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TECHNIQUES

 RADIOLOGIQUES:  
PIED  

Dr  H.  RIAHI  
Service  d’imagerie  médicale  
Institut  M.  KASSAB  d’orthopédie.  KSAR  SAID  
INTRODUCTION  
•  Articulations  nombreuses  et  complexes  qui  connectent  os  
du  tarse  entre  eux  et  avec  les  métatarses.  
•  Rôles  multiples:  
 *  stabilité  en  appui  uni  et  bipodal  
 *  marche  et  course  
 *  orientation  et  adaptation  du  pied  au  sol  
 *  amortissement  du  pas  
 *  propulsion  
RAPPEL ANATOMIQUE

PIED

Arrière-pied Médio-pied Avant-pied


Talus Cuboïde Métatarsiens
Os naviculaire
Calcaneus Orteils
Cunéiformes
INCIDENCES  
•  FACE  UNILATERALE  
•  FACE  BILATERALE  
•  PROFIL  
•  PIED  OBLIQUE  (DEROULE)  
•  PIED  EN  CHARGE  
•  PROFIL  EN  CHARGE  
•  INCIDENCES  COMPLEMENTAIRES  
–  CALCANEUS    
–  SESAMOIDES  
FACE  UNILATERALE  
–  Décubitus dorsal ou assis
–  cuisses fléchies sur le tronc
–  j a m b e s f l é c h i e s s u r l e s
cuisses
–  plante des pieds repose sur la
cassette.
–  Bien étaler les orteils
–  Rx:
Milieu du dos du pied
mAs:5-­‐8  
Perpendiculaire au dos du pied
KV:  45-­‐48  
FACE  UNILATERALE  
•  Critères    de  réussite:  
–  Avant-pied entièrement étudié (de
l articulation médiotarsienne (talo-
naviculaire et calcaneo-cuboïdienne) aux
phalanges

–  Interligne séparant les os cunéiformes


médial et intermédiaire et l interligne C1-M1
enfilés

–  bases des métatarsiens se superposent


(sauf celles des 2 premiers)

–  Têtes de M2 et M3 sont d aspect arrondi


FACE  BILATERALE  

•  Pieds posés à plat sur


la plaque et
symétriques

•  Rx: Médian, entre les


os naviculaires
PIED  OBLIQUE  (DEROULE)  
–  Couché ou assis
–  genou du coté examiné
fléchi
–  Cuisse en abduction pour
positionner la plante du pied
à 45° du plan d appui
–  Position fixée par une cale
en mousse
–  Rx:
•  Milieu du pied
•  Rayon directeur vertical
PIED  OBLIQUE  (DEROULE)  
•  Critères de réussite
–  Visibilité de la totalité du pied, du
calcanéus aux phalanges: trois
derniers métatarsiens, base du
5ème métatarsien comprise, libres
de toute superposition
–  Les os du tarse antérieur ne sont
pas superposés
–  Tissus mous bien exposés.
PIED  EN  CHARGE  
•  Patient  debout  sur  la  cassette  en  
équilibre  sur  les  pieds  

•  Rx:  
–  Milieu  du  dos  du  pied    
–  descendant,  perpendiculaire  au  dos  du  
pied:  faisant  un  angle  de  10°  environ  avec  
la  verticale,orienté  vers  l'arrière    
PROFIL  EN  CHARGE  
 
–  debout  sur  un  marche  pied  de  profil  

–  en  équilibre  bilatéral  

–  Pieds   posés   à   plat   de   part   et   d autre  


de  la  plaque  

–  Gros  orteil  au  contact  

–  Talon  légèrement  écarté  de  la  plaque:  


axe  bimalléolaire  perpendiculaire  à  la  
cassette  

–  Rx:  
•  Horizontal

•  Milieu du bord latéral du pied et tangent au plan


d appui  
PIED  EN  CHARGE  
•  Critères    de  réussite:  
–  Articulation  talo-­‐crurale  de  profil  (les  
2malléoles  (médiale,  latérale)  se  
superposent;  la  poulie  du  talus  est  ronde  
et  n est  pas  dédoublée)  
–  Superposition  des  orteils  
–  Cinquième  métatarsien  visible  
–  Calcaneus,  talus  projetés  de  profil  
–  Parties  molles  non  surexposées  
PROFIL  EN  CHARGE  
 
CALCANEUS  

•  Face  (retro-­‐tibiales)  

•  Profil    
CALCANEUS  (Face)  

Retro-­‐tibiale  descendante   Retro-­‐tibiale  ascendante  


CALCANEUS  (Face)  
•  Incidence  rétro-­‐tibiale  ascendante  
(technique  de  Boehler)  
•  Décubitus  dorsal  
•  jambe  allongée  
•  pied  à  90°  éventuellement  maintenu  par  une  
bande  de  toile  tirant  sur  l'avant-­‐pied  
•  Cassette  frontale  positionnée  en  arrière  du  tendon  
d'Achille  
•  Rx:  
–  5  à  7  cm  au  dessus  du  bord  postérieur  du  talon,  tangent  à  la  
pointe  de  la  malléole  latérale    
–  orienté  vers  la  tête  inclinée  de  50°  environ  par  rapport  au  
plan  frontal  
CALCANEUS(Face)  
•  Incidence  rétro-­‐tibiale  descendante:  
–  Debout    
–  pied  à  plat  sur  la  cassette  
–  dos  au  tube  
–  Genou  fléchi  de  30°  
–  Rx:  
•  Postéro-antérieur descendant de 30 à 40° ;
•  Centré sur le tendon d achille
•  5 à 7 cm au dessus de la plante du pied
•  tangent à la pointe de la malléole latérale
CALCANEUS  (Face)  

•  Critères    de  réussite:  


•  Visualisation  de  la  grosse  tubérosité  

•   Visualisation  de  la  partie  postérieure  du  


calcaneus  
CALCANEUS  (Profil)  
•  couché  sur  le  coté  étudié  
•  genou  légèrement  fléchi  
•  Pied  en  dorsiflexion  
•  plante  du  pied  perpendiculaire  à  la  jambe  
•  talon  surélevé  de  0°  à  10°  à  l aide  d une  cale  radio-­‐  
transparente  
•  Membre  inférieur  controlatéral  fléchi  et  rejeté  vers  
l avant  
•  Rx:  
–  Vertical  
–  Sur  le  calcanéus  
CALCANEUS  (Profil)  
•  Critères    de  réussite:  

•  Calcaneus  bien  étalé  de  profil  

•  Interlignes   des   articulations  


talo-­‐calcanéenne   et   calcanéo-­‐
naviculaire  bien  dégagés  
SESAMOIDES  
SESAMOIDES  
•  INCIDENCE  DES  SÉSAMOÏDES  
COUCHE  
–  1.  Incidence  en  décubitus:    

•  Membres  inférieurs  étendus    


•  Pied  en  équin  
•    Orteils   en   dorsiflexion   prononcée   (position   fixée   par   le  
sujet  lui-­‐même  à  l aide  d une  sangle)  

–  2.  Incidence  en  procubitus  


•  Patient  à  genou  
•  pieds  en  position  de   départ  de  sprint  
•  les  orteils  sont  en  hyperextension  

•  Rx:    
–  vertical    
–  tangentiel  aux  têtes  métatarsiennes  
SESAMOIDES  
•  INCIDENCE  DES  SÉSAMOÏDES:  WALTER  
MULLER  

•   debout  sur  la  cassette  posée  à  même  le  sol  


•  Pieds  en  équin:  le  talon  est  porté  en  élévation,  la  
cheville  en  extension  
•  orteils  en  flexion  dorsale  
•  Rx:  
–  au  niveau  des  sésamoïdes  et  entre  les  deux  pieds  tangent  à  
la  première  articulation  métatarso-­‐phalangienne  
–  Descendant  et  incliné  vers  les  orteils  
SESAMOIDES  

•  Intérêts:  Pathologie  des  sésamoïdes:  


•  Fracture  

•  Ostéonécrose  

•  Arthrose.