs
traitement. Vous valuez le rsultat de lintervention en observant un ou plusieurs paramtres. Votre objectif est soit une comparaison de donnes des temps donns, soit la
recherche dune liaison entre des variables. Vous devez tre clair.
Aprs avoir dcrit les critres de jugement, les mthodes danalyse sont exposes. Le
plan danalyse est dcrit en prcisant sil avait bien t prpar avant de commencer le
travail. Si de nouvelles mthodes danalyse ont t appliques aprs lobtention des
rsultats, cela doit tre clairement expos.

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PENDANT LE TRAVAIL ET LA RDACTION DE LA THSE

Les autres mthodes


Les mthodes statistiques doivent tre prcises dans le cours du chapitre mthodes
ou dans un paragraphe spcifique. Les considrations thiques concernant les animaux
et les malades peuvent faire lobjet dun paragraphe.

Comment crire
le chapitre mthodes ?
La description des mthodes doit suivre un ordre logique, qui correspond en gnral
lordre dans lequel a t fait le travail. Par exemple, si lon a tudi une immunoflorescence sur des hpatocytes humains, dcrire dabord les mthodes chirurgicales, les
mthodes histologiques et enfin les mthodes dimmunoflorescence.
Le titre du chapitre est tout simplement mthodes . Si des sous-titres sont utiliss,
ils pourront tre rutiliss ensuite dans les chapitres rsultats et discussion . Les
temps des verbes ne peuvent tre que des temps du pass, puisque lon rpond la
question : Comment jai travaill ? . Le style ne doit pas tre tlgraphique. Vous
rfrencez les mthodes dj publies, en les dcrivant en quelques mots. Il vaut
mieux crire : Les cellules ont t broyes par ultrasons (rfrence) plutt que : Les
cellules ont t broyes comme nous lavons dcrit prcdemment (rfrence) . Le
premier exemple est plus court et contient plus dinformations. Les nomenclatures
sont respectes pour lanatomie, la pharmacologie, la bactriologie et autres disciplines.
Les nomenclatures sont nombreuses et les rfrences originales des nomenclatures
sont mentionnes dans les instructions aux auteurs des revues et les ouvrages de
rdaction.
Ce chapitre mthodes correspond au protocole de votre thse. Vous lavez crit
avant de commencer votre travail. En lcrivant, vous avez imagin le plan de votre
thse. Aprs avoir obtenu les rsultats, quand vous rdigez votre thse, vous
pouvez tre appel modifier ce chapitre mthodes crit plusieurs semaines ou
mois auparavant. Ces modifications sont destines adapter ce chapitre
mthodes aux rsultats que vous exposez. Ces modifications sont mineures et
ne doivent pas tre une source de nouveaux biais. Si des modifications majeures
sont faites, il faut lexpliquer clairement. Elles seront commentes et/ou justifies
dans la discussion.
Les valeurs normales des paramtres, avec des limites considres comme anormales,
sont exposes. Les units de mesure sont exprimes dans le systme dunit utilis dans
votre facult (consulter les instructions de votre facult ou votre directeur de thse). Les
units de temps et de lieu doivent tre prcises.

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PENDANT LE TRAVAIL ET LA RDACTION DE LA THSE

Les erreurs du chapitre mthodes


Trop souvent, des rsultats ou des discussions sont dans ce chapitre. Cest inutile.
Ce chapitre dcrit comment les mthodes ont t dveloppes et appliques, sans les
justifier. La discussion des biais, les raisons du choix dune mthode nont pas lieu dtre
dans ce chapitre. Ils sont dans la discussion. Vous devez dcrire toutes vos mthodes
sans oublier des donnes qui vous paraissent trop simples : elles sont utiles pour votre
lecteur. Lomission (volontaire ou non) de quelques donnes exprimentales majeures
nest pas admissible. Si une omission existe, il faut le dire. Par exemple : Les donnes
exprimentales ne sont pas toutes exposes car un brevet est en cours dexamen. Elles
peuvent tre communiques sur demande explicite auprs de lauteur .

Une exception :
la validation de certaines mthodes
La validation des mthodes est un rsultat qui, exceptionnellement, est dans ce
chapitre. Si cette validation mrite une description, elle est dcrite dans le chapitre
mthodes. Par exemple : Les 30 premires radiographies ont t lues par trois exprimentateurs. La concordance des conclusions tait bonne pour 28 radiographies. Pour
2 radiographies, une divergence mineure dinterprtation a t observe entre deux des
trois lecteurs. Les autres radiographies ont t lues par deux exprimentateurs . Si les
rsultats de la validation sont trop nombreux, ils seront exposs dans un paragraphe
I
du chapitre rsultats .

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PENDANT LE TRAVAIL ET LA RDACTION DE LA THSE

CHAPITRE 11

Les rsultats
avec des illustrations
en priorit
Le chapitre rsultats contient tous les rsultats,
mais seulement des rsultats.
Les tableaux et figures sont compris sans lire le texte.
Les rsultats sont des faits et non des opinions.
Les rsultats ne sont ni interprts ni comments
dans ce chapitre.
Lexpos respecte la chronologie des faits.

Exposer Quest-ce que jai observ ? vient logiquement aprs lintroduction (pourquoi jai fait ce travail ?) et les mthodes (comment jai fait ?). Cest lobjectif du
chapitre rsultats qui contient tous les rsultats, mais rien que des rsultats. Les illustrations (tableaux et figures) sont utilises en priorit (voir chapitre 12). Ces illustrations sont prpares et ensuite la partie narrative du chapitre rsultats est crite.
Lquilibre texte/tableaux/figures est un choix difficile. Le texte nest pas un commentaire des illustrations. Chaque rsultat nest exprim quune fois sous forme de
texte, ou de tableau, ou de figure. Le choix entre tableau et texte est difficile dans
certains cas (figure 3).

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PENDANT LE TRAVAIL ET LA RDACTION DE LA THSE


Tableau XX : Score de svrit
de la dpression chez 164 malades traits
par du th vert
Score de svrit
de la dpression

Malades
N (%)

0-4
5-9
10 - 19
> 19

23
51
72
18

(14)
(31)
(44)
(11)

tre
Choisissez enexte
t
tableau ou

Parmi les 164 malades, 23 (14 %) avaient un score de svrit de la


dpression (SSD) de 0 4 ; 51 (31 %) avaient un SSD de 5 9 ; 72 (44 %)
avaient un SSD de 10 19 ; 18 (11 %) avaient un SSD suprieur 19.

Figure 3. La mme information est expose dans le tableau ci-dessus


et les trois lignes de texte : choisissez la forme approprie votre travail.

Un plan simple
Vous construisez le chapitre rsultats selon une logique. Cette logique est propre
chaque thse. Les principaux rsultats peuvent tre exposs en premier. Une autre
logique est dexposer selon lordre chronologique de lobservation des faits : par
exemple, lintervention chirurgicale, lexamen macroscopique, les rsultats histologiques. Dans cette logique, les rsultats principaux peuvent tre exposs en dernier.
Ceci peut nuire la lisibilit et la comprhension.
La prsentation des faits selon lordre dans lequel ont t exposes les mthodes est
simple. Le plan est dtaill avec une numrotation des sous-chapitres qui peut tre
rutilise dans le chapitre discussion . Parfois, des sous-titres sont ncessaires. Ces
sous-titres peuvent tre les mmes (et dans le mme ordre) que ceux des chapitres
mthodes et rsultats .

Une description logique des faits


Vous devez choisir comment exposer les faits observs. Claude Bernard expliquait que
la meilleure description tait celle du scientifique aveugle.10 Il citait le naturaliste
F. Huber. Ce scientifique demandait son secrtaire de lui expliquer ce quil observait.
Son explication ntait pas complique par des interprtations, des commentaires. Les
rsultats sont des faits et non des opinions. Ils simposent lexprimentateur.

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PENDANT LE TRAVAIL ET LA RDACTION DE LA THSE


En appliquant cette mthode, nous devons dcrire une hmoglobinmie 6 g/dL et
non une anmie, des leucocytes 16 x 109/mL et non une leucocytose. Les termes
anmie et leucocytose sont dj une interprtation (une opinion parfois ?). Ils
doivent avoir t dfinis dans les mthodes de votre article. Par exemple, la phrase
Lhaptoglobinmie tait infrieure au seuil de dtection de 0,1 g/L doit tre prfre
la phrase Lhaptoglobine tait indosable . Votre lecteur doit pouvoir interprter vos
rsultats. Si vous exposez demble votre propre interprtation, le lecteur risque de
perdre son esprit critique.
La chronologie des faits doit tre respecte lors de la description des rsultats.
Cette chronologie des faits nest pas toujours celle dans laquelle ils ont t
observs. Un malade est examin pour un diagnostic prcis et ce nest quau cours de
linterrogatoire que son histoire est comprise. Cet interrogatoire permet de reconstituer
le pass : lexpos suit la chronologie des faits pour faciliter la comprhension du
lecteur.

Quels rsultats sont exposs ?


Utiliser des annexes trs souvent
Dans une thse, tous les rsultats sont exposs. Toutes les donnes ncessaires
aux calculs statistiques peuvent tre communiques au lecteur. Votre lecteur doit
pouvoir vrifier les tests statistiques. Il doit disposer de donnes suffisantes pour
ventuellement appliquer lui-mme dautres classifications ou dautres mthodes danalyse statistique. Les donnes accessoires, souvent nombreuses, peuvent tre omises. Ces
omissions ne doivent pas nuire la comprhension, la clart des descriptions. Les rsultats dits ngatifs sont informatifs, et doivent tre cits. Labondance des rsultats
peut ncessiter dajouter des annexes. Vous devez utiliser les annexes bon escient.
Vous pouvez ajouter en annexe des donnes individuelles de chaque mesure par
exemple. Ces annexes comportent des tableaux, listings, figures qui ne sont pas dans
le corps de votre thse. Votre expos est ainsi plus court, plus vite lu et mieux
compris.

Des tableaux et des figures en priorit


(voir chapitre 12)
Les illustrations (tableaux et/ou figures) sont prsentes dans le chapitre rsultats
de votre thse. Chaque illustration est une entit comprhensible en dehors du
texte. Ces illustrations sont nombreuses. Leur insertion tout au long du texte peut
nuire la lisibilit. Certaines peuvent tre mises dans les annexes. Un tableau est
compos en caractres dimprimerie avec des lignes et des colonnes (figure 4). Avec

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PENDANT LE TRAVAIL ET LA RDACTION DE LA THSE


son titre plac au-dessus, et ses notes explicatives places en dessous, le tableau est
facilement compris. Le tableau privilgie la prcision de linformation, et le message
ncessite une attention du lecteur pour tre compris. Tout ce qui nest pas un tableau
est une figure. Les figures correspondent aux diagrammes, histogrammes, courbes,
radiographies, documents anatomopathologiques, photographies. Avec sa lgende
place au-dessous, la figure est facilement comprise. La lgende est longue, descriptive,

Figure 4. Exemple de prsentation dun tableau sans lignes verticales


et quelques lignes horizontales.
Sachez utiliser les caractres gras et maigres.

Tableau XX : Style et qualit des articles


et cas cliniques reus la rdaction*

Souche

Ttes
de lignes
avec
sous-titres

Caractristiques

Articles
originaux
(n = 225)

Cas
cliniques
(n = 234)

Style
Prcision
Clart
Brivet
Lisibilit

84 (37)
132 (59)
104 (46)
53 (24)

55 (23)
171 (73)
195 (83)
86 (37)

Score de qualit
05
6 10
11 15
16 20

60 (27)
106 (47)
44 (19)
15 (7)

98 (42)
70 (30)
47 (20)
19 (8)

Accepts
Avec modifications
Sans modifications

195 (87)
30 (13)

172 (73)
62 (27)

* Les donnes sont des effectifs (avec pourcentages).


Le score de qualit de Newton a t modifi pour cette
tude (voir mthodes).

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Numro
de tableau
et titre
Ttes de
colonnes

Champ
contenant
des cellules
avec des
rsultats

Notes de bas
de tableau
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t
ner commen
i
g
a
m
i
s
r
u
Toujo
ochon !
est le vrai cntations sont justes !
Les 5 reprse
x

in y

x2

ln y

In x

In x

Figure 5. Les mmes donnes peuvent tre prsentes trs diffremment


pour servir les messages dsirs.
Nous remercions les ditions Blackwell Scientific Publications pour leur autorisation de
reproduction.

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PENDANT LE TRAVAIL ET LA RDACTION DE LA THSE


contenant parfois un rappel bref de la mthode. Le message est clair dans une figure.
La figure est moins prcise quun tableau.
Un exemple vous montre que lon peut dire beaucoup de choses avec une figure
(figure 5).
Les tableaux et figures ne font jamais double emploi avec le texte. Dans le texte, ces
illustrations doivent tre cites en mentionnant le fait principal. Par exemple, la phrase :
Lrythromycine tait plus active que les autres macrolides sur Bacterium vulgum
(tableau A) doit tre prfre la phrase : Un examen attentif du tableau 4 montre
le spectre antibactrien de lrythromycine par rapport aux autres mdicaments antibiotiques . La premire phrase est plus courte (12 mots) et contient plus dinformations
que la deuxime (17 mots).

Les erreurs du chapitre rsultats


Vous ne devez pas dcrire de nouvelles mthodes, avec leurs rsultats. Vous ne
devez pas rpter les mthodes principales avec chaque rsultat. Vous ne devez pas
exposer un rsultat pour lequel la mthode na pas t prcise dans le chapitre
mthodes . Le lecteur averti ne pourrait en aucun cas valider un tel rsultat.
Vous ne devez exposer que vos rsultats, mais tous vos rsultats. Omettre volontairement des rsultats nest pas admissible. Il faut dire : les rsultats de cette exprience
ne sont pas exposs dans cette thse ; ils peuvent tre communiqus par les auteurs .
Cette phrase est factuelle, sans commentaires. Une explication, une raison peuvent tre
donnes dans le chapitre discussion .
Aucune rfrence un autre article ne doit tre cite dans ce chapitre. La citation
dune rfrence dans ce chapitre rsultats montre que vous mlangez vos rsultats
avec ceux dautres auteurs et/ou avec la discussion.
Labsence de donnes chiffres prcises est une erreur. Vous ne devez pas exposer
des rsultats approximatifs. Par exemple : La plupart des cas ont t... , Environ
40 % des malades... , Deux tumeurs taient plus grandes que les autres... , Les scores
obtenus par les patients et les mdecins taient similaires... . Dans tous ces cas, vous devez
exposer les rsultats chiffrs trs prcis. Votre lecteur pourra interprter lui-mme.
Les temps des verbes du prsent et du futur nont pas de place dans ce
chapitre, sauf exceptions (le tableau B montre que...). Tous les temps des verbes sont
des temps du pass. Cest logique puisque vos rsultats ont t obtenus avant dcrire
I
votre thse.

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PENDANT LE TRAVAIL ET LA RDACTION DE LA THSE

CHAPITRE 12

Choisir et utiliser
les tableaux et les figures
Un tableau est compos en caractres dimprimerie avec des
lignes et des colonnes.
Les tableaux (avec le titre et les notes) sont compris sans lire
le texte de larticle.
Des figures sans biais, cela existe-t-il ?
Un message simple, explicit dans la lgende.
Liconographie doit tre dexcellente qualit.

Les illustrations exposent vos rsultats principaux. Vous devez passer beaucoup de
temps pour les choisir, les comparer entre elles, tre sr que votre lecteur comprend votre
message. Toutes les illustrations qui ne sont pas des tableaux, sont des figures. Les figures
peuvent tre : des dessins au trait (graphiques, courbes, histogrammes, gteaux, camemberts,
nuages de point, diagrammes en trois dimensions, cartes de gographie, algorithmes, arbres
de dcision) ou des photographies (personnages, paysages, histologie, imagerie mdicale).
Prparez les illustrations le plus tt possible lors de la rdaction de votre thse. Elles sont principalement utilises dans le chapitre rsultats . Les figures ne doivent pas faire double
emploi avec les tableaux ou le texte. Les tableaux et les figures sont numrots par ordre dapparition dans le texte. Parfois les illustrations peuvent tre toutes mises dans des annexes.

Choisir un tableau
Vous avez de nombreux rsultats, souvent sous forme de donnes collectes partir de
diverses observations, ensuite compiles dans une base de donnes, puis analyses. Ces

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PENDANT LE TRAVAIL ET LA RDACTION DE LA THSE


donnes sont accompagnes des rsultats des tests statistiques. Vous devez discriminer
les rsultats susceptibles dtre exposs dans votre thse. Vous devez choisir de les
exposer sous forme de texte crit, de tableau ou de figure. Souvent, un tableau est
propos alors que trois ou quatre lignes de texte suffisent (figure 3). Un tableau qui
correspond une diapositive pour un expos oral, ne doit pas tre employ dans un
expos crit. Chaque type de communication appelle une iconographie adapte, donc
parfois des tableaux lgrement diffrents.
Vous devez faire deux ou trois tableaux avec les mmes donnes et ne garder que celui
qui transmet votre message (figure 6). Les lignes et colonnes, construites selon un ordre

Figure 6. Ces deux tableaux montrent deux manires diffrentes


pour exposer la mme information.
Chaque tableau a sa propre logique.

Tableau A : Tolrance de 6 molcules testes chez des dpressifs


Tolrance
Bonne
Mauvaise
Voie percutane

Formule huileuse
Formule aqueuse

Bobo
Bcbg

{ Wasp

Voie orale

Formule huileuse
Formule aqueuse

{ Cpfh

Osim
Tgif

u qui convienretr vos messages


ea
bl
ta
le
z
se
is
is
ho
C
pour illust
Tableau B : Tolrance de 6 molcules testes chez des dpressifs
Tolrance

Molcule

Voie
dadministration

Formule

Bonne

Bobo
Bcbg
Cpfh

Percutane
Percutane
Orale

Huileuse
Aqueuse
Indiffrente

Mauvaise

Wasp
Tgif
Osim

Percutane
Orale
Orale

Indiffrente
Aqueuse
Huileuse

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logique, sont inverses avant de choisir quel tableau est gard. Le corps ou champ
(partie centrale du tableau) ne contient que des informations prcises. Toutes les informations complmentaires sont dans les ttes de lignes, ttes de colonnes ou notes
explicatives (figure 4).

Utiliser un tableau
Les tableaux sont appels dans le texte, en gnral par une courte phrase informative.
Les tableaux sont numrots (chiffres arabes) par ordre dapparition dans le texte.
Chaque tableau est plac prs du texte qui lui fait rfrence. Les tableaux sont prcis
avec effectifs et pourcentages. Trop souvent des figures, de type histogramme, sont
utilises en lieu et place de tableaux. Sur lhistogramme, le lecteur doit parfois
deviner des pourcentages pour ensuite reconstituer des effectifs quil utilise : ce nest
pas prcis.
Chaque tte de colonne contenant des donnes numriques doit inclure lunit de
mesure. Si plusieurs colonnes vont logiquement ensemble, un titre peut les regrouper.
Par exemple examens biologiques lentre regroupe trois colonnes : hmoglobinmie,
glycmie, cholestrolmie. Ensuite examens biologiques un mois regroupe les
mmes colonnes. Une organisation logique doit apparatre dans les ttes de lignes
(figure 6). Quand un paramtre peut tre additionn, il est expos dans une colonne
de prfrence ; la somme doit tre exacte et le paramtre align sur la virgule avant la
dcimale. Si lon expose les paramtres avec cart-type, les alignements verticaux seront
faits sur la virgule du paramtre, sur le sigle et sur la virgule de lcart-type. Examinez
un livre ou journal bien fait pour voir des exemples de prsentation.

Titre et note de bas de tableau


Le titre, descriptif, peut parfois tre long, et peut rpter des informations dj connues
mais utiles pour comprendre, du type supriorit de lrythromycine sur... . Vos notes
de bas de tableau peuvent tre nombreuses. Elles permettent dexpliquer des points tels
que : groupe de malades, test statistique, mthodes de dosage, units. Les sigles
suivants sont utiliser dans lordre propos par la convention de Vancouver
(www.icmje.org) : *, , , , II, , **, , ... Vous vitez les abrviations ; si vous
employez des abrviations, une note de bas de tableau devra les expliquer, mme si
elles sont dj cites dans le texte.

Choisir les figures


Avec leur lgende place au-dessous, les figures doivent tre comprhensibles
en dehors du texte. Pour certaines donnes numriques, vous devez choisir entre

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PENDANT LE TRAVAIL ET LA RDACTION DE LA THSE


une figure (courbe, histogramme), un tableau ou ventuellement une numration
dans le texte. Le tableau est toujours le choix de la prcision. La figure privilgie le
message, et permet souvent de le dformer, ou plutt de le prsenter selon la forme
choisie par lauteur (revoir nos cochons de la figure 5). Le lecteur doit tre critique
lorsquil lit une figure : contrle des chelles, des units de mesure, des proportions
(figure 7). Le choix dune figure est un compromis entre la rigueur des donnes et le

Figure 7. La prsentation des mmes donnes de quatre manires


diffrentes influence le message transmis au lecteur.
Concentration
plasmatique
50

Concentration 50
plasmatique
40

30
45
20

10
Jours
40

10

Jours

50
Concentration plasmatique

50

10

Concentration plasmatique

40
Jours

45
0

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10

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10

Jours

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message que lon veut exprimer. Les biais sont trs frquents dans les figures. Un
changement dchelle, une chelle tronque, des classes ingales dans un histogramme
dforment le message. Le lecteur dune figure doit tre critique pour comprendre la
ralit et ne pas tre tromp. Vous devez bien utiliser les traits maigres, gras, les pointills
et autres astuces qui facilitent la comprhension (figure 8). Des ouvrages donnent
des trucs et astuces pour les figures, et en particulier sur la reprsentation des
moyennes, carts types, et autres valeurs statistiques.

Figure 8. Utilisez les pointills bon escient


pour faciliter la comprhension.

V
P

P
?
V

P
V

V
P

Le plus simple
est le plus vite
compris

Ptlvi
Vidur

P
P

V
V

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PENDANT LE TRAVAIL ET LA RDACTION DE LA THSE

Utiliser les figures


Votre message, clair et prcis, doit apparatre immdiatement. Il est repris
dans la lgende. Dfinir le message est la premire tape pour utiliser une figure.
La figure rsulte de diffrentes versions prpares par lauteur. Seule la version o le
message est le mieux compris est publie. La lgende est volontiers longue (plusieurs
lignes) avec des explications, et mme parfois un rappel en deux cinq mots de la
mthode.
Lordinateur permet de prparer facilement ces courbes, histogrammes. Trop souvent ces
merveilleux documents sont destins des prsentations orales (diapositives ou rtroprojecteur). Vous devez utiliser bon escient ces outils. Lemploi de la couleur pour
certains documents iconographiques provoque un surcot. Il ne faut pas donner des
documents en couleur pour une reproduction en noir et blanc. Certaines couleurs
(jaune ple par exemple) napparaissent pas sur un clich noir et blanc. Certains
contrastes disparaissent sur un clich noir et blanc.
Nous avons brivement expos comment choisir et utiliser une figure. Il est impossible
dtablir des rgles. Les nombreux exemples et lexprience permettent rellement de
dtecter facilement les erreurs.

Dessins au trait
Graphiques, courbes
Les courbes sont destines montrer les tendances, les comparaisons : elle permettent
dobserver les relations entre deux variables. Vous ne devez pas mettre trop de courbes
dans une mme figure. Trois ou quatre courbes sont un maximum, surtout si elles se
croisent. Les lignes doivent tre facilement diffrencies, soit par leur paisseur, soit par
leur trait (pointills, tirets). Les units des axes des abcisses ou ordonnes doivent tre
prcises, facilement comprises. La lgende des abcisses et des ordonnes, avec leur
unit de mesure, doit tre proximit de laxe concern, en utilisant au mieux lespace
de la figure.

Diagrammes en barres ou tuyaux dorgues


Les diagrammes en barres exposent des donnes pour une variable, ou une classe de
variables. Les diagrammes en barres peuvent tre verticaux ou horizontaux. Trop dauteurs ngligent tort les diagrammes en barres horizontaux. Les diagrammes en
barres sont utiliss quand il ny a pas de continuit entre les donnes. Lutilisation

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des ombres, des griss, des fonds en pointills, des traits obliques, ou croiss est
difficile (figure 9).

Diagrammes en gteaux ou camemberts


Ces variantes du diagramme en barres sont moins utilises dans les disciplines scientifiques, par rapport au marketing par exemple. Ils correspondent plutt des supports
de prsentation orale. Lutilisation dun gteau suppose quil na pas plus de sept parts.
Les gteaux o une part reprsente 60 75 %, avec cinq ou six petites parts peu
Figure 9. La qualit des figures doit tre excellente pour faciliter la lecture.
Mauvais exemple

Bon exemple

possibles
t
n
so
s
n
so
i
a
Des compalar reprsentation
dans
s chelles
le
r
a
c
s,
u
ss
e
ci-d
ues.
sont identiq

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lisibles, doivent tre vits. Il faut ajouter en surimpression, ou ct, les noms des
parts du gteau, les effectifs ou pourcentages, ce qui nuit la lisibilit.

Diagrammes en trois dimensions


Difficiles interprter, ils sont rservs quelques illustrations spcifiques. Il y a trois
axes de donnes, ce qui est parfois ignor de lauteur. Ils sont souvent mal utiliss.
Toute encre non informative ne peut que rendre les rsultats plus difficiles comprendre
(figure 10).

ventuellemenvet
pour une diaposinti
dans un co grs

Cannabissmie
(mmol/l)
1 000
900
800
700
600

11 20 Nombre de joints
par semaine
5 10

500
Npal
USA
France

Figure 10. Une information


identique est expose
dans ces deux dessins.
Le rapport quantit dencre/
quantit dinformation
peut varier (les donnes
sont inventes).

24

Cannabissmie (mmol/l)
1 000
France
900
USA
800
Npal
700

Sera mieux cosmepris


dans votre th

600
500
24
5 10
11 20
Nombre de joints par semaine

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Algorithmes, arbres de dcision
Ces figures sont destines guider le lecteur travers des chemins de dcision parfois
compliqus. La prsentation doit simplifier et faciliter la comprhension. La forme des
cases a une signification prcise qui doit tre respecte (carrs, rectangles, ovales par
exemple). Les flches doivent diffrencier le oui du non. Lalgorithme peut tre une suite
de questions rponse oui/non. Larbre de dcision est en gnral une conduite tenir,
un diagnostic, un schma thrapeutique.

Photographies
Si vous voulez utiliser des photographies (malades, histologie, pices opratoires,
instruments, bactriologie, imagerie mdicale, etc.), je vous propose de vous reporter aux
instructions aux auteurs des journaux de spcialits qui publient de tels documents. I

rsonnel
aliser un travail pe al. Le
r
ur
po
t
an
rt
po
im
ent
lhpit
La thse est un mom des savoirs acquis la facult et ssaires la
ce
ue
mettant en pratiq thsard apporte les informations n et au jury,
perm
Guide pratique du essages de la thse. crire simplement
m
ctifs, les mthodes,
je
ob
s
le
r
de
en
communication des
h
pr
la thse.
eur, de mieux ap
mais aussi au lect sions et les conclusions importants de de thse
rs
scus
les rsultats, les di du thsard est utile aux directeu ites. Quand
plic
ue
Le Guide pratiq des rgles du jeu claires et ex ages de
r
ng
oi
la
car, il permet dav cteur de thse utilisent les mmes
re
de leur travail
ltudiant et son di sobrit, de mthode, le rsultat
, de
ure de
concision, de clart t. Herv Maisonneuve, par sa cult ue, a initi
itiq
man
devient plus perfor ilieu de la sant, par son savoir cr nfrences
m
le
andations et des co e
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lvaluation dans
m
co
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de
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de
ho
mt
rvic
dans notre pays les homme daction pragmatique au se lle des
pe
un
ap
t
de consensus. Il es usagers. Son livre est un succs qui nt la
s
ro
des tudiants et de geront la culture mdicale et condui
an
ch
lendemains qui
ion des pratiques. NARD GUIRAUD-CHAUMEIL
russite de lvaluat
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EN SANTE

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ANCIEN MEM CIEN PRESIDENT DE LA CON
AN

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PENDANT LE TRAVAIL ET LA RDACTION DE LA THSE

CHAPITRE 13

Du bon usage
des statistiques
ou de la connaissance
des principes
de recherche clinique
Comprenez durgence limportance des effectifs sur la
signification dun test.
Des tudes sont faites alors quil tait clair que les effectifs
ne permettront jamais de prouver quelque chose.
Les statisticiens aiment la prcision et ils ont raison.
Apprenez la courbe de Gauss et ce que reprsente un cart type.
Raisonnez avant dapprendre ventuellement des formules.

Certains ne se fatiguent pas et utilisent avec facilit la formule Nos rsultats ntaient
pas statistiquement significatifs mais ils taient nanmoins indicatifs dune tendance .
Si vous tes de ceux-la, vous pouvez gagner du temps et passer directement au chapitre
suivant. Vous savez que votre thse nest base sur aucune preuve et votre travail vous
prpare la profession de voyant ou de gourou .

Je ne suis pas statisticien, mais jai compris que des principes mthodologiques
de base taient aussi importants que la connaissance des tests statistiques.

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PENDANT LE TRAVAIL ET LA RDACTION DE LA THSE


Je vous propose de recourir aux conseils dun spcialiste dans votre facult ou hpital.
Vous allez le voir avec votre disquette de donnes et il vous guidera pour analyser les
facteurs tudis. Dans les hpitaux, vous avez un DIM (Dpartement dInformation
Mdicale) avec des internes, assistants ou praticiens en sant publique : ils acceptent
toujours de vous aider.
Vous devez connatre les principes de base pour utiliser correctement les statistiques et
dialoguer avec un statisticien.6,9 Vous devez savoir distinguer les diffrents types de
variables :
Variables qualitatives (pourcentages, intervalles de confiance) ;
Variables quantitatives (moyenne, cart-type, variance, mdiane) ;
Variables censures (mthode de Kaplan-Meier, mthode actuarielle) ;
Variables subjectives (chelle visuelle analogique, cotations).
Aprs avoir distingu les comparaisons et la concordance, vous trouverez lapplication
des statistiques aux principes gnraux de lvaluation.6
Le choix dun test statistique est simple et dpend :
De la nature des variables que lon veut comparer : qualitative, quantitative, censure ;
De leur distribution normale ou non ;
Du nombre dchantillons que lon cherche comparer (deux ou plus) ;
Du caractre appari ou indpendant des chantillons.

Quelques ides simples


ou comment faire ?
1. Distinguez signification statistique et signification clinique. Certaines diffrences dites statistiquement significatives nont aucun intrt pour les malades.
Cest parfois le cas dessais cliniques avec un trs grand nombre de malades. Les
diffrences sont alors significatives, mais quel est le rel intrt pour les malades ?
Inversement, avec de petits chantillons, des diffrences importantes peuvent ne
pas tre statistiquement significatives. Si un essai clinique montre quun mdicament
diminue la dure moyenne dune dpression de 74 71 jours, quel est lintrt
clinique ?
2. Tenez compte de tous les malades et de toutes les donnes. Vous devez toujours
tre trs prcis et donner les effectifs exacts. Un pourcentage ne peut pas tre interprt
si vous ne donnez pas leffectif. Sil y a trop de donnes manquantes, vous ne pouvez

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PENDANT LE TRAVAIL ET LA RDACTION DE LA THSE


pas proposer dinterprtation voire une conclusion. Vous devez proposer des hypothses pour tenir compte des malades perdus de vue.

3. Utilisez un logiciel que vous connaissez bien et vrifiez soigneusement les


donnes (risques derreurs de saisie). Lobtention de rsultats nombreux, de listings
impressionnants, de croisements de variables non pertinentes peut vous poser des
problmes dinterprtation. Lapplication alatoire dun test statistique propos par
le logiciel vous donnera des interprtations que vous ne comprendrez plus. Nessayez
pas de sauver votre travail par une rpartition des malades en sous-groupes faite
a posteriori aprs avoir cherch comment mettre en vidence un p statistiquement
significatif. Ce nest pas correct. Un rsultat dit ngatif est tout aussi honorable et
utile quun rsultat dit positif .
4. Testez vos donnes pour vous assurer quelles sont bien rparties selon une
loi normale. Lutilisation de la moyenne et de la dviation standard ne sont pas
toujours appropries et il vaut parfois mieux utiliser la mdiane. Les rsultats dont la
dviation standard est suprieure la moiti de la moyenne ne sont pas bien dcrits
(par exemple : la survenue dune douleur abdominale a t observe en moyenne
aprs 3 2 mois de grossesse ; allez vite voir votre courbe de Gauss qui vous dit
que si la distribution est normale, les valeurs comprises entre la moyenne plus ou
moins deux carts-types englobent 95 % de la population tudie. Dans notre
exemple, cest entre moins un mois et sept mois de grossesse !).
5. Un p non significatif ne signifie pas que ltude est sans rsultat. Si la puissance
statistique de votre tude est insuffisante, vous ne pouvez pas conclure. Des mmes
valeurs peuvent donner un rsultat non significatif si leffectif est petit et significatif
si leffectif est grand.
6. Vous devez tre prcis et choisir comment exposer un rsultat. Prenons un
exemple de formulations qui vont du moins prcis au plus prcis, en supposant que
le sucre tait le seul facteur intervenant :
a. leffet du sucre tait statistiquement significatif ;
b. encore mieux : leffet du sucre sur labaissement de la tension tait significatif
(p < 0,05) ;
c. encore mieux : la pression sanguine du groupe recevant du sucre a diminu de 136
128 mm Hg (p < 0,02) ;
d. encore mieux : le sucre a diminu la pression systolique de 8 mmHg en moyenne
(intervalle de confiance 95 % IC = 2 14 mmHg) ;
e. encore mieux : le sucre a diminu la pression systolique moyenne de 8 mmHg, de
136 128 mmHg (intervalle de confiance 95 % IC = 2 14 mmHg, p < 0,02).

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PENDANT LE TRAVAIL ET LA RDACTION DE LA THSE


Dans cet exemple, jai suppos que les effectifs taient dj connus du lecteur. Les
valeurs de lintervalle de confiance ne sont pas toutes cliniquement importantes
mme si cest statistiquement significatif : linterprtation demande du bon sens.

7. Labsence de preuve ne veut pas toujours dire quune intervention est inefficace :
ne concluez pas trop vite !

Comment exposer vos mthodes


statistiques dans votre thse ?
Les mthodes statistiques sont galement dcrites sans rfrencer obligatoirement les
tests les plus souvent utiliss. Toute mthode statistique sophistique doit tre dcrite
brivement et rfrence. La puissance des tests statistiques est prcise. Les mthodes
statistiques utilises pour estimer la taille de lchantillon inclure sont prcises, en
principe dans le paragraphe slection . Lvaluation compare certains temps dfinis
I
les donnes obtenues pour apprcier les liens entre les variables.

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PENDANT LE TRAVAIL ET LA RDACTION DE LA THSE

CHAPITRE 14

La discussion :
un plan simple
en cinq parties
Vous dfendez, valorisez votre travail et non pas celui
des autres.
Vous ne rptez pas les rsultats car ils ont dj t exposs.
Vous montrez que vous connaissez les biais, forces et
faiblesses du travail.
Vous gnralisez ventuellement et proposez des hypothses.

La discussion doit montrer lintrt de votre travail. Vous ne devez pas faire une
mauvaise revue de la littrature. Votre discussion a des objectifs simples. Votre discussion
sintresse surtout votre travail. Vous devez valoriser votre travail en le commentant.
Vous montrez que votre travail est original et quil apporte de nouvelles donnes.
La discussion a cinq parties :
1. Le rsultat principal et son implication majeure ;
2. Les forces et faiblesses de votre travail en reprenant chaque chapitre (introduction,
mthodes et rsultats) ;
3. Les forces et faiblesses des rsultats de quelques auteurs ;
4. Les hypothses pour expliquer les observations que vous avez faites ; comment
interprter vos rsultats ;
5. Les changements dj observs depuis votre travail (exemple : dans le service
clinique, ceci a t modifi...) ou les changements proposer ; discuter des ides nouvelles
issues de votre thse.

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PENDANT LE TRAVAIL ET LA RDACTION DE LA THSE


Le premier paragraphe de la discussion contient le fait principal de votre travail et
ses implications. Vous prcisez si vos rsultats peuvent tre gnraliss, et quelle
population, ou dans quelles circonstances. Vous discutez les biais. Des hypothses
pour expliquer vos observations sont indispensables. Les autres paragraphes seront
organiss selon le plan des mthodes et des rsultats, ou selon le plan de larticle (introduction, mthodes, rsultats). Il ny a pas de plan standard mais vous devez suivre une
logique. La discussion doit toujours contenir des hypothses pour expliquer ce qui a t
observ, prciser les liens entre les variables, et parfois proposer dautres thmes de
recherche.

Il ny a pas de conclusion. Ce que vous appelez conclusion est le premier paragraphe


de la discussion et/ou le rsum. Cette notion surprend : en rdaction scientifique,
il faut tre court et prcis pour tre compris. La conclusion nest quune rptition du
fait principal et de son implication majeure qui sont dcrits dans le premier paragraphe
de la discussion. Un article de journal scientifique bien crit na pas de conclusion :
reportez-vous au rsum qui a toutes les informations.

Avez-vous rpondu
la question de lintroduction ?
Lintroduction a permis dexpliquer pourquoi la recherche a t faite. Cette introduction a dfini un objectif principal et des objectifs secondaires qui taient des questions
auxquelles le travail devait rpondre. La discussion doit dire si cela a t fait. Elle peut
voquer les diverses rponses espres et les comparer la rponse observe. Le
lecteur veut connatre votre opinion sur cette rponse. Il veut savoir si dautres quipes
ont rpondu cette mme question, et si les rponses observes taient les mmes
que les vtres. Il ne sagit pas de faire une analyse des autres travaux, mais de
comparer des travaux qui peuvent ltre rellement. Vous comparez des rsultats
obtenus avec des mthodes voisines. Vous prcisez quelle population sappliquent
les rsultats. Vous dfendez votre rponse la question, lexpliquez, ainsi que les rsultats divergents ou inattendus. Vous devez vous engager dans la discussion et

montrer quelles sont vos opinions.

Quels sont les biais de votre travail ?


Certains sont cachs, dautres vidents et/ou invitables. Votre travail a pu tre ralis
en connaissant et en tenant compte des biais. Les principaux biais sont : biais de

slection, dintervention, de suivi, de mesure ou dinformation, danalyse et


dinterprtation. Il faut voquer ceux qui sont pertinents pour votre travail.
Sil y a des biais majeurs, il vaut mieux les aborder dans la discussion. Leur explication,

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sans vouloir obligatoirement tre une justification de lauteur, peut faire disparatre des
arguments critiques des membres du jury : rpondez aux questions pertinentes du jury
dans la discussion. La discussion des biais peut considrer successivement lintroduction,
les mthodes et les rsultats.

Quels auteurs ont fait


des travaux semblables au vtre ?
Plutt quune analyse de la littrature sans mthode, vous devez commenter
deux cinq articles ou travaux sur un travail semblable au vtre. Vous discutez
les observations et rsultats des autres auteurs et montrez pourquoi vous avez des
conclusions semblables ou diffrentes. Cette partie est intressante avec des hypothses
explicatives. Vous devez viter ces tableaux mal faits o sont compils des rsultats
sans prciser que les mthodes dobservation de chaque auteur avaient des particularits
expliquant les divergences apparentes.

Hypothses et prospectives
La discussion doit proposer des hypothses physiopathologiques pour des thses sur
des thmes cliniques ou biologiques. Vous expliquez pourquoi ces rsultats ont t
observs. Y a-t-il une explication rationnelle ? Trop souvent, des hypothses manquent
dans une thse. Ces hypothses permettent ainsi de poser de nouvelles questions,
dorienter de nouvelles recherches. La discussion prpare lintroduction dune nouvelle
thse ou dun article. Cette partie de la discussion est prospective, mais doit nanmoins
viter de prdire le futur. Vous devez prciser si les rsultats observs ont modifi
lorganisation du service hospitalier ou orienteront votre activit professionnelle : est-ce
quune nouvelle stratgie thrapeutique a t applique ? est-ce quune nouvelle technique
a t mise en uvre ? est-ce que vous changerez quelque chose avec cette thse ?

Style de la discussion
La longueur du chapitre discussion ne doit jamais dpasser 30 % de la longueur totale de
votre thse. Une discussion pertinente et bien argumente peut tre courte. Sil faut
confirmer, expliquer et dfendre les faits observs et les hypothses suggres, votre
discussion sera plus longue. Votre discussion doit avoir des paragraphes bien structurs :
la premire phrase de chaque paragraphe annonce clairement le contenu du paragraphe.

Vous devez employer le je et le nous , car dans la discussion, vous vous


engagez. Vous exposez et dfendez vos preuves scientifiques, vos positions, voire vos
opinions. Vous distinguez bien les faits et les opinions dans la discussion. Dans tous les

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autres chapitres, vous exposez des faits sans faire de commentaires. La discussion vous
engage, sans faire un expos pdagogique ou une revue de la littrature. Les temps
du pass sont utiliss quand vous voquez vos rsultats et ceux des autres auteurs.
Les temps du prsent correspondent aux rponses aux diffrentes questions, aux hypothses, aux nouvelles implications ou stratgies. Le futur ne doit pas tre utilis. Le choix
des mots est difficile car les nuances sont trs nombreuses : prouver et dmontrer
sont des mots forts ; montrer , indiquer , suggrer , impliquer ont dautres
nuances. Vous devez viter les formules du type : Nos rsultats nous laissent penser
que lon pourrait suggrer de changer le protocole thrapeutique de... . Les lecteurs
apprcient quand lauteur sengage clairement avec des phrases directes du type : Nos
rsultats ont montr quun nouveau protocole devait tre utilis .

Les erreurs dune discussion


De nombreux chapitres discussion ne sont quune revue incomplte de
donnes de diverses sources. La discussion devient une mauvaise revue de la
littrature. Lobjectif de votre thse ntait pas de faire une revue de la littrature dans la
discussion. La comparaison avec les articles dj publis doit tre prudente. De trop
nombreux tableaux dits rcapitulatifs compilent des tudes disparates sans intrt.
Trop souvent, lauteur ne fait que critiquer les travaux des autres quipes, et cest facile.
Critiquer son propre travail est plus dur et doit rester lobjectif principal dune discussion.
Rsumer ou rpter les rsultats sont des erreurs graves. Le chapitre rsultats a dcrit
en dtail toutes les donnes observes. Le lecteur peut sy rapporter facilement tout en
lisant la discussion . Trop de thsards rptent les rsultats dans la discussion et cest
inutile. Certains utilisent mme des donnes numriques exprimes diffremment pour
les mmes rsultats. Par exemple, les donnes sont exprimes en pourcentages dans la
discussion, alors que seules les donnes quantitatives exactes taient dans les rsultats.
Parfois, des sous groupes sont crs ex nihilo dans la discussion. Le lecteur a alors de
grandes difficults comprendre.
voquer le futur est une erreur frquente : nexpliquez pas ce quil faudra
faire lavenir. Soyez prudent quand vous prdisez lavenir (cest une autre
I
discipline).

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CHAPITRE 15

Le titre et le rsum
Le titre : maximum de signification, minimum de mots.
Les rsums dits structurs sont trs informatifs.
Titre et rsum sont la vitrine de votre thse.

Vous passerez du temps pour crire un trs bon titre quand vous aurez fini votre thse.
Cest parfois le seul message que verront (et retiendront) les lecteurs. Vous dciderez
ce moment si le rsultat principal est dans le titre. Vous passerez du temps sur votre
rsum pour quen une page tout votre travail soit mis en valeur. Votre rsum est cette
carte postale envoye avec toutes les informations majeures de votre travail.

Le titre
Le titre sera lu par de trs nombreux lecteurs. Peu dentre eux liront votre thse en entier.
Tous les mots du titre doivent tre choisis avec soin. Les associations entre les mots du
titre doivent tre bien choisies. Le meilleur titre est celui qui a le moins de mots possible
pour dcrire le plus prcisment le contenu de votre thse. Une bonne thse avec un
mauvais titre ne sera pas lue. Dans le titre, vous devez annoncer le contenu de votre
thse avec le maximum de prcision et de concision. Il doit tre crit aprs votre thse :
il est conseill davoir un titre lors de la rdaction, de le rviser plusieurs fois pendant la
rdaction avant dcrire la version finale. Un titre Le cannabis est moins dangereux que
le tabac est plus informatif que Leffet du cannabis chez les adolescents .

Le titre est une tiquette


pour vendre votre thse
Le titre nest en gnral pas une phrase avec sujet, verbe, complment. Mais tout est
possible et il nexiste pas de rgles strictes. Chaque mot du titre doit tre informatif et
prcis. Le titre doit dcrire au mieux le contenu de votre thse. Les mots du titre doivent

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mettre en valeur les aspects majeurs du travail, et tre facilement comprhensibles. Des
mots-cls peuvent tre utiliss dans un titre. Les titres ne contiennent pas dabrviation,
de formule chimique, de nom commercial (plutt le nom gnrique), ni de jargon. Au lieu
dcrire Le traitement des ulcres par une triple thrapie chez les malades , il vaut mieux
crire Efficacit de la cimtidine dans les ulcres duodnaux . Au lieu dcrire Action
des antibiotiques sur les bactries , il vaut mieux crire Action de la streptomycine sur
Mycobacterium tuberculosis , ou Action de la streptomycine, de la ttracycline sur les
bactries Gram positif . Les premiers mots du titre doivent tre les plus informatifs.

Contenu du titre
Le titre peut exposer le rsultat principal. Les titres du type A la dcouverte de...
doivent tre vits ; ils sont parfois mme trompeurs. Un titre comme Effet de loxygne hyperbare dans la sclrose en plaques sera interprt par un lecteur press. Il sera
compris comme Activit de, ou efficacit de loxygne hyperbare... , alors que le travail
avait montr le contraire : loxygne hyperbare tait inefficace dans cette indication. Le
titre aurait d commencer par le mot inefficacit . Le titre peut avoir des prcisions
sur le lieu et la priode du travail.

Longueur du titre
Il ny a pas de rgle prcise et des titres peuvent tre longs (plusieurs lignes)
avec des sous-titres. Un titre court est plus rapidement lu. Si les mots sont bien choisis,
un titre court est trs informatif. En gnral, plus le titre est long, plus le contenu de
votre thse est dcrit avec prcision. Supprimer tous les mots morts du titre ( propos de
nos rsultats sur... , Considrations gnrales sur... , tude prliminaire de la revue
des... ) permet dcrire des titres plus courts. Un titre avec un point dinterrogation est
dconseill. Le lecteur na pas deviner. Dans ce cas, lauteur doit rpondre la question du titre. Les titres se terminant par mythe ou ralit ? sont proscrire. Le titre
sera toujours relu une dernire fois pour sassurer quil est comprhensible, quil nest
pas trompeur, et quil ne contient pas derreurs de syntaxe, de fautes dorthographe,
dabrviations.

Le rsum est trs prcis


Si le rsum est bien fait, le lecteur ne lira votre thse que sil dsire mieux connatre
et comprendre le travail. Un rsum est destin tre lu trs attentivement. Les rsums
sont dits informatifs sils exposent brivement tout le contenu de la thse. Les rsums
sont dits indicatifs lorsquils exposent le sujet de la thse sans dtailler le contenu
et les rsultats. Je dconseille les rsums dits indicatifs .

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Les rsums informatifs


Le rsum informatif doit contenir les rponses aux quatre questions fondamentales de la structure IMRaD (voir chapitre 1). Une ou deux phrases prcisent
Pourquoi jai fait ce travail ? (Introduction). Comment jai fait ce travail ?
(Mthodes) est expos brivement. Quest-ce que jai observ ? (Rsultats) doit
tre dtaill, avec les donnes numriques principales et leur signification. Les principaux rsultats sont exposs en plusieurs phrases. Quest-ce que jen pense ?
(Discussion) est une phrase qui correspond la conclusion. Le style de la rdaction
doit tre respect, avec des phrases normalement construites. Vous crivez avec des
temps du pass, sans abrviation, et seules les donnes de votre travail exprimental sont exposes.

Les rsums dits structurs


ont moins derreurs
et sont informatifs
Trop de rsums ont des erreurs : nonc de rsultats non donns dans la thse, phrases
creuses sans signification, emploi tort de nombreuses abrviations, commentaire
de rsultats des autres auteurs, mauvais emploi du temps des verbes. Les rsums structurs sont de meilleure qualit. Ils pourraient tre utiliss pour les thses et les jurys
seraient contents.
Un style dit tlgraphique avec des phrases sans verbe peut tre utilis. Huit paragraphes, avec un titre pour chacun, composent ce rsum denviron 250 mots.
1. But de ltude : la question principale doit tre expose clairement. Seuls des objectifs secondaires majeurs peuvent tre noncs. Si une hypothse a priori a t teste,
elle doit tre clairement expose.
2. Protocole : ce paragraphe contient des lments de mthodologie en recherche clinique,
exposs en utilisant bon escient les termes exacts. Il faut distinguer clairement les
tudes dintervention (essai randomis contrl, double aveugle versus placebo), les
tudes des tests diagnostiques (critres de rfrence, comparaison aveugle), les tudes
de pronostic (tudes de cohortes), les descriptions de sries de cas ou denqutes, les
tudes avec une valuation conomique (analyses cot/efficacit).
3. Lieu de ltude : le lecteur veut savoir si le travail est immdiatement applicable
dans sa pratique quotidienne. Il veut savoir si les malades taient hospitaliss ou traits
en ambulatoire.

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4. Malades : les participants sains ou malades ont t inclus, conscutivement ou non,
selon des critres dligibilit prcis. Les nombres des participants non inclus, des
inclus, de ceux qui ont termin le suivi thorique et de ceux qui ont arrt ltude,
doivent tre prciss.
5. Intervention : les caractristiques essentielles des interventions (dure, mthode,
posologie) sont exposes.
6. Critre de jugement principal : les mthodes danalyses, planifies avant la
collecte des donnes, sont exposes. Le critre de jugement principal est dfini avec
prcision. Si les hypothses analyses ont t ajoutes pendant ou aprs la collecte
de donnes, ceci doit tre clairement expos.
7. Rsultats : prsents dans une forme narrative (et non sous forme de tableaux), tous
les rsultats principaux sont exposs. Les intervalles de confiance et les significations
statistiques sont exposs.
8. Conclusions : seules les conclusions videntes et sans ambigut daprs les rsultats
doivent tre exposes. Leur application clinique, en vitant les spculations et
gnralisations rapides, est expose. Les tudes complmentaires ncessaires avant
I
dadopter les conclusions sont exposes.

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CHAPITRE 16

Les rfrences
Vous ne citez que des articles que vous avez lus et compris.
Vos rfrences sont choisies avec pertinence parmi votre
bibliographie.
Vous vitez de citer les documents peu accessibles.
Consultez les recommandations de votre facult ou le
systme Vancouver.
Des rgles simples pour labrviation des journaux.

La citation de documents rfrencs permet votre lecteur davoir accs la


description originale des faits. Ces documents apportent la ralit des faits cits : ils
contiennent les mthodes vous permettant de les valider. Vous avez lu les documents
que vous citez. Vous avez slectionn les rfrences parmi les documents de la bibliographie que vous aviez avant de commencer le travail.
Vous avez choisi avec pertinence les meilleurs articles. Trop de rfrences traduiraient
votre absence desprit critique. Dans une thse, vous pouvez citer des rfrences et
ventuellement lister ensuite les articles que vous avez lus et non slectionns. Vous ne devez
pas chercher (parfois au hasard !) un endroit de votre thse pour citer chaque document
que vous possdez sur le sujet. Vous ne devez pas confondre les rfrences cites dans
votre texte et la bibliographie qui est une compilation des articles sur le thme.

Les systmes dappel des rfrences


Les systmes de rfrences sont trop nombreux, chaque journal, chaque universit,
chaque maison ddition ayant son systme et essayant de le promouvoir. Trois systmes
sont les plus utiliss. Les systmes alphabtiques ou systmes Harvard sont les plus
simples utiliser quand vous crivez votre thse. Les systmes numriques sont les plus

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utiliss par les journaux biomdicaux pour des raisons de lisibilit et des raisons
conomiques. Je vous conseille de les utiliser pour la prsentation finale de votre thse.
Les systmes alphabtiques-numriques sont de moins en moins utiliss. Ils combinent
les deux autres systmes. Je vous conseille de vous reporter dautres ouvrages si vous
voulez mieux connatre les diffrents systmes.5 Pour vous simplifier la vie pendant
votre thse, je vous propose :

1. Pendant toute la rdaction, vous utilisez un systme alphabtique, cest--dire


que vous mentionnez chaque rfrence entre parenthses dans votre texte.
Dans la parenthse, vous mettez le nom du premier auteur de larticle ou le livre
citer et lanne de la publication. Vous gardez une liste de toutes les rfrences et
vous les classez par ordre alphabtique selon le premier auteur.
2. Sur la version finale, donc en principe une seule fois, vous numrotez les rfrences
en utilisant le systme numrique dit de Vancouver (www.icmje.org). Cest simple :
vous mettez des numros dordre selon lordre dapparition dans le texte. Vous nutilisez pas de parenthses mais vous montrez que vous connaissez les bonnes pratiques
en lisant le Lancet ou le JAMA : les numros dordre sont mis en police plus petite
que le texte et en exposant, comme ici.5 Les numros sont dactylographis aprs la
ponctuation.5
3. Dans la liste des rfrences, vous mettez les numros et citez les rfrences en utilisant
les exemples de Vancouver (www.icmje.org). En bref, pour un article de sept auteurs
et plus, vous faites comme cela en respectant la ponctuation :
Ectasy P, Pavot M, Schnouf P, Foin M, Herbe J, Tisane B et al. tude de la
cannabissmie sur une cohorte dadolescents. Aiguille 2002;148:1233-46.
La langue des articles, lorthographe des auteurs, les espaces de ponctuation doivent
tre toujours respects. Les abrviations des journaux proposes par lIndex Medicus
sont faciles utiliser.

Quelles rfrences citer ?


Vous citez des rfrences auxquelles votre lecteur a accs facilement, et vous
choisissez des rfrences pertinentes, valides, que vous avez lues. Les articles
originaux de journaux biomdicaux indexs par des bibliothques et les livres sont les
sources documentaires admises le plus souvent. La citation de sites Internet devient
commune avec la date daccs.
Les thses sont parfois difficiles consulter et il peut tre recommand de les viter en
rfrence. Sil sagit dune thse soutenue dans un pays tranger, il est souvent impossible

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de lobtenir rapidement. Les bonnes thses donnent lieu la rdaction dun article et
sa publication ; il vaut mieux citer cet article. Si la thse na pas donn lieu publication, on peut penser quelle ntait pas de trs bonne qualit ; alors pourquoi la citer ?
Ceci est vrai pour les thses de mdecine ; les thses de science, en gnral de bonne
qualit, sont plus facilement acceptes comme rfrence.
Les rsums de congrs (abstracts) sont soit uniquement publis dans des comptes
rendus (proceedings) remis aux seuls inscrits aux congrs, soit publis dans des numros
spciaux de revues. Dans ce dernier cas, ils sont envoys aux abonns et archivs dans
les bibliothques. Seuls ces derniers rsums de congrs peuvent tre cits, car accessibles
selon une rfrence prcise. Les rsums publis dans des comptes rendus de congrs
sont presque introuvables aprs quelques annes. Mais pourquoi citer un rsum de
congrs, car si le travail tait de qualit, le rsum a t suivi de la publication dun
article. Cest cet article qui doit tre cit.

Quand une lettre, un ditorial, un fait clinique court sont cits, il est utile de
prciser entre crochets le type darticle. Les rfrences des communications orales,
non suivies dun compte rendu, ne sont pas acceptables. Il nexiste aucune trace crite
pour consulter la ralit des informations ainsi communiques. La pense des auteurs
est trop souvent interprte et inexactement transcrite. Si un compte rendu a t publi
dans un support pouvant tre rfrenc, cest ce dernier quil faudra se rapporter.
Les rfrences des communications personnelles ne sont pas cites dans la liste des
rfrences. Elles le sont entre parenthses dans le corps de la phrase. Vous devez
avoir une autorisation de lauteur cit, en prcisant quil accepte la responsabilit des
faits cits.
Seules les rfrences originales, contenant la premire description des faits, doivent tre
cites. La facilit consiste rapporter des faits dj cits dans un article sans aller
consulter le texte dorigine. Il sagit de rfrences dites de seconde main . Cest frquent.
Dj, lors de la citation dun article, des erreurs dinterprtation existent. Quen est-il
I
des citations darticles de seconde main ?

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CHAPITRE 17

Just google it
Les modes de communication ont chang.
SMS, rseaux sociaux sont notre quotidien.
Les journaux de lancien monde (en papier) vont disparatre.
Les journaux seront lectroniques.
Les thses vont changer : elles seront lectroniques .

Les nouvelles technologies de


linformation et de la communication
Le web 2.0, les rseaux sociaux (linkedin, facebook, viadeo, twitter), les bookmark (delicious, connotea, cityulike, technorati, etc..) ont chang la communication scientifique.
Des outils faciles et peu chers sont votre disposition. Faire un blog avec interactivit
(sur typepad, wordpress, ou autres), raliser et analyser des enqutes (surveymonkey,
zoomerang, ou autres), changer des commentaires sur des documents sont des activits communes qui devraient avoir des impacts sur les thses. Je ne sais pas comment
se produiront ces changements. La rsistance des gnrations qui jugent les thses doit
dabord tre surmonte. Les thsards ont des ides : laissons-les sexprimer.

La recherche documentaire
sous google scholar et autres moteurs,
mtamoteurs
Nous avons consacr le chapitre 5 la recherche documentaire, mais est-ce que les outils
existants vont rsister aux innovations technologiques ? Google Scholar par exemple
permet des recherches diffrentes de celles obtenues partir de banques de donnes. Le
reproche fait Google Scholar est que les sources ne sont pas qualifies, comme elles

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peuvent ltre avec Medline/Pubmed. Dans une comparaison Medline, Web of science
(ISI/Thomson) et Google Scholar, la pertinence des donnes recueillies est bientt quivalente entre ces 3 modes de recherche. Est-ce que Google va devenir plus performant
que Medline/Pubmed ? Je le crois, car laccs la littrature dite grise est plus facile.

Les journaux lectroniques en 2010


Des journaux biomdicaux de format lectronique sans support de format papier existent.11 Il y en a au moins 500 en 2010. Ces journaux, dont certains ont une notorit, sont
impressionnants. Dans les modles de type www.biomedcentral.com, toutes les correspondances concernant un article sont mises en ligne (versions successives de larticle et
commentaires des relecteurs). Des universits nord-amricaines incitent les tudiants
publier le journal mdical tudiant de lUniversit. Au Canada, il existe 5 journaux biomdicaux raliss par des tudiants, avec des articles crits, relus et publis par des
comits de rdaction composs dtudiants (voir billet sur www.h2mw.eu). Tout article
contient des liens nombreux, non seulement dans les rfrences, mais dans le texte ;
contacter directement les auteurs ou accder leurs blogs est facile. Vous tes appels
commenter ce guide du thsard qui est prsent sur mon blog www.h2mw.eu

Les articles du futur


Que seront les articles et journaux du futur ? Des journaux, dont Cell, animent cette
rflexion depuis mi-2009. Toutes les donnes brutes, sous forme de tableurs, doivent tre
annexes aux publications ; le lecteur doit pouvoir avoir accs ces donnes pour faire ses
analyses. Les podcasts, vodcasts sont courants dans les journaux : et dans les thses ? Un
journal de chirurgie ne peut survivre en montrant des photos de champ opratoires : un clip
vido de 1 15 minutes est indispensable. Des journaux de science fondamentale incluent
un logiciel dans des images complexes pour que le lecteur les utilise, et navigue pour
accder dautres informations. Prenons un exemple de cas d'infection dans un quartier
d'un village : il n'y aura pas un schma avec des points comme nous en avons l'habitude.
Il y aura un lien vers Google maps pour montrer exactement o ces cas ont t
observs. Tout cela est dj possible en 2010, et des dveloppements sont en cours.

Et les thses dans tout a ?


Les thses devraient voluer et suivre les progrs des technologies. La thse pourrait
tre sous forme de vido seulement, sous forme de blog, condition que sa finalit soit
prserve. La thse doit rester un temps de rflexion, de collecte et danalyse de
donnes originales. Laissons durgence les gnrations qui ont grandi avec des jeux
I
vidos proposer leurs ides et les mettre en uvre dans les thses.

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APRS LA RDACTION DE LA THSE

CHAPITRE 18

Dactylographie
et impression
De grce, corrigez les fautes dorthographe.
Relisez, relisez, relisez encore !
Prsentez clairement et montrez que les dtails sont
importants dans tout votre travail.
Renseignez-vous sur les pratiques de votre facult et parfois
innovez.

Je suis admiratif devant ces thses o des artifices sont destins augmenter
lpaisseur et le poids : pages blanches intercalaires, dactylographie recto et jamais
recto/verso comme dans tous les livres et journaux, gros caractres, annexes photocopies
de bouquins, remerciements avec deux trois lignes par page pendant cinq
huit pages conscutives, dclarations diverses, interlignes quadruples, espacements
entre paragraphes, jarrte !
Je rve quun jour des jurys pourraient juger la qualit et non plus le poids. Il
faut vous prparer cette ventualit et ne pas avoir honte de dire : ma thse est courte
car jai bien travaill le texte. Une prsentation sur 40 au lieu de 150 pages facilite la
lecture car vous avez enlev ces dizaines de pages inutiles ! Osez ! En pratique, les
nouvelles technologies de linformation, les vidos, CD-Rom, DVD vont avoir un impact
sur la prsentation des thses.

Dactylographie
Votre texte est en franais et les phrases ont un sujet, un verbe et un complment. Un
traitement de texte est utilis avec un papier blanc de format A4 et de grammage suprieur

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APRS LA RDACTION DE LA THSE


ou gal 80 g. Des facults demandent dimprimer votre texte sur le recto avec des
marges suffisantes. Les pages sont numrotes en chiffres arabes. Jai vu des thses
imprimes comme un petit livre et cette prsentation ma plu. Il existe des rgles de
typographie ; les espaces avant et aprs la ponctuation rpondent des rgles que vous
devez respecter. Si vous utilisez des couleurs, elles doivent apparatre sur tous les exemplaires. Vous utilisez une seule police de caractres pour toute votre thse ; vous nutilisez
pas de souligns, de gras, dombrs, de caractres en relief sans cesse. Vous choisissez une
hirarchisation visuelle de votre document par la numrotation des chapitres et paragraphes (figure 11). Il existe des variantes mais ne dpassez pas plus de quatre niveaux.

Prparation des illustrations


Vous devez choisir entre couleur et noir et blanc dans certains cas, et cest souvent le cot
qui fait la dcision. Certains de vos tableaux peuvent tre regroups dans des annexes
sils sont nombreux : vous pouvez amliorer la lisibilit de votre thse en vitant votre
lecteur de rassembler des paragraphes de texte parpills entre les pages. Une attention
particulire sur la dernire version de vos illustrations est indispensable.

I
1.1
1.1.1
1.1.1.1
1.1.1.2
1.1.2
1.1.3

1.2
1.2.1
1.2.2
1.2.2.1
1.2.2.2
1.2.2.3
1.2.3

1.3
1.3.1
1.3.2

1
a)
b)
2
3
1
2
a)
b)
c)
3
1
2

2 etc

II etc

Prsentation
moderne

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Figure 11.
Hirarchisation
dun document
selon la mthode
moderne
scientifique
(dite lamricaine)
ou la mthode
classique littraire.
Des titres
avec Chapitre 1
peuvent tre
utiliss.

Prsentation
classique

D U

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APRS LA RDACTION DE LA THSE

Les relectures
Vous devez obtenir lavis de collgues et ils poseront des questions pertinentes. Cette
phase doit tre confie plusieurs lecteurs qui consacreront du temps et vous
aideront. Votre directeur de thse connat trop le travail pour bien le relire. Vous devez avoir
quelques relecteurs (3 10 par exemple) dont un ou deux ne connaissent rien votre travail.
Un membre de votre famille non mdecin pourra voir des fautes. Ces relecteurs doivent
savoir quelle est leur tche. Sils ne lisent pas tout le travail, ils peuvent avoir des missions
simples. Vous relisez plusieurs fois votre thse en contrlant le style, les appels des illustrations, les donnes chiffres, les temps des verbes, la grammaire, lorthographe.

Les annexes, la table des matires,


lindex
Vous devez porter attention toutes ces parties car un lecteur press peut juger votre
thse sur ces lments. La table des matires comprend les titres des chapitres et les
intertitres tels quils figurent dans la thse, la liste des annexes et des illustrations.

Un peu dordre dans la prsentation


Vous ordonnerez tous ces lments avant limpression : couverture selon lexemple de
votre facult, page 1 reproduisant la couverture, liste des professeurs et des matres de
confrences de votre facult et/ou de votre universit, serment dHippocrate, ddicaces et
remerciements, table des matires, rsum, texte en quatre parties (introduction,
mthodes, rsultats, discussion), annexes, les mentions dapprobation Vu et approuv
du doyen (encadr 3, page 18). En quatrime page de couverture, doivent apparatre les
informations exiges par la rglementation en vigueur ( demander votre facult ou au
service de documentation). Vous vrifiez encore la numrotation des pages (recto =
impaire et verso = paire) et celle des tableaux et figures. Vous vrifiez les en-ttes et pieds
de page. Vous insrez les feuilles blanches o elle sont prvues, sans numrotation dactylographie, mais en les prenant en compte dans la pagination globale de la thse.

Limpression
Vous prvoyez au moins un exemplaire par membre du jury, cinq exemplaires pour le
bureau des thses et ensuite pour votre famille, vos collgues. Vous imprimez toujours
quelques exemplaires supplmentaires. Vous avez une couverture cartonne avec un
dos carr et sur la tranche des lments didentification nom, prnom, titre de la thse,
I
anne et numro .

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APRS LA RDACTION DE LA THSE

CHAPITRE 19

Soumettre un article
remplaant votre thse
crire un article est aussi difficile qucrire une thse.
Un article donne une meilleure visibilit votre travail.
Je peux lire 4 6 pages prcises et claires.
Jai du mal pour lire 80 200 pages de remplissage.
Publier et comprendre le systme des publications dveloppe
votre esprit critique.

crire une thse sous forme darticle est aussi difficile que pondre un trait de
200 pages double interligne qui sera peu lu. Il ne sagit pas dcrire une thse puis den
faire un article : combien dexcellentes thses nont jamais donn lieu publication
sous forme darticle ?
Larticle devient le format soumis au jury qui est le comit de lecture fantme dun journal.
Larticle peut avoir t soumis, voire accept, ou tre accompagn de sa lettre de couverture pour envoi immdiat au journal. Il ne sagit pas de prsenter au jury un projet darticle hypothtique, qui ne sera peut-tre jamais soumis un journal. Cette prsentation
sous forme darticle pour un journal est accepte dans certaines facults de mdecine. Le
jury peut refuser de statuer sur un article, et demander une vraie thse.

Larticle oblige tre prcis clair, bref et critique, car il sera lu.
Larticle original rpond aux mmes rgles que la thse. Le plan doit tre de type IMRaD.
Les suggestions du guide pratique du thsard sappliquent aux articles originaux. Il ne
faut pas confondre avec les ditoriaux, les revues gnrales, les exposs didactiques, les
cas cliniques et autres formats darticles publis par les journaux biomdicaux. Larticle
original est le seul format pouvant remplacer un ouvrage correspondant la thse.

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APRS LA RDACTION DE LA THSE

Choix de la langue de larticle


et du journal
Votre directeur de thse doit vous conseiller ds le dbut de votre travail. Le choix du
journal doit tre fait trs tt, car il conditionne la prsentation de votre article.
Le premier choix est celui de la langue de publication ; si loriginalit de votre travail
est majeure, vous pouvez essayer un journal de langue anglaise, en gnral plus prestigieux. Mais publier en franais est tout aussi respectable et de nombreux journaux
vous permettront de bien dissminer votre travail. Si votre sujet de thse est trs spcialis, larticle sera prfrablement en anglais et votre directeur de thse doit vous aider
pour choisir le journal. Il pourra vous orienter vers des journaux ayant un facteur dimpact lev dans la discipline. Si votre sujet est plus gnral, il convient des revues de
mdecine interne ou de mdecine gnrale.

lments spcifiques larticle


et qui ne sont pas dans les thses
Un article a plusieurs auteurs, et le premier est lauteur du travail de thse. Attention
de ne pas vous faire prendre la premire place sur larticle ! Connaissez les auteurs et
leur ordre avant dcrire. Les coauteurs peuvent tre les membres du jury (si ce nest pas
le cas, remerciez-les dans larticle).
Larticle doit suivre les instructions aux auteurs du journal auquel il sera soumis. La
plupart des journaux demandent des informations complmentaires : financement du
travail, travail de chaque auteur, conflits potentiels dintrts.
Une lettre de couverture pour soumettre larticle doit tre faite en suivant les propositions de la revue (voir les instructions aux auteurs). La soumission est en gnral sous
format lectronique par internet : vous apprendrez remplir les informations demandes.

Rpondre aux relecteurs


Votre article soumis sera relu par le rdacteur en chef et/ou des rdacteurs adjoints du
journal. Il sera envoy des relecteurs (reviewers), le plus souvent anonymes. Vous recevrez en moins de 2 mois un avis de lecture avec des commentaires et la dcision du
journal : acceptation le plus souvent avec demandes de modifications, voire refus ! Ne
prenez pas peur si cest un refus : il faut amliorer larticle et le soumettre un autre
I
journal (ou parfois celui qui a refus !).

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APRS LA RDACTION DE LA THSE

CHAPITRE 20

Le jury, la soutenance
et la suite
Le jury
Vous lavez constitu bien avant limpression et il faut parfois plusieurs
semaines pour obtenir tous les accords. Le directeur de thse a t choisi au dbut.
En gnral, le prsident du jury a t inform ds le dbut : il doit tre professeur des
universits-praticien hospitalier de votre facult de mdecine. Il doit tre en exercice, en
surnombre universitaire. Un professeur honoraire peut assurer une prsidence dans
lanne de sa mise la retraite, mais renseignez-vous bien auparavant dans votre
facult. Les membres du jury sont au moins quatre (dont trois enseignants titulaires) et
ils sont en principe enseignants de votre facult. Ils peuvent aussi exercer dans dautres
facults de mdecine franaises. Des membres invits peuvent participer au jury. La
composition du jury est soumise lacceptation du prsident de votre universit ou, sur
dlgation crite, du doyen de la facult ; aprs acceptation, elle ne peut plus tre
modifie. Vous ne pouvez pas mettre des membres de votre famille dans le jury.

La soutenance
La fixation de la date peut parfois prendre un peu de temps : anticipez et proposez des
dates ds que possible tous les membres du jury, et la facult pour rserver la salle
approprie. Vous serez alors oblig de terminer votre travail avant cette date ! La soutenance de la thse se droule dans des locaux de votre facult (salle des thses). La
soutenance dans une autre facult est possible. La soutenance est gratuite et vous
pouvez inviter vos amis, votre famille. Dans la plupart des facults, vous aurez
prsenter votre travail dans un temps de 15 20 minutes. Vous devez vous y prparer
et rpter plusieurs fois avec des amis.

Savoir parler en public


Un minimum de savoir-faire est obligatoire : parlez lentement, respirez, soyez dcontract, ne lisez pas mais faites semblant dimproviser, prsentez des ides simples et

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APRS LA RDACTION DE LA THSE


claires, terminez avant votre temps imparti, ayez des illustrations bien faites et qui ne
sont pas des photocopies sur transparents tires de votre thse, utilisez un ordinateur
avec un projecteur mais ce nest pas le studio Disney. Votre message principal doit tre
dit trs clairement au moins trois fois.12 Vous avez trois ides courtes dites en introduction, puis dveloppes pendant lexpos, et rptes en conclusion. Exemple :
Bonjour, je vais vous expliquer que jai eu beaucoup de plaisir faire ma thse, que jai
pu montrer quil fallait avoir des mthodes simples mais rigoureuses, et que maintenant
les thses devraient tre courtes mais originales et informatives .
Votre expos de 15 ou 20 minutes dveloppe votre travail et insiste sur les trois points
de lintroduction et vous concluez :
Comme je viens de vous le montrer, vous avez compris que les thses de mdecine sont
intressantes et pourraient tre amliores en tant plus originales et informatives, avec
lapplication de mthodes de travail simples et rigoureuses. La thse doit rester un plaisir
et mon exprience la montr. Je vous remercie pour votre attention et suis prt
rpondre aux remarques du jury .

Le jury va se prononcer
Le jury va vous couter, poser des questions, dlibrer 5 minutes et la sentence
va tomber : vous tes reu sans corrections faire avant de diffuser votre thse.
Je vous laisse apprcier cette exprience unique. Une sance de relaxation nest pas
ncessaire. Ayez un peu de modestie : votre jury na jamais appris juger une thse. Les
comportements des membres du jury sont divers : la plupart ont trs bien lu votre thse
et apportent des commentaires constructifs. Certains ont fait lire votre thse par un
chef de clinique et dcouvrent notes et Post-it devant vous ; certains ont relev une liste
des fautes dorthographe car ils nont pas eu le temps de lire le fond ; certains se font
excuser/remplacer en dernire minute. Je vous laisse dcouvrir ces sances toujours
tonnantes. En fait, vous dcouvrirez rapidement quun petit livre membres du jury des
thses de mdecine serait trs utile.

Rception aprs leffort


La dlivrance : vous vous tes amus un ou deux ans et lenvie de recommencer vous
dmange !

Le diplme de docteur en mdecine


Un certificat provisoire sign par le doyen vous sera remis aprs la soutenance. Il vous
permet dexercer la mdecine gnrale aprs avoir valid votre 3e cycle. Vous le
montrerez au Conseil de lOrdre des mdecins de votre dpartement dinstallation. Un

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document annexe prcise votre qualification (mdecine gnrale). Entre un et deux ans
aprs votre thse, vous demanderez votre diplme que vous obtiendrez en change de
votre certificat provisoire. Il sagit dun change en mains propres ou ventuellement
dun envoi recommand.

Signalement de votre thse


Votre thse doit tre accessible par la communaut scientifique et bien indexe dans
des bases de donnes. Un formulaire denregistrement, fourni par votre facult, doit
permettre de la mettre dans www.sudoc.abes.fr

Prix de thses
Il existe quelques concours ou prix. Parfois, les jurys ont du mal slectionner par
manque de candidats. Renseignez-vous dans votre entourage, auprs de votre directeur
de thse et nhsitez pas concourir.

Publier un article
Publier un article vous permettra de mieux faire connatre votre thse et vous fera
remarquer. Une thse reste assez confidentielle ; un article atteint un large public de
lecteurs et quelques-uns peuvent tre intresss. Un article laisse une trace dans des
banques de donnes et votre travail sera plus souvent consult que sil sagit dune
thse indexe seulement dans les banques de thses.

Chercher un job
La thse peut vous faire connatre dans un laboratoire et vous pouvez postuler pour
I
un emploi.

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Rfrences
1

Foucheyrand P. Analyse descriptive, mthodologique et devenir des thses en mdecine.


Thse de Mdecine n 3112, Universit Franois Rabelais, Facult de Mdecine de Tours, 1994.

Roy PM, Dubart AE, Jabre P, Ricard-Hibon A, Thys F. Guide pratique de recherche clinique.
S-ditions, Paris. 2008, 204 pages.

Maisonneuve H, Boiteux A, Letonturier Ph, Lorette G. Revues systmatiques et mises au point


dans la Presse Mdicale, de nouvelles instructions pour les auteurs. La Presse Mdicale 2004 ;
33 : 1568-1560.

Greenhaglh T. Savoir lire un article mdical pour dcider. La mdecine fonde sur les niveaux
de preuve (evidence-based medicine) au quotidien. Traduit de langlais par Broclain D,
Doubovetzky J. Editions RanD, Meudon, 2000.

Maisonneuve H, Lorette G, Maruani A, Huguier M. La rdaction mdicale. 5e dition, Doin,


Paris, 2010.

Falissard B. Comprendre et utiliser les statistiques dans les sciences de la vie. 3e dition.
Masson, Paris 2005, 372 pages.

Jolly D, Ankry J, Chapuis F, Czernichow P, Guillemin F. Lecture critique darticles mdicaux.


Masson, Paris. 2005, 218 pages.

Landrivon G. Mthode globale de lecture critique darticles mdicaux lusage de ltudiant


et du praticien. Frison-Roche, Paris, 2002.

Falissard B. Mesurer la subjectivit en sant : perspective mthodologique et statistique.


2e dition. Masson, Paris 2008, 114 pages.

10
11

Bernard Cl. Introduction ltude de la mdecine exprimentale. Champs Flammarion, Paris, 1984.

12

Dunn K, Maruani A, Magnes JP, Maisonneuve H. Communication orale. Parler un public


mdical. ditions Scientifiques L & C, Paris. 2007, 94 pages.

Maisonneuve H, Schnitter C. Quel avenir pour les journaux lectroniques biomdicaux ?


La Presse Mdicale 2009 ; 38 : 1418-1424.

Brain Storming SAS janvier 2012


122, avenue du Gnral Leclerc, 75014 Paris
Directeur des publications : Dr Pierric Couturier
Coordination et suivi technique : Sophie Petit
Conception graphique, mise en pages : Jacques Michel

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Les 10 commandements
1

Planifier votre travail.


Vitesse et prcipitation sont sources derreurs
et de perte de temps.

Choisir votre sujet pour quil vous plaise.


Vous serez motiv et vous travaillerez avec enthousiasme.

Connatre les principes mthodologiques de base.


Comment vous avez travaill permet de valider
votre travail et den apprcier la qualit.

Apprendre se documenter et lire les articles.


Vous ne lirez que les articles de qualit et ils sont rares.

Un message en trois lignes.


Quelles sont les trois ides qui doivent rester dans
la mmoire de votre jury ? Ecrivez-les sur une feuille
pour vous guider dans votre travail de rdaction.

Un plan simple pour un travail original.


Faire simple (mais original) est dj trs difficile
pour moi.

KISS : qualit plutt que quantit.


Keep It Short and Simple : demandez votre jury de juger
la qualit et daccepter un document court mais prcis.

Citer peu de rfrences.


Vous montrez que vous avez le sens de la synthse
et un esprit critique.

Le meilleur style est labsence de style.


Faites lire votre thse vos proches (parents, amis) :
sils comprennent tous les mots, vous crivez bien.

10

Valoriser votre thse et prvoir sa diffusion.


Votre travail doit vous aider dans votre carrire.

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