Physio Respi 3 - 4 PDF

Transport des gaz vers la
périphérie.
L’oxygène.
Transport des gaz vers la périphérie : O2
L’Oxygène est présent sous 2 formes dans le sang :

1. Dissous :
Pour chaque mmHg d’O2 il y a 0,003 ml de O2/100 ml de sang
Soit pour PO2 = 100 mmHg, il y a 3 ml de O2/l de sang…
A pression atmosphérique, l’O2 dissous joue un rôle mineur.
2. Lié à l’hémoglobine :
Forme de transport majeure à pression atmosphérique.
Contenu sanguin en O2 = O2 dissous + O2 lié à

l’Hb
L’essentiel du transport de l’oxygène à pression atmosphérique est assuré par

l’hémoglobine, dans une forme liée à l’oxygène = oxyhémoglobine.
Dans d’autres conditions, et notamment en hyperbarie, la portion d’oxygène dissoute
peut être beaucoup plus importante et participer d’avantage au transport de l’oxygène.
4
L’Hémoglobine
L’hémoglobine est constituée de 4 sous unités appelées globines.
Chaque sous unité ou globine est constitué :

D’un atome de fer
Hème
D’une porphyrine
D’une chaîne protéique
Éventuellement une petite molécule comme le CO, NO, ou O2
Il existe 4 types de globines différentes : α, β, δ et γ
La variation de la chaîne protéique, associé à un hème va former une molécule de

globine particulière.
C’est sur l’hème que va se fixer les molécules d’oxygène, ou dans certaines
circonstances d’autres molécules comme le CO peuvent prendre la place de
l’oxygène, empêchant ainsi son transport par l’hémoglobine.
Si c’est du CO qui se fixe sur l’hème on appelle alors le complexe non plus
l’oxyhémoglobine mais la carboxyhémoglobine.
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L’Hémoglobine
Chez l’adulte
α et β forme un dimère αβ,
αβ 2 dimères forment une molécule
d’hémoglobine A. (95%)
Hb A2 : 2 α et 2 δ (5%)
Chez le fœtus
Hb F : 2 α et 2 γ
La combinaison deux par deux de chaines de globines (toujours avec au moins une
chaîne alpha) va former une molécule d’hémoglobine A si ce sont les chaînes alpha et
beta qui se sont combinées. Cette forme d’hémoglobine est la forme prédominante
chez l’adulte.
Pour le fœtus, il existe une chaîne gamma qui disparait au fur et à mesure de la
croissance qui permet de former l’hémoglobine fœtale.
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Drépanocytose ou hémoglobinose S
Mutation du gène de la chaîne β sur le chz 11

Hb S : α2β2S
La forme déoxygénée de cette Hb S possède la propriété de se
polymériser, entraînant une modification de la morphologie du GR,
en forme de faux…
Ces GR déformés circulent plus difficilement à travers les
capillaires.
La drépanocytose est une maladie génétique dont l’anomalie est une mutation du gène
de la chaîne beta
Ceci entraîne non plus la synthèse de chaîne beta mais de chaîne S, qui par
combinaison avec la chaîne alpha va former l’hémoglobine S.
Cette hémoglobine S (anormale) a la propriété de se polymériser lorsque qu’elle ne
porte pas d’oxygène. Les molécules d’hémoglobines à l’intérieur du globule rouge se
polymérisant, elles vont entraîner une modification de la conformation du globule
rouge qui prend une forme de faux, circulant difficilement dans les petits capillaires.
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Courbe de dissociation de l’O2 à l’hémoglobine
Saturation O2 = O2 combiné avec Hb x 100

Capacité en O2
Saturation
100%
90%
20 40 60 80 100 300 P02
Courbe de Barcroft
La courbe de Barcroft ou courbe de dissociation de l’oxygène à l’hémoglobine décrit

la saturation de l’hémoglobine en oxygène en fonction de la PO2 disponible.
Capacité en O2 : C’est le volume d’O2 que peut lier au plus 100 ml de sang.
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Saturation
100%
90%
20 40 60 80 100 300 P02
En cas de diminution de la P° alvéolaire en O2, l’hémoglobine

reste saturée en O2.
La courbe de dissociation de l’oxygène à l’hémoglobine n’est pas linéaire.

Au-delà de 60 mmHg, elle s’aplatit : cela veut dire que même pour de fortes
progressions de la PO2 la variation de la saturation est minime.
Ainsi même si la pression alvéolaire en oxygène (normalement aux alentours de
100mmHg) chute, la saturation de l’hémoglobine qui arrive au contact de l’alvéole est
préservée. Elle est préservée en tous les cas jusqu’à ce que la pression alvéolaire
atteigne 60 mmHg, en deçà, la saturation se met à chuter de manière importante.
9
Saturation
100%
90%
20 40 60 80 100 300 P02
Les tissus périphériques peuvent prélever de grandes quantité

d’O2, pour une faible diminution de la PO2.
Ce maintien de la PO2 aide à la diffusion de l’O2 dans les
cellules.
En deçà de 60 mmHg, la saturation en oxygène de l’hémoglobine chute. Cela veut

dire qu’en deçà de 60 mmHg, l’hémoglobine a tendance à « libérer » son oxygène
favorisant le prélèvement par les tissus de l’oxygène transporté dans le sang.
La PO2 tissulaire normale se situe aux alentours de 50 à 60 mmHg. Donc pour de
faibles variation de PO2, une proportion importante d’oxygène peut être libérée.
Par conséquent, le sang qui arrive n’a pas besoin de faire « chuter » sa PO2 pour
libérer son oxygène. Cela permet de maintenir un gradient en oxygène entre l’intérieur
du capillaire et la cellule au sein du tissu, afin de permettre la diffusion de l’oxygène.
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Contenu sanguin en O2
CaO2 = O2 lié à l’Hb + O2 dissous
CaO2 = 1,39 x [ Hb ] x Sat O2 + PO2 x 0,003
Pouvoir oxyphorique de l’Hb : Volume que peut fixer au plus

chaque g d’hémoglobine = 1,39 ml /g d’Hb
Capacité en O2 : C’est le volume d’O2 que peut lier au plus

100 ml de sang.
si [ Hb ] = 15 g/dl (100 ml = 1 dl)
Alors capacité en O2 = 15 x 1,39 = 20,8 ml/dl
Le contenu artériel en oxygène comporte donc la fraction liée à l’hémoglobine et la

fraction dissoute.
La fraction liée = pouvoir oxyphorique de l’hémoglobine x saturation en oxygène x
concentration d’hémoglobine dans le sang.
La fraction dissoute = PO2 x coefficient de dissolution de l’oxygène dans le sang.
11
Concentration en O2 (ml/100ml) Concentration, Saturation, Pression en O2
30 Hb = 20 g/dl
100%
Hb = 15 g/dl
Saturation en O2
100%
20
Hb = 10 g/dl 50%
100%
50%
10
50%
20 40 60 80 100 P02
Il existe une différence importante entre concentration (= contenu) artériel en oxygène

et la saturation en oxygène.
Plus la concentration d’hémoglobine sera élevé, plus la concentration en oxygène sera
importante pour une même saturation.
Une saturation à 100% de l’hémoglobine ne signifie pas que l’on soit capable
d’oxygéner correctement les tissus car la concentration (ou contenu) artériel en
oxygène peut être bas, et donc insuffisant pour certaines demandes énergétiques.
12
Effet de l’acidose, de la PCO2, de la température.

Saturation en O2 (%)
P02
Plusieurs facteurs peuvent influencer la dissociation de l’oxygène de l’hémoglobine :

La température, l’hypercapnie, l’acidose, la concentration élevée en 2,3 DPG diminue
la saturation en oxygène de l’hémoglobine pour une même PO2.
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Pendant l’exercice, le muscle est :

Acide
Hypercapnique
Chaud
Il tire bénéfice du relargage accru de l’O2.
Moyen mnémotechnique pour l’influence du pH, de la PCO2, de la température sur la

dissociation de l’oxygène de l’hémoglobine.
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Monoxyde de carbone (HbCO)
Saturation O2
Saturation CO
100%
90%
Le CO est 240 fois plus afin pour l’Hb que l’O2…
20 40 60 80 100 300 P02

PCO
D’autres substances peuvent se fixer sur l’hémoglobine : le CO qui possède une

affinité très importante pour l’hémoglobine.
Il prend « la place » de l’oxygène sur l’hémoglobine.
Le taux de carboxyhémoglobine « normal » est inférieur à 5% pour un non fumeur.
Chez un fumeur il peut atteindre 10%...
15
Concentration en O2 (ml/100ml) Monoxyde de carbone (HbCO)
30 Hb = 20 g/dl
100%
Hb = 15 g/dl
Saturation en O2
100%
20
HbCO = 33%
50%
100%
50%
10 Hb = 10 g/dl
50%
20 40 60 80 100 P02
Diminution de la concentration en O2 lors d’une intoxication au CO

Déplacement de la courbe de saturation vers la gauche
Pour un taux d’hémoglobine normal.

Comme le CO prend « la place » de l’hémoglobine, la concentration en oxygène du
sang s’en trouve d’autant diminuée. De plus la présence de carboxyhémoglobine
déplace la courbe vers la gauche ; c’est-à-dire que l’hémoglobine relâche moins
facilement l’oxygène aggravant potentiellement l’hypoxie tissulaire dans le cadre
d’intoxication au monoxyde de carbone.
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Le gaz carbonique.
Transport des gaz : le CO2
Le transport du gaz carbonique se fait sous 3 formes

Dissous
Sous forme de bicarbonate
Lié aux protéines.
Le CO2 Dissous
20 fois plus soluble dans le sang que l’O2
10% du CO2 dégagé au niveau pulmonaire est sous
forme dissoute
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Bicarbonates
AC
CO2 + H20 H2C03 H+ + HCO3-
1 2
1. Cette réaction peut s’effectuer dans le plasma mais elle est très
lente.
Dans le GR, elle est catalysée par une enzyme : l’anhydrase
carbonique, accélérant considérablement la vitesse de réaction.
2. La dissociation de l’acide carbonique se fait rapidement, sans

enzyme. Lorsque la concentration de ces bicarbonates augmente
dans les GR, ils sortent par diffusion.
Par contre la membrane étant peu perméable aux cations, H+ reste
dans le GR. Un ion Cl- pénètre pour conserver l’électroneutralité.
La transformation du CO2 en ion bicarbonate HCO3- fait intervenir une molécule

d’eau. Elle se fait spontanément de manière lente, ou alors rapidement lorsqu’elle est
catalysée par l’anhydrase carbonique (AC)
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Bicarbonates – Effet Haldane
AC
CO2 + H20 H2C03 H+ + HCO3-
H+ + HbO2 H+Hb + O2
L’Hb réduite (sans O2), est un meilleur accepteur de proton que l’HbO2
La présence d’Hb réduite dans le sang périphérique, permet une meilleure

captation du CO2 (par le globule rouge).
Au niveau du poumon c’est l’inverse qui se produit : l’oxygénation de l’Hb facilite

le relargage de CO2 dans le capillaire pulmonaire. Cette facilitation du transfert
du CO2 par l’oxygénation s’appelle l’effet Haldane
En périphérie l’hémoglobine va libérer son oxygène et se retrouver réduite.

Cette hémoglobine réduite fixe plus facilement un proton que l’hémoglobine oxydée
(portant de l’oxygène).
La réaction de « transformation » de CO2 en HCO3- va donc se retrouver
« déséquilibrée » par la captation du H+ par l’hémoglobine.
Comme il existe pour cette réaction un « déficit relatif » de H+, la réaction va tendre à
activer la production de HCO3- et donc de H+. Cette réaction ayant lieu dans le globule
rouge, celui-ci va « capter » le CO2 dans sa périphérie pour pouvoir continuer à
produire du HCO3-.
On dit donc que la présence d’hémoglobine réduite dans le sang périphérique permet
une meilleure captation du CO2.
Au niveau du poumon c’est l’inverse qui se produit : l’hémoglobine se
« réoxygénant », va libérer un ion H+ qui va de nouveau déséquilibrer la réaction
(dans l’autre sens cette fois) et permettre le relarguage du CO2 à partir du HCO3- dans
le capillaire pulmonaire où il pourra rejoindre ensuite l’alvéole pulmonaire.
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Bicarbonates : en périphérie
Dissous Dissous
CO2 CO2 CO2 Anhydrase

carbonique
CO2 + H20 H2CO3
HCO3- HCO3- + H+
Effet Hamburger HHb
Cl- Hb-
Cl-
HbO2
Na+ K+
O2
O2 O2
O2
H 20
H 20
Tissu Plasma Globule Rouge
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Bicarbonates : au niveau pulmonaire
Dissous Dissous

carbonique
Ef
fe
t
CO2 + H20 H2CO3
Ha
ld
an
e
HCO3- HCO3- + H+
Effet Hamburger HHb
Cl- Hb-
Cl-
HbO2
Na+ K+
O2
O2 O2
O2
H 20
H 20
Alvéole Plasma Globule Rouge
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Dérivés carbaminés.
Les dérivés carbaminés sont formés par la combinaison de CO2 avec les
groupes amines terminaux des protéines sanguines.
La protéine la plus importante est la globine de l’hémoglobine.
Hémoglobine NH2 + CO2 NH-COOH

Hémoglobine
Carbamino-hémoglobine
Les dérivés carbaminés sont une troisième forme, minoritaire, de transport du CO2.
Le CO2 se fixe à la globine de l’hémoglobine pour former la carbamino-hémoglobine
à ne pas confondre avec la carboxy-hémoglobine.
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Courbe de dissociation du CO2
Artériel
Veineux
CO2 carbaminé
Contenu en CO2
CO2 sous forme

HCO3-
CO2 dissous
20 40 60 80 PCO2 (mmHg)
Ces différentes courbes représentent le contenu ou concentration en CO2 dans le sang,

en fonction de la pCO2.
La courbe la plus violette (la plus haute) représente le contenu en CO2 pour du sang
moins oxygéné.
La courbe la plus bleu (la plus basse) représente le contenu en CO2 pour du sang
complètement saturé en oxygène.
On constate que plus le sang est oxygéné, moins il peut transporter du CO2 pour une
PCO2 donnée.
Sur le côté, il est schématisé, la proportion de chaque « forme » de CO2 dans le sang.
On constate que le gaz carbonique est majoritairement transporté sous forme de
bicarbonate.
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Courbe de dissociation O2 / CO2
CO2
Contenu en O2 ou en CO2
(ml/100ml)
20
O2
20 100 PO2 ou PCO2

Après 80 mmHg la courbe d’O2 s’applatie.
Entre 20 et 100 mmHg la courbe de CO2 est presque linéaire.
L’hyperventilation réduit le contenu en CO2 mais ne modifie pas celui
en O2.
La courbe de CO2 est quasiment linéaire entre 20 et 80 mmHg contrairement à celle

d’O2. Toute augmentation ou diminution de PCO2 (hypo ou hyperventilation)
s’accompagne d’une variation linéaire de la concentration en CO2.
25
26
Mécanique ventilatoire
Mécanique Ventilatoire
Rappel : Muscles inspiratoires

Principaux : Diaphragme, muscles intercostaux externe
Accessoires : Sterno-cléïdo-mastoïdien
Grand pectoral
Scalènes
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Expiration : phénomène passif
Expiration forcée : Muscles intercostaux internes

Muscles de la paroi abdominale
Obliques (int, ext)
Grands droits
Transverse
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Compliance/Élastance.
Propriétés élastiques du poumon .
Compliance : Capacité d’une structure à générer un volume pour une

pression donnée
Elle est exprimée en ml/cmH2O
(C’est l’inverse de l’élastance qui est une force s’opposant à la

distension).
Le volume d’une structure élastique va dépendre de sa

compliance et de la pression transmurale qui y est appliquée.
P1 P2
P transmurale = P1 – P2
31
Propriétés élastiques du poumon.
Courbe Pression-Volume
Volume (l)
1
Expiration
Hystérésis
Inspiration
Pression autour du poumon

-30
L’hystérésis est la différence de volume qui existe entre un

poumon en inspiration et en expiration pour une même pression.
À P = 0, il existe une petite quantité d’air piégée dans le poumon
par le collapsus des petites voies aériennes.
Si on trace une courbe reliant pression et volume d’un poumon à l’inspiration, puis à
l’expiration on constate que ces courbes ne sont pas superposables. La courbe
expiratoire se situe toujours au dessus de la courbe inspiratoire.
C’est-à-dire que en expiration pour une même pression, le volume sera toujours
supérieur au volume en inspiration.
Cette différence s’appelle l’hystérésis.
En fait la pression nécessaire à l’ouverture alvéolaire est supérieure à la pression
nécessaire pour maintenir cette ouverture alvéolaire.
À P = 0 le volume pulmonaire n’est pas nul : il existe une petite quantité d’air piégée
par le collapsus des petites voies aériennes qui retient un certain volume.
32
Propriétés élastiques du poumon – Compliance.
Volume (l)
1

-30
La compliance du poumon correspond à la pente de la courbe

pression/volume soit : C = ∆V exprimée en ml/cmH2O
∆P
La compliance normale du poumon est d’environ 200 ml/cmH20
La compliance est la capacité que possède un poumon à générer un volume pour une
pression donnée.
C’est l’inverse de l’élastance : E = 1/C
33
Les facteurs qui «génèrent » la compliance du poumon sont :

Le volume du poumon
Le tissu élastique de soutien
La tension superficielle
Force qui s’applique sur une ligne imaginaire liée aux molécules (qui
s’attirent entre elles) composant le liquide :
34
Tension superficielle
Les surfaces de la bulles se contractent, formant une sphère, engendrant

une pression à l’intérieur de la sphére.
Loi de Laplace
P = 4T
r
Pour une tension de surface égale dans 2 alvéoles de tailles différentes,
la pression sera plus importante dans la petite alvéole entraînant un
mouvement de gaz vers la grande alvéole.
D’où le rôle du surfactant pour une ventilation homogène !
35
Différences régionales de ventilation
Volume (l)
1
-10
-2,5
Les différences régionales de ventilation sont expliquées par la pression intra pleurale
et donc le gradient transpulmonaire qui règne dans la région concernée. Dans les
zones ou le gradient est élevé (à l’apex), les alvéoles sont distendues et leur
compliance diminuée par rapport aux bases. La variation de volume pour une unité de
pression sera donc moindre au sommet qu’à la base.
La base ventile mieux que le sommet.
36
Propriétés élastiques de la cage thoracique/du poumon.
P=-5 P=0
P=0 P=0 P=0

P=0
Poumon Normal Pneumothorax
La mise en évidence de la propriété élastique du système thoraco-pulmonaire se fait

lors d’un pneumothorax :
Dans un poumon normal, il existe une dépression intra pleurale qui maintient le
poumon à la paroi.
En cas de rupture de l’intégrité pleurale, le poumon se rétracte du fait de ses propriétés
élastiques, et la cage thoracique s’expend.
37
Propriétés élastiques de la cage thoracique.
Le poumon à tendance à occuper le plus petit volume possible

(sous une force de rétraction élastique).
A l’inverse, la cage thoracique a tendance à s’aggrandir toujours
plus (sous une force imposée par la forme des arcs costaux).
Pour l’ensemble poumon + paroi thoracique, ces deux forces

s’équilibrent à un volume pulmonaire appelé Capacité Résiduelle
Fonctionnelle.
38
CPT VRI
Inspiration
CV
Vt
VRE
CRF VR
La capacité résiduelle fonctionnelle est le volume qui reste dans la cage thoracique
après une expiration normale. Elle est constitué du volume de réserve expiratoire + le
volume résiduel.
39


Fonctionnelle.
Des volumes plus grands ou plus petits sont atteints par l’action
respective des muscles inspiratoires ou expiratoires.
40
100
Capacité
Vitale %
80
Paroi thoracique au repos
60
40
Système respiratoire au
repos
20
-20 -10 0 +10 +20 +30

Pression des voies aériennes
Cette courbe est la courbe de relaxation pression volume du poumon et de la cage

thoracique.
Elle illustre les propriétés élastiques du poumon et de la cage thoracique.
Ces propriétés élastiques opposé (la cage tire vers l’extérieur, le poumon vers
l’intérieur) s’équilibre au niveau de la CRF. C’est-à-dire que la somme des deux
pressions (positive pour le poumon ou négative pour la cage thoracique dans les voies
aériennes) est nulle.
Si on inspire puis que l’on bloque la cage thoracique à un certain volume, et que l’on
mesure la pression à l’intérieur des voies aériennes celle-ci sera positive. Cette
pression positive est liée au forces élastiques du poumon qui tendent à vouloir faire
expirer et revenir à la CRF.
A l’inverse si à partir de la position de repos on expire, puis que l’on bloque la cage
thoracique et que l’on mesure la pression à l’intérieur des voies aériennes celle-ci sera
négative. Cette pression négative est lié à la cage thoracique qui cherche à revenir à sa
position de repos et donc à faire inspirer le patient.
41
Résistance/Conductance.
Résistance des voies aériennes
Si un flux de gaz s’écoule dans un tube, il existe une différence

de pression entre l’entrée et la sortie du tube.
A bas débit, le flux est dit laminaire.
P1 P2 P1 > P2
∆P = ∆V x R R = résistance au flux
R = 8.η.l η : viscosité du fluide

πr4 l : longueur du tube
r4 : rayon du tube
La chute de pression entre l’entrée et la sortie du tuyau est lié à la résistance à

l’écoulement du gaz dans le tube.
Cette résistance est proportionnelle à la viscosité du fluide et la longueur du tube (plus
le tube est long et plus le fluide est visqueux, plus les résistances seront élevées). Elle
est inversement proportionnelle au rayon du tube (plus le diamètre est petit plus les
résistances sont élevées à la puissance 4 !!)
43
A haut débit, le flux est dit turbulent

La pression n’est plus proportionnelle au débit, mais à son carré
∆P = ∆V² x K
Dans un flux turbulent la viscosité devient moins importante, et
la densité du fluide joue un rôle plus important.
Du fait de la complexité de l’arbre bronchique, la modélisation

des résistances des voies aériennes est difficile.
Sa mesure s’effectue en faisant le rapport (pression à la

bouche – pression alvéolaire) / débit.
44
Site principal de la résistance des voies aériennes
Du fait de la division des voies respiratoires, la section cumulée (ou diamètre

d’écoulement du gaz) augmente. Les résistances diminuent donc au fur et à mesure
des divisions.
45
Facteurs déterminant la résistance des voies aériennes

Volume pulmonaire
Comme pour les capillaires pulmonaires, les bronches sont

soutenues par la traction radiale du tissu pulmonaire
Plus le volume pulmonaire est élevé, plus il s’exerce une traction radiale du tissu
pulmonaire sur les parois bronchiques et plus le diamètre augmente diminuant ainsi
les résistances.
Cond. = G = conductance ou inverse de la résistance ; G = 1/R
46

1. Volume pulmonaire
2. Muscles lisses bronchiques
Sous le contrôle du système nerveux autonome
Parasympathique : bronchoconstricteur
Sympathique : bronchodilatateur
La diminution de la PCO2 entraîne ↑ des R

3. Densité-viscosité du gaz inspiré
4. Compression dynamique des voies aériennes
47
Equation du mouvement
Pression Pression
résistive élastique
Pmusc = RV(t) + V(t)/C + P0

Compression dynamique des voies aériennes
Débit Courbe Débit-Volume
DEP
Expiration
Volume
Inspiration
Sur une courbe débit volume, il existe pour un certains volume un débit maximal qu’il
est impossible de dépasser.
Cette limite est expliquée par la compression dynamique des voies aériennes.
49
Expiration forcée à différents

volumes exprimés en % de la
capacité vitale
50
Expiration Normale
+8
0
cmH20
+8 ++88
+8
Lors d’une expiration passive, les forces élastiques du poumon, le retour en place du
diaphragme et de la cage thoracique génère une pression positive à l’intérieur des
voies aériennes et donc un gradient avec l’atmosphère permettant une vidange
alvéolaire. Ce débit de vidange alvéolaire va dépendre des propriétés élastiques du
poumon et des résistances liée à l’écoulement du gaz dans les bronches.
51
Expiration forcée
+ 30
0
cmH20
+ 18 ++
388
+ 30
Lors d’une expiration active, la contraction des muscles expiratoires accessoires

génère une pression positive importante à l’intérieur de la cage thoracique et des voies
aériennes. Cette pression positive importante va accélérer le débit expiratoire.
Au fur et a mesure de la vidange, la pression du fait de la diminution du volume
restant à expirer va diminuer, jusqu’à se retrouver inférieur à la pression dans la cage
thoracique (pression généré par la contraction des muscles accessoires). Cette
différentielle de pression va entrainer ce que l’on appelle une compression dynamique
de certaines voies aériennes limitant ainsi le débit (la lumière se rétrécit voire peut
parois se collaber).
52
Mécanique de la toux
Phase Inspiratoire
P Pleurale
• Inhalation d’un
- Volume variable :
50% du Vt → 50% CV
P Alvéolaire
P atm • « Mise en position »
- des µ expiratoires
- Glotte
ouverte
53
Phase de compresssion
P Pleurale
• Fermeture glottique
+++ 200 ms.
•Effort expiratoire
P Alvéolaire 100 – 300 cmH2O.
P atm
+++ • Contraction isométrique des
µ expiratoires.
Glotte
+++ fermée
54
Phase d’expulsion
Compression dynamique
des voies aériennes
P Pleurale • Ouverture glottique en 20 à
+++ 40 ms
• Compression dynamique des

P Alvéolaire voies aériennes.
++ + P atm
+++ • Débit de pointe élevé 6 - 12
l/sec.
Glotte
+++ ouverte
Phase d’expulsion
• Recul du Point d’égale

pression
P Pleurale
+++ • « balayage » de l’ensemble
de l’arbre trachéo-
bronchique.
P Alvéolaire
++ + + P atm
Glotte
+++ ouverte
Toux dans les pathologies broncho-
pulmonaires.
BPCO, dilatations des bronches, mucoviscidose.
P Pleurale
+++
P Alvéolaire
++ + + P atm
Glotte
+++ ouverte
L’apport d’O2 corrige aisément :
Une hypoventilation alvéolaire ?
Un shunt ?
58
Hypoxémie : Shunt (3)
Le shunt n’est pas « bien » corrigé par l’apport d’O2 même à haut débit.
CaO2 = Hb x 1,34 x Sat + PO2 x 0,0031
Contenu
artériel en O2
Air
ambiant
PO2
Contenu appauvri en O2
59
Hypoxémie : Shunt (3)
Le shunt n’est pas « bien » corrigé par l’apport d’O2 même à haut débit.
CaO2 = Hb x 1,34 x Sat + PO2 x 0,0031
Contenu
artériel en O2
02 pur Air
ambiant
Peu de différence
de contenu en 02
PO2
Contenu appauvri en O2
60
61
Transport des gaz vers la
périphérie.
L’oxygène.
L’Oxygène est présent sous 2 formes dans le sang :

1. Dissous :
Pour chaque mmHg d’O2 il y a 0,003 ml de O2/100 ml de sang
Soit pour PO2 = 100 mmHg, il y a 3 ml de O2/l de sang…
A pression atmosphérique, l’O2 dissous joue un rôle mineur.
2. Lié à l’hémoglobine :
Forme de transport majeure à pression atmosphérique.
Contenu sanguin en O2 = O2 dissous + O2 lié à

l’Hb
L’essentiel du transport de l’oxygène à pression atmosphérique est assuré par

l’hémoglobine, dans une forme liée à l’oxygène = oxyhémoglobine.
Dans d’autres conditions, et notamment en hyperbarie, la portion d’oxygène dissoute
peut être beaucoup plus importante et participer d’avantage au transport de l’oxygène.
64
L’Hémoglobine
L’hémoglobine est constituée de 4 sous unités appelées globines.
Chaque sous unité ou globine est constitué :

D’un atome de fer
Hème
D’une porphyrine
D’une chaîne protéique
Éventuellement une petite molécule comme le CO, NO, ou O2
Il existe 4 types de globines différentes : α, β, δ et γ
La variation de la chaîne protéique, associé à un hème va former une molécule de

globine particulière.
C’est sur l’hème que va se fixer les molécules d’oxygène, ou dans certaines
circonstances d’autres molécules comme le CO peuvent prendre la place de
l’oxygène, empêchant ainsi son transport par l’hémoglobine.
Si c’est du CO qui se fixe sur l’hème on appelle alors le complexe non plus
l’oxyhémoglobine mais la carboxyhémoglobine.
65
L’Hémoglobine
Chez l’adulte
α et β forme un dimère αβ,
αβ 2 dimères forment une molécule
d’hémoglobine A. (95%)
Hb A2 : 2 α et 2 δ (5%)
Chez le fœtus
Hb F : 2 α et 2 γ
La combinaison deux par deux de chaines de globines (toujours avec au moins une
chaîne alpha) va former une molécule d’hémoglobine A si ce sont les chaînes alpha et
beta qui se sont combinées. Cette forme d’hémoglobine est la forme prédominante
chez l’adulte.
Pour le fœtus, il existe une chaîne gamma qui disparait au fur et à mesure de la
croissance qui permet de former l’hémoglobine fœtale.
66
Drépanocytose ou hémoglobinose S
Mutation du gène de la chaîne β sur le chz 11

Hb S : α2β2S
La forme déoxygénée de cette Hb S possède la propriété de se
polymériser, entraînant une modification de la morphologie du GR,
en forme de faux…
Ces GR déformés circulent plus difficilement à travers les
capillaires.
La drépanocytose est une maladie génétique dont l’anomalie est une mutation du gène
de la chaîne beta
Ceci entraîne non plus la synthèse de chaîne beta mais de chaîne S, qui par
combinaison avec la chaîne alpha va former l’hémoglobine S.
Cette hémoglobine S (anormale) a la propriété de se polymériser lorsque qu’elle ne
porte pas d’oxygène. Les molécules d’hémoglobines à l’intérieur du globule rouge se
polymérisant, elles vont entraîner une modification de la conformation du globule
rouge qui prend une forme de faux, circulant difficilement dans les petits capillaires.
67
Saturation O2 = O2 combiné avec Hb x 100

Capacité en O2
Saturation
100%
90%
20 40 60 80 100 300 P02
Courbe de Barcroft
La courbe de Barcroft ou courbe de dissociation de l’oxygène à l’hémoglobine décrit

la saturation de l’hémoglobine en oxygène en fonction de la PO2 disponible.
Capacité en O2 : C’est le volume d’O2 que peut lier au plus 100 ml de sang.
68
Saturation
100%
90%
20 40 60 80 100 300 P02
En cas de diminution de la P° alvéolaire en O2, l’hémoglobine

reste saturée en O2.
La courbe de dissociation de l’oxygène à l’hémoglobine n’est pas linéaire.

Au-delà de 60 mmHg, elle s’aplatit : cela veut dire que même pour de fortes
progressions de la PO2 la variation de la saturation est minime.
Ainsi même si la pression alvéolaire en oxygène (normalement aux alentours de
100mmHg) chute, la saturation de l’hémoglobine qui arrive au contact de l’alvéole est
préservée. Elle est préservée en tous les cas jusqu’à ce que la pression alvéolaire
atteigne 60 mmHg, en deçà, la saturation se met à chuter de manière importante.
69
Saturation
100%
90%
20 40 60 80 100 300 P02
Les tissus périphériques peuvent prélever de grandes quantité

d’O2, pour une faible diminution de la PO2.
Ce maintien de la PO2 aide à la diffusion de l’O2 dans les
cellules.
En deçà de 60 mmHg, la saturation en oxygène de l’hémoglobine chute. Cela veut

dire qu’en deçà de 60 mmHg, l’hémoglobine a tendance à « libérer » son oxygène
favorisant le prélèvement par les tissus de l’oxygène transporté dans le sang.
La PO2 tissulaire normale se situe aux alentours de 50 à 60 mmHg. Donc pour de
faibles variation de PO2, une proportion importante d’oxygène peut être libérée.
Par conséquent, le sang qui arrive n’a pas besoin de faire « chuter » sa PO2 pour
libérer son oxygène. Cela permet de maintenir un gradient en oxygène entre l’intérieur
du capillaire et la cellule au sein du tissu, afin de permettre la diffusion de l’oxygène.
70
Contenu sanguin en O2
CaO2 = O2 lié à l’Hb + O2 dissous
CaO2 = 1,39 x [ Hb ] x Sat O2 + PO2 x 0,003
Pouvoir oxyphorique de l’Hb : Volume que peut fixer au plus

chaque g d’hémoglobine = 1,39 ml /g d’Hb
Capacité en O2 : C’est le volume d’O2 que peut lier au plus

100 ml de sang.
si [ Hb ] = 15 g/dl (100 ml = 1 dl)
Alors capacité en O2 = 15 x 1,39 = 20,8 ml/dl
Le contenu artériel en oxygène comporte donc la fraction liée à l’hémoglobine et la

fraction dissoute.
La fraction liée = pouvoir oxyphorique de l’hémoglobine x saturation en oxygène x
concentration d’hémoglobine dans le sang.
La fraction dissoute = PO2 x coefficient de dissolution de l’oxygène dans le sang.
71
Concentration en O2 (ml/100ml) Concentration, Saturation, Pression en O2
30 Hb = 20 g/dl
100%
Hb = 15 g/dl
Saturation en O2
100%
20
Hb = 10 g/dl 50%
100%
50%
10
50%
20 40 60 80 100 P02
Il existe une différence importante entre concentration (= contenu) artériel en oxygène

et la saturation en oxygène.
Plus la concentration d’hémoglobine sera élevé, plus la concentration en oxygène sera
importante pour une même saturation.
Une saturation à 100% de l’hémoglobine ne signifie pas que l’on soit capable
d’oxygéner correctement les tissus car la concentration (ou contenu) artériel en
oxygène peut être bas, et donc insuffisant pour certaines demandes énergétiques.
72
Effet de l’acidose, de la PCO2, de la température.

Saturation en O2 (%)
P02
Plusieurs facteurs peuvent influencer la dissociation de l’oxygène de l’hémoglobine :

La température, l’hypercapnie, l’acidose, la concentration élevée en 2,3 DPG diminue
la saturation en oxygène de l’hémoglobine pour une même PO2.
73
Pendant l’exercice, le muscle est :

Acide
Hypercapnique
Chaud
Il tire bénéfice du relargage accru de l’O2.
Moyen mnémotechnique pour l’influence du pH, de la PCO2, de la température sur la

dissociation de l’oxygène de l’hémoglobine.
74
Monoxyde de carbone (HbCO)
Saturation O2
Saturation CO
100%
90%
Le CO est 240 fois plus afin pour l’Hb que l’O2…
20 40 60 80 100 300 P02

PCO
D’autres substances peuvent se fixer sur l’hémoglobine : le CO qui possède une

affinité très importante pour l’hémoglobine.
Il prend « la place » de l’oxygène sur l’hémoglobine.
Le taux de carboxyhémoglobine « normal » est inférieur à 5% pour un non fumeur.
Chez un fumeur il peut atteindre 10%...
75
Concentration en O2 (ml/100ml) Monoxyde de carbone (HbCO)
30 Hb = 20 g/dl
100%
Hb = 15 g/dl
Saturation en O2
100%
20
HbCO = 33%
50%
100%
50%
10 Hb = 10 g/dl
50%
20 40 60 80 100 P02
Diminution de la concentration en O2 lors d’une intoxication au CO

Déplacement de la courbe de saturation vers la gauche
Pour un taux d’hémoglobine normal.

Comme le CO prend « la place » de l’hémoglobine, la concentration en oxygène du
sang s’en trouve d’autant diminuée. De plus la présence de carboxyhémoglobine
déplace la courbe vers la gauche ; c’est-à-dire que l’hémoglobine relâche moins
facilement l’oxygène aggravant potentiellement l’hypoxie tissulaire dans le cadre
d’intoxication au monoxyde de carbone.
76
Le gaz carbonique.
Le transport du gaz carbonique se fait sous 3 formes

Dissous
Sous forme de bicarbonate
Lié aux protéines.
Le CO2 Dissous
20 fois plus soluble dans le sang que l’O2
10% du CO2 dégagé au niveau pulmonaire est sous
forme dissoute
78
Bicarbonates
AC
CO2 + H20 H2C03 H+ + HCO3-
1 2
1. Cette réaction peut s’effectuer dans le plasma mais elle est très
lente.
Dans le GR, elle est catalysée par une enzyme : l’anhydrase
carbonique, accélérant considérablement la vitesse de réaction.
2. La dissociation de l’acide carbonique se fait rapidement, sans

enzyme. Lorsque la concentration de ces bicarbonates augmente
dans les GR, ils sortent par diffusion.
Par contre la membrane étant peu perméable aux cations, H+ reste
dans le GR. Un ion Cl- pénètre pour conserver l’électroneutralité.
La transformation du CO2 en ion bicarbonate HCO3- fait intervenir une molécule

d’eau. Elle se fait spontanément de manière lente, ou alors rapidement lorsqu’elle est
catalysée par l’anhydrase carbonique (AC)
79
Bicarbonates – Effet Haldane
AC
CO2 + H20 H2C03 H+ + HCO3-
H+ + HbO2 H+Hb + O2
L’Hb réduite (sans O2), est un meilleur accepteur de proton que l’HbO2
La présence d’Hb réduite dans le sang périphérique, permet une meilleure

captation du CO2 (par le globule rouge).
Au niveau du poumon c’est l’inverse qui se produit : l’oxygénation de l’Hb facilite

le relargage de CO2 dans le capillaire pulmonaire. Cette facilitation du transfert
du CO2 par l’oxygénation s’appelle l’effet Haldane
En périphérie l’hémoglobine va libérer son oxygène et se retrouver réduite.

Cette hémoglobine réduite fixe plus facilement un proton que l’hémoglobine oxydée
(portant de l’oxygène).
La réaction de « transformation » de CO2 en HCO3- va donc se retrouver
« déséquilibrée » par la captation du H+ par l’hémoglobine.
Comme il existe pour cette réaction un « déficit relatif » de H+, la réaction va tendre à
activer la production de HCO3- et donc de H+. Cette réaction ayant lieu dans le globule
rouge, celui-ci va « capter » le CO2 dans sa périphérie pour pouvoir continuer à
produire du HCO3-.
On dit donc que la présence d’hémoglobine réduite dans le sang périphérique permet
une meilleure captation du CO2.
Au niveau du poumon c’est l’inverse qui se produit : l’hémoglobine se
« réoxygénant », va libérer un ion H+ qui va de nouveau déséquilibrer la réaction
(dans l’autre sens cette fois) et permettre le relarguage du CO2 à partir du HCO3- dans
le capillaire pulmonaire où il pourra rejoindre ensuite l’alvéole pulmonaire.
80
Bicarbonates : en périphérie
Dissous Dissous

carbonique
CO2 + H20 H2CO3
HCO3- HCO3- + H+
Effet Hamburger HHb
Cl- Hb-
Cl-
HbO2
Na+ K+
O2
O2 O2
O2
H 20
H 20
Tissu Plasma Globule Rouge
81
Bicarbonates : au niveau pulmonaire
Dissous Dissous

carbonique
Ef
fe
t
CO2 + H20 H2CO3
Ha
ld
an
e
HCO3- HCO3- + H+
Effet Hamburger HHb
Cl- Hb-
Cl-
HbO2
Na+ K+
O2
O2 O2
O2
H 20
H 20
Alvéole Plasma Globule Rouge
82
Dérivés carbaminés.
Les dérivés carbaminés sont formés par la combinaison de CO2 avec les
groupes amines terminaux des protéines sanguines.
La protéine la plus importante est la globine de l’hémoglobine.
Hémoglobine NH2 + CO2 NH-COOH

Hémoglobine
Carbamino-hémoglobine
Les dérivés carbaminés sont une troisième forme, minoritaire, de transport du CO2.
Le CO2 se fixe à la globine de l’hémoglobine pour former la carbamino-hémoglobine
à ne pas confondre avec la carboxy-hémoglobine.
83
Courbe de dissociation du CO2
Artériel
Veineux
CO2 carbaminé
Contenu en CO2
CO2 sous forme

HCO3-
CO2 dissous
20 40 60 80 PCO2 (mmHg)
Ces différentes courbes représentent le contenu ou concentration en CO2 dans le sang,

en fonction de la pCO2.
La courbe la plus violette (la plus haute) représente le contenu en CO2 pour du sang
moins oxygéné.
La courbe la plus bleu (la plus basse) représente le contenu en CO2 pour du sang
complètement saturé en oxygène.
On constate que plus le sang est oxygéné, moins il peut transporter du CO2 pour une
PCO2 donnée.
Sur le côté, il est schématisé, la proportion de chaque « forme » de CO2 dans le sang.
On constate que le gaz carbonique est majoritairement transporté sous forme de
bicarbonate.
84
Courbe de dissociation O2 / CO2
CO2
Contenu en O2 ou en CO2
(ml/100ml)
20
O2
20 100 PO2 ou PCO2

Après 80 mmHg la courbe d’O2 s’applatie.
Entre 20 et 100 mmHg la courbe de CO2 est presque linéaire.
L’hyperventilation réduit le contenu en CO2 mais ne modifie pas celui
en O2.
La courbe de CO2 est quasiment linéaire entre 20 et 80 mmHg contrairement à celle

d’O2. Toute augmentation ou diminution de PCO2 (hypo ou hyperventilation)
s’accompagne d’une variation linéaire de la concentration en CO2.
85
86
Mécanique ventilatoire
Rappel : Muscles inspiratoires

Principaux : Diaphragme, muscles intercostaux externe
Accessoires : Sterno-cléïdo-mastoïdien
Grand pectoral
Scalènes
88
Expiration : phénomène passif
Expiration forcée : Muscles intercostaux internes

Muscles de la paroi abdominale
Obliques (int, ext)
Grands droits
Transverse
89
Compliance/Élastance.
Propriétés élastiques du poumon .
Compliance : Capacité d’une structure à générer un volume pour une

pression donnée
Elle est exprimée en ml/cmH2O
(C’est l’inverse de l’élastance qui est une force s’opposant à la

distension).
Le volume d’une structure élastique va dépendre de sa

compliance et de la pression transmurale qui y est appliquée.
P1 P2
P transmurale = P1 – P2
91
Propriétés élastiques du poumon.
Courbe Pression-Volume
Volume (l)
1
Expiration
Hystérésis
Inspiration

-30
L’hystérésis est la différence de volume qui existe entre un

poumon en inspiration et en expiration pour une même pression.
À P = 0, il existe une petite quantité d’air piégée dans le poumon
par le collapsus des petites voies aériennes.
Si on trace une courbe reliant pression et volume d’un poumon à l’inspiration, puis à
l’expiration on constate que ces courbes ne sont pas superposables. La courbe
expiratoire se situe toujours au dessus de la courbe inspiratoire.
C’est-à-dire que en expiration pour une même pression, le volume sera toujours
supérieur au volume en inspiration.
Cette différence s’appelle l’hystérésis.
En fait la pression nécessaire à l’ouverture alvéolaire est supérieure à la pression
nécessaire pour maintenir cette ouverture alvéolaire.
À P = 0 le volume pulmonaire n’est pas nul : il existe une petite quantité d’air piégée
par le collapsus des petites voies aériennes qui retient un certain volume.
92
Volume (l)
1

-30
La compliance du poumon correspond à la pente de la courbe

pression/volume soit : C = ∆V exprimée en ml/cmH2O
∆P
La compliance normale du poumon est d’environ 200 ml/cmH20
La compliance est la capacité que possède un poumon à générer un volume pour une
pression donnée.
C’est l’inverse de l’élastance : E = 1/C
93
Les facteurs qui «génèrent » la compliance du poumon sont :

Le volume du poumon
Le tissu élastique de soutien
La tension superficielle
Force qui s’applique sur une ligne imaginaire liée aux molécules (qui
s’attirent entre elles) composant le liquide :
94
Tension superficielle
Les surfaces de la bulles se contractent, formant une sphère, engendrant

une pression à l’intérieur de la sphére.
Loi de Laplace
P = 4T
r
Pour une tension de surface égale dans 2 alvéoles de tailles différentes,
la pression sera plus importante dans la petite alvéole entraînant un
mouvement de gaz vers la grande alvéole.
D’où le rôle du surfactant pour une ventilation homogène !
95
Différences régionales de ventilation
Volume (l)
1
-10
-2,5
Les différences régionales de ventilation sont expliquées par la pression intra pleurale
et donc le gradient transpulmonaire qui règne dans la région concernée. Dans les
zones ou le gradient est élevé (à l’apex), les alvéoles sont distendues et leur
compliance diminuée par rapport aux bases. La variation de volume pour une unité de
pression sera donc moindre au sommet qu’à la base.
La base ventile mieux que le sommet.
96
Propriétés élastiques de la cage thoracique/du poumon.
P=-5 P=0
P=0 P=0 P=0

P=0
Poumon Normal Pneumothorax
La mise en évidence de la propriété élastique du système thoraco-pulmonaire se fait

lors d’un pneumothorax :
Dans un poumon normal, il existe une dépression intra pleurale qui maintient le
poumon à la paroi.
En cas de rupture de l’intégrité pleurale, le poumon se rétracte du fait de ses propriétés
élastiques, et la cage thoracique s’expend.
97


Fonctionnelle.
98
CPT VRI
Inspiration
CV
Vt
VRE
CRF VR
La capacité résiduelle fonctionnelle est le volume qui reste dans la cage thoracique
après une expiration normale. Elle est constitué du volume de réserve expiratoire + le
volume résiduel.
99


Fonctionnelle.
Des volumes plus grands ou plus petits sont atteints par l’action
respective des muscles inspiratoires ou expiratoires.
100
100
Capacité
Vitale %
80
Paroi thoracique au repos
60
40
Système respiratoire au
repos
20
-20 -10 0 +10 +20 +30

Pression des voies aériennes
Cette courbe est la courbe de relaxation pression volume du poumon et de la cage

thoracique.
Elle illustre les propriétés élastiques du poumon et de la cage thoracique.
Ces propriétés élastiques opposé (la cage tire vers l’extérieur, le poumon vers
l’intérieur) s’équilibre au niveau de la CRF. C’est-à-dire que la somme des deux
pressions (positive pour le poumon ou négative pour la cage thoracique dans les voies
aériennes) est nulle.
Si on inspire puis que l’on bloque la cage thoracique à un certain volume, et que l’on
mesure la pression à l’intérieur des voies aériennes celle-ci sera positive. Cette
pression positive est liée au forces élastiques du poumon qui tendent à vouloir faire
expirer et revenir à la CRF.
A l’inverse si à partir de la position de repos on expire, puis que l’on bloque la cage
thoracique et que l’on mesure la pression à l’intérieur des voies aériennes celle-ci sera
négative. Cette pression négative est lié à la cage thoracique qui cherche à revenir à sa
position de repos et donc à faire inspirer le patient.
101
Résistance/Conductance.
Si un flux de gaz s’écoule dans un tube, il existe une différence

de pression entre l’entrée et la sortie du tube.
A bas débit, le flux est dit laminaire.
P1 P2 P1 > P2
∆P = ∆V x R R = résistance au flux
R = 8.η.l η : viscosité du fluide

πr4 l : longueur du tube
r4 : rayon du tube
La chute de pression entre l’entrée et la sortie du tuyau est lié à la résistance à

l’écoulement du gaz dans le tube.
Cette résistance est proportionnelle à la viscosité du fluide et la longueur du tube (plus
le tube est long et plus le fluide est visqueux, plus les résistances seront élevées). Elle
est inversement proportionnelle au rayon du tube (plus le diamètre est petit plus les
résistances sont élevées à la puissance 4 !!)
103
A haut débit, le flux est dit turbulent

La pression n’est plus proportionnelle au débit, mais à son carré
∆P = ∆V² x K
Dans un flux turbulent la viscosité devient moins importante, et
la densité du fluide joue un rôle plus important.
Du fait de la complexité de l’arbre bronchique, la modélisation

des résistances des voies aériennes est difficile.
Sa mesure s’effectue en faisant le rapport (pression à la

bouche – pression alvéolaire) / débit.
104
Site principal de la résistance des voies aériennes
Du fait de la division des voies respiratoires, la section cumulée (ou diamètre

d’écoulement du gaz) augmente. Les résistances diminuent donc au fur et à mesure
des divisions.
105

Volume pulmonaire
Comme pour les capillaires pulmonaires, les bronches sont

soutenues par la traction radiale du tissu pulmonaire
Plus le volume pulmonaire est élevé, plus il s’exerce une traction radiale du tissu
pulmonaire sur les parois bronchiques et plus le diamètre augmente diminuant ainsi
les résistances.
Cond. = G = conductance ou inverse de la résistance ; G = 1/R
106

1. Volume pulmonaire
2. Muscles lisses bronchiques
Sous le contrôle du système nerveux autonome
Parasympathique : bronchoconstricteur
Sympathique : bronchodilatateur
La diminution de la PCO2 entraîne ↑ des R

3. Densité-viscosité du gaz inspiré
4. Compression dynamique des voies aériennes
107
Equation du mouvement
Pression Pression
résistive élastique
Pmusc = RV(t) + V(t)/C + P0

Débit Courbe Débit-Volume
DEP
Expiration
Volume
Inspiration
Sur une courbe débit volume, il existe pour un certains volume un débit maximal qu’il
est impossible de dépasser.
Cette limite est expliquée par la compression dynamique des voies aériennes.
109
Expiration forcée à différents

volumes exprimés en % de la
capacité vitale
110
Expiration Normale
+8
0
cmH20
+8 ++88
+8
Lors d’une expiration passive, les forces élastiques du poumon, le retour en place du
diaphragme et de la cage thoracique génère une pression positive à l’intérieur des
voies aériennes et donc un gradient avec l’atmosphère permettant une vidange
alvéolaire. Ce débit de vidange alvéolaire va dépendre des propriétés élastiques du
poumon et des résistances liée à l’écoulement du gaz dans les bronches.
111
Expiration forcée
+ 30
0
cmH20
+ 18 ++
388
+ 30
Lors d’une expiration active, la contraction des muscles expiratoires accessoires

génère une pression positive importante à l’intérieur de la cage thoracique et des voies
aériennes. Cette pression positive importante va accélérer le débit expiratoire.
Au fur et a mesure de la vidange, la pression du fait de la diminution du volume
restant à expirer va diminuer, jusqu’à se retrouver inférieur à la pression dans la cage
thoracique (pression généré par la contraction des muscles accessoires). Cette
différentielle de pression va entrainer ce que l’on appelle une compression dynamique
de certaines voies aériennes limitant ainsi le débit (la lumière se rétrécit voire peut
parois se collaber).
112
Phase Inspiratoire
P Pleurale
• Inhalation d’un
- Volume variable :
50% du Vt → 50% CV
P Alvéolaire
P atm • « Mise en position »
- des µ expiratoires
- Glotte
ouverte
113
Phase de compresssion
P Pleurale
• Fermeture glottique
+++ 200 ms.
•Effort expiratoire
P Alvéolaire 100 – 300 cmH2O.
P atm
+++ • Contraction isométrique des
µ expiratoires.
Glotte
+++ fermée
114
Phase d’expulsion
Compression dynamique
des voies aériennes
P Pleurale • Ouverture glottique en 20 à
+++ 40 ms
• Compression dynamique des

P Alvéolaire voies aériennes.
++ + P atm
+++ • Débit de pointe élevé 6 - 12
l/sec.
Glotte
+++ ouverte
Phase d’expulsion
• Recul du Point d’égale

pression
P Pleurale
+++ • « balayage » de l’ensemble
de l’arbre trachéo-
bronchique.
P Alvéolaire
++ + + P atm
Glotte
+++ ouverte
Toux dans les pathologies broncho-
pulmonaires.
BPCO, dilatations des bronches, mucoviscidose.
P Pleurale
+++
P Alvéolaire
++ + + P atm
Glotte
+++ ouverte

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Transport des gaz vers la

L’Oxygène est présent sous 2 formes dans le sang :

Contenu sanguin en O2 = O2 dissous + O2 lié à

L’essentiel du transport de l’oxygène à pression atmosphérique est assuré par

L’hémoglobine est constituée de 4 sous unités appelées globines.

Chaque sous unité ou globine est constitué :

Il existe 4 types de globines différentes : α, β, δ et γ

La variation de la chaîne protéique, associé à un hème va former une molécule de

Mutation du gène de la chaîne β sur le chz 11

Saturation O2 = O2 combiné avec Hb x 100

20 40 60 80 100 300 P02

La courbe de Barcroft ou courbe de dissociation de l’oxygène à l’hémoglobine décrit

20 40 60 80 100 300 P02

En cas de diminution de la P° alvéolaire en O2, l’hémoglobine

La courbe de dissociation de l’oxygène à l’hémoglobine n’est pas linéaire.

20 40 60 80 100 300 P02

Les tissus périphériques peuvent prélever de grandes quantité

En deçà de 60 mmHg, la saturation en oxygène de l’hémoglobine chute. Cela veut

CaO2 = 1,39 x [ Hb ] x Sat O2 + PO2 x 0,003

Pouvoir oxyphorique de l’Hb : Volume que peut fixer au plus

Capacité en O2 : C’est le volume d’O2 que peut lier au plus

Le contenu artériel en oxygène comporte donc la fraction liée à l’hémoglobine et la

Concentration en O2 (ml/100ml) Concentration, Saturation, Pression en O2

Il existe une différence importante entre concentration (= contenu) artériel en oxygène

Effet de l’acidose, de la PCO2, de la température.

Plusieurs facteurs peuvent influencer la dissociation de l’oxygène de l’hémoglobine :

Pendant l’exercice, le muscle est :

Il tire bénéfice du relargage accru de l’O2.

Moyen mnémotechnique pour l’influence du pH, de la PCO2, de la température sur la

Le CO est 240 fois plus afin pour l’Hb que l’O2…

20 40 60 80 100 300 P02

D’autres substances peuvent se fixer sur l’hémoglobine : le CO qui possède une

Concentration en O2 (ml/100ml) Monoxyde de carbone (HbCO)

Diminution de la concentration en O2 lors d’une intoxication au CO

Pour un taux d’hémoglobine normal.

Le transport du gaz carbonique se fait sous 3 formes

2. La dissociation de l’acide carbonique se fait rapidement, sans

La transformation du CO2 en ion bicarbonate HCO3- fait intervenir une molécule

La présence d’Hb réduite dans le sang périphérique, permet une meilleure

Au niveau du poumon c’est l’inverse qui se produit : l’oxygénation de l’Hb facilite

En périphérie l’hémoglobine va libérer son oxygène et se retrouver réduite.

CO2 CO2 CO2 Anhydrase

CO2 CO2 CO2 Anhydrase

La protéine la plus importante est la globine de l’hémoglobine.

Hémoglobine NH2 + CO2 NH-COOH

CO2 sous forme

Ces différentes courbes représentent le contenu ou concentration en CO2 dans le sang,

20 100 PO2 ou PCO2

La courbe de CO2 est quasiment linéaire entre 20 et 80 mmHg contrairement à celle

Rappel : Muscles inspiratoires

Expiration : phénomène passif

Expiration forcée : Muscles intercostaux internes

Compliance : Capacité d’une structure à générer un volume pour une

(C’est l’inverse de l’élastance qui est une force s’opposant à la

Le volume d’une structure élastique va dépendre de sa

Pression autour du poumon

L’hystérésis est la différence de volume qui existe entre un

Pression autour du poumon

La compliance du poumon correspond à la pente de la courbe

La compliance normale du poumon est d’environ 200 ml/cmH20

Les facteurs qui «génèrent » la compliance du poumon sont :

Les surfaces de la bulles se contractent, formant une sphère, engendrant

Pression autour du poumon