LES INJECTIONS

PARENTERALES

H.Dalmas
 DEFINITION
• Soins permettant l’introduction dans
l’organisme de substances
médicamenteuses par une autre voie
que le tube digestif (per os) au
moyen d’une seringue et d’une
aiguille.
• Il existe différents types d’injections:
- intra-veineuse -intra-musculaire
- intra-dermique - sous-cutanée.
 BUT
• Obtenir une action plus précise et
plus rapide.

les médicaments passent plus
rapidement dans la circulation
sanguine.

la dose injectée est

parfaitement connue.
• Eviter le passage par le tube digestif
et ainsi éviter :

des médicaments irritants pour
la muqueuse digestive ou
désagréable au goût,

les médicaments neutralisés
par les sucs digestifs,

les troubles digestifs,

les fausses routes lors des
troubles de déglutition.
 I- MATERIEL
A) les substances
médicamenteuses
Forme liquide ou en poudre
- Ampoules effilées à chaque extrémité
- Ampoules bouteilles
- Flacons obstrués par un bouchon de
caoutchouc (sous vide).
B) les seringues

- En plastique, en verre parfois

- Stériles et à usage unique
- Capacités variables (1ml,2ml, 5ml,
10ml,20ml, 50 ml)

La seringue à insuline est graduée en

Unité Internationale.
C) les aiguilles

- Selon la voie et le lieu d’injection, il

existe différentes longueurs avec des
calibres variables.
- Pour faciliter l’identification, les
emballages sont de différentes
couleurs.
- Le biseau est +/- long pour les IM ,
SC et +/- court pour les IV , ID.
D)Pour le déroulement du soin

Il faut:
- 1 seringue stérile dans son sachet,
de taille appropriée au liquide à
injecter
- 2 aiguilles(1 selon le site d’injection)
- La substance médicamenteuse en
vérifiant le nom du médicament, la
date de péremption, la dose
prescrite, l’identité du patient.
- coton, alcool, 1 flacon de S.H.A.

- 1 garrot si IV en cas d’absence de

perfusion

- 1 conteneur à aiguilles

- 1 poubelle ou 1 haricot pour les

déchets

- 1 paire de gants non stérile

 II- PREPARATION DE
L’INJECTION
- se laver les mains ou S.H.A.

- préparer sur le plan de travail le

matériel pour la préparation de
l’injection dans un plateau propre

- ouvrir le sachet de la seringue et la

laisser à l’intérieur
A) médicaments en ampoules

- Frapper légèrement l’extrémité de

l’ampoule avec les doigts pour faire
descendre le liquide

- Aseptiser le col de l’ampoule avec

un coton imbibé d’alcool

- Briser le col avec un coton sec en

se protégeant les doigts
- Adapter l’aiguille d’aspiration à la seringue
(pic bouchon de gros calibre)

- Oter le capuchon de l’aiguille et prélever le

liquide avec la seringue

- Tenir l’ampoule entre l’index et le majeur

de la main gauche

- Introduire l’aiguille dans l’ouverture de

l’ampoule
- Saisir la seringue avec le pouce,
l’annulaire et l’auriculaire de la main
gauche

- Retourner l’ensemble afin que

l’ampoule soit au dessus de la
seringue

- Tirer lentement sur le piston sans le

toucher à l’aide de la main droite
B) Médicaments dans un flacon
type bouteille

- Ouvrir après avoir aseptisé comme

ci-dessus

- Selon l’ouverture, il faut relever tout

doucement le flacon et aspirer
rapidement en même temps afin
d’éviter de perdre du produit.
C) Flacons avec bouchon
Aseptiser le bouchon de caoutchouc en
respectant le temps de contact

Si médicaments poudre + solvant

 Prélever le solvant et l’injecter dans
le flacon doucement afin d’éviter une
surpression
 Bien mélanger la solution obtenue et
prélever ensuite la quantité
nécessaire
 III- TECHNIQUE DE
SOINS
- Retirer le pic bouchon et le mettre
dans le conteneur adapté sans
recapuchonner
- Ouvrir le sachet de l’aiguille
correspondant à l’injection souhaitée
et l’adapter à la seringue
- Purger l’air restant dans la seringue
(position verticale) en poussant le
piston doucement afin de ne pas
perdre de produit
• Remettre la seringue dans son
emballage en protégeant bien le
piston

• Protéger l’aiguille en enfilant le

capuchon vide

• Inutile de remettre l’emballage

papier de l’aiguille
• Identifier le produit

• Déposer la seringue dans un plateau

propre

• Éliminer les déchets dans la filière

adaptée

• Se laver les mains

• Se rendre auprès du patient

IV- REGLES A RESPECTER
A) Avant le soin
- Vérifier la prescription médicale

- Vérifier l’identité du patient

- Prévenir et installer confortablement le

patient

- Fermer portes et fenêtres

- Prévoir une aide éventuelle

- Mettre sa présence

- Faire une friction S.H.A. ou effectuer

un lavage simple des mains

- Mettre une paire de gants non stérile

B) Pendant le soin

- Respecter les règles d’hygiène et d’aseptie

- Confort de la personne : installation,

pudeur, rapidité

- Pour le soignant : sécurité, ergonomie

- communication
C) Après le soin

- Evacuer les déchets dès que le soin

est terminé

- Retirer ses gants

- Friction S.H.A

- Réinstaller confortablement le
patient
 V- VOIES
D’ADMINISTRATIONS
A) intra-veineuse

définition
Introduction d’un produit médicamenteux
dans la lumière d’une veine.

injection
L’aiguille est insérée dans une veine avec un
angle de 20 à 30°.
Les effets peuvent être visibles 30 s après
l’injection.

choix du point d’injection

 veines de l’avant-bras
- V. cubitale
- V. céphalique
- V. basilique
- face dorsale de la main (douloureux++)
 Veines de la jambe
- V. saphènes internes et externes (sur
prescription médicale)
Ne pas piquer du côté correspondant en cas
de tumeur du sein, de fistule artério-
veineuse, d’hémiplégie

Technique
- Se laver les mains (ou S.H.A.)
- Identifier le patient et lui expliquer le
soin
- Mettre une protection sous le bras
- Poser le garrot afin de repérer la
veine
- Friction S.H.A. et mettre une paire
de gants non stérile
- Aseptiser la peau au niveau du point
de ponction + bout des doigts.
- Tendre la peau avec le pouce

- Mettre la seringue en position tangentielle

à la peau

- Mettre le biseau de l’aiguille vers le haut

- Enfoncer l’aiguille de 1 à 2 cm

- Aspirer le sang

- Enlever le garrot (faire desserrer le poing)

- Injecter lentement le produit
- Aspirer de temps en temps
- Surveiller les réactions du patient
pendant l’injection
- Dépiquer avec une compresse
imbibée d’antiseptique
- Comprimer avec un coton sec ou une
compresse puis mettre un pst sec
- Evacuer l’aiguille dans le conteneur
OPCT
 En cas d’IVD sur rampe

- Vérifier le retour veineux

- Utiliser une compresse stérile
imbibée d’antiseptique pour
manipuler la rampe
- Piquer soit au niveau du site en
caoutchouc après désinfection ou au
niveau du robinet(prévoir un
bouchon de rechange)
- Injecter lentement et observer le
patient

Surveillance

- De l’état général du patient

- De l’état cutané (rougeur,

démangeaison)

- Douleur et œdème au niveau du

point d’injection

incidents

- Extravasation : retirer l’aiguille et

faire un pst alcoolisé

- Hématome : svt dû à une mauvaise

compression

- Malaise:injection trop rapide,allergie

B) La voie intra-dermique

définition
- Introduction d’un produit dans
l’épaisseur de l’épiderme.

- Elle est utilisée pour les tests

cutanés afin de déterminer le degré
de sensibilité à une maladie (ex de la
tuberculose), aux substances
médicamenteuses.

matériel

- 1 seringue de 1 ml
- 1aiguille très courte et très fine
- 1 paire de gants non stérile
- Compresses ou coton
- 1 antiseptique, 1 S.H.A.
- 1 conteneur pour OPCT

On ne peut injecter que de très petites

quantités.

choix du point de ponction

On choisira de préférence :

- la face interne ou externe de l’avant-

bras

- la face externe du bras ou de la cuisse

- la région douloureuse s’il s’agit d’une

thérapeutique analgésique

technique
- Se laver les mains ou S.H.A.
- Aseptiser la peau (pour IDR, utiliser
de l’éther)
- Tendre la peau , introduire l’aiguille
tangentiellement à la peau (biseau
vers le haut)
- L’aiguille doit rester en superficie
- Injecter doucement le produit afin
d’obtenir une petite papule
- Retirer l’aiguille sans faire de point
de compression

- Evacuer l’aiguille (OPCT)

- Entourer à l’aide d’un marqueur le

site d’injection

L’IDR peut être faite par une IDE, mais

la lecture reste un acte médical.

surveillance

- Localement car svt, il y a une

réaction prurigineuse

- Avertir le patient afin qu’il ne se

gratte pas ce qui gênerait la lecture
du test
C) La voie intra-musculaire

définition
- l’injection IM permet d’introduire une
préparation médicamenteuse dans le
tissu intra-musculaire.
- Les IM sont faites quand le patient
ne peut prendre de mdct par voie
orale ou s’il n’existe pas sous forme
orale.
- L’action est très rapide car le tissu
musculaire est très vascularisé.

matériel
- Aiguille pour IM (il existe différentes
longueurs selon la corpulence du
patient)
- Gants non stériles
- Coton
- Alcool, S.H.A.
- Boite OPCT
Le volume maxi à injecter est de
10cc sinon, il faut 2 sites d’injection.

choix du point de ponction
- La région fessière : quart supéro-
externe afin d’éviter le nerf sciatique
- La région de l’omoplate
- La région deltoïdienne :le gras de
l’épaule
- La face entéro-externe de la cuisse
Contre indication des IM:
- ttt qui modifie l’hémostase
(AVK,anti-agrégant plaquettaire)
- ne pas piquer du côté de la PTH,de
l’hémiplégie

Technique
- Se laver les mains ou S.H.A.
- Identifier le patient
- Aseptiser le point de ponction
- Mettre ses gants
- Tendre la peau entre le pouce et l’index
- Saisir la seringue et piquer à 90 °
- Vérifier qu’un vaisseau sanguin n’a pas
été piqué en aspirant légèrement
- Injecter lentement le produit
- Poser et maintenir un coton alcoolisé
à la base de l’aiguille et retirer celle-
ci rapidement( masser légèrement )
- Évacuer dans la boite pour OPCT
- S’assurer qu’il n’y ai pas
d’écoulement de sang, sinon bien
appuyer pour éviter la formation d’un
hématome
- Retirer ses gants puis S.H.A.

surveillance
complications possibles :

- indurations dues à la mauvaise

résorption du produit

- hématomes

- abcès septiques dus à 1 faute

d’aseptie
C) La voie sous-cutanée

définition
- Injection dans le tissu sous-cutané
d’une préparation médicamenteuse
- L’absorption est rapide
Est utilisé pour :
 l’administration d’anti-coagulant
 anesthésique local
 réhydratation de la personne âgée
 ttt du diabète

matériel
- Aiguille pour SC
- seringue
- Gants non stériles
- Coton
- Alcool
- S.H.A.
- Boite OPCT

choix du point de ponction

- La région sous et sus-épineuse de

l’omoplate

- Face externe du bras

- Face externe de la cuisse

- Paroi abdominale

technique
- Se laver les mains ou S.H.A.
- Aseptiser le point de ponction
- Faire un pli cutané en pinçant la
peau avec la main gauche(sauf
insuline)
- Piquer à 45° à la base du pli obtenu
- Vérifier qu’un vaisseau sanguin n’a
pas été piqué en aspirant légèrement
- Injecter doucement
- Poser et maintenir un coton alcoolisé
à la base de l’aiguille et retirer celle-
ci rapidement

- Mettre l’aiguille dans le conteneur

- S’assurer de l’absence de
saignement
C) Les autres voies

Utilisées pour introduire localement un

mdct à visée diagnostique comme les
produits de contraste en radiologie, ou à
visées thérapeutiques, antalgiques ou
antibiotiques :
- intra-rachidienne - intra-pleurale

- intra-articulaire - intra-péritonéale
 VI- INCIDENTS ET
ACCIDENTS
A) Erreurs de médicaments
- vérifier le nom du mdct à injecter
- la dose prescrite
- le dosage de l’ampoule
- vérifier l’identité du patient + n°
de chambre
- bien identifier les produits
préparés
B) Erreurs dans le mode
d’injection
- Un produit injecté en IV au lieu de IM ou
SC peut déclencher un état de choc
- Un produit injecté en IM ou SC au lieu d’IV
peut provoquer une escarre
- En cas de doute, vérifier auprès du
médecin ou sur le Vidal
- Si l’injection est faite au niveau du nerf
sciatique douleur vive , sciatique
 C) fautes d’asepsies
Elles peuvent être nombreuses au moment
de la préparation et de l’exécution.
- doigts mis au bout, sur le piston
- aiguille ayant touchée l’extérieur de
l’ampoule, le chariot
- mauvaise désinfection de la peau
 apparition d’abcès parfois profond
nécessitant une intervention chirurgicale
D) Réactions allergiques

- urticaire

- œdème local

- choc anaphylactique
 Le choc anaphylactique
Prévention
Il ne faut pas faire d’injection à un patient
déjà sensibilisé à un produit, à travers
l’interrogatoire, on recherche des signes
d’intolérance :
- prurit
- urticaire
- œdème au point d’injection
- malaise général
- céphalées suites à des injections
précédentes
Signes et CAT
Apparition brutale :3à5 mn après
l’injection
- le patient devient rouge puis pâlit
- il éprouve une angoisse vive
- le pouls s’accélère, la TA s’effondre
- la respiration devient rapide et
superficielle
- le patient perd connaissance
La mort peut survenir en qq. mn par
arrêt cardio respiratoire. Le choc est
lié à une décharge brutale en
histamine
 Faire un ttt immédiatement

- injection IV d’hydrocortisone ou
soludécadron
- selon l’état du patient:
respiration artificielle, oxygénation,
massage cardiaque

Cet accident n’apparaît que sur des

terrains allergiques