Checklist : Super Bollo HSE SO (Site Opening)

Ce document est un guide du type de photo à prendre comme preuve aux réponses que vous donnez. Il est à remplir tous les
jours avant de débuter les activités sur site. Il nous permet de s'assurer que sur le terrain le minimum requis en terme de HSE
est en place pour démarrer les activités

Proposé par le DEC NOKIA Super Bollo : Armand PEGARD, Arrah OKOGNY, Armand TANO, Ursel AMANAMAN, Jean BECHEHIN
Assisté par : Geraud TIOU & Moustapha NDAO

1- Nom et Code du site

MELONKOU / CI002020

2-Nom et prénoms du chef d'équipe

PEGARD Armand

3- Nom de la compagnie
INSTALLCOM

4- Date de la vérification (Date de début)

19/02/2020

5- Tous les travailleurs sur le site disposent-ils de leurs QHS Passport ? (Vues des visages des travailleurs et
leurs QHS passports sur le site)

Exemple concret non disponible pour le moment. Prendre la photo de l'ensemble de l'équipe en EPIs avec chacun
présentant son passeport QHS à la Camera. La photo doit permettre de lire clairement en zoomant sur les
passeport QHS

6- Un briefing a-t-il été organisé avant l’ouverture de la caisse à outil et les exigences HSE ont-elles été définies
?
Répondre par OUI ou NON, une photo n'est pas nécessaire

7- Un JRA (Job Risk Assessment) a été fait et toutes les mesures de contrôle ont été implémentées pour cette
activité ? (Vue claires de toutes les pages)
8- Confirmez-vous que tous les travailleurs se sentent bien et sont aptes à travailler aujourd'hui ?
Répondre par OUI ou NON, une photo n'est pas nécessaire

9- Le personnel de l’équipe est-il suffisant ? combien de monteurs ? installateurs, etc ? (Vue de la fiche de
mission détaillant le personnel ou écrire les détails en commentaires)

10- Les équipements de protection individuel (harnais + double longe, longe adjustable de positionnement,
casque, chaussure de sécurité, gants, cablock...) sont disponibles, suffisants et en bonne condition ? (Vues de
tous les travailleurs avec leurs équipements)
Si la photo à la question 5 permet de distinguer clairement les EPIs de tous les travailleurs en vue de face, se
focaliser ici sur les équipements de travail en hauteur en vue de face et arrière. Ci-dessous des exemples de photos
à fournir
11- Les outils, les équipements électriques et les appareils sont disponibles sur site et en bonne condition pour
le travail ? (Vues sur le site de la caisse à outils, perceuses, ordinateur, etc)

Photos des rallonges électriques et perçeuses à joindre si applicable

12- Les équipements de levage sont-ils disponibles, suffisants et en bon état ? (vues sur le site des poulies,
cordes, sangles, mousquetons)

13- Un kit d'outils de secours en hauteur est-il disponible sur le site avec au-moins une ressource formée pour
l'utiliser ? (vue des équipements de secours en hauteur)
14- Etat du site - enceinte / clôture / portail / pylône / mât - le tout en bon état ? (Vues confirmant l'état du
site et le périmètre de sécurité défini)

15- Trousse de premier secours disponible sur site ? (Vue de la trousse de Secours ouverte, dates de
péremption valides ? )

16- Un extincteur est-il disponible sur site ? (Vue de l'instincteur, Date de peremption valide ?)

17- Vue du véhicule transportant l’équipe sur site (Vues de face, profil et arrière sur site)
18- Il y'a-t-il un plan de gestion de trajet effectué ? (Vue du JMP si OUI, Si NON APPLICABLE donner la durée du
trajet effectué en commentaire)

19- Il y'a-t-il une prise de courant AC de 220/230 V disponible et fonctionnelle sur le site ?
Répondre par OUI ou NON, une photo n'est pas obligatoire

20- Il y'a-t-il un groupe électrogène disponible et fonctionnel sur le site ?

Répondre par OUI ou NON, une photo n'est pas obligatoire

21- Le document de MoP Radio et MW est-il disponible avec l'équipe sur site ? (Photo sur site)
Si OUI joindre la photo des deux documents sur site

22- Le note qualité de mise en œuvre du FPFH est elle disponible avec l'équipe sur site ? (Photo sur site)
Si OUI joindre la photo de la note qualité de mise en œuvre du FPFH

23- Par quelle méthode avez-vous accédé au site ?

Cocher juste le type d'accès, pas besoin d'image

24- Autres informations à reporter ? (Ecrire ci-dessous)

Si vous avez autres informations à reporter veuillez les saisir ici

25- Je certifie sincère les informations fournies et m'engage à maintenir le niveau de sécurité requis au travail
durant toute l'opération
Cliquer sur OUI pour certifier que les informations que vous avez entrées sont justes et correspondent au site. Vous
vous engagez également à maintenir le niveau de sécurité requis durant toute votre tâche

Proposé par le DEC NOKIA Super Bollo : Armand PEGARD, Arrah OKOGNY, Armand TANO, Ursel AMANAMAN, Jean BECHEHIN
Assisté par : Geraud TIOU & Moustapha NDAO