Amibiase digestive

Pr TAGZOUT
 Introduction
Lambose ou amibiase, ou amabiase, est une
maladie infectieuse due un parasite microscopique,
un protozoaire hmatophage dnomm Entamoeba
histolytica, transmis par l'eau contamine.
Asymptomatique chez la majorit des
individus (appels "porteurs sains"), la maladie peut se
manifester par une diarrhe chronique pouvant tre
grave.
Elle entraine une infection gastro-entrite de type
dysentrique (diarrhe accompagne de sang et de
mucus), qui se propage sur un mode pidmique et fait
de trs nombreux morts dans les pays en voie de
dveloppement. Outre l'atteinte digestive, le parasite
peut galement infecter d'autres organes tels le foie, le
poumon et le cerveau.
 Epidmiologie

Lamibiase touche 10% de la population

mondiale
Cest une affection cosmopolite qui touche
essentiellement les zones humides et chaudes
du globe o elle svit ltat endmique.
On l'estime qu'il cause les 70.000 dcs par an
dans le monde entier.
 Etude parasitologique

Agent pathogne
Entamoeba histolytica
Lamibe est un protozoaire (unicellulaire) qui fait
partie de la classe des Rhizopodes (se dplace par
pseudopodes).
Il existe trois genres qui peuvent infester l'homme,
mais seule Entamoeba histolytica est rellement
pathogne. On trouve des amibes dites commensales
du tube digestif parce qu'elles ne provoquent pas de
maladie, comme Entamoeba coli ou Entamoeba
dispar.
Morphologie
La forme trophozote de l'amibe dsigne sa forme
cellulaire vgtative capable de se multiplier. Elle
peut se prsenter sous deux aspects diffrents :
Entamoeba histolytica minuta : de petite taille (du latin
minuta, petit), soit 10 15 m.
Forme histolytica histolytica : plus volumineuse, 20
30 m jusqu' 40 m.
Entamoeba histolytica histolytica prsente le mme
aspect gnral que la forme minuta, mais du fait de ses
capacits hmatophages, elle possde des caractres
supplmentaires avec notamment prsence d'hmaties
en voie de digestion dans des vacuoles cytoplasmiques
(do le nom dhistolytica).
 La forme kyste de l'amibe est sa forme de
dissmination passive et de rsistance dans le
milieu extrieur. Le kyste survit au minimum
15 jours dans l'eau 18C, 10 jours dans les
selles, 24 h sec. Il rsiste bien aux agents
chimiques. On note un aspect sphrique, de
10 14 m de diamtre avec 4 noyaux
maturit. Les kystes immatures contiennent
une vacuole, 1 ou 2 noyaux et sont plus
grands.
Cycle du parasite
 Il sagit dun parasite obligatoire de l'homme. Ce dernier
constitue le rservoir du parasite. La transmission est passive
par ingestion de kystes mrs.
Le parasite est limin dans les djections fcales des sujets
infects sous sa forme de kyste (forme rsistante de l'agent
infectieux). La transmission de la maladie se fait par voie
digestive, directement par les mains sales ou par voie sexuelle
ou indirectement par l'eau ou les aliments souills de
matires fcales. Ce type de risque est communment appel
le pril fcal.
 Anatomie pathologie

Biopsie du colon dans la dysenterie amibienne

Sige des lsions :

Deux siges lectifs : caecum, colon droit,
sigmode, rectum
Aspect des lsions :
Macroscopie : rythme, ulcrations en coups dongles, abcs sous muqueux
pouvant fistuliser et donner laspect dulcrations en boutons de chemise.
Parfois un aspect tumoral inflammatoire : amaebome
 Dysenterie amibienne aigu

A/ Clinique:

Tout dbute, de manire insidieuse, par un "embarras

gastrique" : perte de l'apptit, langue saburrale et
diarrhe banale s'accompagnant de soif intense et de
fatigue gnrale sans fivre notable.
Puis, en quelques jours, on arrive la priode d'tat
avec son syndrome dysentrique typique caractris
par la ttrade symptomatique : preintes, faux besoins,
selles afcales et tnesme.
Les preintes sont des coliques caractre imprativement
expulsif qui sigent en gnral au niveau du caecum, du
sigmode et des angles coliques droit et gauche, lieux d'lection
des lsions. Elles sont augmentes par la palpation profonde.
Elles aboutissent aux faux besoins, le malade, constamment
sollicit d'aller selle, ne peut s'exonrer : malgr ses efforts, il
n'expulse qu'une faible quantit de mucus, glaire purulente puis
sanglante, nageant dans trs peu de srosit : le
pathognomonique "crachat rectal amibien"
Quelques lambeaux rubanns de muqueuse accompagnent
parfois cette selle afcale de constip absolu.
Le tnesme est une contracture spasmodique douloureuse du
rectum, en "coup de poignard" irradiant vers le haut.
Le malade est prostr, dpressif et anorexique. L'amaigrissement
est sensible.
B/ Examens paracliniques :
La vitesse de sdimentation n'est pas augmente et il n'y a pas
d'osinophilie.
Examen parasitologique des selles : mise en vidence
microscopique de l'amibe dans les selles frachement mises.
Il est ncessaire d'analyser les selles ds leur mission (parasite
fragile) et de savoir rpter l'examen en cas de recherche
ngative.
Pratique avec prcaution, la recto-sigmodoscopie rvle
des lsions caractristiques : muqueuse rouge vif, paissie et
bourgeonnante, prsentant, par places, des ulcrations de 2
20 ou 25 mm de diamtre, profondes, bords taills pic et
souvent dcolls ; dans le fond, recouvert d'exsudats de type
dyphtrode, s'ouvre un pertuis d'o sourd un muco-pus
fourmillant d'amibes hmatophages.
C/Evolution :
L'amibiase intestinale prsente une volution rapidement
favorable sous traitement. Cependant, des rechutes peuvent se
produire, d'o la ncessit d'examiner les selles aprs la
gurison. Sans intervention curative, cette crise dysentrique va
persister une dizaine de jours et voluer, dans la majorit des
cas, vers une pseudo-gurison : les signes s'amendent, les
missions se rarfient et redeviennent progressivement fcales
mais diarrhiques, "en bouse", stries de mucus. En fait, c'est la
colite amibienne chronique qui s'installe, entrecoupe de
rechutes dysentriques chances plus ou moins rapproches,
pouvant tout moment se compliquer d'une localisation
mtastatique tissulaire, ou aboutir, la longue, la cachexie
amibienne.
Parfois, au contraire, la crise volue d'emble vers l'aggravation
et vers une des deux complications prcoces redoutables :
l'hmorragie ou la perforation avec pritonite.
 Autres formes dysentriques :

Forme chronique
Alternance de priodes totalement muettes et d'pisodes
colitiques pauci symptomatiques, c'est ce stade, une affection
d'aspect bnin et trop souvent mconnue.
C'est la forme habituelle de l'amibiase en climat tempr, non
seulement comme phases de rmission chez d'anciens
dysentriques contamins en zone d'endmie, mais aussi chez
des autochtones comme atteintes primitives par des souches
rendues peu virulentes par les conditions de climat et de milieu.
Forme suraigu
Rare, se voit en cas de terrain dimmunodpression. Tableau
svre avec syndrome dysentrique, parfois ilus paralytique
voir un tat de choc septique.
 Formes non dysentriques : sont trompeuses, et sont les plus
frquentes ; se manifestent par des douleurs abdominales de sige
variable ou par une diarrhe fcale
Formes associes :
- A une infection intestinale :
Schigellose : tableau svre avec fivre, dshydratation
salmonellose, helminthiase
- A une RCH : aggravant le pronostic
Formes compliques
a- complications intestinales : colectasie (dilatation colique par
atonie musculaire), perforation (tableau de pritonite aigue),
hmorragie dorigine ulcreuse, amaebome (raction inflammatoire
granulomateuse de la paroi colique , se traduit par des douleurs au
niveau de la fosse iliaque droite, avec altration de ltat gnral
lexamen clinique retrouve une masse de la fosse iliaque droite, la
colonoscopie retouve une pseudotumeur ,les biopsies permettent
dliminer la malignit. La parasitologie des selles est souvent
ngative, et la srologie amibienne est de grand intrt.
b- complications extra intestinales : Lpisode intestinale peut ne
pas tre retrouv .
L'amibiase hpatique accompagne une amibiase colique ou lui
succde. Elle doit tre traite en urgence.
Elle dbute dans un tableau de congestion hpatique, puis
d'hpatite aigu qui, en l'absence de traitement spcifique,
volue plus ou moins rapidement vers l'abcs collect
symptomatologie trs bruyante : un foie douloureux et
augment de volume avec une fivre leve (abcs hpatique
amibien).
Des signes d'accompagnement discrets de la base droite sont
vocateurs ; la palpation trs soigneuse de l'aire hpatique,
nettement largie, permet souvent de retrouver une douleur
exquise .
La ponction ramne le "pus chocolat" amibien, amicrobien,
pathognomonique malgr l'absence habituelle de parasites.
Vitesse de sdimentation et hyperleucocytose trs leves
contrastent avec un bilan hpatique presque toujours normal.
Srologie : mise en vidence d'anticorps dirigs contre le
parasite . Le parasite ne peut gnralement pas tre mis en
vidence dans les selles
Mise en vidence du ou des abcs l'chographie ;Le
diagnostic le plus difficile est l'limination d'un abcs
germes "pyognes" c'est dire produisant du pus et d'origine
bactrienne.
Non traite, l'amibiase hpatique volue vers l'augmentation
de volume des abcs et leur rupture (risque de dcs). Malgr
le traitement, la mortalit de l'amibiase hpatique reste
leve.
Amibiase pulmonaire
C'est souvent une complication de l'amibiase hpatique, soit
vidente, par diffusion de collection purulente donnant un
abcs mixte, soit plus insidieuse par migration transphrnique
des parasites.
Le droulement est en deux temps : pneumonie congestive et
inflammatoire puis abcs collect s'vacuant vers une
vomique caractristique (pus chocolat) ou, au contraire,
suppuration tranante rebelle l'antibiothrapie.
La thrapeutique anti-amibienne spcifique, instaure titre
d'preuve ou une fois l'tiologie reconnue, est, par contre,
d'une efficacit remarquable.
 Diagnostic positif
Clinique: syndrome dysentrique
Rectoscopie: biopsie rectale
Examen parasitologique: mise en vidence du parasite dans sa
forme histolytica
- Parasitologie des selles
- Ecouvillonnage des missions rectales
- Biopsies rectales
Diagnostic immunologique:
La srologie amibienne est de grand apport dans lamibiase
extra intestinale
L'OMS recommande de ne pas traiter les infections
diagnostiques par le seul examen au microscope si elles sont
asymptomatiques car il n'y a aucune autre raison de suspecter
que l'infection soit rellement due Entamoeba histolytica.
 traitement
1- armes thrapeutiques:
A- amaebicides diffusibles ou tissulaires
Mtronidazol: action diffusible et de contact
1.5 2 g/j pendant 10 jours
Imidazole: cp 400 , 500 mg
2g/j pendant 3 jours
Sconidazol: cp 250 mg
1.5 g/j pendant 5 jours
Chloroquine: cp 500mg
Indique dans les localisations extra intestinales
Dhydro mtine: toxicit neurologique et cardiaque
Cp 10 mg amp 1% 3%
Posologie: 1mg/Kg/j pendant 10 20 jours
B/ Amaebicides de contact:
Mtronidazol
Tileroquinol: 4 6 gel/j pendant 10 jours
Paromomycine: 50 mg/Kg/j pendant 8 jours

2- conduite du traitement:
Traitement des porteurs sains par les amaebicides
de contact
Traitement des formes modres par
Mtronidazol
Traitement des formes compliques par les
amaebicides diffusibles
Traitement prophylactique:
- Hygine alimentaire
- - Ne boire que de l'eau potable (minrale...) ou dsinfecte ;
- Laver les fruits et les lgumes avec cette mme eau et les
plucher ;
- Se laver les mains avant de manipuler les aliments et avant les
repas, avec de l'eau potable ou dsinfecte (minrale.).
- Se laver soigneusement les mains au savon et l'eau chaude
immdiatement aprs avoir utilis les toilettes ou avoir
chang un bb.
- Nettoyer souvent la salle de bain et les toilettes. Accorder une
attention particulire aux siges des toilettes et aux robinets
des lavabos.
- viter de partager les serviettes ou les gants de toilette.
- Lutte contre le pril fcal